臨床診療倫理考點(diǎn)及復(fù)習(xí)要點(diǎn)

臨床診療倫理考點(diǎn)及復(fù)習(xí)要點(diǎn)考點(diǎn)一臨床診療的倫理原則①患者至上原則；②最優(yōu)化原則；③知情同意原則；④保密守信原則【經(jīng)典例題】例1.臨床診療的倫理原則是A.患者健康利益第一的原則B.最優(yōu)化原則C.知情同意原則原則D.以上都是E.以上都不是答案：D[溫馨提示]A選項(xiàng)患者健康利益第一與患者至上原則相類似，B、C選項(xiàng)就是臨床診療的倫理原則，因此，E選項(xiàng)是錯誤選項(xiàng)，正確應(yīng)該是選項(xiàng)以上都是。【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.患者至上原則患者至上原則是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中始終以患者為中心，并把患者的利益放在首位。為此，醫(yī)務(wù)人員要在新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下力爭盡快對患者的疾病作出早診斷、早治療，并認(rèn)真適時(shí)對患者的要求和疾病變化作出反應(yīng)，以達(dá)到盡快康復(fù)的目的。對醫(yī)務(wù)人員的要求：①努力勤奮學(xué)習(xí)，做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤，使技術(shù)達(dá)到精益求精，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止醫(yī)源性疾病和醫(yī)療事故的發(fā)生；②不同專業(yè)、科室之間相互支持和信任，通力協(xié)作、密切配合，發(fā)揮互補(bǔ)作用，使復(fù)雜和疑難疾病得以診療。③防止醫(yī)務(wù)人員安于現(xiàn)狀、不求上進(jìn)、互不通氣、互不服氣、互相推諉和互相拆臺。2.最優(yōu)化原則最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時(shí)以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策。最優(yōu)化原則的主要內(nèi)容：①痛苦最小；②耗費(fèi)最少；③效果最好；④安全度最高。3.知情同意原則知情同意原則是指醫(yī)務(wù)人員在選擇和確定疾病的診療方案時(shí)要取得患者知情和自由選擇與決定，對于一些特殊檢查、特殊治療和手術(shù)以患者或患者家屬（無家屬者由監(jiān)護(hù)人）簽字為據(jù)。如果不經(jīng)患者知情同意而醫(yī)務(wù)人員一意孤行地進(jìn)行診療，是侵犯患者自主權(quán)的行為。對醫(yī)務(wù)人員的要求：①信息告知，使患者在對信息理解的基礎(chǔ)上作出自由的選擇與決定。②在知情同意和選擇的前提下，指導(dǎo)患者決定實(shí)施診療的具體措施。4.保密守信原則保密守信原則是指醫(yī)務(wù)人員在對患者疾病診療的過程中及以后要保守患者的秘密和隱私，并遵守誠信的倫理準(zhǔn)則。保守患者的秘密和隱私包括兩方面：①對患者的病史、各種特殊檢查和化驗(yàn)的報(bào)告、疾病的診斷名稱、治療方法以及患者不愿向外泄露的其他隱私等保密而不能隨意傳播，更不能作為談話的笑料；②對不宜透露給患者的不良診斷和預(yù)后等信息以及發(fā)生在其他患者身上的醫(yī)護(hù)差錯事故要保密，免得給患者帶來惡性刺激或挫傷患者的治療信心等?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.突出體現(xiàn)保守醫(yī)密作用的是A.某地一些臨床名家自發(fā)組織了X俱樂部，其活動宗旨是：定期聚會，坦誠交待自己誤診誤治的情況并互相交流體會B.一位急診病人被送到醫(yī)院，因其滿身血污，其他病人及其家屬見了忙掩鼻躲開，而應(yīng)診醫(yī)護(hù)人員則顧不得臟不臟，出于責(zé)任心趕緊給病人做檢查和處置C.某科室常針對所要解決的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題向住院病人做出改善服務(wù)的承諾D.在病人及其家屬的一再懇求下，某手術(shù)組決心為一高齡病人做心臟手術(shù)，但手術(shù)前這個手術(shù)組提出必須先去做公證E.醫(yī)師保證不泄露病人隱私，終于使病人放心地述說了全部病情信息答案：E2.在臨床醫(yī)學(xué)研究前，對有行為能力的病人要獲得他的同意，這屬于A.代理同意B.知情同意C.不需同意D.誘導(dǎo)同意E.無效同意答案：B3.張女士因子宮出血過多住院。病人主訴子宮出血與其月經(jīng)周期有關(guān)，去年也曾有過此類癥狀。醫(yī)師按照其主訴施行相應(yīng)的治療。一位實(shí)習(xí)護(hù)士和病人言語投機(jī)，很快成為無話不談的朋友。在一次聊天中談及病情時(shí)，病人說本次住院時(shí)因自己服用了流產(chǎn)藥物而造成的出血不止，并要求這位護(hù)士為她保密。根據(jù)上述描述，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)該A.遵循保密原則，向醫(yī)生隱瞞病人實(shí)情B.因?yàn)椴粫{到病人的生命，所以應(yīng)該保密C.拒絕病人提出的為其保密的要求D.了解病因、病史是醫(yī)生的事，與護(hù)士無關(guān)，所以應(yīng)尊重病人的決定E.說服病人將真實(shí)情況告訴醫(yī)生，并注意為病人保密答案：E考點(diǎn)二臨床診斷的倫理要求①詢問病史的倫理要求；②體格檢查的倫理要求；③輔助檢查的倫理要求【經(jīng)典例題】例1.醫(yī)生在詢問病史時(shí)應(yīng)遵循的道德要求不包括A．舉止熱情、態(tài)度親如兄弟B．全神貫注、語言得當(dāng)C．醫(yī)生在詢問病史過程中，不能發(fā)出驚嘆，惋惜等語言D．主導(dǎo)談話，引導(dǎo)病人說出自己想聽的內(nèi)容E．反復(fù)提問，盡量使用專業(yè)性術(shù)語答案：E[溫馨提示]詢問病史過程中醫(yī)生應(yīng)遵循的倫理要求包括舉止端莊，態(tài)度熱情；全神貫注，語言得當(dāng)；耐心傾聽，正確引導(dǎo)。因此，A、B、C、D選項(xiàng)都是正確的做法，本題要求選擇否定的選項(xiàng)，因此，正確答案是E；【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.詢問病史的倫理要求詢問病史是醫(yī)生通過與患者、患者家屬或有關(guān)人員的交談，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展過程、治療情況以及患者既往的健康狀況等，也是獲得患者病情資料的首要環(huán)節(jié)和疾病診斷的主要依據(jù)之一。詢問病史過程中醫(yī)生應(yīng)遵循的倫理要求：①舉止端莊，態(tài)度熱情；②全神貫注，語言得當(dāng)；③耐心傾聽，正確引導(dǎo)。2.體格檢查的倫理要求體格檢查是醫(yī)生運(yùn)席自己的感官和簡便的診斷工具對患者的身體狀況進(jìn)行檢查的方法。體格檢查過程中醫(yī)生應(yīng)遵循的倫理要求：①全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致；②關(guān)心體貼，減少痛苦；③尊重患者，心正無私。3.輔助檢查的倫理要求輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，這是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)等對疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法，有時(shí)它對疾病的診斷起著關(guān)鍵作用。輔助檢查過程中醫(yī)生要遵循的倫理要求：①綜合考慮確定檢查項(xiàng)目，目的純正；②患者知情同意，醫(yī)生盡職盡責(zé)；③綜合分析檢查結(jié)果，切忌片面性。輔助檢查過程中醫(yī)技人員要遵循的倫理要求：①嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，防止差錯；②工作敏捷，尊重患者③精心管理，保證安全；④積極進(jìn)取，加強(qiáng)協(xié)作?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.為了切實(shí)做到尊重病人自主性或決定，醫(yī)生向病人提供信息時(shí)要避免A.理解B.誘導(dǎo)C.適量D.適度E.開導(dǎo)答案：B2.一年輕人在打羽毛球時(shí)自己的球拍把額頭碰破一塊皮，到某醫(yī)院就醫(yī)。接診醫(yī)生查看后，問明患者屬公費(fèi)醫(yī)療，于是開出了CT檢查單。查后結(jié)果為陰性。此類現(xiàn)象產(chǎn)生的根源是A.醫(yī)生診斷水平不高B.醫(yī)生對高新技術(shù)手段過度迷信C.市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)學(xué)服務(wù)的負(fù)面影響D.生物醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)生的負(fù)面影響E.醫(yī)院管理不到位答案：C考點(diǎn)三臨床治療的倫理要求①藥物治療的倫理要求；②手術(shù)治療的倫理要求；③其他治療的倫理要求【經(jīng)典例題】例1.患兒女，11歲?；技谞钕侔?，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生告訴患兒母親，女孩需做甲狀腺癌根治術(shù)，按常規(guī)手術(shù)后要造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害。當(dāng)患兒母親聽到要造成這些后遺癥后，斷然拒絕治療，帶孩子出院。過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將危及病人的生命，故再次來到醫(yī)院，要求給予治療，并請求醫(yī)生盡可能不給孩子留下終身傷殘的痛苦。醫(yī)生經(jīng)過再三考慮，決定打破常規(guī)，采用一種新的術(shù)式，既收到治療效果，又使女孩子保留外形美觀，功能不受破壞。患者及家屬同意做此手術(shù)，盡管這種術(shù)式的治療效果當(dāng)時(shí)尚不能肯定。手術(shù)進(jìn)行得很順利，隨訪遠(yuǎn)期療效也很好。下面說法，哪一點(diǎn)是錯誤的A.病人應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下對治療做出負(fù)責(zé)的決定并與醫(yī)師合作執(zhí)行B.既要為病人考慮眼前療效，又考慮遠(yuǎn)期療效C.醫(yī)生不可以強(qiáng)求病人做不同意做的手術(shù)D.醫(yī)生打破常規(guī)，采用治療效果不甚肯定的術(shù)式的做法是不可取的E.醫(yī)生為病人著想、勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)是值得贊揚(yáng)的答案：D[溫馨提示]手術(shù)治療確實(shí)是有一定風(fēng)險(xiǎn)與后遺癥的，醫(yī)生要盡量全方位地為患者利益考慮，既要為病人考慮眼前療效，又考慮遠(yuǎn)期療效，盡量尊重患者及其家屬的意見，在征得患者及其家屬同意的基礎(chǔ)上打破常規(guī)，采用治療效果不甚肯定的術(shù)式的做法是可取的，不可以強(qiáng)求病人做不同意做的手術(shù)，當(dāng)然，病人也應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下對治療做出負(fù)責(zé)的決定并與醫(yī)師合作執(zhí)行。A、B、C、E選項(xiàng)都是正確的做法與觀點(diǎn)，D選項(xiàng)才是錯誤的做法，因此正確答案是D選項(xiàng)?！緩?fù)習(xí)要點(diǎn)】1.藥物治療的倫理要求藥物治療由醫(yī)護(hù)、藥學(xué)技術(shù)人員共同完成。醫(yī)務(wù)人員在藥物治療中要發(fā)揮藥物的有利作用，防止用藥不當(dāng)給患者造成危害。醫(yī)生要遵循的倫理要求：①對癥下藥，劑量安全；②合理配伍，細(xì)致觀察；③節(jié)約費(fèi)用，公正分配。藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)遵循的倫理要求：①審方認(rèn)真，調(diào)配迅速，堅(jiān)持查對；②操作正規(guī)，稱量準(zhǔn)確，質(zhì)量達(dá)標(biāo)；③忠于職守，嚴(yán)格管理，廉潔奉公。2.手術(shù)治療的倫理要求手術(shù)是外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、眼科等科室的主要治療手段，由醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士等人員共同完成。手術(shù)治療具有不可避免的損傷性、較大的風(fēng)險(xiǎn)性和必要的協(xié)作性等特點(diǎn)。醫(yī)生手術(shù)前要遵循的倫理要求：①嚴(yán)格掌握指征，手術(shù)動機(jī)純正；②患者或患者家屬知情同意③認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。醫(yī)生手術(shù)中要遵循的倫理要求：①關(guān)心患者，體貼入微；②態(tài)度嚴(yán)肅，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)；③精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作。醫(yī)生手術(shù)后要遵循的倫理要求：①嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理；②減輕痛苦，加速康復(fù)；③精誠團(tuán)結(jié)，密切協(xié)作。3.其他治療的倫理要求①心理治療的倫理要求：要掌握和運(yùn)用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)患者；要有同情、幫助患者的誠意；要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和幫助患者。4）要保守患者的秘密、隱私。②飲食營養(yǎng)治療的倫理要求：保證飲食營養(yǎng)的科學(xué)性和安全性；創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境和條件；盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求；③康復(fù)治療的倫理要求：理解與尊重；關(guān)懷與幫助；聯(lián)系與協(xié)作?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.農(nóng)村老年患者李某晚期胃癌住院治療，醫(yī)生認(rèn)為積極的手術(shù)比保守的化療、放療效果好。因此建議病人及家屬配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，但病人不愿為家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，堅(jiān)決反對手術(shù)，醫(yī)生反復(fù)開到，病人始終堅(jiān)持初衷。最后醫(yī)生尊重病人的決定，進(jìn)行保守治療。下列分析最合乎醫(yī)學(xué)倫理的是A.病人不該拒絕醫(yī)生的方案B.醫(yī)生可以行使干涉權(quán)，強(qiáng)行手術(shù)C.應(yīng)該聽從家屬的意見D.醫(yī)生已經(jīng)為病人的自主選擇提供了充分信息，因此應(yīng)該尊重病人的自主選擇E.此事應(yīng)由醫(yī)院倫理委員會討論決定答案：D2.王某系外來青年打工人員，因不規(guī)則發(fā)熱2月余、鞏膜發(fā)黃40多天入院。詢問病史時(shí)，患者提及7-13歲有反復(fù)發(fā)作的上腹絞痛史。入院初步診斷為膽道感染并發(fā)細(xì)菌性膿瘍，住院后做十二指腸引流及超聲波提示：肝區(qū)有較密的密集微波。剖腹檢查確診為晚期肝癌，已向腹腔大量轉(zhuǎn)移。剖腹后家屬得知診斷結(jié)果后，表示要積極搶救并要求對患者保密。但患者要求如實(shí)了解病情。醫(yī)務(wù)人員從倫理學(xué)角度分析，應(yīng)如何選擇行為A.因本病屬疑難病，放棄積極治療B.滿足病人家屬要求，積極搶救治療C.尊重病人權(quán)利，如實(shí)告訴病情D.為免使患者精神崩潰，做好安撫工作E.尊重患者權(quán)利，在治療同時(shí)可適當(dāng)告訴病情答案：E考點(diǎn)四臨床急救的倫理要求①臨床急救工作的特點(diǎn)；②臨床急救的倫理要求【經(jīng)典例題】例1.急危重病人在搶救中的道德要求不包括A．要爭分奪秒，積極搶救病人B．要滿腔熱忱，重視心理治療C．不承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，凡事必須患者或患者家屬知情同意D．全面考慮，維護(hù)社會公益E．要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率答案：C[溫馨提示]臨床急救的倫理要求包括爭分奪秒地?fù)尵?，力爭使患者轉(zhuǎn)危為安；勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；滿腔熱情，重視心理治療；全面考慮，維護(hù)社會公益。因此，因此，A、B、D、E選項(xiàng)都是正確的做法，本題要求選擇否定的選項(xiàng)，因此，正確答案是C；【復(fù)習(xí)要點(diǎn)】1.臨床急救工作的特點(diǎn)臨床急救工作的任務(wù)決定了其不完全等同于醫(yī)院急診科的急救。其特點(diǎn)是：①平時(shí)有應(yīng)急準(zhǔn)備，人員堅(jiān)守崗位；②工作量大、難度高和責(zé)任重；③既尊重患方的自主性，又以新的生命觀為指導(dǎo)；2.臨床急救的倫理要求①爭分奪秒地?fù)尵?，力爭使患者轉(zhuǎn)危為安；②勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；③滿腔熱情，重視心理治療；④全面考慮，維護(hù)社會公益?！緦?shí)戰(zhàn)訓(xùn)練】1.曾是田徑運(yùn)動員的建筑公司經(jīng)理沈某因胸部異常悶痛被同事送到某醫(yī)院急癥，檢查癥狀及檢查結(jié)果均明確提示隱匿性心肌梗死。但沈某自感神志清醒，胸痛癥狀有所減輕，而且建筑工地事務(wù)急需照應(yīng)，所以拒絕住院，堅(jiān)持回家自己服藥治療，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該A.行使醫(yī)生家長權(quán)，為救治患者，強(qiáng)行把患者留在醫(yī)院B.行使醫(yī)生自主權(quán)，為治病救人，強(qiáng)行把患者留在醫(yī)院C.尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無效時(shí)行使干涉權(quán)D.尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無效時(shí)辦好患者回家手續(xù)E.尊重患者自主權(quán)，醫(yī)生無任何責(zé)任，馬上同意患者回家答案：D2.某地一位司機(jī)在車禍中受重傷