透析中發(fā)生溶血應(yīng)急預(yù)案

透析中發(fā)生溶血應(yīng)急預(yù)案目的建立透析治療中發(fā)生溶血事件的應(yīng)急處理流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作，確?；颊甙踩?。適用范圍所有從事血液透析治療的醫(yī)務(wù)人員。定義溶血：溶血是指紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白和血紅蛋白衍生物的過(guò)程。透析中溶血指在透析治療過(guò)程中發(fā)生的溶血事件。等級(jí)溶血分為以下四個(gè)等級(jí)：1級(jí)：輕度溶血，血色素濃度<200mg/L，無(wú)臨床癥狀。2級(jí)：中度溶血，血色素濃度200-400mg/L，出現(xiàn)低血色素、乏力等癥狀。3級(jí)：重度溶血，血色素濃度400-800mg/L，出現(xiàn)腎功能損害、休克等癥狀。4級(jí)：極重度溶血，血色素濃度>800mg/L，出現(xiàn)溶血性尿毒癥綜合征等危及生命癥狀。預(yù)警指標(biāo)透析治療過(guò)程中出現(xiàn)以下指標(biāo)，應(yīng)高度警惕溶血發(fā)生：透析回路中出現(xiàn)明顯的紅色或棕色液體；患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、背痛、胸痛等不適癥狀；血色素濃度進(jìn)行性下降；尿液呈淡紅色或血色。應(yīng)急預(yù)案1.立即停止透析一旦監(jiān)測(cè)到溶血警示指標(biāo)，立即停止透析。關(guān)閉輸血泵，關(guān)閉透析器進(jìn)出口閥門。2.監(jiān)測(cè)生命體征密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、溫度等。如果患者出現(xiàn)低血壓、呼吸困難或其他嚴(yán)重癥狀，立即采取相應(yīng)急救措施。3.抽血檢查立即抽取患者血樣進(jìn)行血色素、血小板、血鉀、血鈉、血尿素氮和肌酐等檢查。血色素濃度升高提示溶血發(fā)生。4.評(píng)估溶血等級(jí)根據(jù)血色素濃度和臨床癥狀，評(píng)估溶血等級(jí)。1級(jí)溶血：觀察患者情況，無(wú)需特殊處理。2級(jí)溶血：控制透析液流量，減慢透析速度，密切監(jiān)護(hù)患者狀態(tài)。3級(jí)溶血：立即輸血，加大透析流量，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征。4級(jí)溶血：立即采取緊急透析，控制血色素濃度，并發(fā)癥治療等措施。5.查找溶血原因檢查透析器、管道和透析機(jī)，查找溶血原因?？赡艿脑虬ǎ和肝銎髌屏压艿蓝氯肝鲆何廴净颊咦陨砻庖呒膊?.更換透析器和管道如果透析器或管道破損，立即更換。更換前用生理鹽水沖洗透析回路。7.輸血根據(jù)血色素濃度和臨床癥狀，判斷是否需要輸血。輸血量應(yīng)根據(jù)患者的血色素濃度和血容量計(jì)算。8.藥物治療可使用以下藥物治療溶血：激素：甲潑尼龍或地塞米松抗組胺藥：苯海拉明或撲爾敏抗膽堿能藥：阿托品或山莨菪堿9.監(jiān)護(hù)透析結(jié)束后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血色素濃度。如果患者出現(xiàn)溶血相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。10.記錄和報(bào)告詳細(xì)記錄溶血事件發(fā)生的全部經(jīng)過(guò)、采取的處理措施和患者轉(zhuǎn)歸。向相關(guān)部門報(bào)告溶血事件。職責(zé)分工主治醫(yī)師：負(fù)責(zé)事件的指揮、決策和組織救治工作。護(hù)士：負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征、抽取血樣、協(xié)助治療和護(hù)理患者。技師：負(fù)責(zé)透析設(shè)備的檢查和維護(hù)。培訓(xùn)和演練定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急處理培訓(xùn)。定期開展溶血事件演練，提高醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。附：溶血等級(jí)與處理措施對(duì)照表|等級(jí)|血色素濃度(mg/L)|臨床癥狀|處理措施||---|---|---|---||1|<200|無(wú)|觀察患者情況||2|200-400|