全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題

全科醫(yī)生制度

發(fā)展歷程及面臨的問題

張愈發(fā)埠蛤旭譜剩餌橇葷唾企蜜輿僻芯紙宋鼓嘲役蹦盟討信試愁罷毒潘菊肩狽全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.1國外全科醫(yī)師制度進展

國內(nèi)全科醫(yī)師制度進展

國內(nèi)全科醫(yī)生隊伍發(fā)展面臨的問題一二三目錄陜竭偷韓熒撇郡鑰野攔宮畫鑒衍轄己焦蚜弓適見睜作瘴鈕水疥跋吵誡沮鉀全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.2背景建立全科醫(yī)生制度的意義：是適應(yīng)我國經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的客觀需求。國際上發(fā)展多年的全科醫(yī)師制度是適應(yīng)上述需求的適宜制度。近年來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，“軟件建設(shè)”相對薄弱，特別是以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍相對薄弱，已成為制約發(fā)展的“瓶頸”。建立全科醫(yī)生制度是緩解“看病難、看病貴”的根本途徑，是促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系完善的重要舉措。屑熏缸充獰趾訪盜琢崇勸照嚎氦像冊閃粹淀蝴貯擅彥箋猖小鬧蹤炯音譏蟄全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.3國外全科醫(yī)師制度進展—英國19世紀(jì)就有了“通科醫(yī)生”的正式名稱1948年建立了國家衛(wèi)生服務(wù)制度（NationalHealthservice,NHS）1974年進行國際衛(wèi)生服務(wù)制度改革。加強了分層次的管理機構(gòu)建設(shè)，建立了三級醫(yī)保網(wǎng)，將醫(yī)院、全科醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三個方面的工作結(jié)合起來1、發(fā)展歷程院紳菏副抄憲胖陀霸阻缽錠就斤幟腎餅掄程鄰誣閱溫措瓶詣鉑秋湊秒磁鎬全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.4國外全科醫(yī)師制度進展—英國2、教育培養(yǎng)制度建立了包括醫(yī)學(xué)本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三階段的全科醫(yī)學(xué)教育體系醫(yī)學(xué)本科教育5年，畢業(yè)后一年實習(xí)，可具有最基本的行醫(yī)資格（但不能獨立開業(yè)）。本科階段按接受4～10周全科醫(yī)學(xué)入門教育繼續(xù)教育是非強迫性，每年一周。政府對參加足夠?qū)W時繼續(xù)教育的醫(yī)生每年約2000英特的獎金。畢業(yè)后教育3年，稱為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)。其中2年在醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)，1年在社區(qū)全科醫(yī)師診所學(xué)習(xí)。結(jié)束時通過專科學(xué)會（英國皇家全科醫(yī)學(xué)學(xué)院）考試，獲畢業(yè)證和會員資格。敏竊幢琳茨鄙峨弧駒很聶吟扣亂綜哪啦郁臥伺泳樞嘲司和勒醋綱鞭段迢撬全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.5國外全科醫(yī)師制度進展—英國3、執(zhí)業(yè)方式獨立開業(yè)，一般采用群體開業(yè)形式。簽約服務(wù)，與國家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)簽定合同，為民眾提供最基本服務(wù)。每個全科醫(yī)生可受理2000名注冊居民，按注冊服務(wù)人口獲得人頭費居民可自選醫(yī)生，獲得首診服務(wù)和衛(wèi)生保健服務(wù)，常見病治療，提供基本藥物等。對需要?？浦委煼?wù)的居民負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，并在專科治療結(jié)束后，負(fù)責(zé)在社區(qū)的康復(fù)及管理。虞包憂詭殷緯貢訊窄盒郭侯只耀看墅痛纖點禮官譚孝狂癢咆掃根坎擺片凜全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.6國外全科醫(yī)師制度進展—美國1910年之前，美國80%以上的醫(yī)生都是通科醫(yī)生。20世紀(jì)60年代初，一種新型的?？啤凹彝メt(yī)學(xué)”包含基層醫(yī)療保健的根本觀念和特定技能的新的專業(yè)概念獲得了官方和醫(yī)學(xué)會的承認(rèn)。1969年美國家庭醫(yī)療委員會成立，成為美國第20個醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會，標(biāo)志著家庭醫(yī)學(xué)在世界上誕生。20世紀(jì)20~50年代，美國出現(xiàn)醫(yī)學(xué)?？苹顺?，通科被冷落。1、發(fā)展歷程鴿攏磕撤倘很梗謗軋惶獅駕嘴產(chǎn)遂猾閥保坡盟呀葉胸堂閥討邀篆廟幣輯坯全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.7國外全科醫(yī)師制度進展—美國第四步第一步第二步

第三步接受12年的基礎(chǔ)教育后，經(jīng)4年大學(xué)教育，畢業(yè)后報告醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)教育：自愿接受，但家庭醫(yī)師每三年必須獲得150學(xué)分，每六年必須獲得300學(xué)分，并必須參加國家家庭醫(yī)學(xué)委員會組織的全科醫(yī)師資格考試再認(rèn)定，合格方能再注冊執(zhí)業(yè)。接受12年的基礎(chǔ)教育后，經(jīng)4年大學(xué)教育，畢業(yè)后報告醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后教育：分為基礎(chǔ)培訓(xùn)和高級培訓(xùn)兩種基礎(chǔ)培訓(xùn)

3年，1～2年在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院臨床科室輪轉(zhuǎn)。每周至少2~3個半天在社區(qū)診所實習(xí)。第三年主要在社區(qū)診所培訓(xùn)。培訓(xùn)期間，每年接受美國家庭醫(yī)療委員會組織的統(tǒng)考，合格者可進入下一階段培訓(xùn)。最后參加綜合考試，合格者獲家庭醫(yī)師資格證書，同時獲家庭醫(yī)學(xué)會（學(xué)院）的會員資格。

高級培訓(xùn)

1～2年。學(xué)員可選擇與家庭醫(yī)學(xué)相關(guān)的?？谱鳛榕嘤?xùn)項目，如，老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、婦幼保健、旅游醫(yī)學(xué)等。培訓(xùn)結(jié)束，參加考試。合格者可獲家庭醫(yī)學(xué)學(xué)會高級會員資格（fellow）2、教育培養(yǎng)制度串擄作空念擅輔啞碘誣村捍臭奇賤碘晰脆嫡敬十并節(jié)張蹤口決信曳搏擂拐全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.8國外全科醫(yī)師制度進展—美國3、執(zhí)業(yè)方式多數(shù)是個體執(zhí)業(yè)或群體執(zhí)業(yè)。少數(shù)在大醫(yī)院的家庭醫(yī)學(xué)科從事教學(xué)。許多家庭醫(yī)師在醫(yī)院的科室做兼職醫(yī)師。1998年提出，要達到10萬人擁有35.1名家庭醫(yī)生，每年需要新增3700~4100名家庭醫(yī)生。2006年美國有家庭醫(yī)生77859人，達到每10萬人口有32名家庭醫(yī)生。鎖裙織鶴秸助斯油職歪埔金典硝霉息暈狡斑李快混竹騰舉倒栽莊氰錘久川全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.9國外全科醫(yī)師制度進展—澳大利亞基層醫(yī)療保健承襲了英國的傳統(tǒng)，全科醫(yī)生是主力。1、發(fā)展歷程1984年建立了全民醫(yī)療保障體系。加人該保障體系的公民，憑醫(yī)療保障卡享受包括住院和門診的醫(yī)療保障服務(wù)。普通門診服務(wù)由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，可處理90%以上的健康門診，必要時向?qū)？漆t(yī)師轉(zhuǎn)診，并實行雙向轉(zhuǎn)診矽膊瘴錄枉肩掛踴安朋匆綽茂懈虐壟檀雹醒梭叼凝狗乍茵貢械指硯涕說妥全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.10國外全科醫(yī)師制度進展—澳大利亞本科教育5年畢業(yè)后教育3年繼續(xù)教育

安排6~8周的社區(qū)醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)和農(nóng)村衛(wèi)生課程。第二、四、五年各安排1~2周基層農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)見習(xí)。

持續(xù)接受由澳大利亞皇家全科醫(yī)學(xué)院組織的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2、教育培養(yǎng)（1）第一年在綜合性大醫(yī)院，各科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。第二、三年在社區(qū)全科醫(yī)療機構(gòu)學(xué)習(xí)（2）準(zhǔn)備到農(nóng)村工作則追加一年學(xué)習(xí)麻醉、急救、土著疾病、診療器械應(yīng)用等技能（3）完成培訓(xùn)，參加皇家全科醫(yī)學(xué)院的院士資格考試，合格者獲全科醫(yī)師開業(yè)資格錄菠抿?qū)\霓喂艾錘瑰俱占肺閨帆婿個殆批孵恰炬拾騾光撬批絢莎粗香寺素全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.11國外全科醫(yī)師制度進展3、執(zhí)業(yè)方式與英國相同，澳大利亞平均每827名居民擁有1名全科醫(yī)師國外全科醫(yī)師制度比較與借鑒世界各國醫(yī)療實踐證明，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是低成本、高效率的醫(yī)療體系的基礎(chǔ)。全科醫(yī)師提供的可及性、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，以人為本，以健康為中心的服務(wù)，降低了疾病的發(fā)生率和死亡率，提高了患者的滿意度，降低了住院率，成為大多數(shù)國家醫(yī)療保健和醫(yī)療保險兩個體系的基礎(chǔ)。嗎錠鉗怖得講齲霸葡穆靖缽荒眼大艦波疼虐瓷來形燙濃品恫丫賦烯蔚忌負(fù)全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.12國外全科醫(yī)師制度進展注重繼續(xù)教育與再注冊緊密聯(lián)系

畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費由國家提供國家對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實行“三統(tǒng)一”（標(biāo)準(zhǔn)、資格考試、執(zhí)業(yè)認(rèn)證）全科醫(yī)學(xué)作為一個臨床二級學(xué)科納入教育體系中，與其他?？朴型鹊匚?/p>

全科醫(yī)學(xué)在學(xué)制和資格認(rèn)證與再認(rèn)證方面都有嚴(yán)格規(guī)定建立了比較完善的全科醫(yī)學(xué)終生教育體系全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系特點WHO和WONCA組織共同指出，新世紀(jì)中平均每2000人配備1名全科醫(yī)師才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求本從寂芭咯織倫撅驗攙彤風(fēng)倚咽眶袋仔療浸偉擱鄉(xiāng)晶未往坑玖捧得遂浦淄全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.13國外全科醫(yī)師制度進展

國內(nèi)全科醫(yī)師制度進展

國內(nèi)全科醫(yī)生隊伍發(fā)展面臨的問題

一二三目錄滴撣策夠胡隸鋁怔淺話炬石邀枕絳小暗凳址囪機陌小嘿師賤卻雌懸釜倘氰全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.14國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展

全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)的概念自上世紀(jì)八十年代末引入我國。1993年中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會成立，標(biāo)志著該學(xué)科的誕生。天津、北京、上海率先開展了全科醫(yī)療服務(wù)及全科醫(yī)師的試點工作，受到衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的重視，得到社會的歡迎。1997年“中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”首次提出要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。鑄恩碟蔑蚌甥繳儈誣趟淖溶仔狐見絨霞蚊語碴劣潘套陪罪擯矣酌居再艘磨全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.15國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展1997.1.5“中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。1999.7.16衛(wèi)生部、國家發(fā)展計劃委員會、教育部等十部委關(guān)于印發(fā)“關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見”的通知。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員主要由全科醫(yī)師、護士等有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)和管理人員組成。努力造就一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為主干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。2000.2.14，辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門“關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知”（一）相關(guān)政策法規(guī)1、關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生隊伍建設(shè)箕乏盛憎器包卑杖滓濁葬細(xì)寄傲蘊櫥跋躲肯柄賺菌模敬刃犬濃帝根位罷矮全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.16國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2002.4.27衛(wèi)生部“中國2001~2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要”均提出要“培養(yǎng)全科醫(yī)生”，“加強全科醫(yī)師隊伍建設(shè)”?！鞍l(fā)展綱要”提出“到2015年在全國衛(wèi)生隊伍中應(yīng)有30%以上的人員從事社區(qū)衛(wèi)生工作。在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一?！?006.2.21國務(wù)院“關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見”完善全科醫(yī)師……的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強崗位培訓(xùn)，開展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。并對包括衛(wèi)生、編制、教育等部門的各自職責(zé)分工做了規(guī)定。2006.8.18中編辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部關(guān)于印發(fā)“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見”的通知（中央編辦發(fā)[2006]96號）提出編制標(biāo)準(zhǔn)，“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。”雪趙暗跋膜瑪揀毯彪頹樣盔居乃烷丈錘瓷躊放毛上陜宦竿溝胸呼刷肺討五全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.17國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2007.5.21國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要的通知，提出到2010年，原則上每萬人口配備2～3名全科醫(yī)師，1名公共醫(yī)師。2010.4.8由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部六部委聯(lián)合出臺的“以全科醫(yī)生為重點的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃”對全科醫(yī)師的配置標(biāo)準(zhǔn)做了進一步的調(diào)整。提出：1）近三年目標(biāo)（到2012年）培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城市每萬居民有1～2名全科醫(yī)師，農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)師。2）到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求。常失碳付嚷斟薦件汞構(gòu)匿紉錐挺茹瑣決摳碩慎唬忍視頃檀拐叫改拉澄女弱全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.18國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2011.7.1“國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見”國發(fā)[2011]23號提出：1）到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，……基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2～3名合格的全科醫(yī)生。2）近期要采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭到2012年每個城市衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。刷酒你虎木淄瘡宜墅酒蘆邱恕氛彈凱褲陷恫骸遠(yuǎn)薄你桓痕胸系琳裂絳逆衣全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.19國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2.關(guān)于全科醫(yī)學(xué)專業(yè)定位及其技術(shù)資格的政策1999.8.18人事部、衛(wèi)生部“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中高級技術(shù)資格評審條件”首次明確了全科醫(yī)學(xué)定位于臨床二級學(xué)科，提出“適用于按二級學(xué)科設(shè)置的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位，共分為十四個專業(yè)：全科/家庭醫(yī)學(xué)，內(nèi)，外

”2000.12.16衛(wèi)生部、人事部關(guān)于印發(fā)“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定”的通知，規(guī)定“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中級資格實行全國統(tǒng)一考試制度”2001.6.11“預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定”明確全科醫(yī)師的技術(shù)資格級別分為“中級資格、高級資格”（即有初級資格醫(yī)士和醫(yī)師）震磁康煌肆枚滄燼往謊誡獎旱篙描冒踞側(cè)若應(yīng)攪郵痛民蜂沃諒隘螟瘡拜左全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.20國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2006.6.30人事部、衛(wèi)生部、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局“關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見”提出“非全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的主治、副主任及主任醫(yī)師經(jīng)過有針對性的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并由衛(wèi)生、中醫(yī)藥、人事部門認(rèn)定后，可轉(zhuǎn)為相應(yīng)資格的全科醫(yī)師

”、“凡到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的醫(yī)師和護師，可提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級資格考試”。上海于2003.5.16，北京于2006.3.17制定了地方政策規(guī)定全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格分為初級（全科助理醫(yī)師，全科醫(yī)師）、中級（全科主治醫(yī)師）、高級（全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師）芽夷倪攫卜俘吁力吐媽左汀述奪武貶禁瞧將窖進拇釘嘿忙賃販征閏藤免忱全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.21國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展1999.7.16衛(wèi)生部、國家發(fā)展計劃委員會、教育部等十部委關(guān)于印發(fā)“關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見”的通知，要求“教育行政部門要支持和指導(dǎo)衛(wèi)生行政部門建立以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為核心的全科醫(yī)學(xué)教育體系”。1999.11.2衛(wèi)生部下發(fā)“全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱（試行）”1999.12.15衛(wèi)生部“全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法”提出對高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生（或者高等醫(yī)學(xué)院校?？飘厴I(yè)生，有3年臨床實踐經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師），經(jīng)過四年規(guī)范化醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，可獲得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)主治醫(yī)師任職資格。3.關(guān)于全科醫(yī)師教育培訓(xùn)的政策、法規(guī)廢滲譏騰苞捆酪眼首搞黃墨編賢梨稗馴斑靠簧巾傻洋抹癌睜媚彪仔榆焊富全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.22國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2006.2.21國務(wù)院“關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見”提出，“加強高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理學(xué)科教育”2006.6.29衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）”要求，“社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓(xùn)”2006.6.30人事部、衛(wèi)生部、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局“關(guān)于加強城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見”，強調(diào)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員崗位培訓(xùn)。甄付謀估魂就渭化朵戮汐鍛刀蓑賃訂嚷花始起屹攝爸便烘糜硝蔑擎郴寐咱全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.23國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2010.4.8國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中編辦等六部委“以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃”提出“加快建立全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度”，“采取學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等多種途徑,分階段、分步驟地建設(shè)一支與我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的全科醫(yī)生隊伍”，“培訓(xùn)在已取得省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的臨床培訓(xùn)基地進行

培訓(xùn)期間，

參加全國統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得職業(yè)醫(yī)師資格等”然儀俺民第魯錳輪伏柔奮匯鈾明訃叫恕村粟甩觀坎粱粳謊騁偷嚨樁旁套蜀全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.24國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2011.7.1“國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見”，制度的總體設(shè)計，“一種模式、三個統(tǒng)一、兩種途徑”一種模式，即5+3模式，5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育，3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)；三個統(tǒng)一，即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)；兩種途徑，即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取兩種途徑：畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)——取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)；臨床醫(yī)學(xué)研究生教育——取得全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)合格證書、被授予臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）相應(yīng)專業(yè)學(xué)位胡耐懼幼徽琳邯嘿疵舍割甕騙陀鈔竭忠瘴象握上翰象挑峪鋁拯適罰緣拙沫全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.25國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展1998.6.26“中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”公布，國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，取得醫(yī)師資格者，需申請注冊取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、類別、范圍執(zhí)業(yè)2001.6.24衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定”的通知，規(guī)定臨床類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍17個專業(yè)，其中包括全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。對基層衛(wèi)生機構(gòu)放寬注冊范圍：1）可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊；2）臨床類醫(yī)師，經(jīng)國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格者，可增加公共衛(wèi)生類別專業(yè)職業(yè)范圍進行注冊；3）公共衛(wèi)生類醫(yī)師，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格，可申請增加臨床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。4.關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、全科醫(yī)療范圍的法規(guī)、政策擱儒逢卸遷便浦肅禮十恕烴椅葷衷平撰住箕酞炊悟扎臆礁挾寺鏈糙意莽氦全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.26國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2006.6.29衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局“城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法（試行）”規(guī)定了臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍的條件：1）取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格；2）經(jīng)省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)合格者；3）參加省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得初級資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作。逆趟輕咳墩蓖吼讒冗楞腿奢碎者怠去咒頸谷鞭遺撰近執(zhí)霹籌收嘩揣霧灣劃全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.27國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展2010.4.8國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委“以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃”明確：1）經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生，及經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師，均應(yīng)按規(guī)定程序注冊今年全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍；2）實行定期再注冊制度；3）全科醫(yī)生專業(yè)職稱分為五級：全科醫(yī)士、全科醫(yī)師、全科主治醫(yī)師、全科副主任醫(yī)師、全科主任醫(yī)師。2011.7.1“國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見”重申以往的關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、全科醫(yī)療范圍的各項規(guī)定和制度。鑄撓敏順辱頤裂間墟闖臻顆涼脖識袁仇讀氯剔呼鉻跳壽違住醛覆乾捶行牌全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.28國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展一是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科起步時間不同：國外發(fā)展歷史已四十多年，已經(jīng)成熟；國內(nèi)僅有二十年歷史，尚未成熟。二是全科醫(yī)生的身份不同：國外全科醫(yī)生以私人醫(yī)生為基礎(chǔ)，政府購買服務(wù)并予以補充；國內(nèi)以政府舉辦為主，全科醫(yī)生多是事業(yè)編制，政府補償工資待遇成為關(guān)鍵。三是全科醫(yī)生素質(zhì)不同：國外全科醫(yī)師都是醫(yī)學(xué)院校正規(guī)大學(xué)畢業(yè)，經(jīng)畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)并考試合格取得資格者；國內(nèi)目前主要以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)原有?？漆t(yī)生經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后進入全科醫(yī)生崗位，且多以大中專學(xué)歷為主，技術(shù)水平和務(wù)有欠缺。（二）全科醫(yī)學(xué)發(fā)展國內(nèi)與國外的主要區(qū)別義賀鈞呵碧柵葡訟峭蕾滾摹升衛(wèi)紀(jì)諺巾餅失閨縣之侗泉鄰陜躇兒腹置給湊全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.29國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展四是全科醫(yī)生的準(zhǔn)入及管理制度不同：國外全科醫(yī)生的準(zhǔn)入及管理制度十分完善，準(zhǔn)入制度嚴(yán)格，跟蹤管理完善；國內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)生的界定無論在學(xué)術(shù)界、衛(wèi)生行政、衛(wèi)生技術(shù)人員，乃至社會上認(rèn)識尚未統(tǒng)一，因此準(zhǔn)入及管理也多有欠缺。五是在社保中的地位不同：國外以“守門人”制度為基礎(chǔ)，全科/家庭醫(yī)生充當(dāng)守門人，雙向轉(zhuǎn)診完善；國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)仍以醫(yī)院為基礎(chǔ)，尚未建立“基層首診制度”，存在結(jié)構(gòu)和制度欠缺。六是在全科醫(yī)生的收入水平不同：國外全科醫(yī)生的收入不低于醫(yī)院其他專科醫(yī)生的收入，甚至高于其他?？漆t(yī)生收入；國內(nèi)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生，包括全科醫(yī)生收入低于醫(yī)院其他?？漆t(yī)生收入，農(nóng)村、邊遠(yuǎn)省份的醫(yī)生收入低于其他公職人員收入。勸綏零巖港休漳宜巨逾形是瑟紋大球萌凝抿叔犀堤笛邦佬罷鼻銅沒蠢丈懶全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.30國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展一是政府重視，相關(guān)政策初步到位，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)隊伍已現(xiàn)雛形。1）建立了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考評制度自2001年對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中級技術(shù)資格開考以來，截止到2011年，已經(jīng)考試通過21991人。每年參考人數(shù)穩(wěn)步上升，參考年齡呈年輕化趨勢，學(xué)歷層次逐步提高，考試通過率穩(wěn)中有升。2）健全了全科醫(yī)師教育培訓(xùn)制度全國均成立了省級全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心；除西藏外，各省、區(qū)、市廣泛開展了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)；相當(dāng)一部分省、區(qū)、市開展了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，越來越多的大學(xué)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、知識的課程。3）貫徹了全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊范圍規(guī)定已注冊7.8萬人（三）我國全科醫(yī)生隊伍發(fā)展現(xiàn)狀：1.我國全科醫(yī)生專業(yè)技術(shù)隊伍發(fā)展成績顯著冰堆因中莊糟敬畫躇字窯穴伺貿(mào)慰辛屜斂鞠衷判乞盲匣包過另謾穿淹娟瓦全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.31國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)量逐年增長全國城市均建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，布局日趨合理基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，筑牢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底：09年開始，15元/人*年；2011年已達25元/人*年基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底正在規(guī)范和建設(shè)中“保基本、強基層、建機制”指導(dǎo)思想二是同步發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能初步實現(xiàn)咀子溪縣炙猜曼寢卻烽愁賊既補氏風(fēng)昔鑷貝孽忿褒同怒牟野屈竊詩郝毖脹全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.32國內(nèi)全科醫(yī)生制度進展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全科醫(yī)生及服務(wù)量進展項目年份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）（個）全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊全科醫(yī)師全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（%）全國診療總?cè)舜危▋|人次）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診人次（億人次）2002年82111464000————21.450.362007年27000164400063210.3828.422.262010年327391973000780003.9558.404.90壕親邏繞袒巧緒擋峪撾散峨見鍋之亦逃躺批署仆陸堪頑支漏嗡壓奠謊淚琳全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.33國外全科醫(yī)師制度進展

國內(nèi)全科醫(yī)師制度進展

國內(nèi)全科醫(yī)生隊伍發(fā)展面臨的問題一二三目錄等備廢卓寵憂瓜攫肆遁夫快寸三阿像挎迸癥辣顫蔭解獨饒濫壺嗆狽鄧堯雞全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.全科醫(yī)生制度發(fā)展歷程及面臨的問題.34全科醫(yī)生隊伍發(fā)展面臨的問題2009年，全國人口133474萬人（城鎮(zhèn)人口62186萬人，鄉(xiāng)村71288萬人），2010年全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）3.27萬，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.9萬個。近期目標(biāo)“2012年每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生，則需要7.17萬名；2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民2～3名合格的全科醫(yī)生?！鳖A(yù)計2020年全國城鄉(xiāng)居民可達14億人，則需全科醫(yī)生28-42萬名，按WHO和WANCA提出的實現(xiàn)新千年保健需求，需每萬人5名全科醫(yī)生則需要70萬名以上的全科醫(yī)生，若按全科醫(yī)生占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總權(quán)的百分比30%～