輸血的流程及注意事項課件

輸血的流程及注意事項

授課人謝南輸血的流程及注意事項靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥

目的適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血輸血的流程及注意事項血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品輸血的流程及注意事項血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等輸血的流程及注意事項洗滌紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞紅細(xì)胞輸血的流程及注意事項采血注意事項1.雙人核對輸血申請單、試管標(biāo)簽及病人電子信息?；颊呖苿e、床號、姓名、性別、年齡、診斷、病案號、登記號、血型、輸血品種，并查看輸血協(xié)議。一位護(hù)士最好不要同時采集兩位以上患者血標(biāo)本，因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風(fēng)險2．核血試管為藍(lán)色抗凝試管，核血小板懸液需再做血小板抗體檢測（普通干試管）。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得使用一個血液標(biāo)本。普通核血者，血標(biāo)本應(yīng)在1小時之內(nèi)送血庫。輸血的流程及注意事項3．兩名護(hù)士攜用物到病人床旁。查對患者及其床頭牌、手腕帶，再次核對輸血申請單、試管標(biāo)簽，并詢問病人既往有無輸血史。4．采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集，避免血液稀釋、藥物影響引起血型鑒定和配血錯誤。5．采集結(jié)束后，雙人應(yīng)再次核對病人、輸血申請單、試管標(biāo)簽信息，確認(rèn)無誤后，派專人將取血標(biāo)本及時送血庫。輸血的流程及注意事項6.因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；7.用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血；

8.用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢；8輸血的流程及注意事項取血取血者與血庫人員共同查對患者的科別、床號、姓名、性別、病案號、血型（包括Rh性質(zhì)）、血量、交叉配血試驗結(jié)果以及血液質(zhì)量。有下列情形的者不得接收輸血的流程及注意事項1.標(biāo)簽破損、字跡不清2.血袋有破損、漏血3.血液中有明顯凝塊4.血漿呈乳糜狀或暗灰色5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6.未搖動時血漿從與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血7.紅細(xì)胞層紫紅色8.過期或其他需查證的情況輸血的流程及注意事項輸血中的注意事項輸血的流程及注意事項

三查八對

一對床號二對姓名三對住院號四對血袋號五對血型六對交叉配血結(jié)果七對血液劑量八對血液種類三查八對一查血液質(zhì)量二查血液有效期三查輸血裝置是否完好輸血的流程及注意事項取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。13輸血的流程及注意事項輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率)，國外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。

14輸血的流程及注意事項有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。15輸血的流程及注意事項輸血時出現(xiàn)異常情況時應(yīng)減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時治療和搶救。輸血的流程及注意事項合理控制速度開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。輸血的流程及注意事項除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)；嚴(yán)禁將藥物加到血液中18輸血的流程及注意事項由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會。19輸血的流程及注意事項輸血時要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應(yīng)的處理措施。輸血的流程及注意事項輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血的流程及注意事項輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病輸血的流程及注意事項輸血的不良反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。處理預(yù)防視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.臨床表現(xiàn)起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)38-41℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注.2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).輸血的流程及注意事項二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輸血的流程及注意事項三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DIC.處理預(yù)防1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝者要重視.輸血的流程及注意事項大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重同靜脈輸液出血傾向