手消毒幻燈片

醫(yī)院獲得性感染與洗手六樓護(hù)理站張海霞手消毒依據(jù)

1、國家法規(guī)

《中華人民共和國傳染病防治法》

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2、國家標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995

《醫(yī)療衛(wèi)生用品輻射滅菌與消毒質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》GB16383-1996

《紫外線殺菌燈》GB19258-2003

《消毒與滅菌效果的評價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》GB15981-1995

手消毒3、部門規(guī)章

《消毒管理辦法》衛(wèi)生部令第27號2002年7月1日實(shí)施

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》衛(wèi)生部令第36號

2003年10月15日自公布之日起實(shí)施

《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令第48號2006年9月1日實(shí)施

4、規(guī)范

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年板

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年

《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》2004年

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005年手消毒一、基本概念

1、醫(yī)院感染:在醫(yī)院獲得的感染。世界衛(wèi)生組織1978年對醫(yī)院感染下的定義：

凡是病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀均屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院獲得性感染(nosocomialinfection)手消毒

《中華人民共和國傳染病防治法》

第九章附則

第七十八條對醫(yī)院感染下的定義：（十）醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。手消毒醫(yī)院感染的感染源：

無論是否是傳染性疾病，感染源均局限在醫(yī)院這一特定環(huán)境的范疇之內(nèi)。醫(yī)院感染的分類：根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染又可劃分為內(nèi)源性醫(yī)院感染、外源性醫(yī)院感染。手消毒判斷醫(yī)院感染基本原則

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染與上次住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外濃毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染

5、由于診療措施激活的潛在性感染。

6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染手消毒下列情況肯定屬于醫(yī)院獲得性感染有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外尿毒癥的遷移病灶）在已知病原體的原有部位又分離到新的病原體新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染住院中由于治療措施而激活的感染手消毒手消毒

凡是在醫(yī)院外發(fā)生的感染，無論是否在醫(yī)院內(nèi)發(fā)病，均不屬于醫(yī)院內(nèi)感染。

住院期間獲得的感染出院后發(fā)病，均屬于醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的鑒別：手消毒醫(yī)院感染病原學(xué)分類

致病微生物非病原微生物條件致病微生物1、內(nèi)源性：菌群異位

病原體：非病原微生物

條件致病原微生物

致病微生物

2、外源性：交叉感染

病原體：非病原微生物

條件致病原微生物

致病微生物手消毒手上皮膚微生物手上皮膚微生物可分兩大類：常居菌和暫居菌。常居菌可在皮膚上生長繁殖，并可重復(fù)分離，一般方法不易殺滅。暫居菌是在工作中臨時(shí)污染的微生物，只能在短期內(nèi)分離，很少在皮膚上繁殖。暫居菌的組成往往與從事的工作有關(guān)，與醫(yī)院感染關(guān)系密切，一般來源于環(huán)境。

醫(yī)院內(nèi)感染的常見病原體為正常菌群、條件致病微生物、耐藥菌。手消毒洗手與醫(yī)院內(nèi)感染在醫(yī)院感染傳播途徑中醫(yī)護(hù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因在外源性醫(yī)院內(nèi)感染中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位洗手在預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的措施中最簡單唯一有效通過正確的手部清潔措施可以改善患者預(yù)后手消毒洗手的重要性200年前奧地利的產(chǎn)科醫(yī)SemmelWelss發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)生手的污染有關(guān)，用漂白粉洗手后，使醫(yī)院產(chǎn)褥熱的發(fā)病率大為下降。手消毒適當(dāng)?shù)南词旨夹g(shù)可改善病患的預(yù)后使用漂白粉加水消毒雙手SemmelWelss手消毒規(guī)范化洗手是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)

我國每年有140萬人死于醫(yī)院的院內(nèi)感染，與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%；醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%~90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%~50%；1/3的醫(yī)院感染可通過這一措施加以預(yù)防中國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查顯示，每位醫(yī)生平均一天要處理12名病人，一名護(hù)士每天則要處理22名病人。手消毒手消毒手消毒手污染的原因皮膚表面微生物常駐菌：正常寄居于皮膚的微生物很少致病除非由于創(chuàng)傷或通過醫(yī)療設(shè)備（如靜脈插管）進(jìn)入體內(nèi)組織中暫居菌：污染的微生物（一過性菌落）通過交叉?zhèn)魅緦?dǎo)致多數(shù)的醫(yī)院感染且很容易通過洗手清除手消毒手污染的原因雙手由于濕潤和溫暖，為細(xì)菌繼續(xù)生存提供了良好的環(huán)境醫(yī)院是許多病原微生物繁殖、棲息的場所，?？稍斐舍t(yī)護(hù)人員手的污染，通過其雙手又可將病原微生物攜帶給病人造成感染手消毒手消毒手消毒洗手的必要性醫(yī)護(hù)人員的手是散播微生物的重要傳染媒介。洗手是最簡單、最有效及最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防院內(nèi)感染擴(kuò)散的方法。目的：降低院內(nèi)感染及減少抗藥細(xì)菌傳播。穿戴手套并不能取代洗手。手消毒洗手手消毒預(yù)防院內(nèi)感染的重要法寶洗手洗手再洗手手消毒洗手的依從性雖然絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員能認(rèn)識洗手的原則，但能始終堅(jiān)持正確洗手較少，僅有極少數(shù)醫(yī)師在檢查每個(gè)患者后洗手。一項(xiàng)調(diào)查顯示醫(yī)務(wù)人員在工作中有近50%的人是在不洗手情況下從事醫(yī)療活動，因而實(shí)際洗手次數(shù)往往較應(yīng)該洗手的次數(shù)少手消毒影響洗手依從性的因素洗手行為是一個(gè)復(fù)雜現(xiàn)象，很難從一個(gè)方面簡單地理解或解釋，影響洗手行為的因素是多層次的，并且是醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境持續(xù)相互作用的結(jié)果。手消毒影響洗手依從性的因素皮膚刺激缺乏相關(guān)設(shè)施影響醫(yī)務(wù)人員與患者的關(guān)系優(yōu)先滿足患者需求佩帶手套遺忘時(shí)間緊迫工作負(fù)擔(dān)較重人員短缺洗手池位置不佳洗手池?cái)?shù)量不足缺乏科學(xué)資料顯示支持認(rèn)為經(jīng)患者獲得感染的危險(xiǎn)性較低相信使用手套后無需進(jìn)行手部清潔忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖姼呗毞Q護(hù)士洗手情況好于低職稱護(hù)士手消毒存在的問題英國感染控制中心對護(hù)士洗手情況的調(diào)查結(jié)果表明手消毒洗手的誤區(qū)1洗手不方便，戴手套代替洗手使用手套可以使得手部污染降低71%，但手套并不能達(dá)到完全的隔離效果，4%-100%的手套上培養(yǎng)出致病菌，摘除手套后手部菌落計(jì)數(shù)可高達(dá)5×104；手套只是洗手的輔助手段，戴手套而不洗手的做法不但不能保護(hù)自己，更不能避免細(xì)菌的傳播由于手套可能出現(xiàn)微小破損或表面受到污染，脫手套后仍應(yīng)洗手手消毒洗手的誤區(qū)2接觸不同患者之間不用更換手套在接觸不同患者之間必須更換手套，使用酒精擦手液進(jìn)行手部消毒！如不及時(shí)更換手套，戴同一幅手套檢查多個(gè)患者，可增加耐青霉素金黃葡萄球菌的傳播機(jī)會手消毒洗手的時(shí)機(jī)1994年中華人民共和國衛(wèi)生部做出如下規(guī)定接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜、侵入性操作前后；進(jìn)行無菌操作前、進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰同室、新生兒病房、燒傷病房、傳染病房等重點(diǎn)部門時(shí)，帶口罩和穿隔離衣前后；在同一患者身上，當(dāng)從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作時(shí)；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫去手套后手消毒手消毒手消毒洗手的方法科學(xué)洗手7部曲掌心擦掌心；手指交錯，掌心擦掌心；手指交錯，掌心擦手背，兩手互換；兩手互握，互擦指背；指尖擦掌心，兩手互換；拇指在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互擦；雙手互擦腕部。手消毒手消毒手消毒用流水沖洗，不用臉盆浸泡水龍頭用腳踏式或長臂開關(guān)，勿用紗布或其他材料的“接管”，可用防濺龍頭洗手用的肥皂、刷子要保持干燥洗手后可待其自然干燥或用個(gè)人專用手巾、一次性消毒紙巾擦干手消毒消毒藥液洗手

常用的手消毒液：一般應(yīng)在流水肥皂洗手后進(jìn)行，常用75%乙醇或0.5%碘伏擦手，或0.1%洗必泰溶液、0.2%過氧乙酸溶液、含氯消毒液（含有效氯500mg/1000ml）等浸泡雙手手消毒消毒藥液洗手須注意①用消毒液擦手時(shí)，應(yīng)涂擦均勻，注意指尖、指縫等不易擦到的部位。擦手后任其自干②用消毒液泡手至少1min以上，新潔爾滅浸泡必須3min以上③消毒液應(yīng)按規(guī)定濃度配制，每日或半日更換，浸泡盆應(yīng)預(yù)先洗凈④用消毒液洗手前應(yīng)先將手上肥皂沖洗干凈，等手干燥后，再使用消毒劑。手消毒手的消毒要求

醫(yī)務(wù)人員在各種操作前，應(yīng)用流動水肥皂洗手，如果手上有可見的污染，應(yīng)延長洗手時(shí)間，重復(fù)上述方法連續(xù)2～3遍后擦干，再用含氯消毒液洗一遍后進(jìn)行各種操作。醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，可戴好一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個(gè)病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束可進(jìn)行流水洗手，注意手的消毒。手消毒若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后，應(yīng)將污染的雙手浸泡于消毒液內(nèi)2min，再用肥皂流水洗手法洗2遍后擦干。接連進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時(shí)，每接觸一個(gè)病人后都應(yīng)用消毒液浸泡雙手2min，然后用清水沖洗手?；蛴孟緞┎岭p手后晾干。水龍頭最好應(yīng)用腳踏式或電磁感應(yīng)開關(guān)。手消毒接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫掉手套用流水肥皂沖洗即可。如手直接接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的雙手浸泡于消毒液內(nèi)2min后，再用肥皂流水洗手法洗2遍后擦干。手消毒洗手前(醫(yī)師)菌落手消毒洗手前(護(hù)理人員)菌落手消毒洗手后手消毒手部培養(yǎng)－未洗手手消毒手部培養(yǎng)－肥皂洗手手消毒手部培養(yǎng)－消毒劑洗手手消毒手部培養(yǎng)－干式洗手手消毒洗手前后比較手消毒手消毒手消毒手消毒手消毒手消毒手消毒結(jié)語大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院內(nèi)感染的罪魁禍?zhǔn)祝词趾蜔o菌技術(shù)是阻斷醫(yī)護(hù)人員因操作而導(dǎo)致傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它也是最基