糖尿病護(hù)理要點(diǎn)課件

糖尿病護(hù)理要點(diǎn)糖尿病護(hù)理要點(diǎn)1.血液中所含葡萄糖稱為血糖，主要來(lái)自食物和肝糖輸出空腹血糖正常值:3.9～6.1mmol/L餐后2小時(shí)血糖值≤11.1mmol/L2.臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食和消瘦3.并發(fā)癥糖尿病的認(rèn)識(shí)：一、什么是血糖?糖尿病護(hù)理要點(diǎn)糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖酮癥酸中毒（DKA）非酮癥高滲性昏迷（HHS)乳酸性酸中毒慢性并發(fā)癥大血管病變：心腦血管病變、下肢血管病變微血管病變：糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病護(hù)理要點(diǎn)專科檢查饅頭餐試驗(yàn)：1.檢查的前一天晚上七點(diǎn)后（晚餐后）不再進(jìn)食，只能正常喝白開(kāi)水。2.早上不吃飯，不服降糖藥。3.共抽4次血，抽完空腹血后，吃一個(gè)二兩饅頭（約100克面粉），記錄吃第一口饅頭的時(shí)間（10分鐘內(nèi)吃完），可與白開(kāi)水（200~300ml）同服，不要大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。4.吃完饅頭后，以第一口時(shí)間計(jì)算，分別在30分鐘，60分鐘，120分鐘，180分鐘抽四次血，抽完立即送檢。正常人吃饅頭0.5～1小時(shí)后，胰島素分泌可達(dá)空腹時(shí)的5～10倍，3小時(shí)后恢復(fù)正常。1型糖尿病病人胰島素分泌嚴(yán)重缺乏，餐后胰島素分泌也無(wú)明顯增加。2型糖尿病早期表現(xiàn)為胰島素分泌高峰延遲，隨著病程延長(zhǎng)，胰島功能進(jìn)行性下降甚至衰竭，餐后胰島素分泌增加不明顯。

糖尿病護(hù)理要點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì),中國(guó)糖尿病防治指南,2005:28.?？茩z查血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)控制目標(biāo):<6.5％血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白。能很穩(wěn)定地反映2－3個(gè)月血糖平均水平糖尿病護(hù)理要點(diǎn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2h血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)

糖尿病護(hù)理要點(diǎn)糖尿病的治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)健康教育“五架馬車”糖尿病護(hù)理要點(diǎn)飲食1.禁煙酒：糖尿病若長(zhǎng)期血糖控制不好，容易產(chǎn)生因血管收縮而致的并發(fā)癥，例如下肢血管閉塞、心臟病、高血壓、中風(fēng)等。吸煙將會(huì)成倍增加得這些并發(fā)癥的機(jī)會(huì).2.一般飲食：清淡飲食，保持均衡飲食；定時(shí)定量進(jìn)食有助穩(wěn)定血糖，盡量避免含高糖份的食物。（糖尿病并發(fā)心，腦疾病應(yīng)注意低熱量低脂肪低膽固醇飲食；糖尿病并發(fā)腎病應(yīng)注意低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食）糖尿病護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況而定。一般推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)），運(yùn)動(dòng)時(shí)間每周至少150分鐘。當(dāng)血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動(dòng)較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運(yùn)動(dòng)。確保安全：為防低血糖，不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身帶些糖果，發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)即進(jìn)食；防損傷，注意運(yùn)動(dòng)周圍環(huán)境，穿著鞋襪柔軟舒適；防寒防暑，看天行事，注意添減衣服糖尿病護(hù)理要點(diǎn)藥物治療（口服藥及胰島素的分類)胰島素促泌劑磺脲類和格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑糖尿病護(hù)理要點(diǎn)格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、作用機(jī)制刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素不良反應(yīng)使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者服藥指導(dǎo)餐前半小時(shí)服用糖尿病護(hù)理要點(diǎn)格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌，吸收快、起效快和作用時(shí)間短不良反應(yīng)可引發(fā)低血糖，但低血糖的頻率和程度較磺脲類藥物輕瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈糖尿病護(hù)理要點(diǎn)格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制減少肝糖輸出，增加外周組織攝取利用葡萄糖不良反應(yīng)服藥指導(dǎo)二甲雙胍、苯乙雙胍餐中或餐后服用胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹等）罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒糖尿病護(hù)理要點(diǎn)格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制不良反應(yīng)服藥指導(dǎo)每日一次（與進(jìn)食無(wú)關(guān)），服藥期間注意監(jiān)測(cè)肝功能鹽酸吡格列酮增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)糖尿病護(hù)理要點(diǎn)格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類a-糖苷酶抑制劑磺脲類作用機(jī)制不良反應(yīng)服藥指導(dǎo)阿卡波糖胃腸道反應(yīng)（腹脹、排氣增加、腹痛等）吃第一口飯時(shí)嚼服抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖，適用于碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者糖尿病護(hù)理要點(diǎn)空腹午餐、晚餐前餐后2小時(shí)睡前夜間駕車前出現(xiàn)的低血糖癥狀時(shí)運(yùn)動(dòng)前后選擇何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖在院期間以下情況應(yīng)加測(cè)糖尿病護(hù)理要點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)方法1.核對(duì)試紙并正確調(diào)碼。2.患者用溫水及肥皂清潔雙手即可。如用消毒藥劑，推薦使用酒精，不能使用碘伏、碘酊作為消毒劑。3.消毒時(shí)，用酒精棉簽擦拭過(guò)后讓手指自然晾干（避免選擇大拇指，食指，應(yīng)選擇中指，無(wú)名指）。4.手指晾干后，用針頭進(jìn)行采血，采血筆刺破手指后，應(yīng)從指根向指端（采血點(diǎn)）方向輕用力擠血，不要用大力擠血，否則擠出的血漿、組織液占了較大比例，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，5.用干凈棉簽擦去第一滴血，等血糖儀上先手滴血標(biāo)志，用試紙采血，等血糖儀上顯示等待結(jié)果的數(shù)字即可。糖尿病護(hù)理要點(diǎn)低血糖臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：饑餓感，出汗、手抖、心悸、焦慮等。中樞神經(jīng)癥狀：神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等。

糖尿病護(hù)理要點(diǎn)低血糖癥正常人：<2.8mmol/L糖尿病人：≤3.9mmol/L

一般患者發(fā)生低血糖時(shí)出現(xiàn)低血糖（Whipple）三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕對(duì)具體患者來(lái)說(shuō)，個(gè)體的低血糖標(biāo)準(zhǔn)可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步糖尿病護(hù)理要點(diǎn)低血糖應(yīng)急處理（牢記3個(gè)“15”）2.立即服用相當(dāng)于15克葡萄糖的食物：如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5塊糖塊，50%葡萄糖30ml，或4塊餅干等3.等待15分鐘，然后監(jiān)測(cè)血糖4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相當(dāng)于15克葡