糖尿病的健康長城課件

構(gòu)筑糖尿病健康新長城糖尿病的健康長城目錄糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷和分型糖尿病并發(fā)癥糖尿病的管理2型糖尿病的治療流程中藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病的健康長城

西醫(yī)：糖尿病是由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病是由于胰島素分泌或/和作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異?？梢鸲嘞到y(tǒng)損害，眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭引起急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等中醫(yī)稱為消渴病，經(jīng)典糖尿病民族藥消渴丸取名來自此意，消渴病在中國被發(fā)現(xiàn)已有幾千年歷史，目前在中國也有幾千萬患者。糖尿病定義糖尿病的健康長城中國糖尿病患病人數(shù)居世界第二位IDFDiabetesAtlas3rdEdition（百萬）糖尿病患者人數(shù)糖尿病的健康長城我國糖尿病患病率的快速增長調(diào)查年份/診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查規(guī)模年齡范圍（歲）DM患病率IGT患病率篩選方法1980*蘭州標(biāo)準(zhǔn)30萬全人群0.67%--尿糖+饅頭PBG2h△篩選高危人群1994WHO198521萬25-642.28%2.12%饅頭餐PBG2h篩選高危人群1996WHO19854.3萬20-743.21%4.76%---2002WHO199910萬≥18城市4.5%農(nóng)村1.8%--FBG

篩選高危人群*蘭州會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖≥130mg/dL、或/及餐后2h≥200mg/dL或/及100gOGTT曲線上3點(diǎn)超過標(biāo)準(zhǔn)（0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min為1點(diǎn)）。血糖測定為鄰甲苯胺法△PBG2h=餐后2小時(shí)血糖；

FBG=空腹血糖糖尿病的健康長城我國糖尿病患病率的快速增長據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)主任委員楊文英教授介紹，最新的大中城市患者調(diào)查結(jié)果顯示：我國城市人口中，成年人糖尿病發(fā)病率在進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化校正后，已達(dá)9.7%，由此推測，我國糖尿病患病人數(shù)已達(dá)9240萬人。糖尿病的健康長城我國糖尿病的流行特點(diǎn)1在我國患病人群中，以2型糖尿病為主糖尿病的健康長城我國糖尿病的流行特點(diǎn)2患病率（%）經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度和個(gè)人收入程度與糖尿病患病率有關(guān)中心城市和發(fā)達(dá)地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達(dá)地區(qū)《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004糖尿病的健康長城我國糖尿病的流行特點(diǎn)320歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病的健康長城我國糖尿病的流行特點(diǎn)41994年25歲以上人口全國調(diào)查確認(rèn)的糖尿病患者，新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的70%，遠(yuǎn)高于美國的48%糖尿病的健康長城我國糖尿病的流行特點(diǎn)5表型特點(diǎn)肥胖程度低于西方：我國T2DM患者的平均BMI在24kg/m2左右，白種人T2DM患者超過30kg/m2。中國人腰圍男性＞85cm，女性＞80cm者常伴有多種心血管危險(xiǎn)因素。糖尿病的健康長城糖尿病患病率急劇增加的原因遺傳因素中國人是糖尿病的易感人群環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變：總熱量過剩生活方式改變：體力活動(dòng)減少社會(huì)老齡化預(yù)期壽命：男性71歲，女性74歲糖尿病的健康長城目錄糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷和分型糖尿病并發(fā)癥糖尿病的管理2型糖尿病的治療流程中藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病的健康長城糖代謝的分類糖代謝分類WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）＜6.1＜7.8空腹血糖受損（IFG）*6.1-＜7.0＜7.8糖耐量減低（IGT）*＜6.17.8-＜11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1血糖值為mmol/L*IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）糖尿病的健康長城糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的健康長城糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高，須在應(yīng)激消除后復(fù)查。IFG、IGT的診斷應(yīng)根據(jù)3個(gè)月內(nèi)的兩次OGTT結(jié)果，用平均值判斷。兒童糖尿病診斷與成人相同。糖尿病的健康長城口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）1受試者過夜空腹（8-14小時(shí)），檢測于晨7-9時(shí)開始。無水葡萄糖粉75g（1分子水葡萄糖82.5g），溶于300ml水，5分鐘之內(nèi)服完。兒童劑量：每公斤體重1.75g，總量不超過75g。服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2小時(shí)分別在前臂采血測血糖。糖尿病的健康長城口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無須絕對臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天。糖尿病的健康長城口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）3已達(dá)到糖調(diào)節(jié)受損的人群均應(yīng)行OGTT檢查。理想的流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)同時(shí)檢測空腹和OGTT2小時(shí)血糖。OGTT不能用來檢測血糖控制的好壞。糖尿病的健康長城糖尿病的病因?qū)W分型（WHO1999）1.1型糖尿?。é录?xì)胞破壞，胰島素絕對缺乏））

1.1免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型）

1.2特發(fā)性2.2型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗）糖尿病的健康長城糖尿病的分型（WHO1999）3.其他特殊類型糖尿病

3.1β細(xì)胞功能遺傳性缺陷（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)

（2）線粒體基因突變糖尿病

3.2胰島素作用遺傳性缺陷

3.3胰腺外分泌疾病

3.4內(nèi)分泌疾病

3.5藥物和化學(xué)品所致糖尿病

3.6感染所致

3.7其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征糖尿病的健康長城糖尿病的分型（WHO1999）4.妊娠糖尿?。℅DM）

妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：（1）糖尿?。?）空腹血糖過高（3）糖耐量（IGT）減低（4）正常血糖者糖尿病的健康長城1型還是2型糖尿病?1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲起病迅速中度至重度的臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后的血清C肽濃度低出現(xiàn)免疫標(biāo)記（谷氨酸脫羧酶抗體anti-GAD，胰島細(xì)胞抗體ICA，胰島抗原抗體IA-2）糖尿病的健康長城1型還是2型糖尿病?不能依靠血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病。年輕糖尿病患者對1型、2型和成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病（LADA）的鑒別尤為困難。血清C肽和GAD抗體的檢測有助于鑒別診斷。診斷不確定時(shí)，先做一個(gè)臨時(shí)性分類以指導(dǎo)治療，依據(jù)對治療的初始反映再重新評估。糖尿病的健康長城兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病在兒童和青少年中的患病率正在迅速增加。目前缺乏全國性兒童和青少年2型糖尿病統(tǒng)計(jì)資料糖尿病的健康長城青少年1型和2型糖尿病鑒別要點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病—癥狀明顯緩慢起病—常無癥狀臨床特點(diǎn)體重下降多尿煩渴，多飲肥胖較強(qiáng)的2型糖尿病家族史種族性—高發(fā)病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽性抗-GAD陽性ICA512陽性ICA陰性抗-GAD陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病有無糖尿病的健康長城目錄糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷和分型糖尿病并發(fā)癥糖尿病的管理2型糖尿病的治療流程中藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病的健康長城糖尿病的危害發(fā)達(dá)國家第三位死因中國城市人口第四位死因用于糖尿病及并發(fā)癥治療的費(fèi)用逐年增加糖尿病的健康長城Alberti教授：如果糖尿病按現(xiàn)在的速度增長，我們將面臨人類有史以來最大的健康災(zāi)難。糖尿病的危害糖尿病的健康長城1.急性嚴(yán)重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)和高血糖高滲狀態(tài)(HHS)2.感染皮膚化膿性感染（癤、癰）皮膚真菌感染（足、體癬）真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染（腎盂腎炎、膀胱炎）腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）糖尿病急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥糖尿病的健康長城糖尿病的慢性并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量1FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病的健康長城主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈冠心病腦血管腦梗死腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈硬化外周血管下肢動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病的大血管并發(fā)癥糖尿病的健康長城病史10年以上患者T1DM主要死亡原因病理：1、結(jié)節(jié)性腎小球硬化型，高度特異2、彌漫性腎小球硬化型，常見，影響最大，特異性低3、滲出性病變：特異性低。糖尿病的微血管并發(fā)癥—糖尿病腎病糖尿病的健康長城Ⅰ期腎臟體積增大，入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，球內(nèi)壓增加；腎小球?yàn)V過率升高Ⅱ期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正常或間歇性增高，GFR輕度增高

Ⅲ期早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h,GFR下降，水腫和高血壓，腎功能減退

Ⅴ期尿毒癥；多數(shù)腎單位閉鎖，血肌酐、血壓升高。糖尿病腎病分期糖尿病的健康長城糖尿病腎病蛋白尿篩查和診斷ADA推薦：測定即時(shí)尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比率

<30ug/mg---正常

30-299ug/mg---微量白蛋白尿

>=300ug/mg---大量白蛋白尿（ADA—美國糖尿病協(xié)會(huì)）糖尿病的健康長城病史10年以上患者失明主要原因分期

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性滲出

Ⅲ期出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出

Ⅳ期新生血管形成，玻璃體出血

Ⅴ期機(jī)化物形成

Ⅵ期牽拉性視網(wǎng)膜脫離，失明背景性增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病的健康長城出血增多黃白色硬性滲出背景性

Ⅱ期糖尿病的健康長城背景性

Ⅲ期黃白色棉絮樣軟性滲出糖尿病的健康長城增殖型

Ⅳ、Ⅴ期

新生血管玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫糖尿病的健康長城增殖型

Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期

新生血管纖維增殖視網(wǎng)膜脫離糖尿病的健康長城其他微血管病變糖尿病性心肌病：心肌廣泛壞死，誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死。糖尿病的健康長城中樞神經(jīng)系統(tǒng)：伴隨嚴(yán)重急性并發(fā)癥的神志改變；缺血性腦卒中；老年性癡呆等周圍神經(jīng)病變：最常見，對稱性，先感覺，后運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)：異常、過敏、痛覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌力減退、肌萎縮、癱瘓等腱反射亢進(jìn)-減弱-消失；音叉振動(dòng)覺減弱-消失；電生理：早期發(fā)現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。單一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)少，累及腦神經(jīng)，如單眼眼瞼下垂。糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的健康長城自主神經(jīng)病變胃腸：胃輕癱；腹瀉、便秘心血管：心動(dòng)過速，直立性低血壓泌尿生殖：尿失禁，尿潴留排汗異常：無汗、多汗，少汗瞳孔改變：縮小且不規(guī)則、光反射消失糖尿病神經(jīng)病變糖尿病的健康長城末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細(xì)菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽—截肢、致殘主要原因糖尿病足定義由于糖尿病血管病變而使肢端缺血和因神經(jīng)病變而失去感覺，合并感染的足

感染血管病變神經(jīng)病變糖尿病的健康長城眼部：白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等；皮膚：糖尿病其他病變糖尿病的健康長城糖尿病足糖尿病的健康長城糖尿病足糖尿病的健康長城

糖尿病足糖尿病的健康長城目錄糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷和分型糖尿病并發(fā)癥糖尿病的管理2型糖尿病的治療流程中藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病的健康長城糖尿病的健康長城治療目標(biāo)近期目標(biāo)糾正代謝紊亂、消除癥狀、血糖正?；蚪咏?、防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠(yuǎn)期目標(biāo)防止或延緩并發(fā)癥、維持良好健康狀況和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力、保障兒童生長發(fā)育、延長壽命、降低病死率、提高生活質(zhì)量糖尿病的健康長城

糖尿病控制目標(biāo)理想一般差空腹血糖(mmol/l)4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹血糖(mmol/l)4.4–8.0≤10>10HbA1c(%)<6.5<6.56.5-7.5>7.5總膽固醇(mmol/l)<4.5≥4.5≥6.0HDL－C(mmol/l)>1.11.1-0.9<0.9LDL-C(公式計(jì)算)<2.52.5-4>4.0空腹甘油三酯(mmol/l)<1.5<2.2>2.2血壓(mmHg)<130/80<140/90≥140/902005年版補(bǔ)充：尿白蛋白/肌酐：男22mg/g；女31mg/g；運(yùn)動(dòng)150分鐘/周糖尿病的健康長城治療原則早期治療長期治療積極理性個(gè)體化綜合治療治療措施以飲食治療和體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)病情予以藥物治療糖尿病的健康長城第一架馬車：糖尿病教育與管理教育形式糖尿病教育課堂個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)管理形式建立糖尿病治療單元，包括醫(yī)生、教育師、營養(yǎng)師、患者逐步建立定期隨訪和評估系統(tǒng)。糖尿病的健康長城教育的內(nèi)容疾病的自然進(jìn)程糖尿病的癥狀并發(fā)癥的防治，特別是足部護(hù)理個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃糖尿病的健康長城教育的內(nèi)容規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物之間的相互作用自我血糖監(jiān)測、意義和應(yīng)對措施緊急情況（疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)）的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)糖尿病的健康長城第二架馬車：血糖監(jiān)測糖化血紅蛋白（HbA1c)

長期控制血糖最重要的評估指標(biāo)治療之初至少每三個(gè)月檢測一次治療達(dá)標(biāo)后每六個(gè)月檢查一次血糖自我監(jiān)測適用于所有糖尿病患者尿糖自我監(jiān)測適用于無法檢測血糖的情況任何時(shí)候尿糖均應(yīng)為陰性糖尿病的健康長城血糖自我監(jiān)測的頻率血糖控制差的病人或病情危重者應(yīng)每天監(jiān)測4-7次病情穩(wěn)定或已達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測1-2次胰島素治療者在開始階段每日至少測5次，達(dá)標(biāo)后每日監(jiān)測2-4次口服藥治療和生活方式干預(yù)者每周監(jiān)測2-4次糖尿病的健康長城國際指南中的SMBG監(jiān)測頻率未達(dá)標(biāo)（或治療開始時(shí)）已達(dá)標(biāo)胰島素治療CDS2007≥5次/天2-4次/天ADA2010多次注射或泵治療：≥3次/天1-2次注射：SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)非胰島素治療IDF2009每周1-3天5-7次/天每周1-3天2次/天CDS2007血糖控制差或病情危重者：4-7次/天2-4次/周或1-2天/周ADA2010SMBG有助于血糖達(dá)標(biāo)中華糖尿病學(xué)會(huì)（CDS）.中國2型糖尿病防治指南.2007年版ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes-2009.DiabetesCare.2010,33,S11.IDF.Selfmonitoringofbloodglucoseinnon-insulintreatedtype2diabetes.2009糖尿病的健康長城1型糖尿病臨床路徑對血糖監(jiān)測要求1型糖尿病患者住院期間的必需檢查項(xiàng)目包括：“全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0AM、3AM等）”出院標(biāo)準(zhǔn)包括：“患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測”住院第一天應(yīng)監(jiān)測患者血糖譜長期醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行“全天血糖譜”監(jiān)測需要時(shí)加開臨時(shí)醫(yī)囑，加測凌晨0AM，3AM毛細(xì)血管血糖時(shí)衛(wèi)生部《1型糖尿病臨床路徑》2009版糖尿病的健康長城2型糖尿病臨床路徑對血糖監(jiān)測要求2型糖尿病患者住院期間的必需檢查項(xiàng)目包括：“全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0AM、3AM等）”出院標(biāo)準(zhǔn)中包括：“患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測”長期醫(yī)囑應(yīng)執(zhí)行“毛細(xì)血糖測定×7/天”培訓(xùn)患者“正確的血糖測定方法及記錄方法”衛(wèi)生部《2型糖尿病臨床路徑》2009版糖尿病的健康長城SMBG的臨床建議釋義非胰島素治療的2型糖尿病患者以下幾種情況下實(shí)行短期集中（強(qiáng)化）SMBG方案可能有益：有低血糖癥狀；感染，旅行或應(yīng)激；正在調(diào)整用藥，營養(yǎng)和/或體力活動(dòng)；改變生活習(xí)慣，如要住學(xué)校，開始新的工作或改變工作時(shí)間；糖化血紅蛋白值正在惡化；對于疾病的性質(zhì)和/或治療方案（非藥物和藥物）對血糖控制作用不清楚或者不全面；或妊娠或計(jì)劃妊娠。糖尿病的健康長城血糖監(jiān)測時(shí)間餐前血糖監(jiān)測血糖水平很高者有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測空腹血糖控制良好，但HbA1c仍未達(dá)標(biāo)者睡前血糖監(jiān)測注射胰島素，特別是中長效胰島素者糖尿病的健康長城血糖監(jiān)測時(shí)間夜間血糖監(jiān)測胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后糖尿病的健康長城第三駕馬車：飲食治療原則控制總熱量的攝入，合理均衡各種營養(yǎng)物質(zhì)目標(biāo)獲得并維持理想的血糖水平減少心血管危險(xiǎn)因素，包括血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食維持合理體重

超重的患者：在3-6各月期間減輕5%-10%

消瘦的患者，恢復(fù)理想體重并長期維持糖尿病的健康長城（一）制訂總熱量理想體重(kg)=身高(cm)-105

休息時(shí)25～30kcal/(kg·d)

輕體力勞動(dòng)30～35kcal/(kg·d)

中度體力勞動(dòng)35～40kcal/(kg·d)

重體力勞動(dòng)40kcal/(kg·d)以上兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者酌增；肥胖酌減第三駕馬車：飲食治療糖尿病的健康長城糖尿病的健康長城（二）蛋白質(zhì)不超過總熱量的15%，至少1/3來自動(dòng)物蛋白質(zhì)成人0.8～1.2g/(kg·d)

兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、伴消耗性疾病者

1.5～2g/(kg·d)

伴糖尿病腎病腎功能正常者0.8g/(kg·d)

血BUN升高者0.6g/(kg·d)第三駕馬車：飲食治療糖尿病的健康長城（三）碳水化合物約占總熱量的50%～60%；禁食葡萄糖、蔗糖等制品，提倡粗制米、面和一定雜糧（四）脂肪約占總熱量的30%，0.6～1.0g/(kg·d)

飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪三者的比例為1：1：1；膽固醇<300mg/日第三駕馬車：飲食治療糖尿病的健康長城（五）其他

纖維素(可溶性食用纖維)>40g、微量元素、食鹽<7g/日、維生素、葉酸;限酒。（六）合理分配確定每日總熱量和成分組成后，按每克糖、蛋白質(zhì)產(chǎn)熱4kcal，每克脂肪產(chǎn)熱9kcal，將熱量換算為食品后制定食譜，據(jù)生活習(xí)慣、病情、藥物進(jìn)行安排。第三駕馬車：飲食治療糖尿病的健康長城糖尿病的健康長城第四駕馬車：運(yùn)動(dòng)治療原則：有規(guī)律、合適的、有氧運(yùn)動(dòng)、循序漸進(jìn)、長期堅(jiān)持1型糖尿病胰島素不足時(shí)，運(yùn)動(dòng)使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高胰島素過多時(shí)，運(yùn)動(dòng)使肌肉攝取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至發(fā)生低血糖

2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂糖尿病的健康長城第四駕馬車：運(yùn)動(dòng)治療糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證：（1）2型DM血糖在16.7mmol/L以下，尤其是肥胖者（2）1型DM病情穩(wěn)定，餐后進(jìn)行，時(shí)間不宜過長，餐前胰島素腹壁皮下注射糖尿病的健康長城第四駕馬車：運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘每周最好進(jìn)行2次肌肉運(yùn)動(dòng)，如舉重訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和病人的年齡、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)糖尿病的健康長城不宜進(jìn)行體育鍛煉者：（1）1型DM病情未穩(wěn)定（2）合并糖尿病腎病者（3）伴眼底病變者（4）嚴(yán)重高血壓或缺血性心臟病（5）糖尿病足（6）腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等第四駕馬車：運(yùn)動(dòng)治療糖尿病的健康長城影響胰島素分泌的藥物（作用于胰腺）胰島素促泌劑:磺脲類及格列奈類胰島素替代(作用于肝臟、骨骼肌、脂肪)胰島素、預(yù)混胰島素、胰島素類似物影響胰島素效應(yīng)的藥物1、抑制肝糖輸出(作用于肝臟)雙胍類2、降低胰島素抵抗(作用于肝臟、骨骼肌、脂肪)噻唑烷二酮類和雙胍類延緩碳水化合物的吸收(作用于腸道)

-糖苷酶抑制劑MollerDE.Nature.2001;414:821-827.;PickupJC,WilliamsG,eds.TextbookofDiabetes2.Malden,MA:Blackwell;2003:45.5.第五駕馬車：糖尿病藥物治療糖尿病的健康長城第五駕馬車：藥物治療一、口服降糖藥二、胰島素治療糖尿病的健康長城

(一)促胰島素分泌劑

1、磺脲類

2、非磺脲類（格列奈類）

(二)雙胍類

(三)α-糖苷酶抑制劑

(四)噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）（具體略）口服降糖藥物糖尿病的健康長城糖尿病的健康長城口服降糖藥A1c下降幅度（％）

磺脲類1-2

二甲雙胍1-2

噻唑烷二酮類0.5-1.4α-糖苷酶抑制劑0.5-0.8

格列奈類1-1.5口服降糖藥降糖作用比較（2008ADA/EASD共識更新版）DiabetesCare2008;31(1):173-5.糖尿病的健康長城1、糾正代謝紊亂

2、改善營養(yǎng)狀態(tài)

3、提高機(jī)體抵抗力

4、防止各種感染及急性并發(fā)癥

5、促進(jìn)小兒生長發(fā)育

6、改善胰島素敏感性

7、減少糖尿病微血管并發(fā)癥

8、減少心血管死亡率胰島素治療的益處糖尿病的健康長城胰島素治療適應(yīng)證1.1型糖尿病

2.急性并發(fā)癥：DKA、HHS、乳酸酸中毒

3.嚴(yán)重慢性并發(fā)癥

4.合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷/急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)、重癥疾病

5.圍手術(shù)期

6.妊娠和分娩

糖尿病的健康長城7.2型TM患者β細(xì)胞功能明顯減退者（原發(fā)或繼發(fā)磺脲類藥物失效、單用口服降糖藥難以達(dá)標(biāo)者）8.某些特殊類型糖尿?。ㄒ认偾谐蛑匕Y胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病等）9.肝功能及腎功能不全10.顯著消瘦、營養(yǎng)不良或合并慢性消耗性疾?。ńY(jié)核、腫瘤等）胰島素治療適應(yīng)證糖尿病的健康長城動(dòng)物胰島素（豬、牛）

短效、中效和長效等人胰島素

DNA重組技術(shù)合成

與人體內(nèi)源性胰島素結(jié)構(gòu)完全相同

基因重組人胰島素：大腸桿菌、酵母菌（諾和靈、優(yōu)泌林）胰島素類似物

超短效胰島素AspartLispro（諾和銳、優(yōu)泌樂）慢作用長效胰島素Detemir（地特）

Glargin（來得時(shí)）據(jù)胰島素來源分類糖尿病的健康長城快速作用胰島素(Aspart/Lispro/NovoRapid)速效胰島素(Rugular)中效胰島素（NPH）長效胰島素（PZI）超長效胰島素（Glargine/Detemier)預(yù)混胰島素（快速/速效與中效胰島素的混合）據(jù)胰島素的種類：作用時(shí)間分類糖尿病的健康長城胰島素類型成分起始最大維持時(shí)間（小時(shí)）短效（RI）可溶性半小時(shí)1-36-8

中效（NPH）魚精蛋白1.54-1218-24

長效（PZI）魚精蛋白鋅48-1624-36

預(yù)混（RI+NPH）半小時(shí)2-824（30R/50R）據(jù)作用起效快慢和維持時(shí)間各種胰島素制劑的特點(diǎn)糖尿病的健康長城速效：

1.賴脯胰島素(InsulinLispro)

新秀林(國產(chǎn))

優(yōu)泌樂(進(jìn)口)2.門冬酰氨胰島素(InsulinAspart)

諾和銳(進(jìn)口)超長效：

1.甘精胰島素(InsulinGlargine)

長秀林(國產(chǎn))

來得時(shí)(進(jìn)口)2.地特胰島素（InsulinDetemir）胰島素類似物糖尿病的健康長城補(bǔ)充治療：繼續(xù)使用口服降糖藥，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療替代治療：基礎(chǔ)+餐前大劑量胰島素注射模式，恢復(fù)胰島素早期分泌，模擬正常人生理性胰島素分泌強(qiáng)化治療：多次胰島素注射模式或胰島素泵治療，使血糖嚴(yán)格控制達(dá)到正常水平胰島素治療糖尿病的健康長城胰升糖素樣多肽1類似物和DPPIV抑制劑胰升糖素樣多肽1，腸道L細(xì)胞分泌：降低血糖機(jī)理（1）刺激β細(xì)胞分泌胰島素（2）抑制胰升糖素分泌，減少肝葡萄糖輸出；（3）延緩胃內(nèi)容物排空；（4）改善胰島素敏感性（5）抑制食欲及攝食（6）促進(jìn)β細(xì)胞增殖被二肽基肽酶IV降解糖尿病的健康長城目前以GLP-1為主改善血糖控制的方法模擬GLP-1作用的藥物不被DPP-4降解的GLP-1衍生物GLP-1類似物能模擬GLP-1的糖代謝調(diào)節(jié)作用的新的肽類艾塞那肽（百泌達(dá)）延長內(nèi)源性GLP-1活性的藥物DPP-4抑制劑（西格列?。〥ruckerDJ,etal.DiabetesCare.2003;26:2929-2940.;BaggioLL,etal.Diabetes.2004;53:2492-2500.糖尿病的健康長城目錄糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷和分型糖尿病的管理糖尿病并發(fā)癥2型糖尿病的治療流程中藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病的健康長城2型糖尿病治療程序圖——根據(jù)體重選擇治療方案糖尿病的健康長城2型糖尿病的治療(中國糖尿病防治指南)消渴丸糖尿病的健康長城2型糖尿病的治療(中國糖尿病防治指南)消渴丸糖尿病的健康長城一經(jīng)診斷：生活方式+二甲雙胍一級推薦治療方案：循證證據(jù)充分的核心藥物生活方式+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素生活方式+二甲雙胍+磺脲類藥物生活方式+二甲雙胍+強(qiáng)化胰島素治療生活方式+二甲雙胍+吡格列酮生活方式+二甲雙胍+GLP-1激動(dòng)劑二級推薦治療方案：循證證據(jù)少的治療藥物生活方式+二甲雙胍+吡格列酮+磺脲類藥物生活方式+二甲雙胍+基礎(chǔ)胰島素第一步第三步第二步2008ADA/EASD共識推薦的治療路線圖NathanD,BuseJ,ADA/EASD2型糖尿病管理共識OnlineinDiabetesCare2008;31(12)andDiabetologiaOctober2008糖尿病的健康長城

下降幅度

磺脲類 二甲雙胍 阿卡波糖 胰島素增敏劑

(藥物劑量不同而不同) 2000mg/天

300mg/天空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48HbAIC(%) 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NAChiassonJ-Letal.AnnInternMed1994;121:928-935LeeAJ.Pharmacotherapy1996;16:327-351GarberAJetal.AmJMed1997;103:491-497DataonSquibb;HoechstMarionRoussel;NovoNordisk;Pfizer;Parke-Davis磺脲類：降糖療效最強(qiáng)的口服降糖藥物糖尿病的健康長城目錄糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的診斷和分型糖尿病的管理糖尿病并發(fā)癥2型糖尿病的治療流程中藥治療糖尿病的優(yōu)勢糖尿病的健康長城我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》及《靈樞》中就記載了“消渴癥”這一病名。漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》之消渴篇對“三多”癥狀亦有記載。唐朝初年，我國著名醫(yī)家甄立言首先指出，消渴癥患者的小便是甜的。所以中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識早于西醫(yī)幾千年。國粹中醫(yī)治療糖尿病糖尿病的健康長城國粹中醫(yī)治療糖尿病孫思邈是世界上最早提出飲食治療的先驅(qū)，他曾提出糖尿病患者“慎者有三，一飲酒、二房室、三咸食及面?！碧仆鯛c還提出了限制米食、肉食及水果等。他們均強(qiáng)調(diào)，不節(jié)飲食“縱有金丹亦不可救!”糖尿病的健康長城國粹中醫(yī)治療糖尿病《諸病源候論》提出，消渴病人應(yīng)“先行一百二十步，多者千步，然后食?！薄锻馀_(tái)秘要》亦強(qiáng)調(diào)：“食畢即行走，稍暢而坐”，主張每餐食畢，出庭散步。說明適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病的有效措施之一，這一點(diǎn)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識是完全一致的。糖尿病的健康長城中醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢在于：標(biāo)本兼顧，整體調(diào)節(jié)，療效穩(wěn)定，副作用少。

國粹中醫(yī)治療糖尿病糖尿病的健康長城中西藥復(fù)方治療糖尿病的卓越代表——中一牌消渴丸糖尿病的健康長城玉泉散消渴丸的起源消渴方朱丹溪糖尿病的健康長城經(jīng)典藥物-消渴丸國家發(fā)明專利國家基本藥物國家中藥保護(hù)品種國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物糖尿病的健康長城消渴丸概況——特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，安全可靠——安全每10丸消渴丸含格列本脲2.5mg糖尿病的健康長城消渴丸概況——特點(diǎn)有效降糖，快速準(zhǔn)確——有效中醫(yī)癥狀療效總有效率93.75%，空腹血糖療效總有效率77.3%，餐后血糖療效總有效率80.26%糖尿病的健康長城消渴丸概況——特點(diǎn)中藥調(diào)理，標(biāo)本兼治——改善癥狀滋腎養(yǎng)陰、益氣生津；降低空腹血糖和餐后血糖

HbAlc下降1－2%糖尿病的健康長城消渴丸概況——特點(diǎn)日平均費(fèi)用：2.48元效優(yōu)價(jià)廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠——經(jīng)濟(jì)糖尿病的健康長城中藥治本滋陰補(bǔ)腎益氣生津滲濕化瘀消渴丸的作用特點(diǎn)西藥治標(biāo)降低空腹血糖降低餐后血糖使HbA1C下降1-2%糖尿病的健康長城消渴丸組方糖尿病的健康長城消渴丸的方解地黃、黃芪滋腎養(yǎng)陰益氣生津止渴君山藥、葛根益肺脾補(bǔ)肺腎升陽生津臣天花粉、玉米須去上中焦之煩渴利水消腫佐南五味子斂肺陰固腎生津生津安神斂汗使糖尿病的健康長城消渴丸中藥藥理促進(jìn)胰島素分泌、保護(hù)胰島β細(xì)胞改善胰島素抵抗免疫調(diào)節(jié)促進(jìn)外周組織對葡萄糖的利用延緩并發(fā)癥延緩磺脲類藥物繼發(fā)性失效糖尿病的健康長城單組份研究黃芪改善高脂飼養(yǎng)大鼠胰島素敏感性并對高血壓有防治作用葛根葛根素改善冠心病患者胰島素抵抗及內(nèi)皮纖溶功能地黃地黃寡糖灌胃對糖尿病大鼠有降糖作用山藥山藥對糖尿病腸病患者血糖及胃腸激素具有調(diào)節(jié)作用糖尿病的健康長城單組份研究天花粉天花粉含有的5種聚糖均可降低正常小鼠血中葡萄糖水平五味子五味子中a一葡萄糖苷酶抑制劑玉米須玉米須提取液對糖尿病大鼠早期腎臟病變糖尿病的健康長城隸屬于863計(jì)劃“重大疾病的分子分型和個(gè)體化診療”的重大項(xiàng)目多中心、隨機(jī)、雙盲、雙模擬、平行對照的臨床試驗(yàn)北京大學(xué)糖尿病中心牽頭，聯(lián)合北京上海、廣州等國內(nèi)18家知名大型三甲綜合醫(yī)院共同開展運(yùn)用基因組學(xué)、代謝組學(xué)、藥物遺傳學(xué)等現(xiàn)代先進(jìn)科技手段，探討其中藥復(fù)方與西藥格列本脲的協(xié)同作用2010年863循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果即將揭曉消渴丸治療2型糖尿病循證醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目糖尿病的健康長城中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究組長：紀(jì)立農(nóng)副組長：寧光、賈偉平依托單位：北京大學(xué)批準(zhǔn)時(shí)間：2006年10月中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究糖尿病的分子分型和個(gè)體化診療重大疾病的分子分型和個(gè)體化診療“十一五”國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863計(jì)劃）糖尿病的健康長城中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究北京大學(xué)人民醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院北京大學(xué)第一醫(yī)院北京大學(xué)航天醫(yī)院北京煤炭總醫(yī)院第二炮兵總醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院二附院南京市中醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院糖尿病的健康長城中一牌消渴丸循證醫(yī)學(xué)研究消渴丸與格列苯脲中醫(yī)癥候療效的比較：隨機(jī)陽性對照試驗(yàn)，共觀察病例405例，其中消渴丸治療組304例，格列本脲對照組101例中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、山西省中醫(yī)藥研究院時(shí)間：2001年3月～2002年3月糖尿病的健康長城119消渴丸治療2型糖尿病藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究項(xiàng)目研究單位：北京大學(xué)光華學(xué)院劉國恩教授和北京大學(xué)糖尿病中心共同主任紀(jì)立農(nóng)教授合力開展研究方法：以前瞻性方法，對自然狀態(tài)下的2型糖尿病患者進(jìn)行大樣本、不干預(yù)的跟蹤調(diào)查研究目的：率先為2型糖尿病患者選擇糖尿病藥物、政府醫(yī)改政策的制定和實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)開展范圍：計(jì)劃在全國100多個(gè)城市中抽取20多個(gè)樣本城市開展糖尿病的健康長城120

研究目標(biāo)本研究以前瞻性方法，對自然狀態(tài)下的2型糖尿病患者進(jìn)行大樣本