手術室質(zhì)量管理課件

廣東省人民醫(yī)院手術室護理質(zhì)量管理

張石紅廣東省手術室質(zhì)量控制中心主任廣東省人民醫(yī)院手術室行政副主任手術室質(zhì)量管理什么是護理質(zhì)量？質(zhì)量是指護理服務活動要符合規(guī)范質(zhì)量是滿足患者的期待使到患者滿意(Omachonu,1990)JCI認為:質(zhì)量是增加良好結局的可行性及降低不好結局的可行性。JCIHOhasconsideredqualitytoincreasetheprobabilityofdesiredoutcomesandreducedtheprobabilityofundesiredoutcomes.(Katz＆Green.1997)手術室質(zhì)量管理醫(yī)療護理質(zhì)量的意義當事人的傷害－職業(yè)生涯－醫(yī)患糾紛－心理傷害醫(yī)院影響－形象－競爭力病人的安危

—感染

—意外傷害

—舒適（心理和身體）手術室質(zhì)量管理我們需要怎樣的護理管理？一種新的質(zhì)量管理理念前瞻性護理質(zhì)量管理理念——是通過一種從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者由終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護士提供指導、指引、培訓等的服務行為，規(guī)范護理行為，提高服務的同質(zhì)性（一致性），盡量減少護理失誤的一種管理模式。手術室質(zhì)量管理什么是前瞻性管理？前瞻就是在問題未發(fā)生前，提前看到、想到、預知預測到，就是在工作、行動開始前周密安排和計劃，該做什么，怎樣做，為什么要這樣做，提前思考可能會存在的風險。采取一項新方案或舉措時會有什么人支持或反對，如何運用現(xiàn)有資源和爭取其它資源，如何規(guī)避可能發(fā)生的來自人為的、外部的阻力，如何協(xié)調(diào)解決客觀困難。也就是通過周密的計劃、積極地組織、有效的協(xié)調(diào)和溝通去爭取各方面的資源，達到工作目標。手術室質(zhì)量管理質(zhì)量建設的解讀：組織建設建立高效的組織文化建設創(chuàng)建先進的理念和文化標準建設實用的、可遵循的制度建設有內(nèi)容的、不空洞的環(huán)境建設美觀、舒適、高效、安全素質(zhì)建設表里如一的積極的工作態(tài)度質(zhì)量標準深入人心，將規(guī)范的行為變?yōu)橐环N習慣，將“質(zhì)控”變?yōu)椤白钥亍保巳硕际恰百|(zhì)量員”手術室質(zhì)量管理醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范實施細則

（廣東省）第五章質(zhì)量管理第三十條醫(yī)院應當建立健全手術部（室）的質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，加強質(zhì)量管理，建立并實施手術相關不良事件的報告、調(diào)查和分析制度，在管理方面提出預防與改進措施。手術室質(zhì)量管理醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范實施細則

（廣東省）第三十一條醫(yī)院應當建立手術部（室）質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強質(zhì)量過程和關鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。一、建立手術滅菌物品質(zhì)量管理檔案追溯制度，使用的手術器械和人體植入物信息可追溯。二、有相應的工作制度、崗位職責和工作流程、指引，并適時進行修訂，組織實施。手術室質(zhì)量管理醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范實施細則

（廣東?。┤⒔⒑蛯嵤Ω鲗哟巫o理人員的培訓計劃。三級綜合性醫(yī)院，應實行以手術分類的專業(yè)化管理。護士的排班應以其專業(yè)能力相適應為原則。第三十二條各級衛(wèi)生行政部門應當加強對所轄區(qū)域醫(yī)院手術部（室）工作的檢查與指導，促進手術部（室）工作質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。手術室質(zhì)量管理建立護理質(zhì)量目標圍繞以下范圍病人安全、需求提高內(nèi)、外顧客滿意度提高工作效率與經(jīng)濟效益設備儀器安全使用手術室質(zhì)量管理避免異物遺留避免錯誤的手術電外科安全避免壓瘡手術標本安全避免手術感染用藥安全避免術中低體溫避免墜床植入物安全2009我省手術病人安全目標手術室質(zhì)量管理避免錯誤的手術建立病人身份和手術部位的確認（制度、流程、標準）參與核對的人員：護士、麻醉、醫(yī)生、病人或其家屬核對時間：病房與手術室交接時、麻醉前、手術體位擺放前、切皮前。核對內(nèi)容：姓名、住院號、診斷、手術名稱、部位、手術方式依據(jù)：病歷、手腕標識、影像資料、部位標識等核對方法：提問病人時讓病人自述姓名、自述部位等例一抓關鍵要素手術室質(zhì)量管理用藥安全藥品的保存、使用過程（制度、流程、標準）一、保存：環(huán)境、有效期藥名聽起來、看上去相類似的分開放置高危藥品特別管理：例如氯化鉀、的卡因、胰島素、高濃度氯化鈉等分開放置，標識特別。二、急救時用藥:口頭遺囑要復述、重復的內(nèi)容、雙人核對、留下安瓿三、手術臺上用藥：有鹽水、消毒劑、局麻藥、止血藥、抗癌藥…,要做標識。例二抓高危環(huán)節(jié)手術室質(zhì)量管理提高內(nèi)、外部顧客滿意度護士與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生之間和諧，默契配合，相互尊重。端正服務意識熟悉手術過程熟悉儀器設備的使用關注和滿足手術病人的需求手術室質(zhì)量管理提高內(nèi)、外部顧客滿意度手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生后勤總務醫(yī)教處護理部手術病人本科室護士手術室質(zhì)量管理提高工作效率與經(jīng)濟效益

減少成本支出：減少各種浪費降低人力成本優(yōu)化工作流程提高手術間使用率進行時間管理手術室質(zhì)量管理二、實施PDCA質(zhì)量管理PDCA循環(huán)：計劃（Plan）

-建立質(zhì)量目標、制作質(zhì)量工具執(zhí)行（Do）

-實施計劃目標、努力解決困難檢查（Check）

-進行質(zhì)量評估、分析問題原因處理（Action）

-修改質(zhì)量工具、提升質(zhì)量標準手術室質(zhì)量管理

計劃（Plan）

建立質(zhì)量目標、選擇質(zhì)量工具

把工作目標細化和量化。使抽象的工作任務具體化，化復雜為簡單，使繁雜的工作變的具有可操作性。工作一旦具有可衡量的標準，操作起來將會變得簡單，有章可循。手術室質(zhì)量管理

計劃（Plan）

建立質(zhì)量目標、選擇質(zhì)量工具

將達到質(zhì)量目標的步驟、關鍵環(huán)節(jié)、高危環(huán)節(jié)充分體現(xiàn)在以下文件中建立工作制度，包括各崗位工作職責建立工作指引細化工作流程建立質(zhì)量標準或考核標準建立并實施績效考核內(nèi)容和標準五常法手術室質(zhì)量管理執(zhí)行（Do）

-實施計劃目標、努力解決困難嚴格按照計劃去執(zhí)行，確保工作在可控制的范圍有條不紊的開展。無論多么完美的計劃，如果沒有執(zhí)行，終究是一堆廢紙。執(zhí)行的過程中發(fā)現(xiàn)問題及時解決。學會搭橋送梯子未按標準執(zhí)行的、執(zhí)行中發(fā)生的各種問題及時記錄手術室質(zhì)量管理檢查（Check）-進行質(zhì)量評估、分析問題原因確認所制訂的質(zhì)量目標的執(zhí)行情況，檢查制度、指引、流程是否得到正常實施，將評估中發(fā)現(xiàn)的問題進行歸類并逐項分析，分析發(fā)生的頻率和原因，沒有實施或不能達標的原因，培訓是否到位，工作環(huán)節(jié)中是否存在溝通、協(xié)調(diào)不暢通的問題，原有的制度是否與新的《標準》發(fā)生沖突等等。

手術室質(zhì)量管理處理（Action）

-修改質(zhì)量工具、提升質(zhì)量標準是對前三個環(huán)節(jié)的總結。在此要全面分析前三個環(huán)節(jié)搜集的數(shù)據(jù)，對不合理或錯誤的行為加以糾正，避免在今后的工作中犯同樣的錯誤。同時，也要制訂新的計劃，為將來的工作提供依據(jù)和指導。

例如：修改或補充制度、工作指引、工作流程，補充新設備、改進排班方法…手術室質(zhì)量管理APDC質(zhì)量執(zhí)行（Do）處理（Action）計劃（Plan）檢查（Check）手術室質(zhì)量管理識別安全隱患的能力，實施前瞻性管理了解患者各種需求的能力誤區(qū)：重技術輕服務

有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力充分發(fā)揮各級人員的作用分專業(yè)管理，發(fā)揮專業(yè)組長作用賦予專業(yè)組長職責、權利三、護士長在質(zhì)量管理中的作用手術室質(zhì)量管理營造團隊文化，打造高素質(zhì)的專業(yè)專業(yè)團隊伍隊育人的能力，用人的胸懷竭力提高團隊的凝集力，提升團隊的執(zhí)行力分專業(yè)管理，培養(yǎng)崗位專