醫(yī)保門(mén)診應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)保門(mén)診應(yīng)急預(yù)案一、目的制定本預(yù)案旨在針對(duì)醫(yī)保門(mén)診可能發(fā)生的突發(fā)事件，建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，保障參保人員就醫(yī)權(quán)益和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。二、適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員及相關(guān)利益方。三、定義突發(fā)事件：是指對(duì)參保人員的就醫(yī)秩序、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行或醫(yī)?；鸬陌踩斐蓢?yán)重影響的突發(fā)性事件，包括但不限于：大量參保人員涌入系統(tǒng)故障欺詐行為突發(fā)公共衛(wèi)生事件自然災(zāi)害四、預(yù)警機(jī)制建立信息共享機(jī)制，及時(shí)獲取可能引發(fā)突發(fā)事件的相關(guān)信息。加強(qiáng)與相關(guān)部門(mén)的合作，如衛(wèi)健部門(mén)、公安部門(mén)等，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制。設(shè)置突發(fā)事件預(yù)警等級(jí)，并根據(jù)事件的影響程度及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。五、應(yīng)急響應(yīng)流程第一步：事件確認(rèn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件后，第一時(shí)間向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)告進(jìn)行核實(shí)，確認(rèn)事件性質(zhì)和嚴(yán)重程度。第二步：應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)根據(jù)事件等級(jí)，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急響應(yīng)等級(jí)。組建應(yīng)急工作小組，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門(mén)參與。制定應(yīng)急處置方案，明確責(zé)任分工和處置措施。第三步：現(xiàn)場(chǎng)處置1.大量參保人員涌入迅速調(diào)派醫(yī)保工作人員到現(xiàn)場(chǎng)維持秩序，疏導(dǎo)人流。啟用備用通道和工作人員，加快辦理速度。采取限流措施，控制現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)。加強(qiáng)與公安部門(mén)的聯(lián)動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)求協(xié)助。2.系統(tǒng)故障通知技術(shù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行故障排查和修復(fù)。啟用備用系統(tǒng)或人工方式進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理。定期向參保人員通報(bào)故障情況和預(yù)計(jì)恢復(fù)時(shí)間。及時(shí)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，確保信息同步。3.欺詐行為收集證據(jù)，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。協(xié)助相關(guān)部門(mén)調(diào)查取證。對(duì)涉事定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人采取相應(yīng)處罰措施。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件按照相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)疫情防控措施。協(xié)調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好疫情處置，保障參保人員就醫(yī)安全。加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，防止不當(dāng)支出。5.自然災(zāi)害評(píng)估災(zāi)害對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的影響。協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好應(yīng)急救治。協(xié)助參保人員辦理相關(guān)變更手續(xù)。第四步：信息發(fā)布及時(shí)向參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)公眾發(fā)布事件進(jìn)展情況和應(yīng)急處置措施。通過(guò)官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、短信等多種渠道發(fā)布信息。安撫參保人員情緒，穩(wěn)定社會(huì)秩序。第五步：事后評(píng)估突發(fā)事件結(jié)束后，開(kāi)展應(yīng)急處置效果評(píng)估?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善預(yù)案，提高應(yīng)對(duì)能力。對(duì)在應(yīng)急處置中表現(xiàn)突出的個(gè)人和集體給予表彰。六、責(zé)任分工醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)應(yīng)急響應(yīng)，制定應(yīng)急處置方案，發(fā)布信息和事后評(píng)估。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)管理，保障參保人員就醫(yī)秩序，配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)查和處置工作。相關(guān)部門(mén)：根據(jù)職責(zé)，參與應(yīng)急響應(yīng)，提供必要的協(xié)助。參保人員：配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急處置工作，理解和支持應(yīng)急措施。七、培訓(xùn)演練定期開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急演練，提高相關(guān)人員的應(yīng)急處置能力。邀請(qǐng)專(zhuān)家和相關(guān)部門(mén)人員參加演練，提升應(yīng)急處置的專(zhuān)業(yè)性和針對(duì)性。根據(jù)演練情況，完善預(yù)案和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制。八、經(jīng)費(fèi)保障突發(fā)事件應(yīng)急處置經(jīng)費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)