心臟驟停病人的護理心肺復(fù)蘇

關(guān)于心臟驟停病人的護理心肺復(fù)蘇心臟驟停病人的護理第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、病因與病理生理1、病因引起心臟驟停的原因分為心源性和非心源性。(1)心源性原因：以冠心病最多見，約占80%。其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、房室傳導(dǎo)阻滯、某些先心病等也可引起(2)非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴重的電解質(zhì)酸堿平衡素亂(高鉀血癥)、藥物中毒或過敏、麻醉和手術(shù)中意外等。第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、心臟驟停引起的病理生理改變包括①代謝性酸中毒②細胞內(nèi)水腫（腦水腫）③高血鉀④心臟驟停后各重要臟器對缺氧的耐受性不同，其中大腦對缺氧的耐受性只有6分鐘第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、臨床表現(xiàn)心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志。心臟驟停發(fā)生前可無任何先兆癥狀。1、心音消失，大動脈博動消失(成人以頸動脈、股動脈，幼兒以肱動脈為準(zhǔn))，血壓測不出。2、實然意識喪失或伴有全身抽搐。心臟停搏30秒則陷人昏迷狀態(tài)3、呼吸停止或呈嘆息樣呼吸，多發(fā)生在心臟停搏后20-30秒內(nèi)。4、瞳孔散大，對光反射消失。5、皮膚蒼白或發(fā)紺6、心電圖表現(xiàn)①心室顫動或撲動最為常見:②心電-機械分離:③心室靜止呈無電波的一條直線，或僅見心房波。第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、診斷臨床上病人一旦出現(xiàn)意識喪失，大動脈博動消失即可診斷為心跳驟停心跳呼吸驟停的判斷為“一看，二摸”。一看即為判斷病人的意識是否喪失:二摸即為摸病人的頸動脈是否有搏動。一旦判斷病人為心臟驟停.應(yīng)立即進行胸外心臟按壓第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、治療原則心跳呼吸停止后，血液循環(huán)終止，各組織器官缺血、缺氧。由于腦細胞對缺氧十分敏感，一般在循環(huán)停止3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫，4-6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損傷。一旦確定心勝驟停，應(yīng)立即就地進行搶救。第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天心臟驟停病人的處理分為五個基本方面①開始的評估②基礎(chǔ)生命支持(BLS)即按C-A-B的順序操作③高級生命支持(ACLS)④心臟驟停后處理⑤長期治療其中BLS的目標(biāo)是做到緊急提供通氣和全身性血液灌注。心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是速度，BLS及時與否直接關(guān)系到心勝驟停的病死率和病殘率。第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇CPR(cardiopulmonaryresuscitation)第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天你可知道：世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡原因的主要元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國每年約10萬人左右死于心臟性猝死。第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電、雷擊第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天你可知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天你可知道：不同地區(qū)搶救成功率第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇的國民普及率美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200萬人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天時間就是生命！10-15秒昏迷60秒呼吸停止大部分腦細胞死亡6分鐘“腦死亡”8分鐘第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇術(shù)可提供患者暫時性心肺功能你可知道：時間就是生命！10秒——意識喪失突然倒地30秒——全身抽搐60秒——自主呼吸逐漸停止4分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開始出現(xiàn)腦細胞死亡8分鐘——“腦死亡”“植物狀態(tài)”10分鐘——發(fā)生不可恢復(fù)的損害黃金“4分鐘”第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系每延誤1分鐘成功率下降10%第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天120急救反應(yīng)時間北京——16.5分美國西雅圖——4.7分交通堵塞山區(qū)第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天概念

指對心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（胸外按壓、人工呼吸、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。心肺復(fù)蘇術(shù)（C.P.R.）

第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復(fù)蘇著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持ACLS綜合的心臟驟停后治療120CPR成功的關(guān)鍵——五早生存鏈第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別

心肺復(fù)蘇（CPR）胸部按壓（C，compression/circulation）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

心肺復(fù)蘇（CPR)第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

事發(fā)地點，先想安全，防止傷亡擴大。

判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。1.確認現(xiàn)場安全第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、如何判斷心跳停止1、意識喪失——5s完成拍打肩部大聲問：“喂，你怎么啦？”2、同時判斷呼吸、大動脈搏動5-10s完成無呼吸或無正常呼吸（嘆息樣呼吸）\觸摸頸動脈搏動

輕拍重喊第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人,判斷呼吸、心跳、意識。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3、如何啟動EMS鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話（120），獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命??！第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天高聲呼救，記錄時間。第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位4.擺好復(fù)蘇體位第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

復(fù)蘇體位要求仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。背部墊以硬板或硬地面去枕、頭頸軀干直線無扭曲，兩臂置于身旁救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、如何心臟按壓（C）1、按壓部位2、按壓姿勢3、按壓深度4、按壓頻率心肺復(fù)蘇—BLS（C）第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天按壓部位第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天按壓的手法要領(lǐng)：：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胸部按壓：●按壓方法：

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。5-6cm掌根不要離開胸壁放松要充分第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天按壓深度至少5-6cm第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天按壓頻率100-120次/分?。ù舐晹?shù)數(shù)01、02、03.......）按壓與放松的時間比為1:1第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

開放氣道（A，airway）A1清理口腔清除呼吸道雜物：假牙、嘔吐物、血液等。心肺復(fù)蘇—（A）第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天A2開放氣道體位：病人平臥在平地或硬板上，采用仰頭抬頜法使病人口腔與咽喉成直線。操作方法：術(shù)者站在病人的右側(cè)，左手放在病人的前額，用力將頭部下壓，右手置于病人下頜骨下緣將顏部向上，向前抬起，可以起到通暢呼吸道的作用。心肺復(fù)蘇—BLS（A）第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

氣道開放前氣道開放后仰頭抬頜（頦）法第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天雙手托頜法（頸部損傷）第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

人工呼吸（B，breathing）

B1口對口、口對鼻人工呼吸，持續(xù)吹氣2秒以上，頻率每分鐘10-12次心肺復(fù)蘇—BLS（B）第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天捏鼻子看胸是否起伏！口對口人工呼吸動作要點第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天B2簡易呼吸器第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天注意事項按壓與人工呼吸比率=30:2按壓重要于人工呼吸（ABCCAB）保證足夠的按壓頻率與深度盡可能減少按壓中斷第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天注意事項不需要去花時間“聽”“看”“感覺”患者是否存在呼吸避免用力吹氣如果旁觀者無法或不愿提供人工呼吸，則鼓勵單純心臟按壓五個循環(huán)后進行判斷第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復(fù)收縮壓達60mmHg以上。心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

終止復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。特殊情況：溺水、觸電、新生兒搶救時間應(yīng)延長1-2小時。第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天高級生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持（BLS）的繼續(xù)，高級生命支持與基礎(chǔ)生命支持結(jié)合進行第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天1、靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，以維持有效循環(huán)和使用各類搶救藥物。藥物治療是ACLS中極為重要的一環(huán)。用藥途徑首選靜脈給藥，其次是氣管內(nèi)給藥，最后才考慮心內(nèi)注射。

心肺復(fù)蘇常用的藥物如下：1)腎上腺素：為救治心臟驟停的首選藥物。有助于自主心律的恢復(fù)。主要效力為增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓，增加冠狀動脈和心臟血流量。能增強心肌收縮力，可使室顫者由細顫波轉(zhuǎn)為粗顫波，提高電除顫的成功率。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2)利多卡因：是治療和預(yù)防心室顫動的首選藥物。心肺復(fù)蘇時除腎上腺素外，利多卡因是最有效的藥物之一。能抑制缺血心肌由折返激動所引起的室性心律失常。3)碳酸氫鈉：復(fù)蘇期中不主張常規(guī)使用，對于原已存在嚴重的代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類或巴比妥類藥物過量，可給予使用。糾正酸中毒最有效的方法是提高CPR的質(zhì)量，增加排出量和組織灌流，盡快恢復(fù)自主循環(huán)。4)阿托品：提高竇房結(jié)和房室結(jié)的自律性和傳導(dǎo)性，可以抑制腺體分泌有助于改善通氣。第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、有條件時ACLS與BLS應(yīng)同時進行，其中包括呼吸、循環(huán)支持、心電監(jiān)護、電除顫。第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天復(fù)蘇后的處理第55頁,共60頁，2024年2月25日，星期天(1)設(shè)專人監(jiān)護，密切觀察心率，心律的變化，心率應(yīng)維持在80-120次／分，心率過緩或過速，心律不齊均易再次出現(xiàn)停搏