中西藥的聯(lián)合應用

關于中西藥的聯(lián)合應用隨著中西藥結合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用遍及各個臨床學科成為我國臨床用藥的優(yōu)勢與特色，它拓寬了臨床用藥的空間，其聯(lián)用機率呈上升趨勢。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1協(xié)同增效：許多中西藥聯(lián)用后，均能使療效提高，有時很顯著地呈現(xiàn)協(xié)同作用：如黃連、黃柏與四環(huán)素、呋喃唑酮、磺胺甲基異唑，治療痢疾、細菌性腹瀉有協(xié)同作用，常使療效成倍提高。金銀花能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用。丙谷胺與甘草、白芍、冰片一起治療消化性潰瘍，有協(xié)同作用，并已經制成復方丙谷胺（胃丙胺）。中西藥聯(lián)用的特點：

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甘草與氫化可的松在抗炎、抗變態(tài)反應方面有協(xié)同作用。丹參注射液、黃芪注射液等與低分子右旋糖酐、能量合劑等同用，可提高心肌梗死的搶救成功率。丹參注射液與間羥胺、多巴胺等升壓藥同用，不但能加強升壓作用，還能減少對升壓藥的依賴性。逍遙散或三黃瀉心湯等與西藥催眠鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，即可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對西藥的依賴性。芍藥甘草湯等與西藥解痙藥聯(lián)用，可提高療效。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、降低毒副反應，某些化學藥品雖治療作用明顯但毒副反應卻較大，若與某些適當?shù)闹兴幣湮?，既可以提高療效，又能減輕毒副反應。用甘草與呋喃唑酮合用治療腎盂性腎炎，既可防止其胃腸道反應，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。氯氮平治療精神分裂癥有明顯療效，但最常見的不良反應是流涎。應用石麥湯（生石膏、炒麥芽）30~60劑為1個療程，流涎消失率為82.7%，總有效率達93.6%。

第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、降低用藥劑量

珍菊降壓片（珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪）有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。地西泮有嗜睡等不良反應，若與苓桂術甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應也因為并用中藥而消除。第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天二、

中西藥聯(lián)用的相互作用(一）在藥動學上的相互作用中西藥聯(lián)用時影響藥物的吸收，主要是影響藥物的透過生物膜吸收和影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定性。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、影響吸收（1）.影響藥物透過生物膜的吸收：中藥中的某些成分如鞣質、藥用炭（炒炭藥）、生物堿、果膠及金屬離子等易與西藥結合或吸附，特別是以固體形式口服的西藥，可導致某些藥物作用下降。

第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天含鞣質較多的中藥有大黃、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此中成藥牛黃解解毒片、麻仁丸、七厘散等不宜與口服紅霉素、士的寧、利福平等同用。薄黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子等不宜與生物堿、酶制劑同服。含有果膠類藥物，如六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等不宜與林可霉素同服，同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（2）.影響藥物在胃腸道中的穩(wěn)定：一些含生物堿的中藥如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅等，可以抑制胃蠕動及排空，延長紅霉素、洋地黃類強心苷藥物在胃內滯留時間，或使紅霉素被胃酸破壞而降低療效，或使強心苷類藥物在胃腸道內的吸收增加，引起洋地黃類藥物中毒。因此,含有上述中藥成分的中成藥都不宜與紅霉素

洋地黃類藥物同時口服.第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、影響分布：某些中西藥聯(lián)用相互作用后，血藥濃度有所變化影響藥物與血漿蛋白組織結合。堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等，能使氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄減少，吸收增加，血藥濃度上升，藥效增加20~80倍，同時增加腦組織中的藥物濃度，使耳毒性增加，造成暫時性或永久性耳聾，故長時間聯(lián)用應進行血藥濃度監(jiān)測。第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、影響代謝：中藥酒劑，酊劑中含有一定濃度的乙醇，乙醇是常見的酶促劑，它能使肝藥酶活性增強，在與苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素等藥酶誘導劑合用時，使上述藥物在體內代謝加速，半衰期縮短、藥效下降。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、影響排泄：堿性藥物由于與酸性藥物發(fā)生相互作用，可大大加快藥物排泄速度，導致藥效降低，甚至失去作用。堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、陳香露白露片等，與尿液酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素等聯(lián)用時，酸性解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強度降低；第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天紅霉素在堿性環(huán)境下抗菌作用強，當與含山楂制劑合用時，可使血液中的PH降低，導致紅霉素分解，失去抗菌作用。第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）在藥效學上的相互作用1、藥效學的協(xié)同作用中西藥合理的配伍，可導致協(xié)同作用，增強療效，減輕毒副作用。研究表明，香連丸與廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶聯(lián)用后，其抗菌活性增強16倍。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、藥理作用相加產生毒副作用有些中西成藥均具有較強的藥理作用，合用后藥理作用相互加強產生毒副作用。強心苷有較強的生理效應，如過量會引起中毒。故六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強心苷成分的中成藥，不宜與洋地黃、地高辛、毒毛花甙K等強心甙類同用。發(fā)汗解表藥如荊芥、麻黃、生姜等及制劑（如防風通圣丸）與解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、撲熱息痛）等合用，可導致發(fā)汗太過，產生虛脫。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、藥學上的拮抗作用若中西成藥配伍不當，會使兩者在療效上發(fā)生拮抗作用，甚至產生嚴重的毒副作用。甘草、人參、鹿茸具有糖皮質激素樣作用，可以促進糖原異生，升高血糖，與降糖藥二甲雙胍、消渴丸、阿卡波糖和胰島素產生拮抗作用，導致降糖效果降低。中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如通宣理肺丸、防風通圣丸、大活絡丸、人參再造丸等有擬腎上腺素作用，具有興奮受體和收縮周圍血管的作用，與復方降壓片、帕吉林等降壓藥同時服用，會產生明顯的拮抗作用，使其作用減弱，療效降低，甚至使血壓失去控制，嚴重者可加重高血壓患者的病情。第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天在我國批準注冊的中成藥中，有一百多種中西藥復方制劑，即含有化學藥的中成藥。像：VC銀翹片中含有對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏和維生素C;新復方大青葉片中含有對乙酰基酚、維生素C、咖啡因、異戊巴比妥；珍菊降壓片含有鹽酸可樂定、氫氯噻嗪；消渴丸中含有格列苯脲；脂降寧片含有維生素C、氯貝酸酯；鼻炎康中含有馬來酸氯苯那敏等等。三、含西藥組分中成藥使用注意事項：

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在使用含有西藥成分的中成藥的時候，要注意不能再使用同種成分的西藥或隨意加大該中成藥的劑量，以免重復用藥或用藥過量；同時也要注意和其他西藥聯(lián)用的藥物相互作用，以防降低藥物療效和出現(xiàn)不良反應。第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天(一）、含格列本脲成分中成藥的使用注意事項：格列本脲可促進胰島素?細胞分泌胰島素，抑制肝糖原分解和糖原異生，增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用，可降低空腹血糖與餐后血糖。其常用量一般為2.5mg/次，3次/日。磺胺過敏、白細胞減少患者禁用，孕婦及哺乳期婦女不宜使用，肝腎功能不全、體虛高熱、甲狀腺功能亢進者慎用。服用過量易致低血糖。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）含西藥成分感冒中成藥的使用注意1、含對乙酰氨基酚成分中成藥的使用注意

對乙酰氨基酚也稱撲熱息痛，是乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于感冒或其它原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛，一般劑量較少引起不良反應。長期大量使用對乙酰氨基酚，尤其是腎功能低下時，可出現(xiàn)腎絞痛或急性腎功能衰竭、少尿、尿毒癥。若與肝藥酶誘導劑尤其是巴比妥類并用時，發(fā)生肝臟毒性反應的危險增加。肝腎功能不全的患者應慎用，有增加肝臟、腎臟毒性的危險。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥含有對乙酰氨基酚，若在治療感冒發(fā)熱使用這類中成藥時再服用對乙酰氨基酚制劑，則使對乙酰氨基酚的劑量過大，增加藥物的不良反應。第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、含阿司匹林成分中成藥的注意事項

阿司匹林又名乙酰水楊酸，是解熱鎮(zhèn)痛藥，用于感冒引起的發(fā)熱頭痛、肌肉痛等，過量易引發(fā)大量汗出而引起虛脫。較大量口服可刺激胃，破壞胃粘膜引起胃出血，還可引起哮喘，長期大量服用或誤服大量可引起急性中毒，其癥狀為：頭痛、眩暈、耳鳴、視力減退、嘔吐、大量發(fā)汗、譫語、甚至高熱、脫水、虛脫、昏迷而危及生命。患有哮喘、胃及十二指腸潰瘍的患者不能服用或慎用。服藥期間不能飲酒，不能與堿性藥物合用，不能與非甾體抗感染藥布洛芬等合用。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天3、含馬來酸氯苯那敏成分中成藥的注意事項

氯苯那敏也稱撲爾敏，常用其馬來酸鹽，用于各種過敏性疾病，并與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，但有嗜睡、疲勞乏力等不良反應。因此在服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作危險的機器。第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天4、含鹽酸嗎啉胍成分的中成藥的注意事項

鹽酸嗎啉胍又名病毒靈，是抗病毒藥。對流感病毒等多種病毒增殖期的各個環(huán)節(jié)都有作用。用于流感、呼吸道感染、流行性腮腺炎。不良反應為出汗及食欲不振。

第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（三）含有鹽酸麻黃堿中成藥的使用注意

麻黃堿雖然是中藥麻黃中的一個主要成分，但兩者之間功效并非等同。鹽酸麻黃堿有舒張支氣管、加強心肌收縮力、增強心輸出量的作用，并有較強的興奮中樞神經作用，能收縮局部血管。對于前列腺肥大者可引起排尿困難，大劑量或長期應用可引起震顫、焦慮、失眠、頭痛、心悸、心動過速等不良反應。故甲狀腺功能亢進、高血壓病、動脈硬化、心絞痛患者應禁用含鹽酸麻黃堿的中成藥。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天四）含吲哚美辛中成藥的使用注意

吲哚美辛的不良反應發(fā)生率高達35%~50%，其中約20%的患者常因不能耐受而被迫停藥。常見不良反應如下：胃腸道反應、中樞神經系統(tǒng)反應、造血系統(tǒng)損害、過敏反應、可引起肝腎損害。鑒此，潰瘍病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕婦、哺乳期婦女禁用；14歲以下兒童一般不用；老年患者、心功能不全、高血壓病、肝腎功能不全、出血性疾病患者慎用；且不宜與阿司匹林、丙磺舒、鉀鹽、氨苯蝶啶合用。第26