小兒皮膚病用藥

關(guān)于小兒皮膚病用藥皮膚是一種復(fù)雜的器官表皮、皮脂腺、毛發(fā)、大汗腺、小汗腺、指（趾）甲等來(lái)自外胚層；

神經(jīng)與黑素細(xì)胞來(lái)源于外胚層的神經(jīng)嵴；

真皮、皮下組織、淋巴管、血管、Langerhans細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等起源于中胚層。第2頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、角朊細(xì)胞的發(fā)生胚胎第24周時(shí)，胎兒表皮角化完全，此時(shí)的表皮已由一通透性薄膜發(fā)展成為非通透性的屏障層。

發(fā)生的病理意義先天性表皮缺損：表皮與羊膜粘連火棉膠嬰兒：表皮角化過(guò)度單純型大皰型表皮松解癥：角蛋白形成障礙第3頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、樹(shù)枝狀細(xì)胞的發(fā)生在胚胎5～6周時(shí)，黑素細(xì)胞開(kāi)始向表皮移動(dòng)，在胚胎6個(gè)月后，黑素細(xì)胞開(kāi)始將黑素小體輸入至角

朊細(xì)胞、毛皮質(zhì)和甲母質(zhì)細(xì)胞內(nèi)。在胚胎第6周末，朗格漢斯細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)在表皮內(nèi)。發(fā)生的病理意義蒙古斑：黑素細(xì)胞遷移時(shí)停留在真皮斑駁病：原始黑素細(xì)胞不能分化為黑素細(xì)胞異位性皮炎：朗格漢斯細(xì)胞表型表達(dá)異常第4頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、基底膜帶的發(fā)生基底膜帶分為四部分，基底層細(xì)胞的基底漿膜及半橋粒、透明板、致密板、致密板下帶。第18～19周時(shí)，基底膜帶結(jié)構(gòu)趨于完整，并出現(xiàn)基底膜帶抗原。發(fā)生的病理意義交界型大皰表皮松解癥：半橋粒結(jié)構(gòu)蛋白缺失營(yíng)養(yǎng)不良型大皰型表皮松解癥：錨原纖維缺失第5頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、真皮的發(fā)生胚胎第8周開(kāi)始形成真皮，胚胎第22周時(shí)，才首次檢測(cè)到彈力纖維。發(fā)生的病理意義皮膚彈性過(guò)度：膠原纖維數(shù)量不足皮膚松弛癥：彈力纖維數(shù)量不足灶性真皮發(fā)育不全：中胚葉、外胚葉發(fā)育障礙第6頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、皮下組織的發(fā)生胚胎第5個(gè)月末，脂肪細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)于皮下組織。

發(fā)生的病理意義先天性脂肪萎縮：常染色體隱性遺傳幼兒腹部離心性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良：原因不明第7頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、指甲的發(fā)生胚胎第20周，甲床上皮失去顆粒層，甲板生長(zhǎng)近似成人。發(fā)生的病理意義先天性厚甲綜合征：常染色體顯性遺傳先天性無(wú)甲：部分為常染色體顯性遺傳第8頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、毛囊的發(fā)生胚胎第9周，頦、上唇和眉的基底細(xì)胞形成原始毛胚芽；胚胎第17周，第一綹毛發(fā)出現(xiàn)在眉部和前額；胚胎第20周，胎毛覆蓋完全；胚胎第8個(gè)月，胎毛開(kāi)始脫落，由較粗的毛發(fā)取而代之。

發(fā)生的病理意義先天性胎毛過(guò)多：常染色體顯性遺傳先天性禿發(fā)：大多為顯性遺傳第9頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、皮脂腺的發(fā)生胚胎第10～12周，毛囊原基中部隆起并形成皮脂腺原基；胚胎第7～9月，皮脂腺開(kāi)始分泌皮脂，并和殘存的周皮細(xì)胞、脫落之毳毛等組成胎脂。發(fā)生的病理意義皮脂腺痣：發(fā)育異常新生兒粟丘疹和痤瘡：母體雄激素刺激第10頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、大汗腺的發(fā)生胚胎第16周，大汗腺的原基發(fā)生于毛囊；胚胎第5個(gè)月，大部分大汗腺開(kāi)始退縮，只在腋下、乳暈、臍周、肛門(mén)生殖器等部位仍有殘留。發(fā)生的病理意義新生兒乳腺稍腫脹：母體性激素刺激小兒臭汗癥：應(yīng)檢查排除氨基酸尿

或其他代謝性疾病。第11頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天十、小汗腺的發(fā)生胚胎第24周，小汗腺在掌跖部位發(fā)育成熟，并有分泌汗液功能；

發(fā)生的病理意義

X-連鎖的無(wú)汗性外胚葉發(fā)育不良：又稱(chēng)Christ-Siemens綜合征第12頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天研究胚胎性皮膚的臨床意義產(chǎn)前診斷：理解妊娠第18～19周的胚胎皮膚結(jié)構(gòu)在臨床上很重要，因?yàn)榇藭r(shí)：胎兒皮膚已出現(xiàn)了基底膜帶結(jié)構(gòu)和抗原，胎兒皮膚附屬器（毛囊和皮脂腺）已形成，胎兒皮膚中的黑色素細(xì)胞已能合成黑色素。第13頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的用藥特點(diǎn)

第14頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚的特點(diǎn)皮膚柔嫩，角質(zhì)層變薄、在陰囊、腋窩等處細(xì)胞間連接更薄弱，易受各種侵害。

皮膚中汗腺、皮脂腺分泌不如成人旺盛，變得明顯干燥。

皮膚體溫調(diào)節(jié)功能尚未完善，受到溫差變化的影響大。第15頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚的特點(diǎn)皮膚對(duì)外源性刺激物的敏感性增高。

皮膚對(duì)微生物感染的敏感性增高。

小兒患皮膚病后，病情變化迅速，出皮疹的同時(shí)可伴有周身癥狀如精神差、不肯吃奶、發(fā)燒等。第16頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)小兒患皮膚病后，因服藥困難，故應(yīng)多采用外用藥治療為主。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)皮損的特點(diǎn)，在決定口服藥物的劑量和外用藥物的濃度時(shí)盡量做到個(gè)體化。第17頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)，決定外用藥的順序。

家長(zhǎng)不能偏面地強(qiáng)求特效外用藥物。

醫(yī)師要做好必要的解釋工作。第18頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的用藥事項(xiàng)醫(yī)師應(yīng)有整體觀念。

醫(yī)師要善于跟蹤治療。

少數(shù)重癥患兒，則需要液體療法，以保持水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。第19頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的局部用藥介紹溫和保護(hù)劑

-特性：保護(hù)、收斂、干燥、滋潤(rùn)

-劑型：粉劑、洗劑、乳劑、軟膏

-適應(yīng)癥：皮炎、痱子、皸裂、魚(yú)鱗病第20頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的局部用藥介紹清潔劑

-特性：清潔作用、對(duì)粘膜無(wú)刺激

-劑型：

溶液、油劑

-適應(yīng)癥：急性滲出性損害、AD痂皮第21頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的局部用藥介紹止癢劑

-特性：清涼止癢、麻醉止癢、消炎止癢

-劑型：洗劑、乳劑、軟膏、搽劑。

-適應(yīng)癥：皮炎、濕疹、瘙癢癥第22頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的局部用藥介紹抗細(xì)菌劑

-特性：極少致敏、不易形成耐藥性

-品種：新霉素、莫匹羅星、SD-Ag

、林可霉素、氯林可霉素。

-適應(yīng)癥：膿皰瘡、毛囊炎、各種細(xì)菌感染第23頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的局部用藥介紹抗真菌劑

-特性：

-品種：

硫磺、苯甲酸、制霉菌素、

咪唑類(lèi)、丙烯胺類(lèi)。

-適應(yīng)癥：各個(gè)部位的真菌感染第24頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的局部用藥介紹抗病毒劑

-特性：抑制DNA、直接破壞、氧化作用

-品種：廣譜核苷類(lèi)、平陽(yáng)霉素、酞丁胺、

部分腐蝕劑、部分消毒劑。

-適應(yīng)癥：皰疹、水痘、疣

第25頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的局部用藥介紹殺蟲(chóng)劑

-特性：刺激性大、掌握好濃度與療程

-劑型：乳劑、軟膏。

-適應(yīng)癥：小兒疥瘡、小兒頭虱第26頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹抗組胺藥

-特性：抗H1受體、多重抗過(guò)敏效應(yīng)

藥物間的相互作用

-品種：糖漿、針劑、片劑

-適應(yīng)癥：蕁麻疹、濕疹、藥疹、各種瘙癢

第27頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹抗菌素

-特性：注意抗菌譜和藥物間的相互作用

-品種：青霉素G針、林可霉素針、菌必治針、

琥乙紅霉素片、2.5%先鋒Ⅵ糖漿、

5%SMZCO糖漿、克拉仙、希舒美。

-適應(yīng)癥：各種細(xì)菌感染、小兒性病第28頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹皮質(zhì)激素

-特性：抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制、副作用

-劑型：片劑、針劑、效價(jià)比較。

-適應(yīng)癥：嚴(yán)重藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、TEN

血管炎、脂膜炎、自身免疫性疾病第29頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹抗真菌藥

詳見(jiàn)小兒感染性皮膚病。第30頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹抗病毒藥

-特性：廣譜為主

-品種：阿昔洛韋、病毒唑、丙種球蛋白、

TF、中藥。

萬(wàn)乃洛韋、更昔洛韋、法昔洛韋

-適應(yīng)癥：皰疹、水痘、水痘樣疹、其他病毒感染

第31頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹細(xì)胞毒類(lèi)藥

-特性：阻斷參與免疫反應(yīng)各個(gè)環(huán)節(jié)

-品種：

MTX、環(huán)孢菌素、羥氯喹

-適應(yīng)癥：自身免疫性疾病、卟啉病、

光敏性皮膚病

第32頁(yè),共34頁(yè)，2024年2月25日，星期天小兒皮膚病的系統(tǒng)用藥介紹維甲酸