顱骨骨折試題答案

顱骨骨折

[單項選擇題]

1、前顱窩底骨折的治療正確的是（）

A.使用無菌紗布堵住鼻孔至腦脊液漏停止

B.甘露醇脫水，減少腦脊液漏

C.平臥位

D.1個月后腦脊液漏仍未停止，則行手術(shù)修補漏口

E.急診手術(shù)修補漏口

參考答案：D

參考解析：顱底骨折本身無須特別治療，著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。合并腦脊液漏時，須預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕，給予抗生素。如超過1個月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補硬腦膜，以封閉漏口。故選D。

[單項選擇題]

2、閉合性顱蓋骨折診斷的主要依據(jù)是（）

A.觸診局部有凹陷感

B.出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷體征

C.頭皮腫脹并有波動感

D.X線平片

E.觸之有骨擦音

參考答案：D

參考解析：線性骨折為顱蓋骨折的常見類型，其診斷主要依靠X線平片，故X線平片是閉合性顱蓋骨折診斷的主要依據(jù)，本題選D。

[單項選擇題]

3、患者女，16歲。腦外傷后，雙眼瞼皮下和球結(jié)膜下出血，鼻腔流出血性腦脊液，臨床診斷最大可能是（）

A.顱頂骨凹陷性骨折

B.顱前窩骨折

C.顱中窩骨折

D.顱后窩骨折

E.鼻骨骨折

參考答案：B

參考解析：顱前窩骨折主要表現(xiàn)為雙眼瞼皮下和球結(jié)膜下出血（即"熊貓眼征"），有時合并鼻出血和腦脊液鼻漏以及嗅神經(jīng)、視神經(jīng)損傷。本題中患者出現(xiàn)了"熊貓眼征"，所以應(yīng)選B。

[單項選擇題]

4、患者女，30歲。2小時前車禍左頂枕部著地，當時有約10分鐘意識不清，醒后頭痛，左耳流血性腦脊液，四肢活動好，病理征（-），頭顱CT示左頂枕部頭皮軟組織腫脹。下列哪項處置是錯誤的（）

A.臥床休息

B.觀察病情

C.給予止血藥物

D.給予廣譜抗生素

E.左外耳道沖洗

參考答案：E

參考解析：1.顱底骨折臨床表現(xiàn)：診斷主要依據(jù)臨床癥狀。①顱前窩骨折：a."熊貓眼征"。b.常累及額骨和篩骨，往往合并鼻出血和腦脊液鼻漏。c.骨折累及篩板或視神經(jīng)管可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折：a.鼻出血或腦脊液鼻漏。b.腦脊液耳漏及面聽神經(jīng)損傷。c.垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)損傷：骨折累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部。d.海綿竇癥狀：骨折傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段，造成動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。e.致命性鼻出血或耳出血。③顱后窩骨折：a.Battle征：骨折累及顳巖部后外側(cè)時，多在傷后1～2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑。b.枕下部腫脹及皮下淤血斑：骨折累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)。c.后組腦神經(jīng)損傷：枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)損傷。本患者有腦脊液耳漏，故選C。2.顱底骨折合并腦脊液漏時屬開放性損傷。顱底骨折本身無須特別治療，著重觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥和預(yù)防感染。①頭高位臥床休息。②避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。③預(yù)防顱內(nèi)感染，全身應(yīng)用抗生素。④保持局部清潔，避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。⑤腦脊液漏停止前不作腰穿。⑥經(jīng)1個月治療，腦脊液漏不停止可手術(shù)治療。⑦合并視神經(jīng)損傷應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。因此本題選E。

[單項選擇題]

5、患者女，30歲。2小時前車禍左頂枕部著地，當時有約10分鐘意識不清，醒后頭痛，左耳流血性腦脊液，四肢活動好，病理征（-），頭顱CT示左頂枕部頭皮軟組織腫脹。診斷是（）

A.腦震蕩

B.腦挫傷，腦脊液耳漏

C.顱底骨折，腦脊液耳漏

D.顱骨骨折，腦脊液耳漏

E.腦干損傷

參考答案：C

參考解析：1.顱底骨折臨床表現(xiàn)：診斷主要依據(jù)臨床癥狀。①顱前窩骨折：a."熊貓眼征"。b.常累及額骨和篩骨，往往合并鼻出血和腦脊液鼻漏。c.骨折累及篩板或視神經(jīng)管可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②顱中窩骨折：a.鼻出血或腦脊液鼻漏。b.腦脊液耳漏及面聽神經(jīng)損傷。c.垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)損傷：骨折累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部。d.海綿竇癥狀：骨折傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段，造成動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。e.致命性鼻出血或耳出血。③顱后窩骨折：a.Battle征：骨折累及顳巖部后外側(cè)時，多在傷后1～2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑。b.枕下部腫脹及皮下淤血斑：骨折累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)。c.后組腦神經(jīng)損傷：枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)損傷。本患者有腦脊液耳漏，故選C。2.顱底骨折合并腦脊液漏時屬開放性損傷。顱底骨折本身無須特別治療，著重觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥和預(yù)防感染。①頭高位臥床休息。②避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。③預(yù)防顱內(nèi)感染，全身應(yīng)用抗生素。④保持局部清潔，避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。⑤腦脊液漏停止前不作腰穿。⑥經(jīng)1個月治療，腦脊液漏不停止可手術(shù)治療。⑦合并視神經(jīng)損傷應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。因此本題選E。

[單項選擇題]

6、患者男，67歲。頭痛、嘔吐3天.4個月前有頭部摔傷史。頭顱CT示右額顳頂新月形中等密度，中線向左移位。該患者最可能的診斷是（）

A.慢性硬腦膜外血腫

B.急性硬腦膜外血腫

C.慢性硬膜下積液

D.急性硬腦膜下血腫

E.慢性硬膜下血腫

參考答案：E

參考解析：根據(jù)患者有頭部摔傷史及CT檢查發(fā)現(xiàn)新月形中等密度影，可診斷為硬膜下血腫。硬膜下血腫根據(jù)其受傷后出現(xiàn)臨床癥狀和體征的時間不同分為急性、亞急性和慢性三種類型，頭部受傷后3天以內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)血腫癥狀者稱為急性硬腦膜下血腫；3天至3周出現(xiàn)顱內(nèi)血腫癥狀者稱為亞急性硬腦膜下血腫；3周以上出現(xiàn)顱內(nèi)血腫癥狀者稱為慢性硬腦膜下血腫。故本例屬于慢性硬膜下血腫，答案為E。

[單項選擇題]

7、對于開放性顱腦損傷的首選緊急處理應(yīng)該是（）

A.立即應(yīng)用大劑量抗生素

B.應(yīng)用人工材料修補創(chuàng)傷性缺損

C.立即去除創(chuàng)腔內(nèi)異物和污染物

D.立即應(yīng)用止血劑

E.立即應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防癲癇

參考答案：C

參考解析：開放性顱腦損傷的首選緊急處理為立即去除創(chuàng)腔內(nèi)異物和污染物，開放污染的傷口經(jīng)清創(chuàng)后變成清潔的閉合傷口，從而減少腦脊液漏、腦膨出與顱內(nèi)感染以及腦瘢痕形成與發(fā)生癲癇的機會。故應(yīng)選C。

[單項選擇題]

8、顱底骨折的診斷主要依據(jù)（）

A.病史

B.臨床表現(xiàn)

C.X線攝片

D.B超

E.MR