呼吸機應用護理

關于呼吸機應用護理定義使用呼吸機為呼吸功能不全的患者實施人工通氣的治療

------機械通氣第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機治療適應癥1.嚴重通氣不良。2.嚴重換氣障礙。3.神經(jīng)肌肉麻痹。4.心臟手術后。5.窒息、心肺復蘇。6.任何原因呼吸停止或將要停止。第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的種類有創(chuàng)呼吸機無創(chuàng)呼吸機第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)通氣的概念除氣管插管、氣管切開以外無創(chuàng)傷的機械通氣

有創(chuàng)通氣的概念氣管插管、氣管切開等有創(chuàng)傷的機械通氣第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？主要區(qū)別在于連接方式不同無創(chuàng)通氣通過鼻/面罩等非侵入性方式與病人連接有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開的侵入性方式與病人連接實質上有創(chuàng)通氣通過氣管插管與氣管切開使呼吸機通過管路與病人的肺形成相對密閉的回路無創(chuàng)通氣由于無法從根本上杜絕漏氣，鼻/面罩、管路與病人之間形成的是非密閉的回路第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)通氣用于哪些病人？

無創(chuàng)通氣的適應范圍各種原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序貫治療或提前拔管拔管失敗睡眠呼吸暫停綜合癥長期家庭通氣第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機常用模式第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一控制通氣

(Controlventilation)

通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設定值全部由呼吸機控制。用于自主呼吸消失或微弱者。

輔助通氣(AV)

患者吸氣時負壓觸發(fā)呼吸機送氣，與患者呼吸頻率同步。第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的常用輔助呼吸模式2間歇正壓通氣(IPPV)：IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預調的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的常用輔助呼吸模式3同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的常用輔助呼吸模式同步間歇指令通氣（SIMV）的優(yōu)點

1．可保證病人的有效通氣。2．SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。3．在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）：是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的常用輔助呼吸模式6持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的常用輔助呼吸模式7雙氣道正壓通氣無創(chuàng)呼吸機常用模式：為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的參數(shù)設定第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的參數(shù)設定1

一、呼吸機的潮氣量的設置(TV)

成人潮氣量一般為5～15ml/kg。

第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的參數(shù)設定2呼吸機機械通氣頻率的設置(f)

對于成人，機械通氣頻率可設置到１６～20次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（2１８～２４次/分）。機械通氣15～30分鐘后，應根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。

第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的參數(shù)設定3呼吸機吸呼比的設置(I:E)

1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。吸呼比為1∶1.5。

2．阻塞性通氣功能障礙1:2~2.5；限制性通氣功能障礙1:1~1.5第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的參數(shù)設定4呼吸機吸入氧濃度的設置（FiO2）

由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于４0％～５0％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。設置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。

第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的參數(shù)設定患者行呼吸機輔助呼吸后，一般要求在上機半小時，行血氣分析，根據(jù)其結果調整呼吸機參數(shù)，以后每2小時重復檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析在行血氣分析同時應標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機常用參數(shù)設置潮氣量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸頻率f：一般為12-16次/分；(8-25次/分)吸呼比I/E

1∶1.5-2.0設定吸氣時間，一般為0.8-1.2秒氧濃度FiO2：一般初始階段選用高濃度，以后漸降至60%以下；呼氣末正壓PEEP：常用的PEEP值為3-5cmH2O，很少超過15cmH2O。第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機板面按鈕Vt潮氣量Tinsp吸氣時間f呼吸頻率O2氧氣濃度Pinsp吸氣壓力旋轉和按壓控制旋鈕待機與通氣切換鍵△PASB自主呼吸壓力支持主電源外接直流電內(nèi)置電池消除報警聲音2分鐘PEEP呼氣末正壓確認報警信息鍵防止任意改動鍵第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機板面按鈕霧化鍵：打開或關閉藥物霧化器吸痰鍵：開始或結束吸痰程序吸氣保持鍵：手動激活吸氣和延長吸氣時間將屏幕和顯示亮度設置為亮或黑選擇主頁面，以顯示壓力／流量波形第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機板面按鈕設置鍵：其它通氣參數(shù)設置報警鍵：設置和顯示報警限值參數(shù)鍵：數(shù)值顯示鍵配置鍵：系統(tǒng)設置鍵IPPVSIMVCPAP\ASBBIPAP第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機前端連接件流量傳感器帶有呼氣端口（用于氣體回流）的呼氣閥氧氣傳感器保護蓋吸氣口（用于釋放氣體）呼吸氣體溫度傳感器插頭的插座藥物霧化器的氣體供應口細菌過濾器第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機后面板直流電插座（外部電池或直流電板載網(wǎng)絡）內(nèi)置電池保險絲電源開關RS232串行接口氧氣壓力管接頭電源插座電位均衡接頭過濾器蓋LPO低壓氧氣進口第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天機械通氣的撤離第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天撤機前的準備有效治療呼吸衰竭原發(fā)病糾正電解質和酸堿失衡各種重要臟器功能的維護和改善高呼吸負荷的糾正保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)患者的心理準備第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天撤離指征導致呼衰原發(fā)病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外傷得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中樞受抑已解除呼吸肌麻痹已糾正電解質（低血鉀）已糾正第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天咳嗽和主動排痰的能力咳嗽反射是脫機的前提呼吸肌的力量中樞原因已被去除周圍因素已被糾正氣道通暢必須保持氣道通暢第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天直接撤離降低呼吸機條件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸機病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工氣道撤離呼吸機后數(shù)小時內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標準鼓勵咳嗽和排痰對脫機后病人尤為重要第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天分次或間斷撤離準備工作：尤其是對COPD病人改變通氣模式SIMV：逐步減少呼吸頻率PVS：逐步降低壓力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：適合于呼吸頻率不快的病人CPAP：較為常用，可與SIMV＋PVS合用間斷脫機：有利于解決脫機困難問題第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天脫機困難的處理針對不同原因，采取不同處理方法合理的心理護理，減少病人的心理負擔有呼吸機依賴傾向的病人，針對其形成原因及時給予相應處理第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天撤機失敗的常見原因氣管支氣管分泌物潴留上氣道阻塞呼吸肌疲勞第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天呼吸機的護理第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容*一般護理*人機對抗的處理*常見報警原因與處理*常見并發(fā)癥及處理第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一般護理*嚴密觀察病情：除生命體征、神經(jīng)精神癥狀外，重點觀察呼吸情況，包括呼吸頻率、胸廓起伏幅度、呼吸肌運動、有無呼吸困難、自主呼吸與機械呼吸的協(xié)調等，定時監(jiān)測血氣分析。第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天機械通氣效果的觀察通氣好轉通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤，循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象，或面部過度潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定波動明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血氣分析正常PaCO2↑、PaO2↓、pH↓潮氣量（TV）和分鐘潮氣量（MV）正常降低人機協(xié)調協(xié)調不協(xié)調或出現(xiàn)對抗第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一般護理*加強氣道管理：

可通過蒸汽、霧化或直接滴注等方法，濕化液不應少于250ml/d，以使痰液稀薄易于吸出、咳出而肺底不出現(xiàn)啰音為宜。濕化蒸發(fā)器的溫度調至32~35°為宜。第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一般護理

做好生活管理：定時翻身，經(jīng)常拍背?；杳圆∪俗⒁夥乐窝矍蚋稍?、污染或角膜潰瘍，用凡士林紗布覆蓋眼部。加強口腔管理，預防口腔炎發(fā)生。第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一般護理心理護理：經(jīng)常和病人握手、說話，操作輕柔，增加病人的舒適感?？勺鲂┛ㄆ筒∪私涣?，增加視覺信息傳遞。長期應用呼吸機的病人可產(chǎn)生依賴，要教育病人加強自主呼吸的鍛煉，爭取早日脫機，在脫機前做必要的解釋。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天人機對抗的處理*及時處理人機對抗：呼吸機與自主呼吸不協(xié)調的危害很大，可增加呼吸功能、加重循環(huán)負擔和低氧血癥，嚴重時可危及病人生命。第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天人機對抗的處理

表現(xiàn)：*不能解釋的氣道高壓報警或氣道低壓報警，或氣道壓力表指針擺動明顯*CO2監(jiān)測，CO2波形可出現(xiàn)“箭毒”樣切跡，嚴重時出現(xiàn)冰山樣改變*潮氣量很不穩(wěn)定，忽大忽小*清醒病人可出現(xiàn)躁動，不耐受第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天人機對抗的處理

常見原因：*不配合治療早期病人或插管過深。*治療中出現(xiàn)病情變化，使病人需氧量增加，CO2產(chǎn)生過多，或肺順應性降低、氣道阻力增加使呼吸功增大，或體位改變等，均可造成人機對抗。常見如咳嗽、發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣、疼痛、煩躁、體位改變，發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣，心功能急性改變等。*病人以外的原因：最常見的是呼吸機同步性能不好，其次是同步功能的觸發(fā)靈敏度裝置故障或失靈；管道漏氣所致的通氣不足也可能使呼吸頻率增加致呼吸拮抗。第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天人機對抗的處理

處理：*首先脫開呼吸機（氣道高壓的病人慎用），并用簡易呼吸器輔助通氣，一方面檢查呼吸機問題，另一方面感受病人的氣道阻力。*若是病人的問題，可用物理檢查、氣道濕化吸痰、胸部X線檢查等鑒別是否有全身異常，如發(fā)熱、氣道阻塞、氣胸等。*必要時更換氣道導管或套管。最后，呼吸機與自主呼吸不協(xié)調的原因去除后仍不協(xié)調或短時間內(nèi)無法去除時，可采用藥物處理，以減少呼吸機對抗所致的危害。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因與處理

氣道高壓報警

氣道低壓報警

通氣不足報警

吸氧濃度報警第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因與處理

氣道高壓報警：*氣管、支氣管痙攣。*氣道內(nèi)黏液潴留。*氣管套管位置不當。*病人肌張力增加*氣道高壓報警上限設置過低第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因與處理

氣道低壓報警：*最可能的原因為病人的脫機，如病人與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。吸氣壓力的低壓報警通常設定在0.5~1.0kPa（5~10cmH2O），低于病人的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因與處理

通氣不足報警：*常見原因包括機械故障、管道連接不好或人工氣道漏氣，病人與呼吸機脫離，氧氣壓力不足。處理方法為維修或更換空氣壓縮機，及時倒掉貯水瓶的積水；氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上；更換氧氣筒。第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常見報警原因與處理

吸氧濃度報警：*常見原因：人為設