小兒推拿腹瀉

關于小兒推拿腹瀉一、概述:

1、定義:

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種常見疾病。

要點：1）次數(shù)2）質(zhì)地

第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2、發(fā)病是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。發(fā)病季節(jié):四季皆可發(fā)生,以夏秋兩季常見。發(fā)病年齡:以兩周歲以下的嬰幼兒發(fā)病為多。6月—2歲高發(fā)，1歲以內(nèi)占半數(shù)。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)歸及預后1）若起病急驟，瀉下無度易見氣陰兩傷，甚則陰竭陽脫。2）若久瀉遷延不愈，可轉(zhuǎn)為疳證或慢驚風。西醫(yī)學稱為小兒腹瀉或腹瀉病，包括消化不良、胃腸功能紊亂、小兒腸炎、秋季腹瀉等。第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天《幼幼集成·泄瀉證治》“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而為氣血以行營衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣?！钡?頁,共38頁，2024年2月25日，星期天二、病因病理

泄瀉的原因比較復雜,但基本原因不外內(nèi)傷,外感兩大因素,病理變化主要在脾胃。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

1、感受外邪:泄瀉的發(fā)生與氣候密切有關,寒濕暑熱均可導致脾胃大小腸的運化傳輸功能失司,而造成泄瀉。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

2、內(nèi)傷乳食:若喂養(yǎng)不當,饑飽失常恣食油膩,生冷,或吃不潔的食物,以致脾胃損傷,運化失職,－－泄瀉。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

3、脾胃虛弱:因小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,所以致病因素容易損傷脾胃。又如小兒的先天稟賦不足,或病后失調(diào)或寒涼藥物攻伐太過,皆使脾胃虛弱,水谷不得運化,濕滯內(nèi)阻,清濁不分,合污下走－－泄瀉。此外還有驚瀉,脾虛久瀉而致的脾胃陽虛泄的類證。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天感受外邪內(nèi)傷乳食脾胃虛弱

脾失健運

胃失腐熟

水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下

泄瀉風寒濕熱傷食脾虛脾腎陽虛

傷陰傷陽疳證慢驚風第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

1.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟：消化酶、胃酸分泌較少，且酶活性較低，不能適應食物質(zhì)和量的較大變化。再加上生長發(fā)育快，消化道負擔較重，經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此易于發(fā)生消化功能紊亂。

易感因素第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2.機體防御能力低：①胃內(nèi)酸度低（細菌殺滅能力減弱）；②血液中免疫球蛋白較低；③正常腸道菌群對入侵的致病菌有拮抗作用，而新生兒尚未建立或者長期使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)。

3.人工喂養(yǎng)：母乳含有許多體液因子，人工喂養(yǎng)的食物及食具易污染，故易發(fā)生感染。

第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天三診斷與鑒別診斷1．病史：2.癥狀：①大便次數(shù)比平時增多；②大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、蛋花湯樣便、粘液便者即可診斷。若嘔吐或泄瀉嚴重，可見小便短少、體溫升高、目眶下陷、囟門凹陷、皮膚干癟、啼哭無淚、精神煩躁或萎靡等。甚至見到口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3·輔助檢查大便常規(guī)：可有脂肪球或伴有白細胞、紅細胞等。大便培養(yǎng)：致病性大腸桿菌或輪狀病毒。

第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天與細菌性痢疾相鑒別：1癥狀：兩者都有大便次數(shù)增多，但痢疾以膿血便多見，多伴有腹痛、里急后重。2實驗室檢查：細菌性痢疾的大便常規(guī)見膿細胞紅細胞吞噬細胞；培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長。

第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天診斷根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，臨床表現(xiàn)，大便性狀可以做出臨床診斷。根據(jù)大便常規(guī)和培養(yǎng)做出病原學診斷。必須判定有無脫水和酸堿平衡紊亂等，同時根據(jù)常規(guī)檢查區(qū)分有無白細胞及程度以區(qū)分感染和非感染性腹瀉。第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天辨證首先要辨清病因,屬性,辨其病情,然后才能得出正確的論治。故清代《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》“小兒泄瀉認須清,傷乳停食冷熱驚,臟寒脾虛飧水瀉,分消溫補治宜精。”指出了泄瀉的病因和治法。四辯證與治療第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（一）、辨證要點八綱辨證為主。1常證重在辨寒、熱、虛、實；變證重在陰、陽。2根據(jù)起病，病程，癥狀特點進行辨證。暴瀉多風寒、濕熱、傷食實證多久瀉多脾虛或脾腎陽虛虛證多第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天傷乳傷食者大便稀爛夾奶瓣或不消化食物，氣味酸臭，或如敗卵；風寒瀉見大便清稀多泡沫，臭氣輕，腹痛重，多呈水樣或蛋花樣；濕熱瀉見色黃褐，氣穢臭，夾粘液；第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天脾虛瀉見大便稀薄，食入即瀉，色淡氣味不臭者；脾腎陽虛者多大便清稀，完谷不化，或五更瀉?！盀a白為寒，青紅綠黑皆為熱”。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（二）治療原則總則：運脾化濕1實證：袪邪為主。傷食者消食導滯；感受風寒者祛風散寒；濕熱者清熱化濕。2虛證：扶正為主。脾虛者健脾益氣；脾腎陽虛者健脾溫腎。3虛實夾雜者：消補兼施。4傷陰傷陽：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫。

第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天（三）分型論治:

1、寒濕瀉:主證:便稀多沫,色淡不臭,腸鳴腹瀉,而色淡口不渴,小便清長,苔白膩,指紋淡青。

第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治則:溫中散寒,化濕止瀉。處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關,揉外勞,摩腹，推上七節(jié)，揉龜尾，按揉足三里。第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天方義:補脾經(jīng),推三關－－健脾止瀉揉外勞,按揉足三里－－溫陽散寒健脾化濕。補大腸推上七節(jié),揉龜尾－－溫中止瀉。加摩腹－－健脾和胃,消食。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天加減:腹瀉合并嘔吐者,加清板,掐右端正,擠揉天突,三穴配合止嘔吐,運達上下之氣。腸鳴腹痛重者加揉一窩風。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天2、濕熱瀉:主證:大便水樣或蛋花樣，瀉下急迫量多次頻，氣味穢臭，或見粘液。納差，腹痛陣作或伴嘔吐?？诳识囡?、發(fā)熱、小便短黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治則:清熱利濕,調(diào)中止瀉。處方:清脾胃,清大腸,清小腸,退六腑,揉天樞,揉龜尾。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

方義:清脾胃以清中焦?jié)駸崆宕竽c,揉天樞能清利腸腑濕熱積滯退六腑,清小腸,清熱利尿除濕。揉龜尾理腸止瀉。加減:熱重于濕者加清天河水,濕重于熱加摩腹或推下七節(jié)骨。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天3、傷食泄:主證:便稀、大便夾雜有乳片或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵。腹脹，腹痛（便前腹痛，便后痛減），噯氣、嘔吐、不思飲食，常伴哭鬧、夜寐欠安）苔厚膩或黃、脈滑實、指紋滯

第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治則:消食導滯,和中止瀉。處方:清補脾土,清板門,摩腹,逆運內(nèi)八卦,揉天樞,操龜尾。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

方義:清補脾土,清板門,摩腹,逆運內(nèi)八卦－－健脾和胃消食導滯。清大腸,揉天樞－－疏調(diào)腸腑積滯。配揉龜尾－－理腸止瀉。加減:若腹脹甚者加分推腹陰陽,拿肚角。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天4、脾虛瀉:主證:久瀉不愈,或時瀉時止,食欲不振,大便稀溏或夾不消化的食物，色淡不臭，食后即瀉，面色萎黃、形體消瘦、神疲倦?。簧噘|(zhì)淡、邊有齒痕，苔白脈緩弱，指紋淡。

第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天治則:健脾益氣,和胃止瀉。處方:補脾經(jīng),補大腸,推三關,摩腹,揉臍,推上七節(jié),揉龜尾,捏脊。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天方義:補脾經(jīng),補大腸－－健脾益氣,固腸實便。推三關,摩腹,揉臍,捏脊－－溫陽補中。配推上七節(jié),揉龜尾－－溫陽止瀉。第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天加減:氣虛下陷者或脫肛加揉外勞,百會。

“驚瀉”者加掐人中,十宣。脾腎陽虛者加擦八髎,并加揉上馬相互配合達到止瀉的作用。第35頁,共38頁，2024年2月25日，星期天五、按語

本病在發(fā)生發(fā)展的過程中,由于病因的不同和小兒臟腑嬌嫩的生理特點,在疾病的演變中,又有易虛易寒易熱的不同其變證最