心肺復(fù)蘇指南更新要點

關(guān)于心肺復(fù)蘇指南更新要點2015/11/02195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標準200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02永不休息的是心臟時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算●心跳驟停:（10～20秒）意識障礙，突然倒地●15秒:

抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無氧代謝停止●5分鐘:腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經(jīng)元不可逆性損傷！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02心肺復(fù)蘇開始時間與復(fù)蘇成功率每延誤1分鐘成功率下降10%黃金四分鐘第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02前言

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復(fù)蘇指南中強調(diào)如何做到快速行動、合理培訓、使用現(xiàn)代科技及團隊協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁?。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

2015指南更新院內(nèi)心臟驟停

(IHCA)一、明確區(qū)分院外心臟驟停

(OHCA）第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

2015指南更新院內(nèi)急救體系二、生存鏈一分為二院外急救體系第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/022010CardiopulmonaryResuscitation

早起動早CPR早除顫早ACLS綜合治療原“2010版生存鏈”第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈

院內(nèi)急救應(yīng)以團隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大

判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。三、強調(diào)確認現(xiàn)場安全第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02四、體征評估從三步變成兩步

相對于2010年指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸和脈搏”這樣的按部就班，2015年指南傾向于評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或求助。這樣，有效、同時地評估可減少啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的延遲。第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

五、按壓深度變更新指南規(guī)定

按壓深度：≥5CM，＜6CM

強調(diào)不能“拼命”按壓

舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

六、按壓頻率限定新指南規(guī)定按壓頻率：100—120次/分在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾剩?00—120次/分）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間（硬性規(guī)定每次中斷的時間必須控制在10S之內(nèi)。胸外按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至少60%。

舊指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02七、按壓間隙不倚靠患者胸部

舊指南中強調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實際臨床操作過程中，每次按壓間隙我們的重心還是偏向患者?，F(xiàn)在新指南對此進行了更加嚴格的規(guī)定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調(diào)整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02八、先按還是先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在舊指南中，在自動體外除顫儀或除顫器準備就緒時，先進行1.5—3分鐘的CPR，然后再除顫。新指南則表示，一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫。當然在AED和除顫器的獲取和準備過程中，還是需要CPR的。第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02九、C-A-B順序仍需堅持

對于施救順序，新指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02十、癮君子的福音—使用納洛酮

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

舊指南認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新指南則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。十一、加壓素被「除名」第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。十二、及早冠脈造影第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。十三、及早PCI第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。十四、低溫治療—TTM第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。十五、及早啟用EMS第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/0226最初緊急處置：—BLS階段

第一個ABCD最為重要AAssessment+Airway

開放氣道BBreathing

人工呼吸CCirculation

胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/0227第二階段處置:—ACLS階段

第二個ABCD技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02復(fù)蘇后綜合管理心臟停止后監(jiān)護ADBCE預(yù)防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監(jiān)護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療

第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02操作過程中注意事項第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02

判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02呼救鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命?。〉?1頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02同時檢查脈搏和呼吸在10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看）同時觸摸頸動脈搏動：1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。

2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02胸外按壓部位部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處雙側(cè)肋弓的匯合點，向上兩橫指以掌跟按壓第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02胸外按壓方法●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1、第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯誤:2、第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤:3、第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:4、第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:5、第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯誤:6、第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02按壓要求按壓部位：胸骨中下部按壓頻率：100～120次/分按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈，不倚靠患者胸部按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準備好即可）除顫前后均要CPR建立人工氣道后通氣頻率10次/分第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/022).托下頜法1).仰面舉頦法開放氣道（A）第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。注意：第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02打開氣道疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02口對口人工呼吸動作要點捏鼻子看胸是否起伏！第48頁,共56頁，2024年2月25日，星期天2015/11/02簡