醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座

目標(biāo)：將一定量無菌藥液注入體內(nèi)，以引發(fā)全身療效。優(yōu)點(diǎn)：藥品吸收快，血藥濃度快速升高，吸收量準(zhǔn)確。適合用于：需要藥品快速發(fā)生療效或因各種原因不能經(jīng)口服吸收用藥病人。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第1頁注射標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”

三查：操作前、中、后七對：藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法、床號、姓名仔細(xì)檢驗(yàn)藥品質(zhì)量：有沒有藥液變色、沉淀混濁、藥品使用期、安瓿有裂痕、密封瓶蓋有沒有松動。需要同時(shí)注射幾個(gè)藥品，查實(shí)有沒有藥品配伍禁忌才可備藥醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第2頁注射標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)注射前必須洗手，戴口罩，并衣帽整齊注射器活塞，針頭，針梗必須保持無菌按要求消毒注射部位皮膚，以注射點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂搽，消毒直徑范圍>5cm現(xiàn)配現(xiàn)用，以免放置時(shí)間過長，藥品被污染或效降低。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第3頁注射標(biāo)準(zhǔn)選擇適當(dāng)注射和針頭:依據(jù)藥量、粘稠度、刺激性強(qiáng)弱。注射器完整無裂縫，不漏氣選擇適當(dāng)注射部位注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣檢驗(yàn)有沒有回血，進(jìn)針后注入藥液前，應(yīng)抽動活塞，檢驗(yàn)有沒有回血。靜脈、動脈必須見回血方可注射；皮下、肌肉若有回血拔針重新進(jìn)針。

醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第4頁注射標(biāo)準(zhǔn)掌握無痛注射標(biāo)準(zhǔn)，減輕心理負(fù)擔(dān)兩快一慢：進(jìn)針、拔針快，推藥慢適當(dāng)體位、放松肌肉注射幾個(gè)藥品，先注射刺激弱→強(qiáng)隔離病人用后物品按隔離消毒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第5頁注射用物注射基礎(chǔ)盤用物：略注射盤用物：略醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第6頁吸收藥液方法安瓬內(nèi)吸藥：針頭斜面向下，手持活塞柄抽動。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第7頁吸收藥液方法密封瓶吸藥：往瓶內(nèi)注入所需藥液等體積空氣，增加瓶內(nèi)壓力，便于抽吸。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第8頁注射體位側(cè)臥位：上腿伸直、下腿稍彎曲，組成穩(wěn)定體位仰臥位：使臂部稍向外轉(zhuǎn)或略墊高，適合用于不能翻身或危重病人（臂中、小肌注射）俯臥位：適合用于不能取側(cè)臥或仰臥位特殊病人(足尖相對、足跟分開、頭偏向一側(cè)）坐位：應(yīng)稍高。門診慣用上臂三角肌、臀部肌肉注射醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第9頁種類皮內(nèi)注射法(ID)皮下注射法(H)肌肉注射(IM)靜脈注射(IV)穴位注射皮下組織

肌肉組織表皮與真皮之間醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第10頁將少許藥液注入表皮和真皮之間方法【目標(biāo)】藥品過敏試驗(yàn)

預(yù)防注射

局部麻醉起始步驟【評定】病人用藥史及有沒有過敏反應(yīng)。注射部位皮膚情況。病人對皮內(nèi)注射法了解合作程度皮內(nèi)注射法醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第11頁【實(shí)施】

見示教注射部位：前臂掌側(cè)偏尺側(cè)中下1/3交界處大腿內(nèi)側(cè)小兒在內(nèi)踝上2-3橫指處預(yù)防接種在上臂三角肌下緣局部麻醉在選擇麻醉處注射角度：與皮膚成5o（近似平行）進(jìn)針深度：針頭斜面全進(jìn)醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第12頁【評價(jià)】操作方法正確、熟練；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查制度。注入劑量為0.1ml，局部皮丘呈一圓形，皮膚變白，毛孔變大。按時(shí)觀察試驗(yàn)結(jié)果，做出正確判斷并統(tǒng)計(jì)。治療性溝通有效醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第13頁

【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥品過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)問詢患者用藥史、過敏史及家族史做藥品過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥品過敏試驗(yàn)前，要備好搶救藥品藥品過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，通知患者或家眷，不能再用該種藥品，并統(tǒng)計(jì)在病歷上。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第14頁

是將少許藥液注入皮下組織內(nèi)方法

【目標(biāo)】

1快速到達(dá)藥效又不能或者不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采取。

2局部供藥，如局部麻醉用藥。

3預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗注射。皮下注射法醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第15頁【評定】

1、病人用藥史。

2、病人注射部位。

3、病人對應(yīng)用該藥和注射方法了解合作程度。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第16頁

【實(shí)施】見示教

注射部位：

上臂三角肌下緣凹陷處

大腿外側(cè)

上臂外側(cè)

腹部、背部

注射角度：與皮膚成30-40o

進(jìn)針深度：針梗長度2/3

醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第17頁【評價(jià)】

1病人了解注射目標(biāo)，有安全感，能夠配合。

2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。

3操作正確，病人無不良反應(yīng)。

4治療性溝通有效，到達(dá)預(yù)期效果。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第18頁【注意事項(xiàng)】

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作標(biāo)準(zhǔn)

2、對皮膚有刺激藥品普通不作皮下注射

3、注射前詳細(xì)問詢用藥史

4、過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，

5、進(jìn)針角度不宜超出45度，以免刺入肌層,三角肌注射時(shí)，針頭應(yīng)稍偏向外側(cè)

【健康教育】

長久注射者，讓患者了解建立輪番交替注射部位計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥品充分吸收

醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第19頁肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌內(nèi)組織方法?！灸繕?biāo)】

不宜做靜脈注射，要求比皮下注射更加快發(fā)生藥效者。用于注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大藥品。注射部位：肌肉豐實(shí)、離大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)部位臀大肌定位法臀中、小肌定位法股外側(cè)肌定位法上臂三角肌定位法醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第20頁肌內(nèi)注射法臀大肌定位法十字法：臀裂頂點(diǎn)引一水平線、髂嵴最點(diǎn)引一垂直線，外上象限避開內(nèi)角。聯(lián)線法：髂前上棘與尾骨聯(lián)線外上1/3處醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第21頁

【部位】

臀大?。海骸笆址ā?/p>

“聯(lián)線法”醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第22頁肌內(nèi)注射法臀中、小肌定位法食指尖、中指尖分別置髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、食指、中指之間形成一個(gè)三角形區(qū)域．髂前上棘外側(cè)三橫指處。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第23頁肌內(nèi)注射法股外側(cè)肌定位法大腿中段外側(cè)，膝上10cm，臗關(guān)節(jié)下10cm，寬7.5cm范圍醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第24頁肌內(nèi)注射法上臂三角肌定位法上臂外側(cè)、肩峰下2-3橫指處（手叉腰、三角肌隆起最高點(diǎn)）醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第25頁肌內(nèi)注射法注射角度：90°進(jìn)針深度：1/2針梗注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。兩種藥品同時(shí)注射，注意藥品配伍禁忌。注意不能將針梗全部刺入，以免折針.兩歲以內(nèi)嬰幼兒不宜選臂大肌注射。若針頭折斷，保持鎮(zhèn)靜，固定患者，盡快取出斷端。長久注射者應(yīng)交替更換注射部位，并用細(xì)長針頭。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第26頁藥品過敏試驗(yàn)舉例青霉素皮試配制：皮內(nèi)試驗(yàn)藥液以每１ml含青霉素200—500u生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn),注入劑量為20—50u(0.1ml).詳細(xì)配制方法以下:ＰＧ80萬u+生理鹽水2ml溶解稀釋．40萬u/ml抽上液0.1ml(4萬u)+生理鹽水0.9ml=1ml推掉0.9ml上液0.1ml(4000u)+生理鹽水0.9ml=1ml推掉0.9ml上液0.1ml(400u)+生理鹽水0.9ml=1ml(注藥0.1ml,含40u）醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第27頁藥品過敏試驗(yàn)試驗(yàn)結(jié)果判斷:

皮內(nèi)試驗(yàn)于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射上述皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u),20min后觀察并判斷皮試結(jié)果.陰性：皮丘不腫大，無紅暈或紅暈、皮丘不超出1cm，無全身不適。陽性：局部反應(yīng)：皮丘腫大，出現(xiàn)中心暈團(tuán)或周圍紅斑，直徑>1cm，皮丘和紅暈周圍出現(xiàn)放射性偽足。全身反應(yīng)：胸悶、心悸、瘙癢、尋麻疹、發(fā)麻、便血。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)注射法專家講座第28頁藥品過敏試驗(yàn)過敏性休克：發(fā)生于注藥數(shù)分鐘在20分鐘內(nèi)，表現(xiàn)為：面