青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座

青光眼手術(shù)治療及進(jìn)展青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第1頁(yè)青光眼是一個(gè)常見(jiàn)不可逆性致盲眼病。眼壓升高、視乳頭和視功效損害是主要臨床特征。采取藥品和手術(shù)治療降低眼壓是青光眼手術(shù)治療主要辦法。青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第2頁(yè)抗青光眼手術(shù)目標(biāo)1.挽救和保留視力；2.降低眼內(nèi)壓；3.預(yù)防突發(fā)高眼壓；4.緩解癥狀；5.預(yù)防和治療并發(fā)癥。青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第3頁(yè)抗青光眼手術(shù)分類(lèi)依據(jù)發(fā)病原因和治療目標(biāo)，普通將抗青光眼手術(shù)分為5類(lèi)青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第4頁(yè)1.解除瞳孔阻滯和\或開(kāi)放房角，手術(shù)目標(biāo):解除因?yàn)橥鬃铚斐珊蠓繅毫υ龈?，周?chē)缒づ蚵『颓胺拷亲枞?，慣用手術(shù)方式：周?chē)缒で谐g(shù)、晶狀體半脫位引發(fā)青光眼采取晶狀體摘除；青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第5頁(yè)近年來(lái),伴隨激光手術(shù)發(fā)展,激光周?chē)缒で虚_(kāi)和周?chē)缒こ尚涡g(shù)已經(jīng)有逐步取代周?chē)缒で谐g(shù)趨勢(shì),但在以下情況下依然適用：

1.不能看清虹膜時(shí)，如角膜混濁眼。

2.患者因全身原因不能坐于裂隙燈之前或不合作時(shí)。

3.連續(xù)或重復(fù)發(fā)作炎癥引發(fā)激光虹膜切除孔屢次堵塞者。

4.缺乏激光設(shè)備時(shí)。青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第6頁(yè)2.建立新眼外引流路徑，手術(shù)目標(biāo):在前房和球結(jié)膜之間建立新房水眼外引流路徑,形成濾過(guò)泡而使眼壓下降。慣用手術(shù)方式:小梁切除術(shù)、鞏膜瓣下灼濾術(shù)和全層鞏膜灼濾術(shù),，近年來(lái)新發(fā)展手術(shù)有包含各種前房人工引流植入物。青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第7頁(yè)EX-PRESS引流釘手術(shù)

EX-PRESS引流釘結(jié)構(gòu)和特征不銹鋼制造無(wú)閥門(mén)長(zhǎng)僅3mm外徑400um內(nèi)徑50\200um分為引流管,短突,翼領(lǐng)生物相容性好可安全進(jìn)行MRI檢驗(yàn)青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第8頁(yè)適應(yīng)癥POAGNTG色素性青光眼新生血管性青光眼剝脫性青光眼ICE綜合征慢性閉角型青光眼混合機(jī)制性青光眼

提議：首選寬房角，無(wú)合并癥POAG、NTG青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第9頁(yè)手術(shù)方式結(jié)膜下植入打開(kāi)球結(jié)膜角鞏膜緣穿刺插入引流釘縫合球結(jié)膜鞏膜瓣下植入以角膜緣為基底鞏膜瓣(50%鞏膜厚度,5*5mm)植入引流釘無(wú)需虹膜周?chē)谐挽柲で谐喙庋鄣氖中g(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第10頁(yè)療效降眼壓效果與傳統(tǒng)小梁切除無(wú)差異術(shù)后IOP長(zhǎng)久穩(wěn)定手術(shù)操作簡(jiǎn)單對(duì)眼內(nèi)擾動(dòng)少術(shù)后并發(fā)癥少對(duì)于波切術(shù)后，硅油眼，房角外傷有玻璃體疝者較小梁切除術(shù)安全對(duì)小梁切除術(shù)一樣迷惑：濾過(guò)道瘢痕化青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第11頁(yè)3.疏通原來(lái)房水引流路徑或建立新眼內(nèi)引流路徑，手術(shù)目標(biāo)：使房水經(jīng)過(guò)切開(kāi)Schlemm管沿原有排出路徑或經(jīng)脈絡(luò)膜上腔引流吸收，常見(jiàn)手術(shù)方式：外路小梁切開(kāi)術(shù)、前房角切開(kāi)術(shù)和睫狀體分離術(shù)青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第12頁(yè)準(zhǔn)分子激光小梁切開(kāi)術(shù)（ELT）一個(gè)利用準(zhǔn)分子激光進(jìn)行內(nèi)路小梁切開(kāi)新型抗青光眼內(nèi)引流手術(shù)XeCI激光，波長(zhǎng)308nm，脈沖式輸出，能量8mj可在房角鏡和內(nèi)窺鏡下引導(dǎo)下進(jìn)行青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第13頁(yè)降壓機(jī)制利用XeCI準(zhǔn)分子激光直接對(duì)小梁網(wǎng)進(jìn)行消融，形成Schlemm管與前房之間小通道，使得Schlemm管與前房相通，降低小梁網(wǎng)對(duì)房水排出阻力青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第14頁(yè)ELT優(yōu)點(diǎn)創(chuàng)傷小，不損傷結(jié)膜，對(duì)眼內(nèi)組織擾動(dòng)輕微，無(wú)需住院手術(shù)過(guò)程眼球密閉，不會(huì)出現(xiàn)脈絡(luò)膜上腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，僅需表麻可與其它手術(shù)聯(lián)合可重復(fù)進(jìn)行青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第15頁(yè)ELT適應(yīng)癥開(kāi)角型青光眼：尤其藥品治療順應(yīng)性差或者可能存在全身副作用病患先天性青光眼：是除小梁切開(kāi)術(shù)和粘小管切除術(shù)之外另一選擇青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第16頁(yè)4.降低房水生成，手術(shù)目標(biāo)：經(jīng)過(guò)各種物理治療伎倆破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成降低而降低眼壓，慣用手術(shù)方式：睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體光凝術(shù)青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第17頁(yè)內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)（ECP）各種無(wú)晶狀體眼和人工晶體眼繼發(fā)青光眼外傷性青光眼葡萄膜炎性青光眼新生血管性青光眼惡性青光眼合并PVR和視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后繼發(fā)青光眼屢次手術(shù)失敗原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和先天性青光眼青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第18頁(yè)ECP手術(shù)優(yōu)勢(shì)直視下手術(shù)，防止外路睫狀體光凝術(shù)盲目性能夠定量光凝睫狀體，到達(dá)控制眼壓而不會(huì)引發(fā)眼球萎縮可聯(lián)合其它手術(shù)所需激光能量低創(chuàng)傷少，并發(fā)癥少，可重復(fù)進(jìn)行不受結(jié)膜原因影響青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第19頁(yè)5.眼球摘除術(shù)：各種原因發(fā)生絕對(duì)期青光眼，重復(fù)紅痛影響生活，其它方法治療無(wú)效者青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第20頁(yè)青光眼手術(shù)時(shí)機(jī)選擇依據(jù)不一樣類(lèi)型青光眼選擇對(duì)應(yīng)手術(shù)方法，青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第21頁(yè)原發(fā)性閉角型青光眼，先天性青光眼，一經(jīng)確診，首選手術(shù)青光眼的手術(shù)治療及進(jìn)展專(zhuān)家講座第22頁(yè)近年來(lái)，相當(dāng)