全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座

全身系統(tǒng)性疾病在口腔表現(xiàn)血液及出血性疾病營養(yǎng)性疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病特異性感染皮膚粘膜病愛滋病綜合征1全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第1頁血液及出血性疾病口腔表征白血病(leukaemia)貧血(anaemia)缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞性貧血再生不良性貧血出血性疾患血小板降低性紫癜血友病等2全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第2頁白血病口腔表征牙齦增生，腫大牙齦及口腔粘膜出血牙齦壞死牙痛、牙松動(dòng)淋巴結(jié)腫大3全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第3頁白血病4全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第4頁缺鐵性貧血口腔表征口腔粘膜蒼白舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發(fā)亮，舌尖也可見萎縮性改變唇、頰及舌粘膜受刺激或炎癥激惹，可形成潰瘍粘膜和舌有燒灼痛口角有炎癥或破裂5全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第5頁缺鐵性貧血舌面絲狀乳頭及菌狀乳頭萎縮，舌面光滑發(fā)亮6全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第6頁缺鐵性貧血7全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第7頁缺鐵性貧血8全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第8頁缺鐵性貧血唇及口角龜裂、糜爛，并有顯著接觸性疼痛9全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第9頁缺鐵性貧血10全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第10頁巨幼細(xì)胞性貧血口腔表征早期表現(xiàn)為疼痛性舌炎和舌燒灼感繼之舌部出現(xiàn)潰瘍，舌乳頭萎縮，舌色亮紅，呈火紅樣斑塊，尤以舌緣和舌尖顯著嚴(yán)重者舌面光滑，呈蠟片狀，舌部肌張力喪失戴義齒困難11全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第11頁再生不良性貧血口腔表征口腔粘膜蒼白牙齦小量連續(xù)出血及皮膚出血有瘀點(diǎn)、瘀斑輕微創(chuàng)傷即可引發(fā)潰瘍和壞死，常見于牙齦緣、頰粘膜和硬腭伴發(fā)扁桃體炎和咽炎12全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第12頁再生不良性貧血上下頜前牙部牙齦出血13全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第13頁出血性疾患口腔表征顯著出血傾向，可由刷牙，咀嚼時(shí)唇、舌、口腔粘膜咬破以及口腔治療時(shí)器械創(chuàng)傷引發(fā)牙周病患者可因結(jié)石及慢性炎癥引發(fā)牙齦自發(fā)性出血乳牙脫落及恒牙萌出等都可引發(fā)嚴(yán)重出血?jiǎng)?chuàng)傷如未穿破則形成粘膜下血腫，穿破后可產(chǎn)生繼發(fā)性出血任何口腔頜面部手術(shù)如拔牙、牙髓手術(shù)等均可發(fā)生嚴(yán)重出血口腔創(chuàng)傷愈合延遲14全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第14頁血友病6A殘冠，頰側(cè)牙齦處可見有出血15全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第15頁營養(yǎng)性疾病在口腔表現(xiàn)維生素A缺乏癥維生素B1缺乏癥維生素B2缺乏癥葉酸缺乏癥維生素C缺乏癥維生素D缺乏癥16全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第16頁維生素A缺乏癥維生素A缺乏可使全身淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞降低，局部抵抗力降低。在口腔可引發(fā)牙齦炎、牙齦增生肥大以及牙周疾病嚴(yán)重維生素A缺乏可出現(xiàn)牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)發(fā)育不全。因?yàn)楣腔^程遲緩可使頜骨發(fā)育不良，恒牙牙列萌出遲緩及牙列不齊，以下頜較顯著。17全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第17頁維生素B1缺乏癥在口腔表現(xiàn)為紅唇，舌及牙齦粘膜異常光滑、水腫，呈紫玫瑰紅色調(diào)，舌緣出現(xiàn)牙痕，牙齦出血、失去光彩唇部皮膚和粘膜交界處出現(xiàn)小皰，內(nèi)含漿液，并出現(xiàn)小裂口三叉神經(jīng)分布區(qū)周圍神經(jīng)炎可出現(xiàn)口腔粘膜感覺過敏、舌灼痛等癥狀18全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第18頁維生素B2缺乏癥口角炎：口角濕白糜爛，發(fā)生裂縫，上面覆蓋黃痂，兩側(cè)對稱發(fā)生。唇炎：唇粘膜鮮紅、火紅，剝脫糜爛，唇部縱裂增多、加深，尤以上唇為著。有干燥脫屑，唇腫脹，有灼熱感。舌炎：19全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第19頁維生素B2缺乏癥舌炎：舌粘膜發(fā)紅，絲狀乳頭萎縮，菌狀乳頭充血增大，自覺疼痛，尤其在進(jìn)食刺激性食物和熱飲食時(shí)顯著。舌背粘膜呈點(diǎn)彩狀或楊梅狀，或舌面光禿、脫皮，呈地圖狀舌，嚴(yán)重者整個(gè)舌腫脹舌背形成縱裂舌邊緣常出現(xiàn)牙痕飲食改進(jìn)及維持消化功效正常，癥狀可很快消退20全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第20頁葉酸缺乏癥嚴(yán)重舌炎、廣泛口炎及牙齦炎舌炎：舌尖和舌緣充血、水腫，絲狀乳頭萎縮甚至消失，舌呈火紅色，舌側(cè)緣、舌背可出現(xiàn)表淺性潰瘍。舌疼痛顯著?？谘准把例l炎：口腔粘膜和牙齦發(fā)炎、紅腫、上皮脫落，有燒灼感，淺表性糜爛或出現(xiàn)小潰瘍，唾液分泌增加，吞咽困難。上述癥狀嚴(yán)重程度常伴隨各種B族維生素缺乏而加重21全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第21頁維生素C缺乏癥輕度維生素C缺乏口腔癥狀不顯著，嚴(yán)重者表現(xiàn)為牙齦炎、出血及骨發(fā)育障礙。牙齦炎、出血：牙齦紅腫、增生肥大，以牙間乳頭最為顯著，呈紫紅色、質(zhì)地松軟，觸之易出血，也可自發(fā)性出血，伴血腥樣口臭。局部刺激如結(jié)石、菌斑、牙列不齊、咬合創(chuàng)傷等常加重牙齦出血和感染，牙周膜纖維結(jié)締組織破壞，牙槽骨吸收，造成牙齒松動(dòng)，甚至脫落。22全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第22頁維生素D缺乏癥方頭、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、易患齲齒、牙列萌出延遲及錯(cuò)頜X線檢驗(yàn)可見頜骨小梁結(jié)構(gòu)擴(kuò)大，密質(zhì)骨及牙槽骨硬板變薄23全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第23頁內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病在口腔表現(xiàn)糖尿病甲狀旁腺功效亢進(jìn)24全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第24頁糖尿病口腔表征牙齦炎、牙周炎：齦色深紅，腫脹，易出血，齦緣呈肉芽組織樣，易發(fā)生牙周膿腫，牙可在短期內(nèi)松動(dòng)舌色深紅、腫大，有齒痕，并可發(fā)生溝裂，舌刺痛，口腔常有甜味或爛蘋果味口腔粘膜干燥，充血發(fā)紅，透明度下降，紅唇部干裂腮腺腫大：呈雙側(cè)無痛性、彌漫性腫大25全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第25頁甲狀旁腺功效亢進(jìn)

在口腔頜面部表現(xiàn)頜骨多囊性瘤樣病變，患者訴骨痛;X線片顯示骨小梁降低，影像含糊不清，骨皮質(zhì)變薄，骨髓部分地被纖維組織所取代，嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折牙周病：復(fù)發(fā)性齦瘤、牙齦炎，牙周袋形成，牙槽嵴廣泛吸收，牙齒松動(dòng)、移位，甚至脫落26全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第26頁慢性盤狀紅斑狼瘡慢性盤狀紅斑狼瘡(chronicdiscoidlupuserythematosus,DLE)是結(jié)締組織病一個(gè)，以皮膚粘膜損害為主，約5％可能轉(zhuǎn)變成系統(tǒng)性紅斑狼瘡27全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第27頁病因慢性盤狀紅斑狼瘡病因不明，現(xiàn)多認(rèn)為是本身免疫性疾病?；颊呖赡苡邢忍煨砸赘性?，在后天性各種刺激原因，如日光照射、嚴(yán)寒刺激、內(nèi)分泌紊亂、細(xì)菌病毒感染、精神神經(jīng)擔(dān)心等激惹下而發(fā)病。28全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第28頁臨床表現(xiàn)

皮膚病損：好發(fā)于面部突起部分，如前額、鼻、顴；耳廓、軀干、四肢皮膚也可發(fā)病表現(xiàn)為邊緣清楚桃紅色斑，中心凹陷表面覆有鱗屑，周圍為放射狀擴(kuò)張血管，經(jīng)典病損呈“蝴蝶斑”29全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第29頁慢性盤狀紅斑狼瘡30全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第30頁慢性盤狀紅斑狼瘡口腔表現(xiàn)唇部經(jīng)典表現(xiàn)為：糜爛發(fā)生前及愈合期，粘膜側(cè)出現(xiàn)1~2mm長細(xì)白紋，放射狀平行排列，皮膚側(cè)水腫高起，有黑褐色色素從容及白色小點(diǎn)，白紋、色素及小點(diǎn)消失后留有桃紅色盤狀病損，粘膜皮膚線變得含糊。31全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第31頁藥品過敏性口炎藥品過敏單獨(dú)造成口炎稱為藥品過敏性口炎（stomatitismedicamentosa）如伴有其它部位皮膚粘膜損害，部位較為固定，則稱固定性藥疹（fixeddrugeruption）32全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第32頁病因變態(tài)反應(yīng)是引發(fā)藥品過敏主要原因，患者常為過敏性體質(zhì)，藥品作為半抗原進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生對應(yīng)抗體或致敏淋巴細(xì)胞，當(dāng)再次接觸同一藥品后，機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。33全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第33頁臨床表現(xiàn)口腔病損可先于皮膚病損出現(xiàn)可發(fā)生于口腔任何部位粘膜灼熱發(fā)脹，繼之紅斑充血、腫脹，水皰大小不等，多為大皰，皰破后局部糜爛疼痛，滲出多，可有癢痛感。多伴有對應(yīng)淋巴結(jié)腫大壓痛34全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第34頁臨床表現(xiàn)皮膚病損好發(fā)于手足、四肢、顏面、生殖器、肛門、眼等部位表現(xiàn)為大小不等多形紅斑、丘疹、水皰。皰為表皮內(nèi)皰，紅斑呈虹彩狀；紅斑中央出現(xiàn)水皰，狀似虹膜。35全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第35頁艾滋病AIDS36全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第36頁經(jīng)典艾滋病有三個(gè)基本特點(diǎn)：1.嚴(yán)重細(xì)胞免疫缺點(diǎn)，尤其是CD4T淋巴細(xì)胞缺點(diǎn)2.

機(jī)會(huì)感染(opportunisticinfection)，尤其是卡氏肺囊蟲肺炎(PneumocystisCarinipneumonia，PCP)3.

惡性腫瘤，尤其是卡波濟(jì)肉瘤(Kaposissarcoma，KS)37全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第37頁艾滋病口腔表征1.白色念珠菌感染2.毛狀白斑3.卡波西（Kaposi）肉瘤4.口腔皰疹5.HIV相關(guān)性牙周病6.壞死性口炎7.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍8.非霍奇金淋巴瘤9.涎腺疾病10.乳頭狀瘤/局灶性上皮增生11.兒童患者口腔表現(xiàn)38全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第38頁口腔粘膜白色念珠菌感染四型白色念珠菌感染癥狀和體征均可出現(xiàn)多數(shù)出現(xiàn)在艾滋病發(fā)病之前，常為艾滋病先兆癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)在疾病中期臨床可見腭部及舌部粘膜白色病損，口腔多處粘膜出現(xiàn)片狀紅斑或白斑，表面有白色干酪樣滲出物，吞咽困難，有疼痛及燒灼感，涂片鏡檢可見白色念球菌。39全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第39頁白色念珠菌感染

——急性假膜型40全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第40頁白色念珠菌感染

——慢性肥厚型41全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第41頁白色念珠菌感染——口角炎42全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第42頁毛狀白斑好發(fā)于雙側(cè)舌腹、舌背和口底，頰、腭等部位也可受累表現(xiàn)為邊界不清白色斑塊，微隆起，界限含糊，范圍數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，病損有時(shí)呈皺褶狀或增生成毛毯狀。43全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第43頁毛狀白斑44全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第44頁口腔卡波西肉瘤可單發(fā)或多發(fā)于口腔粘膜任何部位，以硬、軟腭，牙齦為最常見表現(xiàn)為紫紅色大小不一斑片或扁平高起包塊，捫之柔軟，邊界不清，易出血，臨床表現(xiàn)類似血管瘤，有時(shí)可出現(xiàn)疼痛。除卡波西肉瘤外，也可出現(xiàn)伯基特淋巴瘤、鱗狀細(xì)胞癌等口腔惡性腫瘤。45全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第45頁在上腭部出血性浸潤性斑塊亦是Kaposis肉瘤常見體征，這種肉瘤經(jīng)常侵犯胃腸道

口腔卡波西肉瘤46全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第46頁HIV相關(guān)性牙周炎牙齦炎涉及整個(gè)游離齦、齦乳頭和附著齦，牙齦展現(xiàn)紫紅色腫脹，增生肥大可覆蓋牙面游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點(diǎn)狀紅斑，為其特征性改變早期齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛牙周附著及牙槽骨快速破壞，并累及全口牙牙周膿腫重復(fù)發(fā)作47全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座第47頁游離齦緣新月形紅線紋及附著齦點(diǎn)狀紅斑，為其特征性改變牙齦線形紅斑48全身系統(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)專家講座