房顫專題健康講座專家講座

房顫房顫專題健康講座第1頁疾病介紹房顫（AF）：是最常見連續(xù)性心律失常，房顫總發(fā)病率為0.4%，伴隨年紀增加發(fā)生率不停增加。危害：房顫時心房喪失收縮功效，血液輕易在心房內淤滯而形成血栓；可造成心力衰竭，增加死亡率房顫專題健康講座第2頁心房顫動流行病學◆正常人群0.4-1.0%◆65歲以上人口2-5%◆80歲以上人口8.8%預計中國房顫人群約1000萬0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年紀[歲]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994房顫專題健康講座第3頁發(fā)病原因主要見于器質性心臟病：包含冠心病、心臟外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、心包炎等其它：高血壓、甲亢、慢性肺部疾病、肺動脈栓塞，與飲酒、精神擔心、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等相關；另外還能夠合并有其它類型心律失常房顫專題健康講座第4頁研究提醒：增齡引發(fā)老化或退形性改變是老年房顫發(fā)生主要原因之一心房老化

結構重構

電重構

房顫房顫專題健康講座第5頁疾病癥狀（1）心悸：心跳紊亂、體力疲乏或者勞累（2）眩暈（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒適（4）氣短：在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難另外有些病人可能沒有任何癥狀房顫專題健康講座第6頁分類

按連續(xù)時間：陣發(fā)性房顫：能在7天內自行轉復為竇律者，普通連續(xù)時間小于48小時連續(xù)性房顫：連續(xù)7天以上，需要藥品或電復律者永久性房顫：不能轉復為竇律或在轉復后24小時內復發(fā)者房顫專題健康講座第7頁神經源性房顫（1）定義：房顫發(fā)生與自主神經張力相關類型迷走神經性房顫交感神經性房顫

房顫專題健康講座第8頁神經源性房顫（2）迷走神經性房顫：房顫發(fā)生及維持與迷走神經興奮性增高相關特點：多在夜間、休息時常與進食相關，尤其是晚餐后常見于特發(fā)性房顫房顫專題健康講座第9頁神經源性房顫（3）

交感神經性房顫：定義：房顫發(fā)生及連續(xù)與交感神經興奮性增高相關。特點通常在運動、情緒激動等情況下誘發(fā)常見于器質性心臟病

房顫專題健康講座第10頁心房顫動并發(fā)癥血栓/栓塞

缺血性腦卒中是房顫致死及致殘主要并發(fā)癥對心臟影響使心功效惡化加重心肌缺血長久過快心室率可造成心肌病房顫專題健康講座第11頁血栓栓塞并發(fā)癥影響左房血栓形成相關原因： 左房大小 左心耳血流速度快慢 左室功效血栓栓塞機制：

LA/LAA血流遲緩或郁滯 內皮功效不全 全身或局部高凝狀態(tài)房顫專題健康講座第12頁房顫外科手術治療左房隔離術(Williams,1980年)走廊術(Guiraudor,1985年)心房迷宮手術（Cox,1989年）I-III型心房隔離術（1996年）單純左房術（1997年）放射手術（radialapproach,1999年）外科手術治療房顫目標是：1）消除房顫；2）保持竇房結功效；3）保持房室傳導功效；4）恢復心房收縮功效房顫專題健康講座第13頁

FromBraunward’sHeartDisease7thEdition現(xiàn)階段房顫導管消融治療適應證無器質性心臟病或藥品治療無效或不愿接收藥品治療陣發(fā)性房顫患者

慢性房顫、伴有器質性心臟病陣發(fā)性房顫能夠考慮進行導管消融治療房顫專題健康講座第14頁房顫導管消融現(xiàn)實狀況成功率：約70%復發(fā)率：約20%存在主要問題機制復雜，迄今仍不十分清楚手術方式不統(tǒng)一，手術終點不統(tǒng)一成功標準？手術技術難度較大費用貴房顫專題健康講座第15頁心房顫動治療現(xiàn)實狀況導管消融手術方法仍處于探索階段多數(shù)患者當前還沒有條件接收消融治療現(xiàn)階段藥品治療依然是房顫治療主流房顫專題健康講座第16頁藥品治療治療目標：（1）恢復竇性心律（2）控制快速心室率（3）預防血栓形成和中風房顫專題健康講座第17頁非藥品治療電復律適合用于：緊急情況房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴重，病人難以耐受，上次電復律成功，未用藥品維持而又復發(fā)房顫導管消融治療：適合用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接收外科迷宮手術：當前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術治療房顫病人，效果好，不過創(chuàng)傷大房顫專題健康講座第18頁※藥品治療1.藥品轉復：Ia（奎尼丁等）、Ic（普羅帕酮、氟卡尼等）和III類（胺碘酮等）抗心律失常藥品均可轉復，當前慣用胺碘酮或普羅帕酮房顫專題健康講座第19頁①奎尼?。核幚碜饔?減慢心房內傳導速度，延長動作電位時程，加緊房室傳導，并可抑制迷走神經，加緊心率②普羅帕酮：ⅠC類抗心律失常藥藥理作用：減慢心房肌、心室肌興奮地傳導，延長動作電位時程和有效不應期，且延長動作電位時程弱于減慢傳導程度，故易引發(fā)折返而致心律失常。但致心律失常副作用少于同類藥品當前仍被廣泛使用房顫專題健康講座第20頁③氟卡尼：藥理作用：減慢心肌內傳導，對不應期影響較小，有抗迷走作用。對有病變心臟傳導抑制作用顯著，易致新心律失常副作用：劑量相關視力含糊最常見，心律失常，可誘發(fā)室速和室顫、房室傳導阻滯和Q-T間期延長綜合癥

④胺碘酮：藥理作用：延長動作電位時程，減慢傳導性、降低自律性。延長心房有效不應期從而消除房顫，為當前治療房顫很好藥品之一，半衰期長，發(fā)揮作用很慢可長久服用。對心肌抑制作用很輕，復律效果好優(yōu)點：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.預防猝死D.延長壽命

房顫專題健康講座第21頁房顫治療-控制室率控制室率主要用于以下情況：初發(fā)或陣發(fā)房顫心室率很快保持竇律失敗連續(xù)性房顫無癥狀老年患者無轉復適應癥者心室率控制范圍：平靜時：60-80bpm活動時：90-115bpm房顫專題健康講座第22頁控制心室率藥品應用β-受體阻滯劑：是房顫時控制心室率一線藥品

◆冠心病、心衰病人

◆交感神經源性房顫鈣拮抗劑:維拉帕米.地爾硫唑（口服或靜脈）

◆COPD、肺心病病人首選

◆高血壓合并房顫

◆急癥情況下靜脈注射地爾硫唑：安全、作用快、效果很好房顫專題健康講座第23頁控制心室率藥品應用洋地黃制劑

▼心衰合并房顫可首選▼可控制靜息時心室率但對控制運動時心室率效果不好

房顫專題健康講座第24頁抗凝治療房顫病人假如有以下情況之一，同時考慮實施導管消融根治危險較大者,應該進行抗凝治療：1.年紀≥65歲2.以前有過中風病史或者短暫腦缺血發(fā)作3.充血性心力衰竭患者4.高血壓5.糖尿病6.冠心病7.左心房擴大8.超聲心動圖發(fā)覺左心房血栓房顫專題健康講座第25頁NVAF缺血性栓塞危險分層高危

——既往有缺血性中風，TIA，或體循環(huán)血栓栓塞史；年紀≥75歲且伴有高血壓、糖尿病或血管病變；臨床有心臟瓣膜病變、心力衰竭或左室功效受損證據(jù)中危

——年紀65-75歲，不伴危險原因；年紀＜65歲伴有糖尿病，高血壓或血管病變低危

——年紀＜65歲，不伴有中?；蚋呶Ｔ蚍款潓ｎ}健康講座第26頁ACC/AHA/ESC制訂房顫抗凝治療指南反抗凝藥品選擇應個體化，并評定風險－效益百分比除非有禁忌癥，對有腦卒中高危原因患者，應長久口服抗凝藥品，并調整劑量，使INR在2到3之間不提議阿司匹林與華法林聯(lián)合應用，因其抗凝作用并不優(yōu)于單獨應用華法林，而出血危險卻顯著增加房顫專題健康講座第27頁房顫抗凝治療提議（ACC/AHA/ESC）臨床背景：風濕性心臟病高危原因,年紀<75歲高危原因,年紀>75歲年紀<60歲孤立性房顫華法林治療有禁忌癥患者治療：華法林(INR2.0-3.0)華法林(INR2.0-3.0)華法林(INR1.5-2.6)阿司匹林325mg/day阿司匹林325mg/day房顫專題健康講座第28頁復律抗凝標準房顫連續(xù)時間不明或≥48h華法令(INR2.0-3.0)食管超聲（3W）心房無血栓藥品轉復為竇律后靜注肝素華法令（4W）藥品轉復為竇律后肝素或華法令直到INR為2.0，停用肝素房顫專題健康講座第29頁華法林：a.過量易致出血，不足易發(fā)生中風或肺栓塞b.治療劑量狹窄c.抗凝監(jiān)測需要有專科醫(yī)生指導,劑量調整主要靠重復監(jiān)測INR,許多病人不能長久堅持d.藥品之間以及藥品和食物之間相互反應房顫專題健康講座第30頁奎尼丁副作用：胃腸道反應金雞納反應心血管反應：奎尼丁暈厥過敏反應用藥護理：a.給藥前觀察心率血壓b.長久用藥監(jiān)測血象、血鉀、肝腎、視聽功效c.出現(xiàn)金雞納反應和奎尼丁暈厥應停藥d.通知患者若出現(xiàn)腹瀉多可較快停頓e.房顫患者用藥中當心率轉至正常是，可誘發(fā)心房內血栓脫落，應注意觀察f.服藥后若頭暈馬上臥床休息，以免暈厥，而且防止駕駛、高空作業(yè)房顫專題健康講座第31頁普羅帕酮副作用：惡心、嘔吐、眩暈、味覺改變、心律失常，亦可加重心衰、引發(fā)房室傳導阻滯用藥護理：a.定時查血象、肝功，監(jiān)測血壓b.老年人以及體弱者用藥后宜臥床休息，起床宜扶持、遲緩，防暈厥、墜床c.靜脈給藥是最好專心電圖或動態(tài)心電監(jiān)測心臟房顫專題健康講座第32頁胺碘酮副作用：心血管反應胃腸道反應甲狀腺功效紊亂其它用藥護理：a.定時查血象、心電圖、肝功、甲功以及眼科檢驗b.觀察肺中毒癥狀