胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論

胃類癌類癌，又稱嗜銀細胞癌，是起源于神經內分泌細胞低度惡性腫瘤胃類癌屬起源于前腸類癌，發(fā)生于胃粘膜腺管底部嗜銀細胞胃類癌約占全部胃腫瘤0.3%，消化道類癌1-3%.胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第1頁Rindi分類Ⅰ型（伴慢性萎縮性胃炎型）：約占75%，伴有慢性萎縮性胃炎，高泌素血癥，伴或不伴惡性貧血，多見于胃體、底部，常多發(fā)，直徑多<1cm，較少轉移。Ⅱ型（伴卓-艾綜合征型）：約占5-10%，常見于多發(fā)性內分泌腫瘤-Ⅰ型，多見于胃底，患者多有高胃泌素血癥Ⅲ型（孤立型）：約占15-25%，常為單發(fā)，直徑多>2cm，惡性度高，常有類癌綜合征表現(xiàn)，確診時常已轉移，與胃泌素濃度無關。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第2頁診療無特異性癥狀，早期診療不易，胃鏡時發(fā)覺病灶主要伎倆。多為黃色，可呈結節(jié)狀、息肉狀或潰瘍型病變。確診主要靠病理診療，包含光鏡下經典形態(tài)、嗜銀反應陽性、免疫組化，必要時行胃鏡檢驗。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第3頁血5-羥色胺、尿5-羥吲哚乙酸均為特異性檢驗指標B超、CT,MRI早期發(fā)覺肝轉移灶。醫(yī)學百事通，無償健康咨詢胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第4頁治療:胃類癌以手術治療為主。胃類癌預后同其腫瘤大小,淋巴結轉移程度成正比,腫瘤小、淋巴結轉移少,預后好,故胃類癌早期診療、早期治療至關主要。其手術方法應依據(jù)病變大小、浸潤情況來決定。<2cm小類癌,普通無淋巴結轉移,可采取經內鏡切除或胃類癌局部切除術,局部切除術以距腫瘤邊緣5cm為佳。>2cm胃類癌多為惡性類癌,淋巴結轉移率高,應在徹底切除原發(fā)病灶基礎上,徹底去除胃周淋巴結,普通最少應行D2式根治術,才能提升療效。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第5頁伴不足肝轉移：根治性胃切除+肝葉切除術。肝臟廣泛轉移，而胃部病變尚可切除時,行姑息性胃切除,術后輔以化療及其它綜合治療辦法,也可延長生存時間并減輕癥狀。臨床有類癌綜合征表現(xiàn)者：生長抑素類藥品進行治療。醫(yī)學百事通，醫(yī)療網站胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第6頁胃大部切除術后并發(fā)癥（一）術后胃出血

術后短期內從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是在二十四小時后仍繼續(xù)出血者，不論血壓是否下降，皆可定為術后出血。采取非手術療法：禁食、應用止血藥品和輸新鮮血。若非手術療法不能到達止血效果或出血量>500ml/h時，應再次手術止血。

無償健康咨詢胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第7頁并發(fā)癥（二）十二指腸殘端破裂畢Ⅱ式胃大部切除術后近期嚴重并發(fā)癥，多發(fā)生于術后3-6天，也有早在術后1-2天。原因：縫合處愈合不良、十二指腸腔內壓力升高。表現(xiàn)：右下腹突發(fā)劇痛和局部顯著壓痛、腹肌擔心等急性彌漫性腹膜炎癥狀，酷似十二指腸潰瘍穿孔。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第8頁處理：手術處理，術后連續(xù)減壓引流糾正水電解質失衡術后可腸內營養(yǎng)抗生素抗感染氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第9頁并發(fā)癥（三）吻合口破裂或瘺較少見，多發(fā)生于術后5-7日原因：吻合口處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良表現(xiàn)：早期為腹膜炎癥狀和體征后期不足膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第10頁處理：腹膜炎—馬上手術膿腫或外瘺--局部引流+胃腸減壓+支持療法普通在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合；若經久不愈則須再次手術。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第11頁（四）殘胃蠕動無力（或胃排空延遲）術后7-10天，多為進食流質數(shù)日、情況良好病人，在改進半流質或不易消化食物時。原因：含膽汁十二指腸液進入胃，干擾殘胃功效。輸出段空腸麻痹，功效紊亂變態(tài)反應表現(xiàn)：上腹飽脹、鈍痛、繼而嘔吐帶有食物胃液和膽汁，甚至呈不完全性高位小腸梗阻表現(xiàn)。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第12頁處理禁食胃腸減壓腸外營養(yǎng)支持，糾正低蛋白、維持水電解質和酸堿平衡促胃動力藥品

輕者3-4日自愈，嚴重者可連續(xù)20-30日，普通均能經非手術治療自愈胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第13頁（五）術后梗阻分類：依據(jù)梗阻部位分為輸入段梗阻、吻合口梗阻和輸出段梗阻。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第14頁輸入段梗阻多見于畢Ⅱ式胃大部切除術后急性完全性輸入段梗阻慢性不完全性梗阻胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第15頁急性完全性輸入段梗阻可因腸系膜牽拉過緊形成索帶壓迫輸入段，或輸入段過長，穿入輸出段系膜與橫結腸系膜之間隙孔，形成內疝所致，屬閉袢性腸梗阻經典癥狀：病人突然發(fā)生上腹部劇痛、頻繁嘔吐，量少，不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解。上腹偏右有壓痛，甚至們及包塊。血清淀粉酶升高，有時出現(xiàn)黃疸，可有休克表現(xiàn)。治療：緊急手術胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第16頁慢性不完全性梗阻原因：輸入段太長扭曲，或輸入段太短在吻合口處形成銳角，使輸入段內膽汁、胰液和十二指腸排空不暢而滯留。表現(xiàn)：進食后15-30分鐘左右，上腹突然脹痛或絞痛，并噴射狀嘔吐大量含膽汁液體，嘔吐后癥狀消失，稱為“輸入段綜合癥”治療：若癥狀在數(shù)周或數(shù)月內不能緩解，亦需手術治療。胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第17頁吻合口梗阻原因吻合口過小，吻合口胃壁或腸壁內翻太多畢Ⅱ式胃切除胃空腸吻合術后、輸出段逆行套疊堵塞吻合口等引發(fā)。表現(xiàn)：進食后上腹飽脹，嘔吐（嘔吐物為食物，不含膽汁）X線檢驗可見造影劑完全停留在胃內治療：須再次手術解除梗阻

胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第18頁輸出段梗阻原因：粘連、大網膜水腫或壞死，炎性腫塊壓迫所致表現(xiàn)：上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁治療：如不能自行緩解，應手術解除梗阻胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第19頁傾倒綜合癥分類：早期傾倒綜合癥晚期傾倒綜合癥胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第20頁早期傾倒綜合癥多見于畢Ⅱ式多發(fā)生于餐后10-30分鐘內原因：大量高滲食物和液體快速進入腸道，循環(huán)血量驟然降低腸道受刺激后釋放各種消化道激素引發(fā)血管舒縮功效紊亂胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第21頁表現(xiàn)1胃腸道癥狀：上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、可有絞痛，繼而腹瀉2循環(huán)系統(tǒng)癥狀：全身無力、頭暈、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸等。癥狀連續(xù)60-90分鐘后自行緩解，多數(shù)病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失胃類癌和術后并發(fā)癥出現(xiàn)討論第22頁少食多餐、防止過甜、過咸、過濃流質，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食。餐時限制飲水進餐后平臥10-20分鐘多數(shù)病人在術后六個月到1年內能逐步自愈，極少數(shù)癥狀嚴重而持久病人，應考慮手術治療胃類癌和術后