如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座

吸入性肺炎1.疾病介紹7.治療方法2.疾病基礎(chǔ)知識8.評定3.發(fā)病原因9.護(hù)理目標(biāo)4.發(fā)病機(jī)制10.護(hù)理診療5.臨床表現(xiàn)11.護(hù)理辦法6.檢驗(yàn)方法12.健康指導(dǎo)如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第1頁吸入性肺炎介紹

吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)系吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃容物以及其它刺激性液體和發(fā)揮性碳?xì)浠衔锖螅l(fā)化學(xué)性肺炎。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第2頁吸入性肺炎基本知識是否屬于醫(yī)保疾?。横t(yī)保疾病發(fā)病部位：肺有沒有傳染性：無傳染性多發(fā)人群：全部些人群相關(guān)癥狀：支氣管膿性分泌物增多痙攣性咳嗽哮鳴音發(fā)紺低氧血癥并發(fā)疾?。悍尾粡埛嗡[急性呼吸窘迫綜合征癲癇

如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第3頁一、發(fā)病原因：正常人因?yàn)闀?、聲門、保護(hù)性反射和吞咽協(xié)同作用，食物和異物不易進(jìn)入下呼吸道，少許液體亦能經(jīng)過咳嗽排出。當(dāng)神志不清時，如全身麻醉、腦血管意外、癲癇發(fā)作、酒精中毒或安眠藥中毒等因?yàn)橥萄屎吐曢T關(guān)閉動作不協(xié)調(diào)，咳嗽受到抑制，異物即可吸入;食管病變?nèi)缡彻苁С诰彴Y、食管上段癌腫、Zenks食管憩室，食物下咽不能全部入胃反流入氣管；癌腫或外傷引發(fā)食管氣管瘺食物可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)；醫(yī)源性原因，如胃管刺激咽部引發(fā)嘔吐，氣管插管或氣管切開影響喉功效，抑制正常咽部運(yùn)動等，可將嘔吐物吸入氣道。老年人反應(yīng)性差更易發(fā)生吸入性肺炎。臨床上吸入胃內(nèi)容物引發(fā)吸入性肺炎較多見。誤吸煤油、汽油、干洗劑等，多見于兒童。吸入物產(chǎn)生肺炎嚴(yán)重程度與吸入胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺內(nèi)分布情況相關(guān)。吸入胃酸pH<2.5時，可嚴(yán)重?fù)p傷肺組織，吸入液體少至50ml即能引發(fā)肺損害。動物試驗(yàn)中證實(shí)，吸入pH<1.5液體3ml/kg時，動物死亡100%。吸入液分布范圍越廣泛，損害越嚴(yán)重。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第4頁二、發(fā)病機(jī)制：吸入胃內(nèi)容物后，胃酸刺激支氣管引發(fā)強(qiáng)烈支氣管痙攣，接著發(fā)生支氣管上皮急性炎癥反應(yīng)和支氣管周圍炎癥細(xì)胞浸潤。進(jìn)入肺泡胃液快速向周圍肺組織擴(kuò)散，肺泡上皮細(xì)胞破壞，變性并累及毛細(xì)血管壁，血管壁通透性增加和肺泡毛細(xì)血管壁破壞，形成間質(zhì)性肺水腫、肺泡水腫。數(shù)天后肺泡內(nèi)水腫和出血逐步吸收并有透明膜形成，然后引發(fā)纖維化。吸入同時可將咽部寄殖菌帶入肺內(nèi)，產(chǎn)生以厭氧菌感染為主繼發(fā)性細(xì)菌感染，形成肺膿腫肺水腫使肺組織彈性減弱，順應(yīng)性降低，肺容量降低，胞泡Ⅱ型細(xì)胞破壞，表面活性物質(zhì)降低，使小氣道閉合，肺泡萎陷引發(fā)肺不張。肺泡通氣不足，通氣/血流比值降低、靜動脈分流增加，造成低氧血癥。血管內(nèi)液體大量滲出或反射性血管擴(kuò)張，血容量可降低35%以上，可發(fā)生低血容量性低血壓。吸入碳?xì)浠衔锊±磉^程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入后在肺內(nèi)大面積擴(kuò)散，并使表面活性物質(zhì)失活，更易產(chǎn)生肺不張、肺水腫，造成嚴(yán)重低氧血癥。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第5頁

三、臨床表現(xiàn)常見癥狀支氣管膿性分泌物增多痙攣性咳嗽哮鳴音發(fā)紺低氧血癥啰音呼吸困難氣急逆行性細(xì)菌感染

臨床表現(xiàn)與誘發(fā)原因和機(jī)體狀態(tài)相關(guān)，吸入嘔吐物可突發(fā)喉反射性痙攣和支氣管刺激發(fā)生喘鳴劇咳，食管，支氣管瘺引發(fā)吸入性肺炎，天天進(jìn)食后有痙攣性咳嗽伴氣急;神志不清者，吸入后常無顯著癥狀，但于1～2h后可突發(fā)呼吸困難，出現(xiàn)發(fā)紺，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血，兩肺可聞及濕啰音和哮鳴音，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，可產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第6頁

四、檢驗(yàn)方法試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞計數(shù)中度增高伴核左移。動脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。其它輔助檢驗(yàn)：（1）胸部X線示于吸入后1～2小時即能見到兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣含糊陰影，肺內(nèi)病變分布與吸收時體位相關(guān)，常見于中下肺野，右肺為多見。發(fā)生肺水腫，則兩肺出現(xiàn)片狀、云絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴(kuò)散，以兩肺中內(nèi)帶為顯著，與心源性急性肺水腫X線表現(xiàn)相同，但心臟大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。（2）支氣管鏡如作纖支鏡檢驗(yàn)，在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其它胃內(nèi)容物時，含有診療價值。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第7頁五、治療方法在緊急情況下，應(yīng)馬上給予高濃度氧吸入，應(yīng)用纖支鏡或氣管插管將異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為防止左心室負(fù)擔(dān)過重和膠體液滲漏入肺間質(zhì)，可使用利尿劑。應(yīng)用腎上腺皮激素治療還有爭論，有認(rèn)為在吸入12小時內(nèi)大量使用糖皮質(zhì)激素3～4，有利于肺部炎癥吸收，但亦有持相反意見者?？股刂挥糜诳刂评^發(fā)性感染，而不主張用于預(yù)防細(xì)菌性感染，因用藥既不能降低繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生，且輕易產(chǎn)生耐藥菌株。吸入碳?xì)浠衔镆后w后處理標(biāo)準(zhǔn)與上述相同。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第8頁六、評定病史評定1病情評定2

3健康行為與心理狀態(tài)評定如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第9頁病史評定（1）有誤吸史：當(dāng)神志不清，如全麻術(shù)后、腦血管意外、長久臥床、腦外傷及服用鎮(zhèn)靜藥后，因?yàn)橥萄屎吐曢T關(guān)閉動作不協(xié)調(diào)，咳嗽受抑制，異物即可吸入呼吸道。（2）食管病變：如食管噴門失弛緩癥，食管上道腫瘤、食管息室等，食物下咽不能全部進(jìn)入胃內(nèi)，反流入氣管。（3）食管氣管瘺：如癌腫引發(fā)對食管氣管瘺，食物或胃內(nèi)容物反流可經(jīng)食管直接進(jìn)入氣管內(nèi)。（4）醫(yī)源性原因：鼻飼留置胃管刺激咽部引發(fā)嘔吐或喂食方法不妥；氣管插管或氣管切開影響喉功效，抑制正常咽部運(yùn)動等，亦可將嘔吐物吸入氣道。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第10頁病情評定（1）易患原因評定：了解病人對年紀(jì)，病人難咽食物種類，觀察病人飲食過程面部表情、進(jìn)食態(tài)度和行為。評定病人入院前生活習(xí)慣，是否有咀嚼和吞咽功效障礙；是否有義齒，口腔衛(wèi)生狀態(tài)。病人是否臥床，是否有氣管插管，氣囊是否漏氣。是否有隱匿性吸入對可能。（2）吸入程度評定：吸入性肺炎對臨床表現(xiàn)常與吸入物對多少相關(guān)，胃內(nèi)容物對鹽酸濃度及在肺內(nèi)對分存情況相關(guān)，吸入胃內(nèi)容物對ph<2.5時可致嚴(yán)重肺損傷，吸入液體<50ml.。即可引發(fā)肺損傷。動物試驗(yàn)，對氣管內(nèi)注入ph=1鹽酸時，15s就能夠使肺組織變成青銅色。所以，要及時準(zhǔn)確評定吸入物對性質(zhì)和量，以采取緊搶救治辦法。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第11頁病情評定（3）損傷程度評定可依據(jù)發(fā)生誤吸后病人癥狀和體征進(jìn)行判斷。如為嘔吐物誤吸，嘔吐物對肺組織對化學(xué)刺激，可造成化學(xué)性肺炎，繼之還可合并細(xì)菌性肺炎。病人可出現(xiàn)發(fā)燒、黃痰。吸入物刺激氣管壁水腫、閉塞、肺不張、低氧血癥，全身各組織器官受影響，嚴(yán)重者甚至死亡，此過程被稱做不完全性氣道梗阻。如發(fā)生誤吸后，病人呼吸停頓，意識喪失，心跳停頓，全身循環(huán)停頓，各組織器官功效改變，主要是腦功效障礙，常溫下腦血流停頓5min會造成腦功效不可逆損傷。這個過程為氣道完全性梗阻，此時未能爭分奪秒進(jìn)行搶救，將造成病人死亡。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第12頁七、護(hù)理目標(biāo)保持呼吸道通暢。掌握正確進(jìn)餐方法。降低并發(fā)癥發(fā)生。掌握有效咳嗽、咳痰方法。不發(fā)生窒息。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第13頁八、護(hù)理診療（1）氣體交換受損，與肺組織損害相關(guān)（2）呼吸形態(tài)改變，與通氣、血流百分比失調(diào)相關(guān)；（3）有窒息危險，與誤吸造成氣道完全或不完全阻塞相關(guān)；（4）知識缺乏，進(jìn)食方法不妥。（5）潛在并發(fā)癥肺不張肺水腫呼吸衰竭等如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第14頁九、護(hù)理辦法1.普通護(hù)理2.采取舒適體位3.早期給予鼻飼4.飲食指導(dǎo)5.心理護(hù)理6.誤吸護(hù)理7.預(yù)防吸入性肺炎主要辦法8.健康指導(dǎo)如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第15頁1.普通護(hù)理

保持呼吸道通暢，親密觀察病情改變，給予特級護(hù)理，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)，有效吸痰，翻身拍背，霧化吸入，做好基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理等，預(yù)防病發(fā)證。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第16頁2.采取舒適體位

病人進(jìn)食應(yīng)取舒適體位，最好坐位或半臥位，抬高床頭30~45，以利吞咽運(yùn)動，降低誤吸發(fā)生。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第17頁3.早期給予鼻飼對于嚴(yán)重吞咽困難，嗆咳昏迷患者，盡早鼻置胃管，確保藥品、食物安全攝入。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第18頁4.飲食指導(dǎo)

對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難病人，食物應(yīng)以半流質(zhì)為主如粥，菜泥等。湯和水類食物易引發(fā)嗆咳、誤吸，干飯類難吞咽。所以水分?jǐn)z入應(yīng)盡可能混在半流質(zhì)中，降低誤吸發(fā)生。同時注意食物溫?zé)徇m宜，色香美味，以促進(jìn)食欲。多攝入一些高纖維素以及新鮮蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包含蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)互補(bǔ)作用。1、忌吃富含油脂食物，如豬油、羊油、奶油、雞油等；2、忌吃辛辣刺激食物，如花椒、蒜苔、辣椒、生姜等；3、忌吃過甜食物，如蜂蜜、白糖、飴糖、甜飲料等。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第19頁5.心理護(hù)理

加強(qiáng)對病人及家眷心理咨詢，幫助病人促進(jìn)機(jī)體免疫功效，，樹立信心，消除焦慮，擔(dān)心心理，充分調(diào)感人體內(nèi)在本身康復(fù)能力。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第20頁6.誤吸護(hù)理

確認(rèn)是否發(fā)生誤吸，取適當(dāng)體位，取側(cè)臥位，頭后仰，托下頜，防舌后墜及口腔內(nèi)潴留物、分泌物、嘔吐物吸入氣道。去除口腔內(nèi)吸入物，吸引時不要過深以防誘發(fā)嘔吐，加重誤吸。發(fā)生誤吸，護(hù)士不能離開病人，防此再發(fā)誤吸。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第21頁7.預(yù)防吸入性肺炎主要辦法：為預(yù)防食物或胃容物吸入，如手術(shù)麻醉前應(yīng)充分讓胃排空，對昏迷患者可采取頭低及側(cè)臥位，盡早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切開。加強(qiáng)護(hù)理更為主要。如何預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理專家講座第22頁8.健康指導(dǎo)

吸入性肺炎易患原因有睡眠狀態(tài)、服用鎮(zhèn)靜藥、癡呆、腦血管病、長久臥床、慢性肺病、全身麻醉、氣管插管、氣管切開、胸腹部手術(shù)、長久鼻飼。故其三級預(yù)防及相關(guān)辦法為：(1)、一級預(yù)防它預(yù)防對象是健康人群和無癥狀患者，采取個體防御辦法，無病防病，加強(qiáng)對老年人健康教育和宣傳，防止可引發(fā)口腔細(xì)菌寄植和誤吸危險原因，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，飯后應(yīng)保持2h坐位以降低食管胃反流，應(yīng)用改進(jìn)循環(huán)藥品及軟化血管藥，預(yù)防腦血管病發(fā)生，使腦功效提升反射性中樞活動增強(qiáng)，戒飲酒、吸煙，慎用鎮(zhèn)靜藥，抗酸藥及H2受體阻斷藥，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，保護(hù)易感人群，保持室內(nèi)空氣清新、流通，可注射流感疫苗或者對免疫力低下人群定時應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。(2)、對已存在危險原因處于臨床前期，但沒表現(xiàn)出臨床癥狀進(jìn)行篩檢，及時治療相關(guān)疾病，重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶如牙周炎、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫，勿使用液狀石蠟滴鼻劑或者做緩瀉劑，對長久鼻飼者宜定時及時更換胃管，對意識不清患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止嗆咳，對有慢性胃病及胃食道反流者及時用藥，促進(jìn)胃腸蠕動，降低食物反流，對老年人可用增強(qiáng)咳嗽、吞咽反射藥品(但現(xiàn)藥品正在研制中，如辣椒素和抑制SP分解藥品)。手術(shù)麻醉病人術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理很主要，勿使胃排空，對昏迷患者采取頭低位及側(cè)