腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理

腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第1頁(yè)定義腸道管喂飲食(nasogastricgavage)又稱鼻飼法，是指經(jīng)過(guò)鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管為不能經(jīng)口進(jìn)食患者提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)或其它營(yíng)養(yǎng)素。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第2頁(yè)鼻飼法滴注法間歇重力滴注連續(xù)滴注分次注入法分類腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第3頁(yè)分次注入法分次注入法是將配好液體飲食。用注射器經(jīng)過(guò)喂養(yǎng)管遲緩注入胃內(nèi)，適合用于留置鼻胃管患者，禁用于留置鼻十二指腸管，鼻空腸管患者。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第4頁(yè)間歇重力滴注間歇重力滴注是將配好營(yíng)養(yǎng)液置于吊瓶或?qū)Ｓ幂斪⒋鼉?nèi)，經(jīng)過(guò)輸注管與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)管相連，遲緩間斷滴入胃、十二指腸和空腸。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第5頁(yè)連續(xù)滴注連續(xù)滴注是經(jīng)過(guò)重力或輸液泵將營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)12~24h輸注，當(dāng)前臨床多使用此種方法。滴注法適合用于留置鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管患者，尤其適合用于危重患者。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第6頁(yè)護(hù)理目標(biāo)確保營(yíng)養(yǎng)和治療需要維持腸道功效降低并發(fā)癥發(fā)生腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第7頁(yè)護(hù)理重點(diǎn)步驟腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第8頁(yè)評(píng)定確定患者是否需要腸道喂飲食，對(duì)有麻痹性腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、腹瀉急性期均不宜進(jìn)行腸道管喂飲食。解釋向患者及家眷解釋腸道管喂飲食目標(biāo)，留置鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空管方法及主要意義。判斷

觀察有沒(méi)有插入氣道癥狀和體征，檢驗(yàn)胃殘留量、管道回抽顏色和PH值、經(jīng)過(guò)氣過(guò)水聲、使用X線檢驗(yàn)確定管道所在位置。固定置管后妥善固定，預(yù)防意外拔管。做好管道標(biāo)識(shí)。在管道末端做刻度標(biāo)識(shí)以確保正確插入長(zhǎng)度。每班統(tǒng)計(jì)外露長(zhǎng)度。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第9頁(yè)檢測(cè)檢測(cè)體液和電解質(zhì)狀態(tài)。必要時(shí)，每4-8小時(shí)評(píng)定患者腸鳴音。種類討論并選擇食物種類和濃度，配制管喂飲食確保不受病菌污染，已開(kāi)啟營(yíng)養(yǎng)液放冰箱冷藏。體位喂養(yǎng)過(guò)程抬高床頭30o~45o.以預(yù)防食物反流造成誤吸發(fā)生。頸椎、胸椎、腰椎損傷患者不宜抬高床頭。如患者需采取低于30o體位進(jìn)行操作或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，提前1小時(shí)夾閉滴注管路。搖低床頭前30~60分鐘停頓喂食。標(biāo)識(shí)每次喂食前確定鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管在胃腸內(nèi)，方實(shí)施腸道管喂飲食。滴注時(shí)掛上外用營(yíng)養(yǎng)液瓶標(biāo)識(shí)。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第10頁(yè)滴注鼻飼法分次注入鼻飼法依據(jù)患者情況選擇腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第11頁(yè)滴注鼻飼法分次注入鼻飼法依據(jù)患者情況選擇腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第12頁(yè)分次注入前，用注射器回抽胃液，了解有沒(méi)有胃潴留，殘留量大于150ml，應(yīng)暫停鼻飼。1每日灌注營(yíng)養(yǎng)液4~5次，每次鼻飼量200~300ml，鼻飼液溫度38~40℃，鼻飼前用溫開(kāi)水20ml沖洗管道2兩次灌注鼻飼液間，在患者無(wú)限水禁忌下，從鼻胃管喂入溫開(kāi)水100~150ml/次3每次鼻飼完成用20~50ml溫開(kāi)水沖水管道，鼻飼用具、給藥用具用畢清潔消毒備用4分次注入法腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第13頁(yè)滴注鼻飼法營(yíng)養(yǎng)液連接地主管、排氣后安裝在營(yíng)養(yǎng)泵上。滴注管與胃管或鼻空腸管連接，滴入前用溫開(kāi)水20ml沖洗管路。1滴注過(guò)程中，使用營(yíng)養(yǎng)加溫器保持營(yíng)養(yǎng)液溫度38~40℃。2依據(jù)患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液耐受、血糖值、營(yíng)養(yǎng)液性質(zhì)胃殘夜量確定滴注速度，前15min需15ml/min。普通60~80ml/h恒速泵入。每小時(shí)檢驗(yàn)滴注液滴速或泵入速度。3腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第14頁(yè)1連續(xù)滴注者，每4~6h用溫開(kāi)水20ml沖洗胃腸管道一次，預(yù)防管路堵塞。間斷滴注者每次滴注后用溫開(kāi)水沖洗管路。5連續(xù)滴注時(shí)，在開(kāi)始滴注第一個(gè)24h內(nèi)每4~6h檢驗(yàn)胃殘留量，之后每次隔8小時(shí)間斷滴注時(shí)，每次滴注前要檢驗(yàn)胃殘留量:殘留量大于150mL或成人大于每小時(shí)滴入量110%~120%時(shí)，暫停滴注.4滴注鼻飼法腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第15頁(yè)1.每24h更換裝鼻飼液容器和給藥用器具。2.每日清洗插管周圍皮膚及此部位插管，并保持清潔和干燥。3.鼻飼患者給予口腔護(hù)理3次/d。每4一8h監(jiān)測(cè)腸鳴音情況.觀察患者大便性質(zhì)、有沒(méi)有腹脹、惡性、嘔吐等情況。監(jiān)測(cè)血糖、水、電解質(zhì)情況;觀察意識(shí)改變，有沒(méi)有出汗，心悸等情況。1.鼻詞時(shí)，確保氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)插管氣囊處于充氣狀態(tài)。2.鼻飼過(guò)程中觀察有沒(méi)有嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。3.如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤吸現(xiàn)象即停頓鼻飼，并馬上吸出口鼻腔及呼吸道誤吸物。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者鼻飼量、出入量。2.每七天稱體重一次，假如發(fā)覺(jué)患者攝人量和消耗不平衡及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，調(diào)整改療護(hù)理方案長(zhǎng)久鼻飼患者，鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管留置時(shí)間依據(jù)管道材質(zhì)或遵從廠家說(shuō)明決定更換時(shí)間。防誤吸監(jiān)測(cè)清潔統(tǒng)計(jì)更換腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第16頁(yè)流程圖腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第17頁(yè)

護(hù)理結(jié)局無(wú)誤吸發(fā)生血糖監(jiān)測(cè)穩(wěn)定，無(wú)發(fā)生電解質(zhì)紊亂患者能順利接收腸道管喂飲食，腸道不耐受癥狀輕腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第18頁(yè)相關(guān)鏈接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition，EN〕是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入路徑有口服、經(jīng)鼻胃腸置管、經(jīng)咽(或胃、空腸)造口、經(jīng)‘T’形管空腸置管等各種，臨床上應(yīng)用最多是鼻胃腸置管和空腸造口兩種路徑。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第19頁(yè)經(jīng)胃喂養(yǎng)經(jīng)胃喂養(yǎng)。普通選擇鼻胃管路徑.常見(jiàn)于胃動(dòng)力排空功效很好重癥患者。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第20頁(yè)保留了對(duì)胃、十二指腸內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌刺激作用可采取連續(xù)輸注或分次滴注喂養(yǎng)方法置管簡(jiǎn)單胃靠近于生理胃對(duì)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不敏感，能夠使用營(yíng)養(yǎng)液范圍較寬31542優(yōu)點(diǎn)素飲食、勻漿膳、混合奶經(jīng)胃喂養(yǎng)腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第21頁(yè)不足不適于接收長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者及昏迷患者同時(shí)胃腸運(yùn)力不好或排空障礙時(shí)應(yīng)防止使用長(zhǎng)時(shí)間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)液可在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，使反流與誤吸發(fā)生率增高腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第22頁(yè)經(jīng)空腸置管喂養(yǎng)經(jīng)鼻放置營(yíng)養(yǎng)管經(jīng)過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸或空腸適于胃排空障礙患者，可降低反流與誤吸發(fā)生率，增加患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性。導(dǎo)管可在胃鏡或透視鏡引導(dǎo)下置入空腸。

1.采取連續(xù)輸注方式。2.在喂養(yǎng)開(kāi)始階段，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓不宜過(guò)高。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第23頁(yè)經(jīng)內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù)

2.經(jīng)內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)，指在小腸鏡引導(dǎo)下，在空腸上戳孔經(jīng)腹壁置管固定。

1.經(jīng)內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，指在內(nèi)窺鏡幫助下，于腹壁，胃壁造口置管，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃內(nèi)，實(shí)現(xiàn)胃內(nèi)喂養(yǎng)。腸道管喂飲食鼻飼的護(hù)理第24頁(yè)

在喂養(yǎng)同時(shí)能夠進(jìn)行胃腸減壓可采取連續(xù)輸注或分次滴注喂養(yǎng)方法降低鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥及反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)在床旁即可施行，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷適于胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃腸減壓重癥患者31542優(yōu)點(diǎn)如胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù)腸道管喂飲食鼻