血?dú)庑貙ｎ}講座

定義氣胸：指胸膜腔內(nèi)積氣血胸：指胸膜腔內(nèi)積血血?dú)庑兀簽槎卟⒋嫜獨(dú)庑貙ｎ}講座第1頁病因及分類自發(fā)性血?dú)庑兀?/p>

多因?yàn)榉闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺點(diǎn)，形成肺大泡，破裂后造成自發(fā)性氣胸，引發(fā)肺壓縮時(shí)，致粘連帶撕裂，粘連帶中小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。血?dú)庑貙ｎ}講座第2頁病因及分類創(chuàng)傷性血?dú)庑兀盒夭客鈧笏斐尚啬で环e血、積氣，手術(shù)后或胸穿后也會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?。約70%胸部創(chuàng)傷存在不一樣程度血胸

血?dú)庑貙ｎ}講座第3頁創(chuàng)傷原因摔倒高處墜落各種利器如刀交通事故氣體爆炸血?dú)庑貙ｎ}講座第4頁觀點(diǎn)胸部損傷直接造成呼吸、循環(huán)障礙，一旦確定有胸部創(chuàng)傷均應(yīng)該做重傷對(duì)待！血?dú)庑貙ｎ}講座第5頁血?dú)庑貙ｎ}講座第6頁氣胸血?dú)庑貙ｎ}講座第7頁血胸血?dú)庑貙ｎ}講座第8頁血?dú)庑匮獨(dú)庑貙ｎ}講座第9頁血胸起源：肺組織血管損傷胸壁血管損傷心臟或大血管損傷膈肌、心包血管血?dú)庑貙ｎ}講座第10頁少許<５００ml，胸部X線肋膈角變鈍消失中量５００-１５００ml，胸部X線液面上界達(dá)肺門平面大量>１５００ml，胸部X線液面超出肺門達(dá)肺上野分類血?dú)庑貙ｎ}講座第11頁血胸血?dú)庑貙ｎ}講座第12頁病理生理改變

與胸腔內(nèi)出血量及速度相關(guān)休克急性循環(huán)呼吸功效紊亂凝固性血胸膿胸血?dú)庑貙ｎ}講座第13頁病理生理改變休克：大量胸腔內(nèi)出血可引發(fā)急性循環(huán)血量降低，造成出血性休克。血?dú)庑貙ｎ}講座第14頁病理生理改變急性循環(huán)呼吸功效紊亂：胸腔內(nèi)積血壓迫肺組織使其萎陷而降低通氣，縱隔移位，影響靜脈回心血量，造成急性循環(huán)呼吸功效紊亂。血?dú)庑貙ｎ}講座第15頁病理生理改變

凝固性血胸：出血量多而出血速度快時(shí)，膈肌、心臟、肺組織運(yùn)動(dòng)引發(fā)去纖維蛋白作用不完全，則血液可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。血?dú)庑貙ｎ}講座第16頁病理生理改變膿胸：血液是良好培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入細(xì)菌，會(huì)在積血中快速繁殖，引發(fā)感染性血胸，尤其是有穿透傷或異物存留者，最終造成膿胸。血?dú)庑貙ｎ}講座第17頁臨床表現(xiàn)少許：無顯著癥狀及體征中量以上：脈搏細(xì)弱、血壓下降等，體檢：傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失。

血?dú)庑貙ｎ}講座第18頁診療

病史：外傷史、受傷原因臨床癥狀：胸痛、呼吸困難體征：視、觸、叩、聽血?dú)庑貙ｎ}講座第19頁診斷胸片、胸部CT、Ｂ超、血常規(guī)診療性胸穿：抽出不凝固血液即可確診血?dú)庑貙ｎ}講座第20頁進(jìn)行性血胸診療

（1）經(jīng)輸血、補(bǔ)液等抗休克治療無好轉(zhuǎn)（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又見積血增多（4）血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降（5）胸腔閉式引流量大于200ml／小時(shí)，連續(xù)3小時(shí)以上，或第4～5小時(shí)以后仍每小時(shí)超出100～150毫升血?dú)庑貙ｎ}講座第21頁感染性血胸診療

（1）畏寒、高熱，血象升高（2）蒸餾水試驗(yàn)：抽出積血1ml，加入蒸餾水5ml，出現(xiàn)混濁或絮狀物提醒感染（3）積血：紅細(xì)胞/白細(xì)胞—100/1（正常500/1）（4）積血：涂片或培養(yǎng)發(fā)覺細(xì)菌

血?dú)庑貙ｎ}講座第22頁治療標(biāo)準(zhǔn)防治休克止血及早去除胸腔內(nèi)積血防治感染及時(shí)處理血胸引發(fā)并發(fā)癥及合并癥血?dú)庑貙ｎ}講座第23頁治療1、非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流、預(yù)防感染2、進(jìn)行性血胸：抗休克、剖胸探查、抗感染3、凝固性血胸：開胸去除血塊，抗感染4、機(jī)化性血胸：開胸去除纖維板，抗感染

血?dú)庑貙ｎ}講座第24頁胸腔閉式引流中量以上血胸血胸已發(fā)生繼發(fā)感染者血?dú)庑貙ｎ}講座第25頁開胸手術(shù)指征（1）胸腔活動(dòng)性出血，血壓下降（2）支氣管斷裂（3）大咯血不止（4）有心臟大血管損傷者血?dú)庑貙ｎ}講座第26頁開胸手術(shù)指征（5）膈肌、食管破裂（6）大開放性胸壁傷閉合修補(bǔ)（7）血