現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)

主要內(nèi)容現(xiàn)場調(diào)查目標(biāo)現(xiàn)場調(diào)查基本步驟現(xiàn)場調(diào)查方法與技巧現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第1頁幾個概念流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查，包括到描述、分析和試驗流行病學(xué)等方面，是一個更廣泛概念現(xiàn)場調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科一大特點，是流行病學(xué)工作者不可忽略觀念和方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查是主要針對疾病流行、暴發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開調(diào)查，是一個特定概念現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第2頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查普通調(diào)查1.資料起源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回想預(yù)調(diào)查后問卷取得2.樣本大小通常較少由公式計算，足夠大3.試驗標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計劃采樣搜集現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第3頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查比較特征現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查普通調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)覺病例、方法落實）極少受影響5.合作程度合作對象常與事件相關(guān),易產(chǎn)生偏倚結(jié)果與預(yù)期矛盾時合作很好6.控制方法更關(guān)注控制方法效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第4頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與科研調(diào)查比較特征

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查普通調(diào)查7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）有明確假設(shè)8.調(diào)查控制搜集＋分析資料＋采取方法（一旦掌握充分資料時，就應(yīng)采取有效方法）依據(jù)資料對要處理全部問題作出判斷后再采取方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第5頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查特點盡快做出回應(yīng)--“時效性”應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性”面對公眾及媒體--“社會性”執(zhí)法與遵法--“正當(dāng)性”試驗室支持--“證據(jù)性”緊密合作--“合作性”現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第6頁必須盡快做出反應(yīng)--“時效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)覺，必須盡快給予應(yīng)急反應(yīng)“時效性”特征，決定了其主要意義疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社會流行病學(xué)工作者有機(jī)會在較短時間內(nèi)認(rèn)識疾病過程現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第7頁首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急匯報控制機(jī)會突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程檢測采樣現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第8頁潛在病例預(yù)防首例發(fā)病首例就診開始應(yīng)對流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對中作用檢測結(jié)果采樣現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第9頁必須應(yīng)對各種局面--“復(fù)雜性”對象包含疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要處理問題復(fù)雜多樣針對急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對多為原因、路徑不明疾病，可能是新發(fā)傳染病疫情發(fā)生早期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識，無有效治療方案預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識，病因不明，難以采取有效防制辦法公眾難以得到政府渠道信息，恐慌心理嚴(yán)重現(xiàn)場流調(diào)會包括到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第10頁調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”一開始就不但要搜集和分析資料，尋求科學(xué)調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生辦法采取辦法既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取辦法，會招致公眾誤解，甚至引發(fā)法律訴訟現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取辦法并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳輸機(jī)制主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第11頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查社會性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳輸有利于本身、人群和社會主要信息需要人群和社會良好配合公眾信息起源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點和公眾焦點媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾主要信息起源現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第12頁嚴(yán)格執(zhí)法與遵法--“正當(dāng)性”傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了疾控工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理權(quán)利以及公民合作義務(wù)依法采取強(qiáng)制辦法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第13頁受法律制約和限制被調(diào)查相關(guān)機(jī)構(gòu)和個人也享受司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未取得當(dāng)事人許可不得公開，病人病案統(tǒng)計非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露原因調(diào)查中，會包括到某種商業(yè)產(chǎn)品商業(yè)秘密等我國對重大疾病和傳染病疫情公布有嚴(yán)格要求，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還含有探索性，結(jié)論有夸大和誤解可能，所以，現(xiàn)場流行病學(xué)工作者也有自己法律責(zé)任現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第14頁充分試驗室支持--“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件病原體、暴露因子、傳輸機(jī)制等最終判定，特異性試驗室檢測必不可少常規(guī)監(jiān)測和檢測工作良好基礎(chǔ)現(xiàn)場流行病學(xué)工作者與試驗室工作人員必須建立親密關(guān)系案例：O139霍亂遲報現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第15頁緊密合作--“合作性”跨地域：跨地域、跨國間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查日趨增多上下級跨部門調(diào)查者與公眾現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第16頁現(xiàn)場調(diào)查中需注意首要應(yīng)考慮科學(xué)性同時考慮現(xiàn)場限制條件、社會壓力和工作責(zé)任對調(diào)查人員影響

在任何情況下，調(diào)查人員必須正確面對各種復(fù)雜問題，協(xié)調(diào)各種利益沖突，科學(xué)地提出合理研究設(shè)計、調(diào)查結(jié)論和提議現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第17頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查要求依據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出小區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現(xiàn)場調(diào)查必須及時給予實施控制辦法盡早發(fā)覺傳染源等致病源并對其危害作出評價使用合理描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分）建立疾病適時控制和長久干預(yù)系統(tǒng)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第18頁現(xiàn)場調(diào)查開啟前提條件取得公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息信息起源公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)政府相關(guān)部門（如民政、公安、教育等部門）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第19頁現(xiàn)場調(diào)查開啟接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)絡(luò)信息起源地，深入核實及時匯報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到相關(guān)部門授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門邀請現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第20頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目標(biāo)查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險原因，為深入調(diào)查研究提供依據(jù)控制疾病深入發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行預(yù)測疾病暴發(fā)或流行發(fā)展趨勢評價控制辦法效果深入加強(qiáng)已經(jīng)有監(jiān)測系統(tǒng)或為建立新監(jiān)測系統(tǒng)提供依據(jù)培訓(xùn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第21頁現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查步驟組織準(zhǔn)備核實診療確定暴發(fā)或流行存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù)

描述性分析（三間分布）建立并檢驗假設(shè)快速采取控制辦法完善現(xiàn)場調(diào)查匯報交流反饋現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第22頁應(yīng)答假如應(yīng)答應(yīng)明確以下問題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對調(diào)查進(jìn)行全方面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料怎樣分頭搜集，誰負(fù)責(zé)分析是否要撰寫研究匯報，如需要，誰寫，送給誰現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第23頁組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場調(diào)查組明確調(diào)查目標(biāo)和詳細(xì)調(diào)查任務(wù)對應(yīng)專業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、試驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員必要時還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專業(yè)人員和管理人員職責(zé)分工責(zé)任人－組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作調(diào)查組組員－明確各自職責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第24頁必需裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場聯(lián)絡(luò)資料和器材電腦、攝影機(jī)和個人防護(hù)用具適合交通工具現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第25頁前往調(diào)查前需要了解了解此次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫調(diào)查匯報，上報反饋情況采取初步辦法及效果了解調(diào)查中已經(jīng)或可能出現(xiàn)敏感問題（賠償）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第26頁現(xiàn)場調(diào)查面臨挑戰(zhàn)（1）資料起源問題起源不一樣部門，其資料完整性和準(zhǔn)確性存在差異小樣本問題疾病暴發(fā)包括人群少，現(xiàn)場調(diào)查數(shù)量達(dá)不到數(shù)理統(tǒng)計要求標(biāo)本搜集問題現(xiàn)場調(diào)查大都是在事件發(fā)生后，環(huán)境和生物標(biāo)本搜集受限現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第27頁現(xiàn)場調(diào)查面臨挑戰(zhàn)（2）大眾傳媒問題大眾傳媒可能造成病人或或小區(qū)人群對暴發(fā)原因形成偏見，對調(diào)查產(chǎn)生偏倚不合作問題當(dāng)事人不合作，不利于資料搜集，不能確保資料質(zhì)量，可能會產(chǎn)生偏倚調(diào)查結(jié)果和控制辦法矛盾問題流行范圍看起來不大，但其實很大調(diào)查結(jié)果可能會得出當(dāng)?shù)責(zé)o疾病流行，或找不到流行證據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第28頁SLACKOFF（SacksJ，1986）S-Shells提要L–LogDecisions決議統(tǒng)計A-Accuracy準(zhǔn)確C–Communication交流K-Keepitsimple簡單O-OngoingWriting隨時做隨記F–Filing檔案F–Friendship情誼現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第29頁核實診療

目標(biāo)在于排除誤診試驗室檢測錯誤方法訪視病例查閱醫(yī)療統(tǒng)計核實試驗室檢測結(jié)果現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第30頁核實診療內(nèi)容搜集病人基本情況，簡單描述流行搜集病人癥狀、體征和試驗室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、試驗室檢驗和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第31頁確定暴發(fā)或流行存在敏感疾病監(jiān)測系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到數(shù)量與基線作比較是否超出既往正常水平有什么可能造成匯報增多任何原因可能人為原因匯報制度改變、監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速調(diào)查診療方法和標(biāo)準(zhǔn)改變現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第32頁幾個病例概念聚集性病例：2例或以上病例或疑似非經(jīng)典肺炎病例在短期內(nèi)集中發(fā)生在某單位（如車間、家庭、學(xué)校、醫(yī)院等），病例之間有明確流行病學(xué)聯(lián)絡(luò)。輸入性病例：明確在其它地域感染或發(fā)病后經(jīng)過陸地、海洋或航空運(yùn)輸傳入，相對當(dāng)?shù)馗腥静±齺碚f，稱為輸入性非經(jīng)典肺炎病例。指征病例：在一起暴發(fā)或者聚集性疫情中引發(fā)研究者注意第一個病例。首發(fā)病例：某個地域或者某起暴發(fā)、聚集性病例中能追蹤調(diào)查到第一個病例。散發(fā)病例：指未調(diào)查到明確同類病人親密接觸史病例?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第33頁建立病例定義四項要素

臨床和/或試驗室信息

患病者特征

地點/位置信息

詳細(xì)時間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第34頁病例定義應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)簡單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診療病例）、試驗室確診病例現(xiàn)場調(diào)查不一樣階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)覺更多病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測病例定義－監(jiān)測目標(biāo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第35頁病例定義:例子年8月15日至9月20日X鎮(zhèn)5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉垂危病例?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第36頁病例定義疑似病例（Possible/Suspectcase）患嚴(yán)重腹瀉病例臨床診療病例（Probablecase）年8月15日至9月20日，X鎮(zhèn)，5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉垂危病例。確診病例（Confirmedcase）從病人糞便中分離到霍亂弧菌現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第37頁核實病例并計算病例數(shù)

目標(biāo)努力找到全部可能病例排除非病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索利用各種信息源列出病例清單現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第38頁描述性分析（三間分布）WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?}現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第39頁描述性分析目標(biāo)為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)方法，并確保說明衛(wèi)生事件及其基本原因用易懂易交流基本術(shù)語提供了相關(guān)衛(wèi)生事件詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害人群，提出相關(guān)病因、傳輸方式及對衛(wèi)生事件其它方面可供檢驗假設(shè)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第40頁時間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)時間危險原因或致病因子暴露時間何時給予治療何時采取控制辦法或干預(yù)辦法潛在可能相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第41頁流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)間隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時間病例頻率分布圖從曲線形狀能夠做出各種推斷利用潛伏期后推可能暴露時間區(qū)分暴露類型預(yù)測病例數(shù)量現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第42頁流行曲線類型點源傳輸人－人傳輸現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第43頁流行曲線類型連續(xù)源傳輸間隔源傳輸現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第44頁地點分布常見于居住地點工作地點活動（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點標(biāo)點地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第45頁Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第46頁ILLINOISSewageTreatmentPlantChannelCampingParkCasesWatercontactsiteisbeyondthemarginofthemapCulture-positivecasesofshigellosis,bysitesalongtheMississippiRiverwhereeachcaseswamwithinthreedaysofonsetofillness---Dubuque,Iowa,September,1974NineMileIslandetal.Source:Rosenberg1976.IOWAMississippiRiver現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第47頁人群分布分析患者特征年紀(jì)、性別、種族、職業(yè)或其它任何有用描述病例特有特征假如發(fā)覺一個尤其特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異暴露原因有些疾病首先侵犯一定年紀(jì)組有時患某種疾病人與職業(yè)顯著相關(guān)對疾病宿主、傳輸路徑、高危人群認(rèn)識越多，將取得更特異和準(zhǔn)確信息，以決定怎樣防治疾病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第48頁人群分布詳細(xì)描述病例組判別病例共同暴露因子取得分母計算發(fā)病率（罹患率）比較不一樣人群組發(fā)病率（罹患率）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第49頁1.發(fā)病率（incidencerate）

疾病分布頻率指標(biāo)1發(fā)病患病指標(biāo)k=100%，1000/千，或10000/萬，……10n現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第50頁2.罹患率（attackrate）與發(fā)病率一樣，也是人群新發(fā)病例指標(biāo)但為某一局限范圍、短時間內(nèi)發(fā)病率食物中毒調(diào)查普通經(jīng)常使用此指標(biāo)。疾病分布頻率指標(biāo)2發(fā)病患病指標(biāo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第51頁3.患病率（prevalencerate）k=100%，1000/千，或10000/萬，……疾病分布頻率指標(biāo)4發(fā)病患病指標(biāo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第52頁發(fā)病率?

1991·07·011991·01·011991·12·31罹患率？死亡率？現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第53頁4.續(xù)發(fā)率(secondaryattack)

小范圍內(nèi)有被傳染或感染可能時，在第1例病人發(fā)病后一個潛伏期內(nèi)發(fā)病病例稱續(xù)發(fā)病例(或二代病例)疾病分布頻率指標(biāo)3發(fā)病患病指標(biāo)續(xù)發(fā)率＝

續(xù)發(fā)病例全部易感接觸者總數(shù)×100%現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第54頁續(xù)發(fā)率

?

罹患率

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現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第55頁5.發(fā)病率與患病率聯(lián)絡(luò)和區(qū)分

患病率＝發(fā)病率×病程疾病分布頻率指標(biāo)5發(fā)病患病指標(biāo)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第56頁6.死亡率(mortalityrate)(crudedeathrate)疾病分布頻率指標(biāo)6/7死亡指標(biāo)死亡率＝某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×100％7.病死率(fatalityrate)病死率＝某期間內(nèi)(因某病)死亡人數(shù)同期患某病病人數(shù)×K現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第57頁建立并檢驗假設(shè)目標(biāo)是描述并解釋相關(guān)問題綜合分析臨床、試驗室及流行病學(xué)特征，假設(shè)可能暴露原因，找出致病危險原因?qū)Ω鹘M之間進(jìn)行比較case-controlstudycohortstudy

考慮因果關(guān)系現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第58頁評價因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：RR和OR關(guān)聯(lián)時間次序：暴露在前，發(fā)病在后關(guān)聯(lián)可重復(fù)性：與其它研究一致性關(guān)聯(lián)合理性：生物學(xué)上言之有理因子去除后發(fā)病率下降因子與疾病分布相一致劑量-反應(yīng)關(guān)系關(guān)聯(lián)特異性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第59頁假設(shè)假設(shè)中應(yīng)包含以下幾項原因危險原因起源傳輸方式和載體引發(fā)疾病特殊暴露原因假設(shè)應(yīng)該具備以下特征合理性被調(diào)查中事實所支持能夠解釋大多數(shù)病例現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第60頁建立假設(shè)過程中應(yīng)注意注意現(xiàn)場觀察一直保持開放思維請教相關(guān)領(lǐng)域和專業(yè)教授現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第61頁無證據(jù)表明SARS病人潛伏期有傳染性病情嚴(yán)重或是臨床癥狀快速惡化病人，通常在發(fā)病第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明病人退熱10天后能還有傳染性事件(1)事件(2)累計(%)潛伏期0/1140/440/158癥狀期41/16132/13873/299SARS傳染性假設(shè)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第62頁實施控制辦法

去除暴露源降低與暴露原因接觸預(yù)防深入暴露保護(hù)危險人群終止暴發(fā)或流行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第63頁采取控制辦法現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查開始不但要搜集和分析資料，尋求科學(xué)調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)該采取必要公共衛(wèi)生控制辦法尤其在現(xiàn)場調(diào)查早期能夠依據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單控制和預(yù)防辦法原因只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制辦法，會引發(fā)社會公眾誤解甚至引發(fā)法律訴訟現(xiàn)場調(diào)查中采取辦法并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳輸機(jī)制主要內(nèi)容現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第64頁完善現(xiàn)場調(diào)查補(bǔ)充調(diào)查深入研究方案提升病例判別敏感性和特異性提升分子、分母質(zhì)量復(fù)訪現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第65頁書面匯報書面匯報統(tǒng)計調(diào)查情況、結(jié)果及提議種類初步匯報、進(jìn)程匯報和結(jié)案匯報現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第66頁書面匯報初步匯報包含進(jìn)行調(diào)查所用方法，初步流行病學(xué)調(diào)查和試驗室結(jié)果、初步病因假設(shè)以及下一步工作提議等進(jìn)程匯報及時向上級匯報疫情發(fā)展趨勢、疫情調(diào)查處理進(jìn)展、調(diào)查處理中存在問題等結(jié)案匯報描述暴發(fā)或流行總體情況，引發(fā)暴發(fā)或流行主要原因，采取控制辦法及效果評價、應(yīng)吸收經(jīng)驗教訓(xùn)和對今后工作提議現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第67頁保持靈活性開展現(xiàn)場調(diào)查通常包含上述幾個步驟，但這并不意味著在每一次現(xiàn)場調(diào)查中這些步驟都必須具備，而且開展現(xiàn)場調(diào)查步驟也能夠不完全按照上述次序進(jìn)行，這些步驟能夠同時進(jìn)行，也能夠依據(jù)現(xiàn)場實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第68頁主要知識點現(xiàn)場調(diào)查目標(biāo)強(qiáng)調(diào)控制疾病、中止流行、降低發(fā)病和死亡是首要任務(wù)強(qiáng)調(diào)要堅持科學(xué)性現(xiàn)場調(diào)查常見步驟現(xiàn)場調(diào)查常見每個步驟強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場調(diào)查步驟利用靈活性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第69頁70現(xiàn)場調(diào)查方法與技巧

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第70頁71教學(xué)目標(biāo)掌握現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法分類、特點和應(yīng)用范圍學(xué)會個案調(diào)查表設(shè)計掌握現(xiàn)場訪談技巧現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第71頁72現(xiàn)場調(diào)查方法現(xiàn)場調(diào)查必須按照調(diào)查目標(biāo)、調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查對象特點選取不一樣調(diào)查方法。調(diào)查方法選擇利用是否合理，對調(diào)查結(jié)果影響甚大，假如調(diào)查方法利用適當(dāng)，其結(jié)果可信度就高，反之，則會降低調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確程度。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第72頁73分類－－資料搜集方法歷史法調(diào)查法定量調(diào)查定性調(diào)查試驗法數(shù)理法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第73頁74定量調(diào)查普通地采取流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和方法，以一定數(shù)量調(diào)查樣本為基礎(chǔ)，尋求統(tǒng)計學(xué)上顯著性，揭示影響疾病發(fā)病各要素之間相互作用規(guī)律性及其分布情況，從統(tǒng)計學(xué)結(jié)果了解總體參數(shù)規(guī)律?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第74頁75定性調(diào)查常采取非概率抽樣方法，了解從個別或局部到普通特征和規(guī)律性，更多地依據(jù)小樣本材料或經(jīng)驗，利用演繹推理方法對發(fā)病相關(guān)行為、病因?qū)W和流行規(guī)律進(jìn)行描述和分析?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第75頁76區(qū)分和聯(lián)絡(luò)定量調(diào)查和定性調(diào)查都是經(jīng)過對一部分調(diào)查對象研究來認(rèn)識整體或某種事物規(guī)律，但調(diào)查對象產(chǎn)生有所不一樣。定量調(diào)查普通遵照隨機(jī)化等概率標(biāo)準(zhǔn)抽樣產(chǎn)生含有代表性個體（有時能夠是整群）作為調(diào)查對象；定量調(diào)查是經(jīng)過開展樣本調(diào)查，用數(shù)據(jù)定量地解釋問題。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第76頁77區(qū)分和聯(lián)絡(luò)而定性調(diào)查則依照特定研究目標(biāo)、需要和實際情況出發(fā)，普通地采取非概率抽樣方法選擇調(diào)查對象，含有相當(dāng)大靈活性，調(diào)查對象能夠是個體、群體或組織。定性調(diào)查主要處理“怎樣？”、“為何？”、“怎樣？”、“問題可能出在哪里？”等問題。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第77頁78調(diào)查結(jié)果分析定量調(diào)查完全依照調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析得出結(jié)論定性調(diào)查則更多地經(jīng)過被觀察事物現(xiàn)象，利用經(jīng)驗和邏輯思維得出結(jié)論?，F(xiàn)場調(diào)查時在進(jìn)行定量調(diào)查之前常以適當(dāng)定性調(diào)查開路，利用定性調(diào)查來發(fā)覺線索，制訂假設(shè)。定性調(diào)查也用于解釋由定量調(diào)查所得結(jié)果，填補(bǔ)定量調(diào)查不足。將定量和定性調(diào)查結(jié)合利用可收到相得益彰效果。

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第78頁79形式定性調(diào)查集體訪談法（FocusGroupDiscuss）深度訪談（In-depthInterview）定量調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)化依據(jù)固定格式調(diào)查表問題次序都是事先安排好問詢過程也是直接（不隱蔽目標(biāo)）面訪入戶訪問（doortodoor）街頭訪問（CentralInterceptTest）固定地點調(diào)查（CentralLocationTest）等，電話調(diào)查郵寄調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第79頁80慣用調(diào)查方法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第80頁81集體訪談法集體訪談法又稱小組座談法，是由一個有經(jīng)驗主持人以一個無固定程序自然形式與一個小組被訪者交談，經(jīng)過交談和討論對一些問題作深入定性調(diào)查。集體訪談中被訪者普通以8-12人為一個小組，人太少難以調(diào)動氣氛，人太多不易組織成有凝聚力自然討論。座談時間普通控制在一個半小時至兩個小時之間現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第81頁82步驟確定調(diào)查對象確定調(diào)查提要座談準(zhǔn)備進(jìn)行座談事后整理現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第82頁83

確定調(diào)查對象依據(jù)調(diào)查目標(biāo)，含有共同背景或相同經(jīng)歷人

確定調(diào)查提要

調(diào)查內(nèi)容不能多、雜，針對性強(qiáng)調(diào)查提要包含兩份

座談準(zhǔn)備確定主持人邀請被訪者選取座談場所準(zhǔn)備調(diào)查所需物品及資料現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第83頁84主持人素質(zhì)要求說明客觀中立主持人在整個座談過程中立場要不偏不倚，防止對座談會方向產(chǎn)生主觀誤導(dǎo)作用；熱情和善主持人待人熱情、和善，使參加者放下思想包袱，能暢所欲言；靈活冷靜座談過程中出現(xiàn)混亂時，主持人必須有很強(qiáng)控場能力，靈活及時地改變進(jìn)行計劃；了解勉勵具備深厚專業(yè)知識基礎(chǔ)，較強(qiáng)了解能力，并勉勵和促進(jìn)組員主動參加；其它技巧如表現(xiàn)出自己對問題不完全了解，勉勵參加者詳細(xì)地闡述其看法；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第84頁85進(jìn)行座談事后整理、匯報現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第85頁86缺點調(diào)查者控制力比較弱；參加座談“權(quán)威人士”易形成話語霸權(quán)；座談會組員相互影響，造成集體思維；訪談內(nèi)容雜亂，給整理和分析帶來困難；小組訪談會結(jié)果對總體是沒有代表性；

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第86頁87深度訪談法

深度訪談指是一個無結(jié)構(gòu)、直接、個人訪問，在訪問過程中，一個掌握高級技巧調(diào)查員深入訪談一個被調(diào)查者，以揭示被調(diào)查者對一些問題潛在動機(jī)、信念、態(tài)度等。

主要特點：

能夠取得比較全方面資料

能了解較復(fù)雜問題

消除了群體壓力，信息愈加真實

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第87頁88

電話調(diào)查

電話調(diào)查是指調(diào)查者經(jīng)過電話號碼簿查找電話號碼或直接設(shè)計電話號碼，用電話形式向被調(diào)查者進(jìn)行問詢，以到達(dá)搜集調(diào)查資料目標(biāo)一個專題調(diào)查方式?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第88頁89應(yīng)用范圍及其特點

適用范圍樣本數(shù)量多調(diào)查內(nèi)容簡單明了易于讓人接收特點短平快現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第89頁90優(yōu)勢能產(chǎn)生有代表性樣本，并控制被調(diào)查者選擇；樣本覆蓋面廣，能夠?qū)θ魏斡须娫挼赜?、單位和個人直接進(jìn)行電話問詢調(diào)查；較高應(yīng)答率；能了解不應(yīng)答者特征和無應(yīng)答原因；能控制問題次序；電話調(diào)查員易選擇，被監(jiān)督，也輕易培訓(xùn)；費(fèi)用相對低廉；能較快得到結(jié)果；能夠解除對陌生人心理壓力；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第90頁91缺點取決于電話普及程度，無法訪問到?jīng)]有電話各人或單位；不能問太復(fù)雜太長問題；難于控制被調(diào)查人同其它人商議答案；對被調(diào)查人回答可能聽錯，而無法檢驗；無法了解被訪者當(dāng)初態(tài)度，難以區(qū)分答案真?zhèn)危粚鞌嚯娫捑芙^回答者極難做工作現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第91頁92電話調(diào)查主要形式傳統(tǒng)電話調(diào)查PaperandPencilInterviewing，PAPI計算機(jī)輔助電話調(diào)查ComputerAssistedTelephoneInterview，CATI現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第92頁93電話號碼產(chǎn)生方法

電話號碼簿抽樣法隨機(jī)抽樣法與系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)撥號抽樣法（RandomDigitDialingRDD）簡單隨機(jī)撥號法(SimpleRDD)集群隨機(jī)撥號法（ClusterRDD）電話號碼簿輔助ＲＤＤ抽樣法現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第93頁94簡單隨機(jī)撥號法(SimpleRDD)兩個步驟所在調(diào)查地域全部電話局號后四位采取隨機(jī)數(shù)方式產(chǎn)生存在空號，無人接聽、企業(yè)（機(jī)關(guān)）號、傳真機(jī)等，所以需要花費(fèi)很大精力進(jìn)行有效電話號碼篩選工作?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第94頁95上海市居民高血壓相關(guān)知識和行為電話調(diào)查－－應(yīng)答率分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第95頁96背景高血壓是最常見心血管疾病我國1991年標(biāo)化患病率為11%，10年增加了25%。高血壓與心腦血管疾病WHO預(yù)測，至年，非傳染性疾病將占我國死亡原因79%，其中心血管病將占首位現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第96頁97背景國內(nèi)外開展電話調(diào)查情況：萬方數(shù)據(jù)()中國期刊網(wǎng)(WWW.CNKI.NET)中國生物醫(yī)學(xué)文件光盤檢索上海市開展電話調(diào)查可能性現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第97頁98調(diào)查目標(biāo)了解在上海市開展電話調(diào)查可行性；了解上海市居民高血壓相關(guān)知識和行為現(xiàn)況現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第98頁99調(diào)查方法統(tǒng)一調(diào)查表上海市居民高血壓知識電話調(diào)查方案隨機(jī)數(shù)字拔號（RDD）確定電話號碼：

實施電話調(diào)查調(diào)查員：14名上海CDC專業(yè)人員調(diào)查時間：年1月3日-15日現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第99頁100現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第100頁101調(diào)查內(nèi)容上海市居民對高血壓防治知識掌握情況上海市居民與高血壓相關(guān)生活行為情況家庭組員人口學(xué)資料家庭組員高血壓患病情況現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第101頁102調(diào)查步驟和質(zhì)量控制預(yù)調(diào)查調(diào)查員培訓(xùn)正式調(diào)查復(fù)核現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第102頁103資料整理和分析錄入：EPIDATA(EpiData)分析：SPSSforWindows現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第103頁104隨機(jī)數(shù)字拔打電話拔通情況

拔通情況拔打電話數(shù)組成比（%）接聽130547長音76427空號40815忙音183

6.6傳真61

2.2其它60

2.2累計2781100現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第104頁105接聽率與拔打時間關(guān)系拔打時間拔打電話數(shù)接聽電話數(shù)接聽率(%)非上班時間2133102748上班時間64827843累計2781130547X2=5.5P=0.02現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第105頁106接聽率與拔打時間關(guān)系拔打時間拔打電話數(shù)接聽電話數(shù)接聽率(%)早晨41819446.4下午105947344.7晚上130463848.9累計2781130546.9X2=4.31,DF=2,P=0.15現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第106頁107

接聽率與拔打時間關(guān)系拔打時間(時)拔打電話數(shù)接聽電話數(shù)接聽率(%)94375.0101888444.71121210047.21214750.0142079445.41539716942.61633014844.8171256249.6181174941.91955026748.52060730750.621301550.0累計2781130546.9X2=10.0,DF=11,P=0.44現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第107頁108

接聽率與拔打時間關(guān)系拔打時間拔打電話數(shù)接聽電話數(shù)接聽率(%)周末157074047.1%非周末121156546.7%累計2781130546.9%X2=0.063,DF=1,P=0.80,現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第108頁109接聽電話應(yīng)答情況應(yīng)答情況電話數(shù)組成比(%)完整應(yīng)答84365不完整應(yīng)答383拒答42432累計1305100現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第109頁110應(yīng)答率與調(diào)查員性別關(guān)系性別拔打電話數(shù)有效應(yīng)答數(shù)應(yīng)答率（%）男59636260.7女70948167.8累計130584364.6X2=7.15,P=0.008現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第110頁111應(yīng)答率與拔打時間關(guān)系時間（時）拔打電話數(shù)有效應(yīng)答數(shù)應(yīng)答率（%）93001084566711100626212757114946367151691026016148101681762345518493878192671756620306198652116956累計130584365X2＝15.3，DF＝11，ｐ＝0.17現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第111頁112應(yīng)答率與拔打時間關(guān)系星期幾拔打電話數(shù)有效應(yīng)答數(shù)應(yīng)答率（%）119511559259417031611036441641147051619861629518864727018468累計130584365X2＝7.64，DF＝6，ｐ＝0.27現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第112頁113應(yīng)答率與拔打時間關(guān)系時間拔打電話數(shù)有效應(yīng)答數(shù)應(yīng)答率（%）上班時間102866464.6非上班時間27717964.6累計130584364.6X2＝0，DF＝1，P＝1現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第113頁114應(yīng)答率與拔打時間關(guān)系時間拔打電話數(shù)有效應(yīng)答數(shù)應(yīng)答率（%）非周末74047164周末56537266累計130584365X2＝0.67，DF＝1，P＝0.41現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第114頁115應(yīng)答率與調(diào)查員使用語言關(guān)系語言拔打電話數(shù)有效應(yīng)答數(shù)應(yīng)答率（%）普通話93260365上海話37324064累計130584365X2＝0.15，DF＝1，ｐ＝0.90現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第115頁116每份問卷所用時間參數(shù)時間（分鐘）Range17.0Minimum3.0Maximum20.0Mean6.3SE0.1Std2.4現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第116頁117電話調(diào)查在公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目學(xué)員，對20XX年冬季北京市城區(qū)居民流感樣病例發(fā)病情況開展了一次電話調(diào)查，采取RDD方法產(chǎn)生電話號碼，撥打439個電話號碼，撥通電話176個，有效應(yīng)答142個，覆蓋142戶居民家庭（包含集體宿舍），480人，結(jié)果顯示，在4個月調(diào)查時段內(nèi)，普通人群中流感樣病例罹患率是10.8%，6歲以下幼兒罹患率高達(dá)40%～62.4%，在20XX年冬季北京城區(qū)存在一定程度流感樣病例流行?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第117頁118中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項目學(xué)員在北京SARS流行期間，對99名SARS臨床診療病例進(jìn)行了電話追蹤調(diào)查，調(diào)查患者感染原因、發(fā)病情況、病程改變、出院后恢復(fù)情況及心理改變等，調(diào)查發(fā)覺42.5%患者就診于發(fā)燒門診后回家，未及時隔離，可能是疫情擴(kuò)散原因之一；患者就診時首選交通工具是出租車，應(yīng)加強(qiáng)對出租車司機(jī)安全教育，并應(yīng)采取辦法增加指定交通工具使用；假如醫(yī)院疏忽防護(hù)辦法及管理，易發(fā)生院內(nèi)感染?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第118頁119面訪調(diào)查面訪調(diào)查是現(xiàn)場調(diào)查中最慣用一個方法。按照問卷填寫形式，能夠有兩種方法：調(diào)查員按照問卷向被調(diào)查者問詢，然后將對方回答記入問卷；調(diào)查員將問卷交給被調(diào)查者，說明填寫方法，請對方填寫，叫自填式問卷法（自我管理問卷調(diào)查）能夠當(dāng)場填寫完成，也能夠約定以后某個時間調(diào)查員再來收取問卷（也叫留置問卷調(diào)查法）?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第119頁120假如按照訪問地點和訪問形式，又能夠分為入戶（或單位）調(diào)查、街頭攔截調(diào)查等。調(diào)查人員詳細(xì)觀察被調(diào)查者，便于判斷被調(diào)查者態(tài)度；回收率較高，樣本代表性強(qiáng)，有利于提升調(diào)查結(jié)果可信程度。

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第120頁121現(xiàn)場調(diào)查中問卷設(shè)計

和訪談技巧

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第121頁122調(diào)查表設(shè)計基本標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)出疾病基本特征依據(jù)調(diào)查目標(biāo)設(shè)計調(diào)查表項目盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)問題與相關(guān)業(yè)務(wù)人員取得共識預(yù)調(diào)查注意尊重被調(diào)查人尊嚴(yán)和隱私計算機(jī)錄入與分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第122頁123調(diào)查問題編寫普通標(biāo)準(zhǔn)用詞簡練，直接了當(dāng)，易為應(yīng)答者了解，防止用專專業(yè)術(shù)語“行話”（里急后重）。便于填寫，表中所提問題最好都采取是非題或選擇題形式。盡可能用客觀、定量指標(biāo)。防止一箭雙雕提問，即雙重問題防止提問中誘導(dǎo)性問題要適合全部應(yīng)答者現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第123頁124敏感問題編寫：對象轉(zhuǎn)移法：對安樂死，有些人認(rèn)為無所謂，有些人認(rèn)為不道德，您怎樣看？假定法：假如我國人口政策不限制生育，您希望有幾個孩子？

問題答案設(shè)置應(yīng)全方面，但不應(yīng)太多；選擇答案要相互獨立，不交叉；現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第124頁125調(diào)查表編寫次序

開場問題：應(yīng)是應(yīng)答者最易接收且有興趣問題。邏輯次序應(yīng)合理：時間上：先問過去，再問現(xiàn)在、未來。問題上：普通性問題在前，特殊性問題在后

難易上：易問答在前，難答題在后

生疏上：熟悉問題在前，生疏問題在后敏感問題普通應(yīng)放在偏靠后面位置現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第125頁126問卷普通形式與結(jié)構(gòu)首頁問題聯(lián)結(jié)部分現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第126頁127首頁調(diào)查前應(yīng)該公開信息介紹組織該調(diào)查負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)；說明調(diào)查對象合作對這個調(diào)查是非常有用；強(qiáng)調(diào)該調(diào)查信息保密性

感激被調(diào)查人合作在措詞上應(yīng)注意以下問題該調(diào)查是對被調(diào)查人所代表民眾有用，而不是對組織這個調(diào)查機(jī)構(gòu)有用在話語中要防止暗示偏性使被調(diào)查人感到這個調(diào)查成功是很主要事情記載調(diào)查完成情況和被調(diào)查人選擇現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第127頁128調(diào)查問題

問題

就是要調(diào)查項目或指標(biāo)，普通應(yīng)包含：個人基本情況、行為習(xí)慣和要研究變量。這一部分應(yīng)考慮先定性后定量，由淺入深地進(jìn)行。

開放式問題封閉式問題復(fù)合式問題現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第128頁129開放式問題優(yōu)點－不給應(yīng)答者任何限制，允許應(yīng)答者按自己意愿自由回答適合用于設(shè)計者對應(yīng)答內(nèi)容一無所知或不完全掌握，希望經(jīng)過應(yīng)答者回答取得愈加全方面信息，為深入調(diào)查提供更多線索設(shè)計者希望看到應(yīng)答者喜歡用回答方式或用詞問卷表上所列答案種類過多時使用調(diào)查氣氛隨便，使被調(diào)查者不受任何約束，給應(yīng)答者更多自我表現(xiàn)機(jī)會。

缺點－易跑題，搜集了許多無價值信息，無標(biāo)準(zhǔn)化答案，不利于進(jìn)行分析、統(tǒng)計現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第129頁130封閉式問題

通慣用“是、否”回答問題。優(yōu)點是：

簡明易答，可直接深入到問題實質(zhì)。

回答是標(biāo)準(zhǔn)，能夠進(jìn)行比較，且均可得到完整回答。

利于編碼，分析。

省時間，效率高。缺點是：有些不確切答案選擇時會出現(xiàn)隨意性，有答案因為進(jìn)行了歸類，故所得信息較粗；再就是有可能出現(xiàn)誤選，如選擇答案時圈錯了號碼?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第130頁131復(fù)合問題

是上述二者結(jié)合，既防止了開放式問卷易跑題，又防止了封閉式問卷限制過死缺點。故應(yīng)用較多。

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第131頁132聯(lián)結(jié)部分

過渡語：開始新話題時應(yīng)有過渡語過渡語不易過長過渡語不應(yīng)出現(xiàn)命令語句一些行為學(xué)調(diào)查過渡語宜平淡、簡短現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第132頁133小結(jié)

流調(diào)表設(shè)計中所提各種問題，其答案必須準(zhǔn)確無誤，能進(jìn)行統(tǒng)計分析，這是最主要標(biāo)準(zhǔn)。所以一個完善流行病學(xué)個案調(diào)查表，不是一次就能編制好，往往經(jīng)過屢次試用、集思廣益、重復(fù)修改才能到達(dá)逐步完善?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第133頁134普通疫情調(diào)查時流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計流調(diào)表名稱、編號普通項目主要臨床表現(xiàn)如發(fā)病、就診、隔離日期、隔離方式、轉(zhuǎn)歸及臨床表現(xiàn)、臨床檢驗結(jié)果等流行病學(xué)史預(yù)防接種史居住條件個人衛(wèi)生情況飲食衛(wèi)生情況有害原因暴露史（含接觸史）小結(jié)調(diào)查日期、調(diào)查人、審查人現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第134頁135暴發(fā)疫情調(diào)查時流行病學(xué)調(diào)查表設(shè)計

暴發(fā)疫情流行病學(xué)調(diào)查，除了對病人進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查外，還須進(jìn)行與暴發(fā)相關(guān)專題調(diào)查。所以除了確定流行病學(xué)個案調(diào)查表外，還要依據(jù)專題調(diào)查內(nèi)容設(shè)計專題調(diào)查表。食源性暴發(fā)個案調(diào)查表水源性暴發(fā)個案調(diào)查表專題調(diào)查表現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第135頁136食源性暴發(fā)疫情流調(diào)表設(shè)計參考要掌握此次食源性暴發(fā)食譜，依據(jù)已掌握食譜，將每種食物列在表內(nèi)，問詢時凡吃過食品打“√”，未吃食品打“×”；問詢患者最喜歡吃或吃得最多食品是哪一個？列出食品名稱；在就餐時以為有異味食品是哪一個或哪幾個？列出詳細(xì)食品名稱；對有異味食品是吃、未吃或者吃時發(fā)覺有異味吐掉？凡參加就餐者，不論是患病或未患病者，都應(yīng)作上述調(diào)查；經(jīng)過以上飲食情況調(diào)查，經(jīng)資料整理統(tǒng)計分析推斷是哪一個或哪幾個食品可能受到污染，或者是引發(fā)此次食源性暴發(fā)原因食品?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第136頁飲食情況個案調(diào)查表1、姓名

性別

年紀(jì)

患?。菏恰⒎?、在以下食譜中，您吃過或未吃過哪種食品（）（吃過者在以下食品中打“√”，未吃者打“×”）：食品名稱：①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

⑧

⑨

⑩

3、在第二項所列食品中，您最喜歡吃是哪種食品：①

②

③4、在第二項所列食品中，您吃最多是哪種食品：①

②

③

5、就餐時，您是否發(fā)覺有異味或變質(zhì)食品：有、無。如發(fā)覺有異味或變質(zhì)食品，請列出該食品名稱：①

②

③

6、對有異味食品您是吃、未吃、咀嚼時發(fā)覺有異味而吐掉。（上述三種情況，您屬于哪一個，請在上面打“√”來表示）?，F(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第137頁138水源性暴發(fā)疫情流調(diào)表設(shè)計參考重點進(jìn)行飲用水情況調(diào)查內(nèi)容。包含患者家庭飲用水源類型如井水（大口井、手壓井）、河水、塘水、自來水等；接觸疫水可能造成感染方式，如喝生水、直接用疫區(qū)內(nèi)生水漱口、刷牙、洗水果、下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水內(nèi)洗刷碗具、炊具、洗衣等。在調(diào)查時，不但對患者進(jìn)行個案調(diào)查，對非患者也要作個案調(diào)查。

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第138頁139專題調(diào)查填補(bǔ)流行病學(xué)個案調(diào)查內(nèi)容不足，補(bǔ)充搜集相關(guān)暴發(fā)疫情資料，方便于更加好分析此次疫情性質(zhì)，暴發(fā)原因確實定等。專題調(diào)查表應(yīng)依據(jù)專題調(diào)查目標(biāo)和內(nèi)容來編制。專題調(diào)查表設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)與流行病學(xué)個案調(diào)查表相同。鑒于每種專題調(diào)查目標(biāo)和內(nèi)容各不相同，所以難以設(shè)計出一個統(tǒng)一專題調(diào)查表。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第139頁普通情況資料搜集表1、暴發(fā)點名稱（地域或單位）

2、暴發(fā)點總?cè)丝跀?shù)

，男

人，女

人3、人口組成（依據(jù)需要分年紀(jì)組）

4、首例病人出現(xiàn)時間

年

月

日，匯報時間

年

月

日開始調(diào)查處理時間

年

月

日5、截止此次調(diào)查時已發(fā)生病例數(shù)

人，死亡

人6、發(fā)病升高時間

月

日，發(fā)病人數(shù)

人7、此次暴發(fā)疫情分布情況：①男

人，女

人②發(fā)病年紀(jì)：成人

人，兒童

人③病人職業(yè)分布（依據(jù)此次暴發(fā)疫情情況而定）：

④疫情在當(dāng)?shù)赜颍ɑ騿挝唬┓植记闆r（哪些單位多，哪些單位少或沒有）

⑤周圍臨近地域（或單位）有沒有類似疫情：

8、該地域（或單位）過去有沒有類似病例發(fā)生：有、無。時間及發(fā)病人數(shù)

現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查目和步驟與方法和技巧章節(jié)第140頁食源性暴發(fā)疫情資料搜集表1、普通情況①暴發(fā)地點：

②宴請者（或戶主）姓名：

③辦席桌數(shù)：

④設(shè)宴起止時間：