心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟

1背景１、中國(guó)人普遍缺乏現(xiàn)場(chǎng)搶救知識(shí)，人均普及率不達(dá)1/130，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)通普及率達(dá)1/3-1/2。國(guó)人搶救觀念較發(fā)達(dá)國(guó)家落后大約30年。這表達(dá)在大多民眾在遭遇緊急情況時(shí)，沒(méi)有概念，如認(rèn)為是胃痛，躺躺就好，卻不料是心源性猝死征兆；二是不懂搶救知識(shí)，該平躺時(shí)讓病人坐著，該不動(dòng)時(shí)搬來(lái)搬去，反而加劇病人病情。而老人、兒童等最需要掌握搶救知識(shí)弱勢(shì)人群，往往是得到搶救培訓(xùn)最少人。２、中老人年因年紀(jì)及本身原因，輕易因突發(fā)心腦血管疾病、哮喘、異物卡喉等突發(fā)性情況造成“心臟驟停、呼吸停頓”緊急情況發(fā)生，而在救護(hù)車(chē)抵達(dá)前短短幾分鐘內(nèi)，則是最正確現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間，但因?yàn)閲?guó)人對(duì)搶救知識(shí)匱乏，造成不少原本能挽救生命戛然終止。心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第1頁(yè)2教案要求1、講授題目：徒手心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)操作步驟與方法（CAB“三步曲”）

2、教學(xué)對(duì)象：普通市民3、課時(shí)：3小時(shí)（可分成上下2節(jié)課）4、教學(xué)目標(biāo)：向普通市民宣傳以人為本和時(shí)間就是生命理念，講授心肺復(fù)蘇最基本普及知識(shí)，使之能正確地掌握徒手心肺復(fù)蘇操作技能。心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第2頁(yè)35、教學(xué)重點(diǎn)：基礎(chǔ)生命支持中徒手CAB，三步曲標(biāo)準(zhǔn)操作步驟與技巧，難點(diǎn)在動(dòng)作細(xì)節(jié)上。6、教學(xué)方法：首先用1.5h進(jìn)行理論講課，制作多媒體課件課堂講授，采取互動(dòng)式操作示范教學(xué)；下一節(jié)課安排模擬操作實(shí)習(xí)，要求每個(gè)學(xué)員人人動(dòng)手，在專(zhuān)用心肺復(fù)蘇模型人身上，進(jìn)行實(shí)際操作訓(xùn)練和考評(píng)，從而評(píng)定學(xué)員成績(jī)與培訓(xùn)效果。心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第3頁(yè)4

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

應(yīng)用范圍十分廣泛萬(wàn)用“起死回生”術(shù)

狹義地來(lái)說(shuō)，徒手心肺復(fù)蘇搶救對(duì)象，就是針對(duì)突然發(fā)生心跳呼吸驟停（猝死），顧名思義是一個(gè)最基本、最主要“起死回生術(shù)”，而且是唯一現(xiàn)場(chǎng)搶救拯救生命技術(shù)心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第4頁(yè)5突然倒地是要否開(kāi)啟CPR信號(hào)

應(yīng)高度警覺(jué)，說(shuō)明病情十分嚴(yán)重，身體語(yǔ)言在發(fā)出呼救：“我不行了，快來(lái)救我吧！”。存在三種可能性：（1）暈厥——短暫意識(shí)喪失，很快清醒過(guò)來(lái)，必定還活著，不需要CPR（2）昏迷——連續(xù)意識(shí)喪失，隨時(shí)會(huì)死亡，需馬上開(kāi)啟CPR（3）死亡——昏迷基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸和心跳驟停，CPR絕對(duì)搶救對(duì)象心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第5頁(yè)6徒手心肺復(fù)蘇

搶救對(duì)象與實(shí)施人搶救對(duì)象

猝死者（SuddenDeath）身體“健康”者突然發(fā)生呼吸心搏驟停前兆為好好人突然倒地及/或意識(shí)喪失對(duì)于慢性死亡，心肺復(fù)蘇是不可能成功實(shí)施人第一目擊者（firstResponder）猝死者身旁醫(yī)生或護(hù)士，但往往不現(xiàn)實(shí)也能夠是接收過(guò)搶救知識(shí)普及培訓(xùn)普通市民，憑借“愛(ài)心+頭腦+一雙手”心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第6頁(yè)7必須爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間搶救，關(guān)鍵在“急”、關(guān)鍵要“救”；“急”詳細(xì)表達(dá)就是時(shí)間，而“救”取決于醫(yī)療技術(shù)高低，沒(méi)有“急”就不可能救活假如在院外發(fā)覺(jué)有些人突然倒地及/或意識(shí)喪失，一旦確定此人已發(fā)生猝死，必須馬上呼救并同時(shí)行動(dòng)，毫不猶豫地由第一目擊者、在第一現(xiàn)場(chǎng)、爭(zhēng)取第一時(shí)間實(shí)施“心肺復(fù)蘇（CPR）”！哪怕是用徒手方法，因?yàn)椤姆螐?fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第7頁(yè)8時(shí)間就是生命！心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐步停頓3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài)”心肺復(fù)蘇“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第8頁(yè)9時(shí)間就是生命?。PR成功率與開(kāi)始時(shí)間親密相關(guān)

從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死，每分鐘大約為10%正相關(guān)性（依據(jù)動(dòng)物試驗(yàn)）：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率﹥90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施——CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施——CPR成功率幾乎為0

心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第9頁(yè)10908070605040302010

CPR

成功率%0123456789開(kāi)始搶救時(shí)間（min）

100成功機(jī)會(huì)每分鐘降低7%~10%每延誤一分鐘搶救成功率降低約10%心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第10頁(yè)11“生存鏈”是提升現(xiàn)場(chǎng)

心肺復(fù)蘇成功率唯一路徑“及早”呼救并抵達(dá)“及早”現(xiàn)場(chǎng)徒手CPR“及早”現(xiàn)場(chǎng)電擊除顫“及早”高級(jí)生命支持“及早”綜合心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第11頁(yè)12這五個(gè)步驟環(huán)環(huán)相扣組成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS綜合心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第12頁(yè)13重視全民搶救知識(shí)普及培訓(xùn)醫(yī)療搶救必須要社會(huì)化、人人共同參加，因?yàn)椤吧骀湣鼻?/5都是由現(xiàn)場(chǎng)普通市民實(shí)施，前三個(gè)步驟要求普通市民具備基本搶救意識(shí)與操作技能。所以，廣泛開(kāi)展全民醫(yī)療搶救知識(shí)普及培訓(xùn)活動(dòng)，含有十分主要現(xiàn)實(shí)意義。心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第13頁(yè)14針對(duì)廣大市民醫(yī)療搶救知識(shí)普及培訓(xùn)（主要內(nèi)容為五大基本技術(shù)），既是當(dāng)代文明主要標(biāo)志，表達(dá)了以人為本、珍惜生命理念；同時(shí)又是醫(yī)療搶救社會(huì)化和人文關(guān)心溝通詳細(xì)行動(dòng)，組成醫(yī)護(hù)人員與普通市民共同參加理想社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，比單純地培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士更有主動(dòng)和深遠(yuǎn)意義心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第14頁(yè)15現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇方法

依據(jù)CPR’2010國(guó)際新指南（于2010年10月公布，為當(dāng)前正在執(zhí)行全球統(tǒng)一版本）心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第15頁(yè)16◆第一個(gè)CABD——最初階段緊急處置，又稱(chēng)基礎(chǔ)生命支持（BLS）；主要是用徒手方法爭(zhēng)取時(shí)間搶救，屬于事發(fā)覺(jué)場(chǎng)或暫時(shí)性搶救過(guò)渡辦法◆第二個(gè)ABCD——在第一個(gè)ABCD基礎(chǔ)之上，采取各種搶救設(shè)備和復(fù)蘇藥品，由醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員給予深入處置，又稱(chēng)高級(jí)生命支持（ACLS）心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第16頁(yè)17最初緊急處置——第一個(gè)CABD

（基礎(chǔ)生命支持BLS）CCirculation胸外心臟按壓AAirway徒手開(kāi)放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸DDefibrillation體外電擊除顫假如復(fù)蘇失敗，則馬上轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第17頁(yè)18全自動(dòng)體外除顫儀AED心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第18頁(yè)19

下面著重介紹：最初階段在現(xiàn)場(chǎng)緊急處置——徒手CAB三步曲（必須牢切記住CAB次序！）心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第19頁(yè)20

CAB之前要快速判斷觀察環(huán)境快速判斷

快速呼救適當(dāng)體位

心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第20頁(yè)21（1）強(qiáng)調(diào)安全第一，即“一看”搶救者抵達(dá)災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)后，首先要做第一件事就是站在安全地方、而不是奮不顧身地往前沖，“看天看地”判斷周?chē)h(huán)境是否安全，作出一個(gè)正確評(píng)定，必須有自我保護(hù)意識(shí)只有判斷周?chē)h(huán)境安全，才能夠上前抵達(dá)傷病員身邊，展開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療搶救心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第21頁(yè)22你能在這種場(chǎng)所實(shí)施醫(yī)療搶救嗎？心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第22頁(yè)23你能在這種場(chǎng)所實(shí)施醫(yī)療搶救嗎？心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第23頁(yè)24（2）“二喚”發(fā)覺(jué)有些人突然倒地及/或意識(shí)喪失，首先判斷病人是否昏迷方法--為拍打病人雙肩，湊近耳旁大聲呼喚：“喂、喂！你怎么啦？！”

假如認(rèn)識(shí)可直呼其名字、加強(qiáng)刺激假如病人對(duì)呼喚無(wú)睜眼覺(jué)醒反應(yīng)，還可再用大拇指甲使勁掐“人中”穴2次；若強(qiáng)烈疼痛刺激仍不睜眼，則可馬上判斷該病人已經(jīng)昏迷。識(shí)別無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸，失去意識(shí)成人病人（比如瀕死喘息)馬上作胸外按壓判斷必須快速（不超出10秒）完成（依然數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)），爭(zhēng)分奪秒地作出準(zhǔn)確判斷心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第24頁(yè)25判斷意識(shí)：大聲呼喚＋捏人中心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第25頁(yè)26（3）“三呼”一旦確定此人已發(fā)生昏迷，必須馬上大聲呼救并撥打“120”搶救電話(huà)，盡快開(kāi)啟急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）呼救用語(yǔ)一定要規(guī)范：“快來(lái)人吶！準(zhǔn)備搶救！”，叫人幫助“快去打‘120’電話(huà)！”，呼叫救護(hù)車(chē)此時(shí)第一目擊者就是現(xiàn)場(chǎng)暫時(shí)指揮員，對(duì)喊來(lái)人進(jìn)行分工，指派任務(wù)心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第26頁(yè)27呼救：Help！心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第27頁(yè)28你必須先呼救、一定要先呼救！為了轉(zhuǎn)移醫(yī)療責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，你必須先打“120”搶救電話(huà)呼救，然后再去救人因?yàn)獒t(yī)療搶救只是你義務(wù)、而不是你責(zé)任，責(zé)任在于醫(yī)院！你去救人只是在救護(hù)車(chē)還沒(méi)有趕到現(xiàn)場(chǎng)以前、等候醫(yī)生護(hù)士這個(gè)空白時(shí)間段施救了總比不救好、總比站在旁邊干著急或者袖手旁觀好，哪怕你不是醫(yī)生護(hù)士，哪怕你僅僅用徒手方法，但你爭(zhēng)取到了寶貴搶救時(shí)間！心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第28頁(yè)29（4）“四擺”呼救同時(shí)，快速將病人擺放成仰臥位（注意整體翻身并保護(hù)頸部）；這是心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)搶救體位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；假如病人是躺在軟床墊上，必須先在背部塞入一塊硬板支撐去掉枕頭，解開(kāi)病人衣服，有利于呼吸順暢和胸外按壓時(shí)準(zhǔn)確定位心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第29頁(yè)30心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第30頁(yè)31第一步（C）胸外心臟按壓胸外

心臟按壓動(dòng)作6要素按壓部位按壓手勢(shì)按壓姿勢(shì)省力方式按壓深度按壓頻率心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第31頁(yè)32正確按壓部位：快速定位——乳頭之間胸部正中左手掌根部靠上去，貼在右手食指旁；掌根部一定要居中，不能偏移心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第32頁(yè)33正確按壓手勢(shì)：快速定位后，馬上抽出右手搭在左手手背上，雙手重合并十指交叉相互扣起來(lái)（手法示范）只能用左手掌根部與病人胸骨接觸，而五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)；掌根部接觸面積越小越好，因?yàn)樾毓悄艹惺軌毫Χ吖菂s十分脆弱所以，只能把按壓力量局限于病人胸骨上，千萬(wàn)不能壓在肋骨心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第33頁(yè)34左手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重合壓在一起、十指交扣：心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第34頁(yè)35最常見(jiàn)錯(cuò)誤手勢(shì)：手掌交叉“咸豬手”

心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第35頁(yè)36

正確按壓姿勢(shì)：搶救者最好采取跪姿，跪于倒地者右側(cè)，雙膝分開(kāi)平病人肩部，膝蓋盡可能貼近病人身體假如病人躺在床上（注意必須是硬床板?。瑩尵日邞?yīng)站立于足夠高踏腳板，使雙膝連線(xiàn)平病人腋中線(xiàn)，方可有效地進(jìn)行胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第36頁(yè)37搶救者以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）搶救者雙臂必須繃直，形成一條直線(xiàn)，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲手臂這條直線(xiàn)須與病人胸部呈90°直角，垂直向下按壓不得傾斜；不然會(huì)把病人胸部當(dāng)“搓衣板”，如圖：心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第37頁(yè)38心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第38頁(yè)39常見(jiàn)錯(cuò)誤姿勢(shì)：肘部彎曲心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第39頁(yè)40正確省力方式：搶救者要巧用力量，借用本身上半身重量往下壓，而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂發(fā)力，這么才能堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間，不然相當(dāng)于做“俯臥撐”、極難堅(jiān)持到底要利用好上半身重量，必須具備兩個(gè)先決條件：1)搶救者雙臂必須繃直，決不能彎曲；2)搶救者站姿必須得足夠高，即兩個(gè)膝蓋連線(xiàn)剛好平病人腋中線(xiàn)心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第40頁(yè)41每個(gè)人自然都有重量，“地球人都知道”，借力當(dāng)然輕松，不用白不用！搶救者巧用上半身重量往下壓，只要平穩(wěn)、有規(guī)律，就不會(huì)出現(xiàn)沖擊式按壓；不然很輕易壓斷病人肋骨搶救者左手掌根部應(yīng)一直緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢地將左手掌固定在正確按壓部位上心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第41頁(yè)42正確按壓深度：胸骨下陷深度為最少5cm成人大約需要25～30kg力量按壓假如每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)，即為適度、有效客觀指標(biāo)（最少要求到達(dá)85%按壓觸搏率）心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第42頁(yè)43正確按壓頻率：每分鐘最少是100次用力快速按壓，確保胸部完全回彈盡可能不要中止按壓往下按壓與向上放松時(shí)間要保持相等經(jīng)過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音，提議大聲地?cái)?shù)出來(lái)心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第43頁(yè)44第二步（A）

開(kāi)放氣道心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第44頁(yè)45緊接著用徒手方法開(kāi)放氣道，詳細(xì)手法為：先檢驗(yàn)病人口腔，如有分泌物、嘔吐物或其它異物，應(yīng)馬上將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指去除潔凈；然后用“壓頭抬頦”法，將病人頭往后仰并維持頭后仰，以解除昏迷時(shí)舌根后墜所造成氣道梗阻，從而保持病人呼吸道通暢，如圖所表示：心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第45頁(yè)46心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第46頁(yè)47

昏迷病人舌和舌根下墜，因而

阻塞了自己上呼吸道:心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第47頁(yè)48所以要馬上通暢病人呼吸道，采取“壓頭抬頦”法開(kāi)放昏迷者氣道心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第48頁(yè)49壓頭抬頦動(dòng)作須溫柔，緩緩地將病人頭往后仰，預(yù)防頸部過(guò)分伸展病人頭后仰程度為：下頜、耳廓之間聯(lián)線(xiàn)與地面垂直抬頦時(shí)，預(yù)防壓迫氣道或封閉口唇如有條件，可在病人口腔內(nèi)置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰假如懷疑病人有頸椎損傷，就不能壓頭抬頦，改用不需仰頭“平推托頜法”開(kāi)放氣道，以下列圖所表示：心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第49頁(yè)50心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第50頁(yè)51若呼吸心跳都存在：

擺放昏迷（恢復(fù)）體位假如確定病人有自主呼吸，隨即檢驗(yàn)病人心跳；假如呼吸心跳都存在，說(shuō)明只是單純昏迷，還沒(méi)有發(fā)生死亡。此時(shí)，救助動(dòng)作只需停留連續(xù)地保持病人呼吸道通暢即可詳細(xì)方法為擺放昏迷體位（又稱(chēng)“恢復(fù)體位”），即將病人頭部及軀干側(cè)向一邊擺成“側(cè)臥位”，以防嘔吐造成呼吸道窒息；然后在連續(xù)吸O2和醫(yī)療監(jiān)護(hù)條件下，快速把昏迷者送醫(yī)院治療心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第51頁(yè)52第三步(B)

口對(duì)口人工呼吸相反假如確定病人無(wú)自主呼吸，趕快行動(dòng)吧：馬上實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，連吹兩口氣；口對(duì)口人工呼吸之所以有效，原理在于——心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第52頁(yè)53口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)單原理在吸入空氣條件下（普通海拔高度含O2濃度為

21%）：→進(jìn)入搶救者肺部含20%O2→口對(duì)口人工呼吸吹氣量>600ml→進(jìn)入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通暢，CO2就能夠自然彌散，在肺部CO2透過(guò)血?dú)馄琳蠌浬⒊潭仁荗220倍心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第53頁(yè)54人工呼吸詳細(xì)細(xì)節(jié)保持呼吸道通暢是有效地進(jìn)行人工呼吸首要前提，故開(kāi)放氣道放在心肺復(fù)蘇第一位并一直貫通于全過(guò)程，從而為第二步人工呼吸創(chuàng)造了先決條件下面從細(xì)節(jié)介紹口對(duì)口人工呼吸詳細(xì)方法，如圖所表示：心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第54頁(yè)55心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第55頁(yè)56人工呼吸有一個(gè)雅稱(chēng)“生命之Kiss”，但決不是“親嘴”，應(yīng)包住患者嘴并捏緊兩側(cè)鼻孔吹氣，不能漏氣人工呼吸也不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速連續(xù)1秒鐘緩緩地吹氣兩口氣之間要換氣1秒鐘，即搶救者松開(kāi)病人鼻孔并離開(kāi)嘴唇，深吸一口氣后，再用力而遲緩地吹第二口氣心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第56頁(yè)57國(guó)際指南推薦吹氣量為600~800ml/次（按10~15mI/Kg體重計(jì)算），客觀指標(biāo)以胸部被吹抬起為適度、有效普通市民如不愿意口對(duì)口人工呼吸，能夠不做，可只做連續(xù)胸外按壓

如有條件，醫(yī)護(hù)人員最好采取“氧氣面罩加復(fù)蘇球囊”方式，代替口對(duì)口人工呼吸；心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第57頁(yè)58“C”與“B”重復(fù)交替進(jìn)行

按照心肺復(fù)蘇國(guó)際指南要求，胸外按壓與人工呼吸百分比為：8歲以上普遍適用——30:2（不論單人法或雙人法）將“C”與“B”堅(jiān)持不懈地重復(fù)交替做下去，直到現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功，或者救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)為止絕對(duì)不能夠輕易放棄現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第58頁(yè)59第四步（D）

及早電擊除顫心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第59頁(yè)60全自動(dòng)體外除顫儀AED心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第60頁(yè)61CPR’國(guó)際指南要求及早地進(jìn)行電擊除顫，哪怕是普通市民也能夠在現(xiàn)場(chǎng)用AED實(shí)施電擊除顫早在年美國(guó)政府就經(jīng)過(guò)國(guó)會(huì)立法強(qiáng)制性要求，凡大型公眾場(chǎng)所都必須配置AED，公開(kāi)與滅火筒并排懸掛心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第61頁(yè)62及早電擊除顫主要性成人發(fā)生心搏驟停最初1分鐘，90%以上臨終心電圖表現(xiàn)都是心室纖顫，心臟毫無(wú)規(guī)律地雜亂顫動(dòng)、完全喪失泵血能力，就象瘧疾病人“打擺子”一樣而對(duì)于室顫治療，最有效辦法莫過(guò)于及早電擊除顫；因?yàn)樵谑翌澃l(fā)生最初1分鐘，假如來(lái)得及電擊除顫話(huà)，一次除顫成功率竟高達(dá)94%！電擊就象給“打擺子”人一巴掌，馬上終止了肌肉顫動(dòng)，從而快速恢復(fù)正常心跳心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第62頁(yè)63不過(guò)伴隨時(shí)間推移，室顫發(fā)生率以每分鐘大約10%速度直線(xiàn)下降，10分鐘以后心電圖就完全變成了一條直線(xiàn)。此時(shí)再進(jìn)行電擊除顫變得沒(méi)有任何意義，因?yàn)橐彦e(cuò)過(guò)了“時(shí)間窗”，只是在用強(qiáng)大電流去燒灼病人心肌，相反將死得更加快、更徹底！正確搶救辦法應(yīng)改為“緊急心臟起搏”心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第63頁(yè)64AED操作方法在院外進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，或者由普通市民實(shí)施電擊除顫，國(guó)際推薦使用AED，因?yàn)樗?jiǎn)單、方便而且安全AED操作方法非常簡(jiǎn)便易學(xué)，總共就三個(gè)步驟（如圖）：

1）開(kāi)機(jī)——打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)；2）連接——兩個(gè)電極片緊貼在病人胸前指定位置，將插頭與機(jī)器連接

3）放電——清場(chǎng)后按下放電鍵！心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第64頁(yè)65CPR成功8項(xiàng)指標(biāo)觸摸到有規(guī)律頸動(dòng)脈搏動(dòng)病人自主呼吸逐步恢復(fù)肢體出現(xiàn)無(wú)意識(shí)掙扎動(dòng)作出現(xiàn)咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度變淺，壓眶有反應(yīng)雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)面色、口唇和甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)心電圖證實(shí)恢復(fù)竇性心律心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第65頁(yè)660~8歲嬰幼兒與兒童

心肺復(fù)蘇術(shù)只需記住與成人心肺復(fù)蘇區(qū)分點(diǎn)心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第66頁(yè)67壓頭抬頦法：用一個(gè)指頭抬頦心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第67頁(yè)68做口對(duì)口鼻式人工呼吸

心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第68頁(yè)69判斷心跳：觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)

心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第69頁(yè)70胸外心臟按壓定位與手法

心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第70頁(yè)71先做徒手心肺復(fù)蘇一分鐘，做夠一分鐘再跑去呼救打“120”電話(huà)按壓頻率>100次/min、要快胸外按壓與人工呼吸比15:21歲以下嬰幼兒不能使用AED，只能選擇能量可調(diào)“半自動(dòng)除顫儀”心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第71頁(yè)72異物卡喉徒手搶救法心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟第72頁(yè)73異物卡喉經(jīng)典表現(xiàn)征