妊娠生理及診斷

關(guān)于妊娠生理及診斷妊娠定義

是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。平均38周（266日）

妊娠開始：成熟卵子受精

終止：胎兒及其附屬物自母體排出第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床

受精過程：（一)

卵子和精子的發(fā)育和成熟（二)

卵子和精子的運行卵子：卵巢

輸卵管壺腹與峽部連接處

精子：陰道

宮頸管

宮腔

輸卵管

精子獲能：需7小時左右獲能場所：子宮、輸卵管頂體反應(yīng)：透明帶反應(yīng)：

第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

一、受精（概念）

指一個已獲能的精子穿過次級卵母細胞的透明帶到卵原核與精原核的染色體融和在一起的過程。（或稱:一個已獲能精子與成熟卵子結(jié)合的過程)。

受精時間：發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)受精的開始與完成（標志新生命誕生)

第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、受精卵的發(fā)育和運送受精后30小時受精卵向?qū)m腔移動并卵裂.受精后50小時為8細胞階段,受精后72小時為16個細胞的實心細胞團（桑葚胚）,受精后第4日早期胚泡進入宮腔.受精后第5～6日早期胚泡的透明帶消失,體積增大,成為晚期胚泡.第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、受精卵著床（植入）

定義：晚期囊胚侵入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。

過程：定位、粘附、穿透

時間：受精后6—7天

部位：宮腔上部前、后、側(cè)壁

條件：1.透明帶消失

2.分化出合體滋養(yǎng)細胞3.囊胚與子宮內(nèi)膜發(fā)育同步4.有足夠量的孕酮，有敏感期第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、

子宮內(nèi)膜改變

1.蛻膜的定義：受精卵著床后子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜變，致密層蛻膜樣細胞增大變成蛻膜細胞，這時候的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。

2.分類：

底蛻膜→

胎盤的一部份

蛻膜

包蛻膜

真蛻膜14-16

周融合

第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天底蛻膜包蛻膜真蛻膜葉狀絨毛膜羊水臍帶第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)胎兒發(fā)育特點前8周：主要器官分化發(fā)育妊娠前8周：稱胚胎

9周后：稱胎兒

各器官進一步發(fā)育。

4周末：可辨認出胚盤和體蒂

妊娠8周末：初具人形。妊娠時間妊娠月孕齡單位第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天16周：胎心音、胎動、呼吸運動、泌尿功能、吞咽功能。28周：身長35cm、體重1000g、有生機兒36周：身長45cm、體重2500g、基本存活40周：胎兒發(fā)育成熟、長50cm、體重約3400g，BPD>9.0cm。第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胎兒身長計算公式妊娠前5月的胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方妊娠后5月的胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)﹡5第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胎兒生理特點循環(huán)系統(tǒng)1.解剖學(xué)特點①臍靜脈一條②臍動脈二條③動脈導(dǎo)管④卵圓孔血循環(huán)特點第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第三節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶、羊水、

一、胎盤：

構(gòu)成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

形態(tài)：圓型、橢圓形

重量：450-650g

相當于胎兒體重的1/3—1/6，18%為血液。

大?。?6-20cm厚1~3cm第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天絨毛表面面積：12—14m2第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天胎盤功能*

1.氣體交換2.營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

3.排除胎兒代謝產(chǎn)物

4.

防御功能

5.

合成功能：HCG、HPL、E、P、縮宮素酶、HSAP。

物質(zhì)交換場所：胎兒小葉的絨毛處：絨毛毛細血管壁、絨毛間質(zhì)、絨毛表面細胞層。

第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天二、胎膜構(gòu)成：絨毛膜（平滑絨毛膜）和羊膜。

功能：水和電解質(zhì)、甾體激素代謝三、臍帶構(gòu)成：羊膜、臍動脈、臍靜脈、華通氏膠。功能：輸送血液、營養(yǎng)及代謝產(chǎn)物。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、羊水來源：早期：孕婦血漿漏出液、胎兒血漿及代謝物；中晚期：腎、肺、皮膚。

吸收：胎膜、消化道、臍帶、皮膚。量：孕38周1000ml,40周800ml.

母、兒、羊水間的液體平衡成份：pH值約7.2，水、電解質(zhì)、脫落細胞，激素和酶功能：保護胎兒、保護母體。臨床應(yīng)用：產(chǎn)前診斷第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)妊娠期母體變化第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、生殖系統(tǒng)變化（一)子宮變化最明顯

1.子宮體

(1)容量、體重的改變—變大

非孕

足月孕

增加倍數(shù)大小cm7×5×335×25×22重量

g50100020容積

ml550001000

第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天特點：子宮平滑肌細胞肥大（主要） 少量肌細胞增生，結(jié)締組織增生及血管增多增粗。底部最快，體部最厚。

動因：早期：激素刺激（E、Prog）

中晚期：宮腔內(nèi)壓升高

(2)形狀改變——變圓

未孕：倒置梨形、前后扁

早孕：圓球形

足月孕：橢圓形、右旋(3)硬度改變——變軟

(4)顏色改變——變色（著色）

第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天血流改變：(子宮A)

早孕：足月孕50ml/min

450—650ml/min肌層、蛻膜5%肌層、10~15%蛻膜80~85%胎盤2.子宮峽部：12周以前：1cm

子宮下段(臨產(chǎn)時)：7~10cm3.子宮頸充血水腫肥大、著色、變軟、粘液栓形成第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（二)卵巢受精后：滋養(yǎng)細胞分泌HCG→黃體→ 妊娠黃體10周前:妊娠黃體分泌E、

Prog10周后:胎盤分泌E、Prog（三)輸卵管

伸長、充血、水腫、易出血。（四)陰道著色、柔軟、伸展性大、上皮細胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生長。（五)外陰著色、充血。第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

二、乳房：

增大、充血、著色、易勃起、蒙氏結(jié)節(jié)形成增大機制：

E

乳腺管發(fā)育

Prog乳腺泡發(fā)育其他：垂體生乳素、胎盤生乳素、甲狀腺素、胰島素、皮質(zhì)醇等。大量E、Prog抑制泌乳分娩后E、Prog下降泌乳第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天三、循環(huán)系統(tǒng)1.心臟

位置改變：向上、向左、向前雜音出現(xiàn)：大血管扭曲心尖區(qū)、肺動脈

區(qū)雜音功能改變：容量10%、HR10–15bpn搏出量力30%（32—34周明顯)2.血壓：早中期偏低，晚期略升高。舒張壓

3.靜脈壓：仰臥位低血壓綜合征第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天四、血液改變1.血容量：32-34w達高峰，增加40—45%、總?cè)萘吭黾?450ml、其中血漿增1000m、RBC450ml血液稀釋

2.成份改變：

RBC計數(shù)

生理性貧血

WBC、30周高峰：（

10—12）109/L，有時達15109/L，主要為中性粒細胞增多

凝血因子II、V、VII、VIII、IX、Xfg、ESR。纖維蛋白原50%

高凝狀態(tài)第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天五、泌尿系統(tǒng)RPF↑、GFR↑→尿多、夜尿、餐后尿糖易感染

腎盂積水→急性腎盂腎炎，右側(cè)居多六、呼吸系統(tǒng)胸式呼吸為主，呼吸深，潮氣量39%，殘氣量減少20%、肺泡換氣65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水腫、抵抗力低、易感染。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

七、消化系統(tǒng)

1.齒齦2.腹脹、便秘3.膽石八、內(nèi)分沁系統(tǒng)垂體：前葉增生肥大1~2倍，F(xiàn)SH、LH

PRL，易缺血壞死

席漢氏綜合征腎上腺皮質(zhì)甲狀腺第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天九、皮膚變化：妊娠黃褐斑、妊娠紋

十、代謝變化1、BMR↑→15—20%2、體重12.5㎏3、碳水化合物4、脂肪代謝5、蛋白質(zhì)代謝6、水、礦物質(zhì)

第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第五章妊娠診斷

妊娠分期

13周末之前早期妊娠早孕

第14周--27周末中期妊娠中孕

第28周及其以后晚期妊娠晚孕

42周過期妊娠前提：月經(jīng)正常！第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)早期妊娠診斷

癥狀與體征

1.

停經(jīng)

2.早孕反應(yīng)：

3.尿瀕

4.乳房脹痛第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

5.婦科檢查

1.乳房增大、乳暈著色、蒙氏結(jié)節(jié)形成。2.(1)陰道壁、宮頸充血呈紫蘭色。(2)6-8周時黑加征（HegarsSign)。

(3)子宮變大、變圓、變軟。5-6周球形，8周時2倍，12周時3倍，恥上可及。第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

[輔助檢查】1.妊娠試驗：概念血定量，尿定性2.超聲檢查：孕5周妊娠環(huán)、6周胎芽、7周胎心搏動。3.黃體酮試驗：20mgim3—5天2~7天無陰道流血

4.宮頸粘液檢查：結(jié)果判斷

5.基礎(chǔ)體溫測定：高溫相18天不降或3周以上第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

(五)鑒別診斷卵巢囊腫、囊性變的子宮肌瘤、充盈膀胱

中晚期妊娠診斷（一)病史

有早孕經(jīng)過：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)等。（二)癥狀1.腹部增大2.自覺胎動（孕18—20周后）第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（三)、

體征：1.子宮增大、腹部可觸及宮底2.觸及胎體（20周后）

3.觸及胎動4.聽及胎心音（18-20周）120—160次/分第44頁,共60頁，20