偏癱的康復(fù)訓(xùn)練

關(guān)于偏癱的康復(fù)訓(xùn)練第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天概述

中風(fēng)、急性腦血管病、腦卒中（發(fā)病率、患病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率)(219/10萬719/10萬116/10萬80%41%）我國：死因前三位，每年新發(fā)病約150萬，患病人數(shù)600~700萬，死亡約100萬。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱，失語、認(rèn)知感覺障礙等。治療費(fèi)100億/年，城市9000元±/人。美國：1986年估計(jì)有50萬人發(fā)病，14.78萬人死亡，存活者需長期醫(yī)療照顧202萬人。

英國：死因前三位，長期殘疾居首位，85%腦梗，40%反復(fù)發(fā)生，

10%患者1月內(nèi)死亡。

個(gè)人不幸，家庭災(zāi)難、社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)

五高第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天偏癱定義：偏癱又叫半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見癥狀。原因：腦內(nèi)病變：腦血管病變①出血性；②缺血性腦外傷第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的功能障礙評(píng)定腦卒中后常有的功能障礙：偏癱，兩側(cè)癱，言語障礙，認(rèn)知功能障礙與情感障礙等。腦卒中后的障礙有三個(gè)層次：殘損（impairement）,有生理、解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)功能缺失或異常。殘疾（disability），有個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)。殘障（handicap），個(gè)體已不能充分參加社交活動(dòng)，即人的基本權(quán)利活動(dòng)受到影響。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)概念研究患者功能障礙和伴隨功能障礙而產(chǎn)生的各種殘疾，以及提高康復(fù)治療效果、改善患者功能障礙、提高患者生活自理能力。與保健、預(yù)防、治療醫(yī)學(xué)并重，被國際上稱為第四醫(yī)學(xué)。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的特點(diǎn)是“障礙與疾病共存”，故康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)。同時(shí)進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)與治療。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)原則

康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行。在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展48小時(shí)后即可進(jìn)行。高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血一般宜在10-14天后進(jìn)行。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天腦卒中后恢復(fù)主要是在開始的11周內(nèi)，最大的恢復(fù)是在病后4、5周?；謴?fù)的過程和結(jié)果與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天卒中后異常姿勢(shì)同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢(shì)上肢姿勢(shì)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮。上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢(shì)：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時(shí)足掌外側(cè)落地。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天卒中后異常姿勢(shì)第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期無隨意運(yùn)動(dòng)。第二期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可出現(xiàn)輕度痙攣。第三期出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，痙攣可達(dá)高峰。第四期出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減輕。第五期分離運(yùn)動(dòng)更加充分，諸關(guān)節(jié)獨(dú)立活動(dòng)能力更強(qiáng)，痙攣明顯減輕。第六期痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及技巧性運(yùn)動(dòng)接近正常。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)、姿勢(shì)的控制、維持一定的張力是主要的，是運(yùn)動(dòng)“質(zhì)”的反映，也是中樞性肌無力和周圍性肌無力的功能區(qū)別之處。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。卒中康復(fù)是一個(gè)改變“質(zhì)”的訓(xùn)練，旨在建立病人的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要保護(hù)病人，防止并發(fā)癥發(fā)生。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)療法（PT）屬于物理療法，為達(dá)到某種目的而進(jìn)行的積極的運(yùn)動(dòng)。作業(yè)療法（OT）以有目的的作業(yè)活動(dòng)為主要治療手段，用來維持、改善和補(bǔ)助患者功能。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天偏癱運(yùn)動(dòng)療法1.床邊訓(xùn)練2.床上動(dòng)作訓(xùn)練3.步行準(zhǔn)備訓(xùn)練4.步行訓(xùn)練第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天1.床邊訓(xùn)練*良肢位設(shè)計(jì)（如圖）*體位變換*關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練（絕對(duì)無痛狀態(tài)下訓(xùn)練動(dòng)作宜緩慢注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)）*體位性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練（傾斜45度訓(xùn)練5分鐘開始）第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2.床上動(dòng)作訓(xùn)練雙手交叉上舉訓(xùn)練（如圖）雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓(xùn)練翻身訓(xùn)練（如圖）搭橋訓(xùn)練（如圖）隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天向健側(cè)翻身第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天搭橋活動(dòng)第24頁,共27頁，2024年2月2