小學(xué)生心理障礙的甄別與干預(yù)

關(guān)于小學(xué)生心理障礙的甄別與干預(yù)第六章小學(xué)生心理障礙的甄別與干預(yù)世界衛(wèi)生組織的章程給健康如下的定義：“健康是一種完全的,生理上的，心理上的和社會(huì)關(guān)系上的良好狀態(tài)，不僅僅意味者沒(méi)有疾病或者不虛弱?！钡?頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一節(jié)注意缺陷多動(dòng)障礙的甄別與干預(yù)定義：注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)。發(fā)生率：3%~8%（國(guó)外）

1.3~13.4%（我國(guó)）男性多于女性，男：女=4：1

女性以注意力不集中為主，攻擊/沖動(dòng)較少。第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)：注意缺陷多動(dòng)／沖動(dòng)性行為學(xué)習(xí)困難第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意缺陷

——主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)注意持續(xù)時(shí)間短；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）；相對(duì)注意力集中。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天多動(dòng)?jì)雰浩诩皩W(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無(wú)目的性，花樣多，有始無(wú)終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無(wú)法節(jié)制。第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)困難知覺(jué)活動(dòng)障礙；綜合分析障礙；空間定向障礙；讀、拼、寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等困難。特點(diǎn)：智力水平正?；蚪咏?；成績(jī)具有波動(dòng)性。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童多動(dòng)癥的發(fā)展趨勢(shì)：部分隨年齡的增長(zhǎng)而減輕或消失；多動(dòng)癥狀隨年齡增長(zhǎng)而減輕，注意缺陷占主導(dǎo)；有60-70%以上到成年時(shí)期繼續(xù)存在。第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童多動(dòng)癥的不良影響兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：至少4項(xiàng)多動(dòng)／沖動(dòng)性行為：至少4項(xiàng)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天多動(dòng)癥的識(shí)別—中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)1、注意障礙。至少有下列9項(xiàng)中的4項(xiàng)：①學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽(tīng)見(jiàn)任何外界聲音都要去探望；②上課很不專心聽(tīng)講，常東張西望或發(fā)呆；③做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟而亂，常少做或做錯(cuò)；④不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤丟失或特別不愛(ài)惜東西（如常把衣服、書(shū)本等弄得很臟很亂）；⑥難以始終遵守指令完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；⑦做事難于持久，常常一件事沒(méi)做完，又去干別的事；⑧與他說(shuō)話時(shí)，常常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)；⑨在日?；顒?dòng)中常常丟三拉四。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、多動(dòng)。至少有下列9項(xiàng)中的4項(xiàng)：①需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來(lái)扭去；

②上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；

③話多，好插嘴，別人問(wèn)話未完就搶著回答；④十分喧鬧，不能安靜地玩耍；

⑤難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，如游戲時(shí)搶著上場(chǎng)，不能等待；

⑥干擾他人的活動(dòng)；⑦好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；

⑧容易興奮和沖動(dòng)，有一些過(guò)火的行為；

⑨在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)對(duì)策略：藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺(jué)統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)后較好的因素：智商學(xué)習(xí)成績(jī)較好無(wú)其它伴發(fā)的問(wèn)題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)品行障礙的甄別與干預(yù)

品行障礙的特征是反復(fù)而持久的反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿云沸?。?dāng)發(fā)展到極端時(shí)，這種行為可嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡的社會(huì)規(guī)范，較之兒童普通的調(diào)皮搗蛋或少年的逆反行為更嚴(yán)重。如過(guò)分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說(shuō)謊；逃學(xué)或離家出走；過(guò)分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長(zhǎng)期地嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)至少有下列3項(xiàng)：①經(jīng)常說(shuō)謊(不是為了逃避懲罰)；②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)；④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長(zhǎng)期嚴(yán)重的不服從；⑤常因自己的過(guò)失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；⑥常與成人爭(zhēng)吵，常與父母或老師對(duì)抗；⑦經(jīng)常故意干擾別人。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](2)至少有下列2項(xiàng)：①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)(1學(xué)期達(dá)3次以上)；②擅自離家出走或逃跑至少2次(不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走)；③不顧父母的禁令，常在外過(guò)夜(開(kāi)始于13歲前)；④參與社會(huì)上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；⑤故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物；⑥常常虐待動(dòng)物；⑦常挑起或參與斗毆(不包括兄弟姐妹打架)；⑧反復(fù)欺負(fù)他人(包括采用打罵、折磨、騷擾及長(zhǎng)期威脅等手段)。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天[癥狀標(biāo)準(zhǔn)](3)至少有下列1項(xiàng)：①多次在家中或在外面偷竊貴重物品或大量錢(qián)財(cái)；②勒索或搶劫他人錢(qián)財(cái)，或入室搶劫；③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；④對(duì)他人進(jìn)行軀體虐待(如捆綁，刀割，針刺、燒燙等)；⑤持兇器(如刀、棍棒、磚、碎玻璃等)故意傷害他人；⑥故意縱火。第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天[癥狀標(biāo)準(zhǔn)][嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

日常生活和社會(huì)功能(如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能)明顯受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]

符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。[排除標(biāo)準(zhǔn)]

排除躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動(dòng)障礙等。第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

一、病因和發(fā)病機(jī)制

1．社會(huì)因素

(1)隨著社會(huì)變遷，價(jià)值觀念的改變，不良因素對(duì)青少年犯罪心理形成起著重要作用，如盲目追求“高消費(fèi)”、“性解放”等，為了滿足這種欲望而不顧社會(huì)規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行盜竊、淫亂是青少年違法犯罪率急劇上升的主要原因。

(2)沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期緊張、單調(diào)的生活，容易產(chǎn)生厭煩情緒。學(xué)業(yè)失敗、情緒沮喪、意志消沉，也影響心身發(fā)育。有時(shí)患兒不能通過(guò)合法途徑達(dá)到自己的目的時(shí)，鋌而走險(xiǎn)采取暴力行為，導(dǎo)致犯罪。

(3)教育是發(fā)展智能和提高文化水平的手段。過(guò)早失去學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)必然影響文化水平和心理素質(zhì)的提高。青少年心理發(fā)育不成熟，缺乏約束能力，追求效仿不良刊物和媒體描述的暴力或色情場(chǎng)面，就會(huì)導(dǎo)致走向違法犯罪道路。第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．家庭因素

(1)父母角色不良，缺乏權(quán)威意識(shí)和責(zé)任感；

(2)親子間缺乏正常的情感交流，子女多自卑、退縮，適應(yīng)社會(huì)能力差；

(3)家庭教育方式不當(dāng)，過(guò)分溺愛(ài)和遷就，或過(guò)分嚴(yán)格、虐待或粗暴；

(4)家庭成員道德水平低，缺乏良好的行為榜樣，如酗酒、性犯罪等。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．生物學(xué)因素

(1)遺傳因素：反社會(huì)行為傾向可能與遺傳有關(guān)。

(2)個(gè)體素質(zhì)：在違法少年中，素質(zhì)類型大致有：好交際、渴望刺激、冒險(xiǎn)和情感易沖動(dòng)的外向型個(gè)性特點(diǎn)；神經(jīng)質(zhì)、焦慮、不安、擔(dān)憂、易激惹等情緒反應(yīng)；孤僻、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)環(huán)境傾向。

(3)智力因素：智力落后者的分析、判斷、理解能力和自控能力均低，容易出現(xiàn)興奮和情緒不穩(wěn)，為了滿足個(gè)人欲望可以發(fā)生離家、逃學(xué)、縱火等行為，并容易受人教唆而犯罪。第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、治療與預(yù)防

(1)基本治療

行為療法：通過(guò)應(yīng)用日常經(jīng)驗(yàn)原則、學(xué)習(xí)原則及行為規(guī)范等方法，矯正不良行為。第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)實(shí)施要點(diǎn)：社會(huì)化：是指一個(gè)嬰幼兒、兒童或少年隨著發(fā)育成長(zhǎng)，通過(guò)社會(huì)學(xué)習(xí)由自然屬性的人，逐漸發(fā)展成符合社會(huì)要求、具有社會(huì)屬性的人的整個(gè)過(guò)程。兒童習(xí)得守法行為與其生理特點(diǎn)和早期家庭訓(xùn)練的相互作用有關(guān)，通過(guò)進(jìn)行社會(huì)學(xué)習(xí)，使兒童不斷社會(huì)化。如果在整個(gè)社會(huì)化學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)過(guò)程中，缺乏守法行為的學(xué)習(xí)，則社會(huì)化是不完善的，會(huì)導(dǎo)致個(gè)人產(chǎn)生反社會(huì)行為。要使孩子有效地習(xí)得文明的社會(huì)化行為需具備以下條件：一種是責(zé)難因素，典型的是家庭內(nèi)部教訓(xùn)、指責(zé)等；一種是適宜的恐懼反應(yīng)，適當(dāng)力度的處罰。第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天要使孩子獲得在非社會(huì)化行為前呈現(xiàn)已經(jīng)習(xí)得的預(yù)期性恐懼反應(yīng)的能力及能夠迅速消除恐懼反應(yīng)，呈現(xiàn)強(qiáng)化抑制反應(yīng)的能力。認(rèn)識(shí)到嬰幼兒的行為是一種不文明的即刻需要和情緒占優(yōu)勢(shì)的本能行為。如想社會(huì)化，就需要學(xué)會(huì)自我控制某些需要和情緒，即人們?cè)谥饾u完善自己的社會(huì)化過(guò)程中，應(yīng)逐步擺脫固有的自然劣根性，增強(qiáng)自我約束和自控能力，克服不良情緒和欲望，使自己的行為模式為社會(huì)所接受。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天研究表明，罪犯和人格障礙者都具有回避學(xué)習(xí)的不良基礎(chǔ)，他們?cè)谟啄?、少年、青年階段的社會(huì)化過(guò)程中，缺乏培養(yǎng)守法行為的習(xí)慣，如果因?yàn)橐淮畏巧鐣?huì)行為受到處罰后，當(dāng)再次出現(xiàn)非社會(huì)行為的環(huán)境時(shí)，還是不能自控和不能吸取教訓(xùn)，結(jié)果使以前曾受處罰的行為再現(xiàn)，即不能習(xí)得回避反應(yīng)。實(shí)際上，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中存在著許多誘惑，可產(chǎn)生各種非社會(huì)化行為方式的機(jī)會(huì)，但絕大多數(shù)人們都可以主動(dòng)回避犯罪，因?yàn)橐话闳硕枷Ｍ荛_(kāi)處罰或者因害怕處罰而控制自己的非社會(huì)化行為。兒童、青少年期是社會(huì)化發(fā)展的最關(guān)鍵階段，在這期間家庭教育、學(xué)校教育、家長(zhǎng)教師的模范作用至關(guān)重要。第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)小學(xué)生情感障礙的甄別與干預(yù)青少年學(xué)生在情緒感受中嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)，而以一種妨礙解決問(wèn)題的操作和自我挫敗的方式應(yīng)付外界事件，并表現(xiàn)出種種因植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致的軀體癥狀。例如：考試焦慮、挫折體驗(yàn)、自卑感。學(xué)校心理學(xué)不采用精神病學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，不稱“神經(jīng)癥”，而稱為“情緒障礙”。第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常見(jiàn)種類：1、焦慮障礙；2、強(qiáng)迫障礙；3、學(xué)?？植腊Y；4、抑郁性障礙；5、癔癥；6、青春挫折綜合癥（以情緒障礙、心境惡劣為表現(xiàn)形式）

第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天情緒障礙的識(shí)別界限：1、無(wú)法用智力、感覺(jué)或健康因素加以解釋的學(xué)習(xí)能力失調(diào)；

2、無(wú)法與同伴和教師建立或保持滿意的人際關(guān)系；

3、在正常情況下或現(xiàn)實(shí)情境消失后，繼續(xù)表現(xiàn)出不當(dāng)?shù)那榫w；

4、持續(xù)地、長(zhǎng)時(shí)間地（不是幾天）表現(xiàn)出苦悶、沮喪的情緒；

5、衍生出與個(gè)人或?qū)W校問(wèn)題有關(guān)的軀體病癥，對(duì)學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生了不利的影響。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天情緒障礙的矯正：1、運(yùn)用理性情緒療法改變不合理信念。出現(xiàn)情緒障礙的學(xué)生，一般都能意識(shí)到自己需要輔導(dǎo)和幫助，或者主動(dòng)要求輔導(dǎo)和幫助，因此首先要幫助當(dāng)事人正確認(rèn)識(shí)其所遇到的有關(guān)具體問(wèn)題。

2、鼓勵(lì)當(dāng)事人積極參與社會(huì)性活動(dòng)。

3、幫助當(dāng)事人改善人際關(guān)系。

4、癥狀嚴(yán)重的要及時(shí)轉(zhuǎn)介。第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第四節(jié)學(xué)習(xí)與交流障礙的甄別與干預(yù)學(xué)習(xí)障礙

一般是指中小學(xué)生的學(xué)習(xí)困難嚴(yán)重到影響他們知識(shí)的獲得，而這種困難又不是智力低下（智力障礙）所引起的。許多智力正常甚至是優(yōu)秀的學(xué)生在學(xué)業(yè)成績(jī)上表現(xiàn)極差，與其智商不相匹配。他們的問(wèn)題是學(xué)習(xí)過(guò)程受到了妨礙，是某一特定學(xué)習(xí)能力（如記憶能力、空間想象能力）的缺損，或者某一學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)的殘缺。第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天提示：學(xué)習(xí)障礙不等于學(xué)習(xí)成績(jī)落后。

1、要把學(xué)習(xí)障礙與智力落后（智商70以下）區(qū)分開(kāi)；2、要把學(xué)習(xí)障礙與生理殘疾（腦損傷）區(qū)分開(kāi)；

3、要把學(xué)習(xí)障礙與家庭變故、個(gè)人情緒障礙導(dǎo)致的學(xué)習(xí)成績(jī)下降區(qū)分開(kāi)。第33頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)障礙（困難）的基本類型：

前蘇聯(lián)學(xué)者卡爾梅科娃提出五種類型：

1、一般性學(xué)習(xí)落后（含入學(xué)學(xué)習(xí)適應(yīng)不良、學(xué)習(xí)方法缺陷、學(xué)習(xí)技能缺失）；

2、語(yǔ)言表達(dá)能力差；

3、數(shù)學(xué)成績(jī)極差；

4、不遵守紀(jì)律（惡性循環(huán)）；

5、學(xué)習(xí)活動(dòng)偏離本人最佳點(diǎn)（動(dòng)機(jī)水平低,