超聲科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱(chēng)一例巨大腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)病例分析專(zhuān)題報(bào)告

超聲科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱(chēng)一例巨大腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲表現(xiàn)病例分析專(zhuān)題報(bào)告患者男，58歲。因右下肢疼痛行全身檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎“錯(cuò)構(gòu)瘤”11d入院。查體：腹部平坦，腹壁柔軟，未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無(wú)隆起及叩擊痛。超聲檢查：雙腎大小及形態(tài)正常，緊貼右腎內(nèi)側(cè)見(jiàn)一9.0cm×8.0cm×14.0cm大小的高回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清，內(nèi)部回聲尚均勻，右腎下極皮質(zhì)似與此團(tuán)塊相連，彩色多普勒血流顯像示團(tuán)塊內(nèi)未測(cè)及明顯的血流信號(hào)。右側(cè)腎動(dòng)脈走行正常，管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯加速血流。超聲提示：右腎錯(cuò)構(gòu)瘤可能（圖1）。CT檢查示右腎前方見(jiàn)大片狀的脂性密度包裹影，CT值-103～37HU，平均CT值約-63.29HU。CT提示：右腎周脂肪瘤可能（圖2）。行右腎上腺脂肪瘤切除術(shù)，術(shù)中所見(jiàn)：右腎上腺區(qū)脂肪樣腫物，色黃，均一，約10.0cm×12.0cm大小，與腎上腺相連，瘤體包繞腎蒂血管組織。組織病理學(xué)診斷：右腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤（脂肪成分為主）。討論錯(cuò)構(gòu)瘤是一種有潛在惡性的間葉瘤，主要發(fā)生于腎臟，腹膜后腎外錯(cuò)構(gòu)瘤極為罕見(jiàn)。腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤為腹膜后腎外錯(cuò)構(gòu)瘤的一種，為原始中胚層間葉組織先天性發(fā)育障礙所形成的瘤樣增生，為一類(lèi)既非真性腫瘤又似腫瘤的發(fā)育畸形腫物，除纖維成分外，包含2種以上不同的間胚葉組織成分，通常為血管、淋巴管、平滑肌和脂肪組織。本病例以脂肪成分為主。由于腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤通常位于腎周?chē)室着c腎臟病變混淆，本病例超聲誤診為右腎錯(cuò)構(gòu)瘤。CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪組織有助于其診斷，但腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤巨大時(shí)，CT難以判斷其來(lái)源。腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤超聲診斷時(shí)應(yīng)與腎外生性錯(cuò)構(gòu)瘤、腹膜后脂肪瘤、畸胎瘤、腎上腺髓樣脂肪瘤相鑒別。腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤與腎上腺髓樣脂肪瘤在影像學(xué)上鑒別困難，需病理組織學(xué)檢查確診。由于腎上腺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)出血和自發(fā)破裂等常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，故超聲檢查發(fā)現(xiàn)。腎