骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折患者 PKP術(shù)后的護(hù)理查房

骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折患者PKP術(shù)后的護(hù)理查房急診外科楊蕾2024.01查房目的2.掌握PVP/PKP術(shù)后的病情觀察、護(hù)理常規(guī)和健康宣教3.了解PVP/PKP護(hù)理和治療新進(jìn)展1.熟悉PKP/PVP的概念、適應(yīng)癥、禁忌癥目錄疾病相關(guān)知識(shí)01病史匯報(bào)02護(hù)理問題與護(hù)理措施04護(hù)理查體03新進(jìn)展05疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展胸腰椎壓縮性骨折：是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。腰椎壓縮性骨折按形成原因分為：外傷性是指遭受縱向壓縮力（人體直立墜落或重物垂直砸傷）或鉸鏈折力（脊柱極度屈、伸）等間接暴力作用所致的腰椎壓縮性骨折；自發(fā)性（或病理性）是指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起腰椎椎體自發(fā)性、或在輕微暴力作用下形成的壓縮性骨折。疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneousvertebroplasty，PVP）是在影像引導(dǎo)和監(jiān)測下經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥即甲基聚丙烯酸甲酯以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。1984年由法國人發(fā)明。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展，1999年美國骨科醫(yī)生研制出一種可膨脹性擴(kuò)骨球囊,該技術(shù)采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時(shí)所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動(dòng)。

疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展創(chuàng)傷小恢復(fù)快住院時(shí)間短療效高出血少優(yōu)點(diǎn)脊柱轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤有效率70%以上骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折和血管瘤有效率90%以上疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展椎體腫瘤是經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早的使用對(duì)象。在美國，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)更多應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者。

適應(yīng)癥：

（1）疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效；（2）與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折；（3）不穩(wěn)定的壓縮性骨折；（4）多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變；（5）慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變；（6）無神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折。疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展絕對(duì)禁忌癥：（1）無癥狀的穩(wěn)定骨折；（2）藥物治療后明顯改善的患者；（3）無急性骨折證據(jù)的患者行預(yù)防性治療；（4）未糾正的凝血障礙和出血體質(zhì)。（5）目標(biāo)椎體有骨髓炎；（6）對(duì)手術(shù)所需要的任何物品過敏。

相對(duì)禁忌癥：（1）根性的疼痛且明顯超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關(guān)的壓迫綜合癥引起；（2）骨折塊的后退引起明顯的椎管壓迫；（3）嚴(yán)重的椎體塌陷；（4）無痛的穩(wěn)定骨折且病程超過2年；（5）一次同時(shí)治療3個(gè)或以上節(jié)段。疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展

手術(shù)過程簡介手術(shù)步驟對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或者全身麻醉，通過X線透視定位病變椎體，然后經(jīng)皮穿刺將骨水泥或人工骨注入病變椎體，最后進(jìn)行傷口處理。注意事項(xiàng)在手術(shù)過程中，需要嚴(yán)格控制骨水泥的注入量，避免骨水泥泄漏引起并發(fā)癥，同時(shí)，需要密切監(jiān)測患者的生命體征和反應(yīng)，確保手術(shù)安全。疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展1.術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備——患者評(píng)估與準(zhǔn)備評(píng)估患者病情術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者術(shù)前禁食、禁水，做好手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔和消毒工作。了解患者的病史、手術(shù)史、過敏史等，評(píng)估患者的身體狀況是否適合接受椎體成形術(shù)。協(xié)助醫(yī)生完成必要的術(shù)前檢查，如心電圖、血常規(guī)、凝血功能等，確?；颊呱眢w狀況良好。疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展1.術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備——心理護(hù)理與溝通80%80%100%與患者進(jìn)行充分的溝通，了解患者的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張情緒。向患者詳細(xì)解釋椎體成形術(shù)的手術(shù)過程、效果及注意事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知度和配合度。與患者家屬進(jìn)行溝通，讓他們了解手術(shù)情況和患者的狀況，以便更好地協(xié)助患者康復(fù)。心理疏導(dǎo)解釋手術(shù)過程家屬溝通疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展體位訓(xùn)練呼吸功能鍛煉疼痛管理指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，以增加肺活量和改善肺部功能。向患者介紹疼痛的原因及疼痛管理的方法，如藥物治療、物理治療等，以減輕患者的痛苦。指導(dǎo)患者在術(shù)后進(jìn)行正確的體位訓(xùn)練，如翻身、抬腿等，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備——術(shù)前教育內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——術(shù)后觀察與評(píng)估術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測疼痛評(píng)估神經(jīng)功能評(píng)估采用疼痛評(píng)估量表對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，為后續(xù)的疼痛管理與護(hù)理提供依據(jù)。觀察患者下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)估椎體成形術(shù)對(duì)神經(jīng)功能的影響。030201疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——疼痛管理與護(hù)理根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬镏委?。藥物止痛采用冷敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛，提高患者舒適度。物理止痛與患者溝通，了解其疼痛感受和心理狀態(tài)，給予安慰和支持。心理支持疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展床上活動(dòng)在醫(yī)生或護(hù)士的指導(dǎo)下，逐步引導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。下床活動(dòng)根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)其進(jìn)行針對(duì)性的功能鍛煉，如肌肉鍛煉、關(guān)節(jié)活動(dòng)等。功能鍛煉2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)——康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如翻身、抬腿等，以促進(jìn)血液循環(huán)。疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展椎體成形術(shù)可能引起的并發(fā)癥包括感染、神經(jīng)損傷、骨水泥滲漏等。并發(fā)癥類型為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確評(píng)估患者情況，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式，以及加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和觀察。預(yù)防措施3.并發(fā)癥——類型與預(yù)防措施疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展3.并發(fā)癥——處理流程處理流程一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，如抗感染治療、神經(jīng)修復(fù)、骨水泥清理等，同時(shí)密切觀察病情變化，確保患者安全。注意事項(xiàng)處理并發(fā)癥時(shí)應(yīng)遵循規(guī)范的操作流程，避免加重病情或造成二次傷害。疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展出院指導(dǎo)內(nèi)容指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，說明藥物的作用、劑量、用法及注意事項(xiàng)，提醒患者不可隨意停藥或更改劑量。藥物指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉鍛煉等，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者在日常生活中注意姿勢，避免長時(shí)間保持同一姿勢，減輕腰部負(fù)擔(dān)。日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，多攝取高蛋白、高鈣、高維生素的食物，以促進(jìn)骨骼愈合。飲食指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展術(shù)后3個(gè)月隨訪再次評(píng)估手術(shù)效果，了解患者的生活和工作情況，對(duì)患者的康復(fù)情況進(jìn)行了解。術(shù)后1個(gè)月隨訪了解患者的恢復(fù)情況，評(píng)估手術(shù)效果，對(duì)患者的病情狀況和自身認(rèn)知情況進(jìn)行了解。術(shù)后6個(gè)月隨訪評(píng)估手術(shù)效果及患者生活質(zhì)量，對(duì)患者的病情狀況和自身認(rèn)知情況進(jìn)行了解。隨訪計(jì)劃與安排疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展出院后注意事項(xiàng)按照隨訪計(jì)劃定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)了解病情恢復(fù)情況。定期隨訪術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意腰部保護(hù)，避免腰部受到外傷。腰部保護(hù)出院后如出現(xiàn)異常癥狀，如疼痛、腫脹、肢體麻木等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。癥狀觀察病史匯報(bào)一般資料

姓名趙懷芳年齡69歲性別女床號(hào)

A11床ID24009055疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展職業(yè)退休文化程度

大學(xué)婚姻情況已婚

主訴腰部疼痛不是半月余，加重一周入院診斷骨質(zhì)疏松伴有病理性骨折疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展既往史患者既往體健，自訴長期失眠，口服舒樂安定治療，治療效果尚可；十年前于我院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)尚可?，F(xiàn)病史患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛伴活動(dòng)受限，休息后稍好轉(zhuǎn)，未予特殊重視，后自覺腰部疼痛加重，平臥起身時(shí)疼痛劇烈，遂就診于我院。病史匯報(bào)體格檢查

神清，精神一般，慢性病容，步入病房，查體合作，對(duì)答切題，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱（-），胸廓無明顯畸形，壓痛（-），雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音。?？茩z查脊柱生理性彎曲存在，頸椎活動(dòng)正常，胸廓擠壓試驗(yàn)陰性，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性。胸腰背部未見明顯腫脹，腰3椎體椎旁壓痛及叩擊痛（+），胸腰部活動(dòng)受限，雙下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，四肢肌力、肌張力正常，末梢血運(yùn)良好，病理癥(-)。各項(xiàng)評(píng)分

ADL60分Braden17分VTE4分Morse墜床跌倒高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管滑脫評(píng)分0分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分0分疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展病史匯報(bào)輔助檢查2024-01-20:腰椎MR提示：1.腰3椎體壓縮性骨折（較新鮮）；2.腰椎退變，腰1-2、腰2-3、腰3-4、腰4-5椎間盤膨出。2024-01-20:下腔靜脈及雙側(cè)髂靜脈未見明顯異常;雙下肢深靜脈未見明顯異常

疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展1.20患者步入病房，囑絕對(duì)臥床休息，氣墊床應(yīng)用，完善相關(guān)檢查1.21遵醫(yī)囑予明日在會(huì)診麻醉下行“經(jīng)皮穿刺脊柱后凸成形術(shù)”，完善術(shù)前宣教與術(shù)前準(zhǔn)備（指導(dǎo)患者床上排尿排便，準(zhǔn)備腰圍）1.22在局麻下行“經(jīng)皮穿刺脊柱后凸成形術(shù)”，術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，中心吸氧6小時(shí)術(shù)后第一天，予氣壓治療雙下肢及雙足bid，指導(dǎo)床上功能鍛煉（肢體屈伸功能鍛煉），增加雙下肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度1.23病史匯報(bào)治療用藥靜脈輸液氟比洛芬酯止痛甘露醇消腫VC、B6、鉀、乳酸鈉林格補(bǔ)液口服/外用藥物金天格膠囊改善老年骨質(zhì)疏松患者的腰腿疼痛骨化三醇軟膠囊促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收鮭降鈣素鼻噴霧劑（外用）改善骨質(zhì)疏松，減少鈣的流失

注射藥物那屈肝素鈣抗凝依降鈣素治療骨質(zhì)疏松（調(diào)整骨代謝的方式）疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展護(hù)理查體疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理問題1.疼痛：與病變及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)；2.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后及心理素質(zhì)影響有關(guān)；3.知識(shí)缺乏：患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的了解及康復(fù)鍛煉知識(shí)；4.舒適度改變：與生活自理缺陷有關(guān)；5.有深靜脈血栓形成危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)、有墜床跌倒的危險(xiǎn)；6.潛在并發(fā)癥：感染、骨水泥外溢、肺栓塞疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展P1.疼痛：與病變及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)；I1.（1）耐心傾聽患者的訴說，充分表達(dá)理解和支持，適當(dāng)給予安慰，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）保持病室安靜整潔，創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境。（3）鼓勵(lì)患者參加一些有益的活動(dòng)，如聽音樂、聊天等來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。（4）遵醫(yī)囑使用止疼藥。O1：術(shù)后止疼藥物應(yīng)用，未訴明顯疼痛；疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展P2.焦慮：與術(shù)后恐動(dòng)癥[1]及心理素質(zhì)影響有關(guān)；I2：（1）積極主動(dòng)地與患者交流，了解患者心理狀況和動(dòng)態(tài)。（2）滿足患者的合理要求，耐心細(xì)致地做好各項(xiàng)工作。（3）向其耐心講解手術(shù)的原理、手術(shù)方法、預(yù)期效果及成功的病例，使其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有較充分的了解。（4）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮恐懼減輕，積極配合醫(yī)生治療O2：患者睡眠及心理不適癥狀較前稍好轉(zhuǎn)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展[1]劉會(huì)子,張敏,陳娟,蘭細(xì)香.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人術(shù)后早期功能鍛煉依從性的影響因素[J].循證護(hù)理,2023,20:3754-3757.P3.知識(shí)缺乏：患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的了解及康復(fù)鍛煉知識(shí)；I3術(shù)前：（1）指導(dǎo)軸線翻身。（2）訓(xùn)練床上使用大小便器。（3）飲食指導(dǎo)，高蛋白高維生素粗纖維易消化飲食。（4）向病人及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的介紹及麻醉方法、手術(shù)方法，解除患者心理壓力及對(duì)手術(shù)恐懼心理。（5）術(shù)前一天訓(xùn)練患者進(jìn)行俯臥位鍛煉，時(shí)間由少到多，循序漸進(jìn)，以增加患者對(duì)手術(shù)的耐受能力和術(shù)中的配合。O3：患者學(xué)會(huì)床上大小便器使用疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展P3.知識(shí)缺乏：患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)的了解及康復(fù)鍛煉知識(shí)；I3.術(shù)后（1）平臥六小時(shí)后可協(xié)助病人軸線翻身。

（2）指導(dǎo)練習(xí)直腿抬高，防止神經(jīng)根粘連。初次由30°開始，逐日逐漸加大抬腿幅度。

（3）進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，術(shù)后第2天開始腰背肌訓(xùn)練，提高腰背肌肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。可采取仰臥位抬臀舉腹方法逐步進(jìn)行腰背肌鍛煉，以不感覺疲勞為度，原則上運(yùn)動(dòng)量由小到大、循序漸進(jìn)O3：患者正確使用腰圍并下床活動(dòng)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展P4.舒適度改變：與生活自理缺陷有關(guān)；I4：（1）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。（2）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時(shí)給予幫助。（3）指導(dǎo)病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習(xí)慣。（4）告知家人多與其溝通交流，提供心理及生活支持。O4：患者未訴術(shù)后明顯不適疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展P5.有深靜脈血栓形成危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)、有墜床跌倒的危險(xiǎn)I5：物理、藥物及機(jī)械預(yù)防血栓形成：氣壓治療，注射抗凝藥物，功能鍛煉等；指導(dǎo)定時(shí)更換臥位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理；床欄應(yīng)用，指導(dǎo)使用助行器等；O5：未發(fā)生上述可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展P6.潛在并發(fā)癥：感染、骨水泥外溢、肺栓塞I6；傷口感染

a.觀察并記錄患者的體溫變化

b.觀察切口有無滲血、紅腫，保持切口敷料清潔、干燥，及時(shí)換藥。

骨水泥外溢

a.觀察雙下肢肌力感覺肌力，有無脊髓受壓、神經(jīng)根痛等臨床癥狀。

b.骨水泥滲漏刺激后腹膜可引起腹脹、惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。

肺栓塞（由骨水泥經(jīng)血液進(jìn)入肺動(dòng)脈引起）

a.觀察有無呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血、發(fā)紺、血壓下降等。

b.術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人生命體征、血氧飽和度情況。

c.若發(fā)現(xiàn)肺栓塞應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，病人絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，控制輸液速度，鼓勵(lì)病人排痰，保持呼吸道通暢。O6：患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展新進(jìn)展疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展1.臨床護(hù)理路徑在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用

隨著老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)病率日益增加，PKP治療創(chuàng)傷小，安全有效，恢復(fù)快，已成為首選手術(shù)方式，但老年患者依從性較差，出院后護(hù)理關(guān)注欠缺，得不到及時(shí)的健康宣教容易再骨折，臨床護(hù)理路徑（CNP）是護(hù)理管理中的具體策略，通過合理安排每項(xiàng)診療護(hù)理工作時(shí)間流程，提高患方配合性并滿足其健康教育需求，達(dá)到最佳療效。新進(jìn)展疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展1.臨床護(hù)理路徑[2]在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用CNP方案:入院時(shí)成立路徑管理小組，由診療組醫(yī)生、?？谱o(hù)士等組成，進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)考核，提高評(píng)估準(zhǔn)確及時(shí)性，通過臨床調(diào)研、查閱文獻(xiàn)等制定路徑表。術(shù)前提出關(guān)鍵問題:患方心理因素、對(duì)手術(shù)和骨質(zhì)疏松癥知曉性、圍手術(shù)期診療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。實(shí)施方案:通過對(duì)疾病、新技術(shù)、手術(shù)注意事項(xiàng)講解等。[2]黃云萍,鄧敦,陳黎虬.臨床護(hù)理路徑在老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者中的應(yīng)用觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2019,05:873-876.疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展入院時(shí)入院介紹、臨床護(hù)理評(píng)估術(shù)前1d完善檢查、健康宣教、高鈣高維生素飲食、絕對(duì)臥床平衡翻身，擴(kuò)胸、深呼吸咳嗽及雙下肢屈伸等訓(xùn)練;術(shù)前禁食，告知手術(shù)方式和注意事項(xiàng)等手術(shù)日術(shù)中心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化和下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況;體位護(hù)理:俯臥位胸前及骨盆處墊軟枕懸空腹部;觀察穿刺部位滲血、血腫、感覺情況，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后2～6h定期軸向翻身，下肢抬高、抗阻力伸膝、腰背肌功能訓(xùn)練。術(shù)后12h雙下肢交替直腿抬高及股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，15min/次，4～5次/d。圍手術(shù)期疼痛護(hù)理(多模式聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛如中醫(yī)耳穴藥貼等)疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展術(shù)后第1～3天術(shù)后第1天:絕對(duì)臥床休息24h，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、神志、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)、大小便功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨水泥有無滲漏;術(shù)后第2天:體位訓(xùn)練練習(xí)俯臥位及腰部過伸動(dòng)作，逐步增加俯臥位時(shí)間≥1h;由五點(diǎn)到三點(diǎn)支撐法最后飛燕式腰背肌功能鍛煉2～3次/d;術(shù)后第3天:佩戴腰圍下床活動(dòng)，避免彎腰及負(fù)重行走，用藥護(hù)理(抗骨質(zhì)疏松藥如唑來膦酸等使用水化護(hù)理，觀察體溫變化)等疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展術(shù)后第4天～出院后

術(shù)后第4天～出院日:每周通過觀看微信2次康復(fù)視頻和小程序(腰背肌舒縮鍛煉等)、避免不良生活習(xí)慣(吸煙、飲酒、濃茶等);出院后:采取防跌倒措施，定期日照行戶外活動(dòng)，創(chuàng)建骨質(zhì)疏松大家庭微信公眾號(hào)和微信群，結(jié)合圖文、視音頻、動(dòng)畫等，實(shí)時(shí)用藥和戶外活動(dòng)提醒，每周末18:00～20:00健康宣教，微信一對(duì)一溝通實(shí)時(shí)解答患方問題、每3個(gè)月督促來院復(fù)查骨代謝等指標(biāo)，對(duì)依從性和療效較差患者重點(diǎn)加強(qiáng)督導(dǎo)，通過微信小程序提醒和病友群體交流共同鍛煉提高依從性，12個(gè)月復(fù)查骨密度。疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)護(hù)理查體護(hù)理問題與護(hù)理措施新進(jìn)展2.快速康復(fù)外科理念在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者圍術(shù)期護(hù)理[3]中的應(yīng)用

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者因年齡較大