卵巢腫瘤的影像診斷專家講座

卵巢腫瘤概論

婦科常見及多發(fā)??；組織學(xué)類型最多；有良性、惡性及臨界惡性之分；位置深在盆腔，早期無(wú)經(jīng)典癥狀；5年生存率30%左右。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第1頁(yè)1999年

WHO新卵巢腫瘤組織學(xué)分類一、表面上皮－間質(zhì)腫瘤二、性索－間質(zhì)腫瘤三、生殖細(xì)胞腫瘤四、性腺母細(xì)胞瘤五、非性腺母細(xì)胞型生殖細(xì)胞－性索－間質(zhì)腫瘤六、卵巢網(wǎng)腫瘤七、間皮腫瘤組織學(xué)分類卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第2頁(yè)組織學(xué)分類1999年WHO新卵巢腫瘤組織學(xué)分類八、起源不明腫瘤和雜類腫瘤九、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病十、非特異性軟組織腫瘤十一、惡性淋巴瘤、白血病和漿細(xì)胞瘤十二、不能分類腫瘤十三、繼發(fā)性(轉(zhuǎn)移性)腫瘤十四、瘤樣病變卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第3頁(yè)組織學(xué)分類上皮性腫瘤epithelialovariantumor生殖細(xì)胞腫瘤germcelltumor性索間質(zhì)腫瘤gonadalsexcordstromaltumor轉(zhuǎn)移性腫瘤metastatictumor多采取WHO1972年制訂分類法

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第4頁(yè)

上皮性腫瘤

漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌包含良性、交界性、惡性卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第5頁(yè)占卵巢腫瘤50%～70%

占卵巢惡性腫瘤85%～90%發(fā)生于卵巢生化上皮

有分化為各種苗勒上皮潛能

上皮性腫瘤

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第6頁(yè)

向輸卵管上皮化生—

漿液性腫瘤

向子宮內(nèi)膜化生—

子宮內(nèi)膜樣腫瘤

向?qū)m頸粘膜化生—

粘液性腫瘤

上皮性腫瘤

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第7頁(yè)占卵巢腫瘤20%～40%生殖細(xì)胞起源于生殖腺以外內(nèi)胚葉組織生殖細(xì)胞有發(fā)生各種組織功效未分化者→無(wú)性細(xì)胞瘤胚胎多能者→胚胎癌向胚胎結(jié)構(gòu)分化→畸胎瘤向胚外結(jié)構(gòu)分化→內(nèi)胚竇瘤、絨癌

生殖細(xì)胞腫瘤

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第8頁(yè)

占卵巢腫瘤5%；來(lái)自原始體腔間葉組織；向上皮分化→顆粒細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤；向間質(zhì)分化→卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤，常有內(nèi)分泌功效，故稱功效性卵巢腫瘤。

性索間質(zhì)腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第9頁(yè)轉(zhuǎn)移性腫瘤

占卵巢腫瘤5%～10%，最常見是起源于胃腸道、乳腺及生殖器官。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第10頁(yè)診斷影像學(xué)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)識(shí)物腹腔鏡檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)病理組織學(xué)檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)：卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第11頁(yè)1）CA125：卵巢上皮性腫瘤消長(zhǎng)與病情緩解惡化相一致

2）AFP：卵巢內(nèi)胚竇瘤

3）HCG：原發(fā)性卵巢絨癌

4）性激素：卵巢性索間質(zhì)腫瘤上皮性腫瘤腫瘤標(biāo)識(shí)物卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第12頁(yè)卵巢腫瘤影像學(xué)診療卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第13頁(yè)卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第14頁(yè)

卵巢上皮性腫瘤

最常見卵巢腫瘤

發(fā)病年紀(jì)多為30～60歲有良性、交界性、惡性之分交界性腫瘤：低度潛在惡性，生長(zhǎng)遲緩、復(fù)發(fā)遲卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第15頁(yè)

是最常見卵巢良性腫瘤，約占25%；

大致：?jiǎn)蝹?cè)、球形、囊性、壁薄，內(nèi)為淡黃色液體。分單純性、乳頭狀兩型；

鏡下：囊壁為纖維結(jié)締組織，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體。漿液性腫瘤1、漿液性囊腺瘤serouscystadenoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第16頁(yè)serouscystadenomaina49-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第17頁(yè)52-year-oldwomanwithserouscystadenoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第18頁(yè)2、交界性漿液性囊腺瘤

borderlineserouscystadenoma

雙側(cè)，中等大小，乳頭向囊外生長(zhǎng)；鏡下：分支稠密，上皮層＜3層，核輕度異形，核分裂相＜1/HP；預(yù)后好，5年生存率90%。漿液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第19頁(yè)27-year-oldwomanwithborderlineserouscystadenoma

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第20頁(yè)3、漿液性囊腺癌serouscystadenocarcinoma

最常見卵巢惡性腫瘤，占40～50％；雙側(cè)，較大，結(jié)節(jié)或分葉狀,多房，囊內(nèi)有乳頭狀增生；鏡下：上皮顯著增生，細(xì)胞異型；

5年生存率僅20～30%。漿液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第21頁(yè)63-year-oldwomanwithserouscystadenocarcinoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第22頁(yè)1、粘液性囊腺瘤mucinouscystadenoma

約占卵巢良性腫瘤20%；巨大，單側(cè)、多房，膠凍樣；鏡下：纖維結(jié)締組織，柱狀上皮；

粘液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第23頁(yè)mucinouscystadenomaina26-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第24頁(yè)Mucinouscystadenomainan18-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第25頁(yè)粘液性腫瘤2、交界性粘液性囊腺瘤borderline

mucinouscystadenoma

Borderlinemucinoustumorina20-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第26頁(yè)3、粘液性囊腺癌

mucinouscystadenocarcinoma

卵巢惡性腫瘤10%；多為單側(cè)，較大，半囊半實(shí)；鏡下：腺體密集，間質(zhì)少，細(xì)胞顯著異型；5年存活率40%～50%。粘液性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第27頁(yè)Mucinouscystadenocarcinomaina72-year-oldwoman.卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第28頁(yè)子宮內(nèi)膜樣腫瘤

惡性多見，占16%～30%單側(cè)多，囊性或?qū)嵭?，囊液血性。鏡下：?jiǎn)螌又鶢钌掀?，多為腺癌或腺棘皮癌。常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，5年存活率40%～50%。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第29頁(yè)Endometrioidcarcinomaoftheovaryandendometrialcarcinomaoftheuterusina38-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第30頁(yè)卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第31頁(yè)生殖細(xì)胞腫瘤

好發(fā)于青少年；青春期前發(fā)病率60%～90％，絕經(jīng)后占4％；起源于原始生殖細(xì)胞一組腫瘤,因?yàn)榛熯M(jìn)展，5年生存率由10％上升到90％且可保留生育功效。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第32頁(yè)1、畸胎瘤teratoma

成熟型畸胎瘤（皮樣囊腫）matureteratoma

未成熟型畸胎瘤

immatureteratoma

由多胚層組織組成，多為囊性良惡性程度主要取決于瘤組織分化程度分類兩大類影像學(xué)特征：腫瘤內(nèi)脂肪成份和骨及鈣化卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第33頁(yè)最常見卵巢生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤10%～20%占生殖細(xì)胞腫瘤85%～97%多胚層組織，以毛發(fā)、油脂多見偶見向單一胚層分化，稱為高度特異性畸胎瘤成熟型畸胎瘤matureteratoma

1、畸胎瘤teratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第34頁(yè)maturecysticteratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第35頁(yè)maturecysticteratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第36頁(yè)好發(fā)于青少年惡性腫瘤，轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率均高腫瘤中通常也有成熟組織,不成熟胚胎性組織主要是神經(jīng)外胚葉組織

未成熟型畸胎瘤immatureteratoma

1、畸胎瘤teratoma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第37頁(yè)Immatureteratomaina23-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第38頁(yè)Immatureteratomaassociatedwithmaturecysticteratomaina27-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第39頁(yè)2、無(wú)性細(xì)胞瘤dysgerminoma中度惡性實(shí)性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤5％好發(fā)青春及生育期婦女肉眼：?jiǎn)蝹?cè)多，實(shí)性，觸之如橡皮樣鏡檢：核大，胞漿豐富，呈片狀或條索狀對(duì)放療尤其敏感，5年生存率達(dá)90%影像學(xué)特征：分葉狀實(shí)性腫塊伴顯著纖維血管分隔卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第40頁(yè)Dysgerminomaina16-year-oldgirl卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第41頁(yè)Dysgerminomaina17-year-oldgirl卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第42頁(yè)

3、內(nèi)胚竇瘤

endodermalsinustumor

罕見，惡性程度高，占卵巢惡性腫瘤1％多見于兒童及年輕婦女；生長(zhǎng)快速，早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差；瘤組織為海綿狀質(zhì)脆、易破裂出血，瘤內(nèi)血管豐富，粗細(xì)不均，纖曲成團(tuán);產(chǎn)生AFP。是診療及治療監(jiān)測(cè)主要標(biāo)識(shí)物。卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第43頁(yè)Endodermalsinustumorina29-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第44頁(yè)Endodermalsinustumorina12-year-oldgirl卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第45頁(yè)卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第46頁(yè)卵巢性索間質(zhì)腫瘤起源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織占卵巢惡性腫瘤5～8%最常見是顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第47頁(yè)

1、顆粒細(xì)胞瘤

granulosacelltumor

為低度惡性腫瘤，占卵巢腫瘤3～6％；好發(fā)年紀(jì)為45～55歲肉眼：?jiǎn)蝹?cè)，大小不一，半囊半實(shí)

鏡下：Gall-Exner小體

腫瘤常分泌雌激素引發(fā)對(duì)應(yīng)臨床癥狀卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第48頁(yè)Granulosacelltumorina55-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第49頁(yè)

多數(shù)為良性或潛在低度惡性，多見于絕經(jīng)后婦女常和顆粒細(xì)胞瘤和纖維瘤混合存在肉眼：?jiǎn)蝹?cè)，大小不一，實(shí)性，灰白色鏡下：腫瘤細(xì)胞短梭形，胞漿富含脂質(zhì)良性腫瘤，能產(chǎn)生雌激素預(yù)后很好

2、卵泡膜細(xì)胞瘤theeacelltumor

卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第50頁(yè)theeacelltumorina46-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第51頁(yè)良性，占卵巢腫瘤２～５％

肉眼：?jiǎn)蝹?cè)實(shí)性，灰白，質(zhì)較硬，漩渦狀。鏡下：由膠原纖維梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀。梅格斯綜合征（Meigssyndrome）約15％卵巢纖維瘤伴發(fā)胸水、腹水3、纖維瘤fibroma卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第52頁(yè)Fibromaina52-year-oldwoman卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第53頁(yè)卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細(xì)胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢惡性轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤的影像診斷專家講座第54頁(yè)

轉(zhuǎn)移性腫瘤

原發(fā)灶胃腸道、乳腺及生殖道占卵巢腫瘤5％～10％