中成藥的辯證應(yīng)用專家講座

中醫(yī)優(yōu)勢在哪里

●中醫(yī)優(yōu)勢在臨床，臨床優(yōu)勢在辨證論治。中醫(yī)療效是可靠，問題在于是否掌握了中醫(yī)辨證論治基本要領(lǐng)，是否建立了堅定信念和信心。鄧鐵濤教授說，只有樹立對中醫(yī)信心才能夠?qū)W好中醫(yī)。信心靠療效建立，療效靠辨證論治確保?！癖孀C論治是中醫(yī)學活靈魂和鐵根本。沒有了辨證論治，中醫(yī)學較之于其它醫(yī)學體系，尤其是當代醫(yī)學而言，將不再具備突出特色與優(yōu)勢。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第1頁中醫(yī)怎樣治病什么是中成藥怎樣正確使用中成藥中成藥不良反應(yīng)

中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第2頁中醫(yī)怎樣治病健康是陰陽平衡，陰平陽秘疾病是陰陽失衡中醫(yī)治療就是平衡陰陽，利用中藥寒熱偏性而糾正疾病偏性中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第3頁中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第4頁什么是中成藥中成藥屬于中藥，是完全由中藥成份加工而成成藥它主要指由中藥材按一定治病標準配方制成、隨時能夠取用現(xiàn)成藥品，如中成藥中各種丸劑、散劑、沖劑等等中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第5頁中成藥處方是歷代醫(yī)家經(jīng)過長久臨床實踐總結(jié)出來依中醫(yī)理論及方劑組成標準優(yōu)點是現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便、能隨身攜帶、省去了煎劑煎煮過程、消除了中藥煎劑服用時特有異味和不良刺激等。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第6頁怎樣使用中成藥應(yīng)用中成藥必須堅持辨證施治

中成藥組方與其主治病癥是親密相關(guān),含有一定臨床適應(yīng)癥,有偏重寒涼,有偏重溫熱,只能適合用于某種癥候中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第7頁了解一些基本中醫(yī)知識掌握本專業(yè)慣用中成藥適應(yīng)證及副作用掌握慣用劑量與部分西藥聯(lián)用時可能不良反應(yīng)怎樣使用中成藥中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第8頁中醫(yī)基本知識整體觀念辯證施治恒動觀念陰陽五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病理產(chǎn)物等舌象脈象怎樣使用中成藥中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第9頁

丹參三七冰片【功效與主治】活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛。

【使用方法與用量】口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周為一個療程；或遵醫(yī)囑。

【注意】孕婦慎用復(fù)方丹參滴丸中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第10頁小柴胡顆粒說明書主要成份：柴胡、大棗、黨參、甘草、黃芩、姜半夏、生姜

[功效主治]解表散熱，疏肝和胃。用于寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽干。

[使用方法用量]溫開水沖服，一次1袋，一日3次。

中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第11頁[注意事項]

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。

3.風寒感冒者不適用。

4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用。

5.兒童、孕婦、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用。

中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第12頁小柴胡顆粒說明書6.發(fā)燒體溫超出38.5℃患者，應(yīng)去醫(yī)院就診。

7.服藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

8.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

9.藥品性狀發(fā)生改變時禁止服用。

10.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。

11.請將此藥品放在兒童不能接觸地方。

12.如正在服用其它藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第13頁抗病毒口服液

【成份】扳藍根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹。輔料為蜂蜜、蔗糖、羥莘甲臘、羥苯乙脂。

【功效主治】清熱祛濕，涼血解毒。用于風熱感冒；流感【禁忌】孕婦、哺乳期婦女禁用中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第14頁【注意事項】1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥。3.適合用于風熱感冒癥見：發(fā)燒，微惡風，有汗，口渴，鼻流濁涕，咽喉腫痛，咳吐黃痰。4.發(fā)高燒體溫超出38.5℃患者，請上醫(yī)院就診；脾胃虛寒泄瀉者慎服。5.高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第15頁抗病毒口服液6.本品不宜長久服用，服藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。7.嚴格按使用方法用量服用，兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導下服用。8.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。9.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。10.兒童必須在成人監(jiān)護下使用。11.請將本品放在兒童不能接觸地方。12.如正在使用其它藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第16頁清開靈

清開靈顆粒、膠囊或注射劑是治療溫病有效藥品,只適用溫邪入里、內(nèi)陷心包所致高熱、煩躁、神昏譫語和小兒、痰熱、驚厥等。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第17頁【主要成份】膽酸、珍珠母、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍根、黃芩苷、金銀花。【性狀】本品為棕黃色或棕紅色澄明液體?！竟πе髦巍壳鍩峤舛?，化痰通絡(luò)，醒神開竅。用于熱病神昏，中風偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者?！静涣挤磻?yīng)與注意事項】普通無顯著不良反應(yīng)。個別病人可出現(xiàn)藥疹、藥熱等，嚴重者可出現(xiàn)過敏性休克。有藥品過敏史者慎用。

中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第18頁清開靈

【使用方法用量】肌內(nèi)注射：一日2-4ml。重癥患者靜脈滴注：一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理鹽水注射液100ml稀釋后使用。

【注意事項】有表證惡寒發(fā)燒者慎用。本品如產(chǎn)生沉淀或渾濁時不得使用。如經(jīng)10％葡萄糖或生理鹽水注射液稀釋后，出現(xiàn)渾濁亦不得使用。

中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第19頁有些醫(yī)師忽略了辨證分析,只知曉清開靈抗病毒作用,對感冒、發(fā)燒患者一律給予清開靈治療,往往在風寒表證未解狀態(tài)下使用清開靈直接清解里熱,這對于表證惡寒發(fā)燒者不但不能奏效,反可使風寒表邪不得外散而閉郁于體內(nèi),病情加重。因而對發(fā)燒患者,首當辨其邪在表、在里,還是半表、半里。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第20頁中醫(yī)治療外感發(fā)燒證因其邪在肌表首先需采取解表法,兼有里熱者才需配伍清解里熱藥品。盲目使用清開靈有可能帶來嚴重后果中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第21頁以藿香正氣液為例談?wù)勔鯓颖孀C用藥藿香正氣液含有顯著化濕和中,解暑健脾功效,。在夏秋之季使用最多,陰暑多由晝夜貪涼于空調(diào)房內(nèi)或過食冷飲、瓜果之類出現(xiàn)頭痛、身痛、脘悶、腹瀉等,是藿香正氣液最正確適應(yīng)癥。該藥關(guān)鍵是舌苔白膩,假如舌苔白膩即使癥狀不全具備,哪怕只有一個癥狀,也是藿香正氣液適應(yīng)癥。反之若是黃膩苔或少苔、無苔,那么即使癥狀完全相同,也不宜用藿香正氣液。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第22頁掌握慣用劑量掌握劑量，注意不良反應(yīng)“是藥三分毒”，中成藥也不例外，中成藥是講劑量，量小效力不足，量大藥力太猛，克伐人體正氣中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第23頁正確認識中藥不良反應(yīng)復(fù)方丹參片等是治療冠心病心絞痛慣用中成藥,既能緩解患者心絞痛等不適癥狀,又無硝酸酯類藥品頭痛不良反應(yīng),往往患者長久服用。然而細究其藥品組成,藥品中有冰片類藥品,長久使用會傷人胃氣、甚則令患者氣血損傷,故不宜長久使用。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第24頁牛黃解毒片口服可引發(fā)過敏性血小板降低、過敏性膀胱炎和過敏性皮炎；含蟾酥中成藥，使用不妥會造成心臟損害和心律失常；含馬錢子中成藥，使用過量會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第25頁中西藥聯(lián)合使用

中西藥聯(lián)用始于明末清初。最有代表性醫(yī)家是張錫純，臨床大膽以石膏阿斯匹林湯（生石膏加阿斯匹林）治療發(fā)燒。他嘗試可謂開中西藥聯(lián)用之先河。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第26頁中西藥結(jié)合是治療疾病有效路徑，合理聯(lián)合使用，對提升臨床治療水平、促進疾病痊愈有主要意義，若聯(lián)合不妥，會造成藥效下降，甚至產(chǎn)生毒副作用中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第27頁惡性腫瘤患者，采取藥品化學療法和放射療法治療同時，可輔以扶正祛邪中藥，以增強機體免疫力，減輕化學療法和放射療法毒副作用及其不良反應(yīng)，促進機體康復(fù)

中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第28頁應(yīng)用標準中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第29頁

注意配伍禁忌

中西藥聯(lián)用配伍禁忌包含理化配伍禁忌、藥理配伍禁忌等如含有有機酸六味地黃丸、杞菊地黃丸不宜與胃舒平，氨茶堿適用，二者發(fā)生酸堿中和而失去藥效，含果膠類藥品如六味地黃丸、人參歸脾丸等不得與林可霉素同服，因同服后可使林可霉素透膜吸收降低90%中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第30頁又如，含有朱砂朱砂安神丸、蘇合香丸等不宜與溴化鈉、碘化鉀等適用，因朱砂與含碘、溴離子藥品相遇，可生成碘化汞、溴化汞，引發(fā)赤痢樣大便，造成藥源性腸炎中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第31頁藥理禁忌如一冠心病心絞痛病人開了西藥硝酸異山梨酯、硝苯地平治療,又加進中成藥速效救心丸、丹參滴丸等,

牛黃或含牛黃中成藥，因可增加水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥等西藥中樞抑制作用而不宜配伍。中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第32頁糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖靈等降糖藥時，當適用甘草、鹿茸時可降低降糖藥效果，因中藥鹿茸內(nèi)含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，中藥甘草口服經(jīng)體內(nèi)一些酶作用，可水解生成化學結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素相同甘草次酸成份，可促進糖原異生，血糖升高，與降血糖藥在藥理作用上是拮抗。所以降血糖藥不宜長久大量與甘草、鹿茸同時并用。

中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第33頁中西藥適用應(yīng)注意事項關(guān)心藥學信息，力避不合理用藥中成藥的辯證應(yīng)用專家講座第34頁注意用藥方法

在用藥時間上，中西藥雖能聯(lián)用，但普通不宜同時使用，以免產(chǎn)生配伍禁忌。在用藥劑量上，不應(yīng)簡單地將藥品單用時劑量作為聯(lián)用時劑量，尤其是聯(lián)用時可發(fā)生功效疊加或相互促進等協(xié)同作用中西藥，以單用時劑量作為聯(lián)用時劑量有可能出現(xiàn)“過量”不良反應(yīng)。有部分中西藥聯(lián)用，完全可考慮適