交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座

病史特點(diǎn)患者6個(gè)月前勞累時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣急，經(jīng)休息后減輕，無(wú)胸痛，未給予重視、未系統(tǒng)治療，1周前胸悶氣急再次發(fā)作，較前加重，伴心悸、頭暈、惡心、嘔吐及大汗，無(wú)發(fā)燒、咳嗽。急來(lái)我院就診，門診擬“急性心力衰竭”收入院。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第1頁(yè)檢驗(yàn)BP85/50mmHg,普通狀態(tài)差，神情，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心率202次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，雙下肢無(wú)水腫。ECG提醒快速型心房纖顫電解質(zhì)正常交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第2頁(yè)病情改變:入院第二天病情顯著好轉(zhuǎn)，但心率仍偏快，給予小劑量β受體阻滯劑口服。第四天突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)提醒室性心動(dòng)過(guò)速，予電復(fù)律后轉(zhuǎn)為房顫律，應(yīng)用利多卡因，患者仍重復(fù)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)，當(dāng)日累計(jì)發(fā)作59次。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第3頁(yè)分析:該患者病情重點(diǎn)主要是重復(fù)發(fā)作室速和室顫，那么能引發(fā)該現(xiàn)象原因是什么呢?交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第4頁(yè)面對(duì)“交感風(fēng)暴”交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第5頁(yè)交感神經(jīng)起源交感神經(jīng)起源于延髓、丘腦及脊髓胸腰段側(cè)角,經(jīng)過(guò)白交通支進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié),中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是下丘腦和延髓受損時(shí),可累及交感神經(jīng)中樞引發(fā)交感神經(jīng)激活。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第6頁(yè)交感神經(jīng)分布交感神經(jīng)在體內(nèi)分布廣泛,幾乎全部?jī)?nèi)臟器官都受其支配,交感神經(jīng)過(guò)分興奮時(shí),將損傷多臟器功效。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第7頁(yè)交感神經(jīng)功效特點(diǎn)交感神經(jīng)節(jié)前纖維在神經(jīng)節(jié)內(nèi)與數(shù)十個(gè)神經(jīng)元發(fā)生接替,因而節(jié)前纖維興奮時(shí),引發(fā)廣泛節(jié)后纖維瀑布樣放大式傳導(dǎo)。交感神經(jīng)功效活動(dòng)范圍不局限于個(gè)別神經(jīng),而是涉及整個(gè)系統(tǒng)。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第8頁(yè)交感神經(jīng)作用特征對(duì)外周效應(yīng)器含有持久擔(dān)心性,使作用發(fā)生后不是瞬間即逝。交感興奮時(shí),各臟器廣泛反應(yīng),但心臟和血管反應(yīng)最敏感、最顯著,所以交感風(fēng)暴早期經(jīng)典表現(xiàn)是快速心律失常和血壓顯著升高。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第9頁(yè)概念交感風(fēng)暴又稱心室電風(fēng)暴（VES）、兒茶酚胺風(fēng)暴、ICD電風(fēng)暴、電風(fēng)暴。是因?yàn)樾氖译娀顒?dòng)極度不穩(wěn)定所造成最危重惡性心律失常，是心源性猝死主要機(jī)制。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第10頁(yè)概念年VemalicaslanF等人提出這個(gè)概念。年ACC/AHA/ESC“室性心律失常診療和心源性猝死預(yù)防指南”首次對(duì)交感風(fēng)暴做出明確定義：24h內(nèi)自發(fā)2次或2次以上伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速和/或室顫，間隔竇性心律，通常需要電轉(zhuǎn)復(fù)和電除顫緊急治療臨床癥候群。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第11頁(yè)病因?qū)W

交感風(fēng)暴能夠發(fā)生在各種情況下：一、器質(zhì)性心臟病二、非器質(zhì)性心臟病三、遺傳性心律失常四、植入ICD后交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第12頁(yè)一、器質(zhì)性心臟病1、冠心病（AMI、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型或不穩(wěn)定型心絞痛或冠狀動(dòng)脈痙攣等，其中以ACS交感風(fēng)暴發(fā)生率高）2、糖尿病3、高血壓病4、擴(kuò)張型心肌病5、先天性心臟病

6、瓣膜性心臟病等交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第13頁(yè)二、非器質(zhì)性心臟病1、包含急性出血性腦血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥、急性重癥胰腺炎、心臟型過(guò)敏性紫癜、嗜鉻細(xì)胞瘤危象、急性腎功效衰竭等，上述疾病經(jīng)過(guò)嚴(yán)重自主神經(jīng)功效紊亂、低氧血癥、損害心肌因子、血流動(dòng)力學(xué)障礙或電解質(zhì)失衡等可誘發(fā)交感風(fēng)暴。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第14頁(yè)二、非器質(zhì)性心臟病2、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)可使心肌細(xì)胞處于電病理狀態(tài)（如自律性增高、室顫閾值降低等）、加劇原有心肌病變和/或增加一些藥品對(duì)心肌毒性作用（如洋地黃、受體興奮劑、抗心律失常藥品等）。其中以重度血鉀、鎂過(guò)低或過(guò)高和重度酸中毒時(shí)極易誘發(fā)電風(fēng)暴。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第15頁(yè)二、非器質(zhì)性心臟病3、精神心理障礙性疾病患者，在極度憤恨、恐懼、悲痛、絕望等狀態(tài)時(shí)，因?yàn)閮翰璺影愤^(guò)分分泌增加，冠狀動(dòng)脈痙攣或阻塞、自主神經(jīng)功效嚴(yán)重失衡等可誘發(fā)交感風(fēng)暴。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第16頁(yè)三、遺傳性心律失常遺傳性心律失常主要指原（特）發(fā)性離子通道病等遺傳性心律失常，包含原發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征、原發(fā)性短QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速、特發(fā)性室速、家族性陣發(fā)性室顫、家族性猝死綜合征等。該類患者交感風(fēng)暴發(fā)生率較高，可發(fā)生于任何時(shí)間。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第17頁(yè)四、植入ICD后

ICD是一個(gè)能及時(shí)終止致命性心律失常多功效、多參數(shù)電子裝置，主要用于可能發(fā)生室性心律失常而引發(fā)心臟性猝死器質(zhì)性心臟病患者。

伴隨ICD/CRT-D植入數(shù)增多，ICD交感風(fēng)暴已成為心內(nèi)科醫(yī)生面臨主要和棘手問(wèn)題，是ICD較為常見(jiàn)并發(fā)癥。。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第18頁(yè)總結(jié)臨床各種原因能夠誘發(fā)和加重心臟電不穩(wěn)定性，從而促發(fā)交感風(fēng)暴發(fā)生，常見(jiàn)原因包含交感神經(jīng)活性增加、心肌缺血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥品停用或減量或藥品副作用等交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第19頁(yè)發(fā)病機(jī)制一、交感神經(jīng)過(guò)分激活在急性冠脈綜合征發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)程中、情緒波動(dòng)、心衰發(fā)作、圍手術(shù)期等交感神經(jīng)過(guò)分激活情況下，大量?jī)翰璺影丰尫牛淖兞思?xì)胞膜離子通道構(gòu)型，使大量鈉、鈣離子內(nèi)流，鉀離子外流，引發(fā)各種心律失常，尤其是惡性室性心律失常。因?yàn)閻盒允倚孕穆墒СＶ貜?fù)發(fā)作，以及頻繁電擊治療深入加重了心肌缺血，造成中樞性交感興奮，使電風(fēng)暴重復(fù)持久，不易平息。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第20頁(yè)交感風(fēng)暴機(jī)制交感過(guò)分激活兒茶酚胺與受體結(jié)合酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變Na+、Ca2+內(nèi)流K+外流

惡性心律失常交感神經(jīng)激活引發(fā)心室電風(fēng)暴示意圖交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第21頁(yè)發(fā)病機(jī)制二、希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常

經(jīng)過(guò)臨床觀察和動(dòng)物試驗(yàn)研究認(rèn)為希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常參加了交感風(fēng)暴形成，起源于希浦系統(tǒng)異位激動(dòng)不但能觸發(fā)和驅(qū)動(dòng)室速/室顫，而且因?yàn)槠淠嫦騻鲗?dǎo)阻滯，阻止了竇性激動(dòng)下傳，促使室速/室顫重復(fù)發(fā)作，不易終止。房室阻滯伴束支阻滯、H波分裂、HV間期>170ms等均為發(fā)生心室電風(fēng)暴電生理基礎(chǔ)。應(yīng)盡早識(shí)別希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)異常參加心室電風(fēng)暴。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第22頁(yè)發(fā)病機(jī)制三、β受體反應(yīng)性增高

β受體介導(dǎo)兒茶酚胺效應(yīng)在正常生理狀態(tài)即使并不很主要，但在心衰和心梗發(fā)展過(guò)程中起著不可忽略作用，可造成惡性室性心律失常。腎上腺素可能經(jīng)過(guò)β受體激活，使心肌復(fù)極離散度增加，觸發(fā)室性心律。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第23頁(yè)發(fā)病機(jī)制四、其它原因引發(fā)心肌電活動(dòng)異常在非器質(zhì)性心臟病中，血鉀、鎂過(guò)低（或過(guò)高）和重度酸中毒時(shí)，可使心肌細(xì)胞發(fā)生電紊亂而誘發(fā)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)而致交感風(fēng)暴。創(chuàng)傷、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、恐懼或焦慮等心理異常也可引發(fā)交感風(fēng)暴。一些藥品如洋地黃、β受體激動(dòng)劑、抗心律失常藥品等對(duì)心肌都有毒性，可致惡性心律失常而發(fā)生交感風(fēng)暴。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第24頁(yè)心電圖特征預(yù)兆表現(xiàn)：發(fā)生前常有竇率升高，單形、多源或多形性室性期前收縮增多，可呈單發(fā)、連發(fā)、頻發(fā)，當(dāng)偶聯(lián)間期逐步縮短時(shí)，可出現(xiàn)“RonT”致室速/室顫，隨即有ST-T段改變，室性早搏可伴有ST段呈“巨R型”抬高或ST段呈“墓碑型”抬高，缺血性ST段可顯著抬高或下移，T波較前增高或增深，新出現(xiàn)U波異常等；原發(fā)性（遺傳性）病表現(xiàn)愈加顯著，如原發(fā)性心電疾病可出現(xiàn)QTC間期更長(zhǎng)或更短，Burgada波、Epsilon波或Osborn波更顯著等；取得性離子通道病可出現(xiàn)Niagara瀑布樣T波、T波電交替、U波電交替等；暈厥伴有室性期前收縮患者可合并三度房室傳導(dǎo)阻滯伴室性逸搏心律、束支與分支阻滯或HV間期延長(zhǎng)、H波分裂等交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第25頁(yè)心電圖特征

室速、室顫心電圖特點(diǎn)：

①室速/室顫重復(fù)發(fā)作，呈連續(xù)性，需及時(shí)藥品干預(yù)或?qū)掖坞姀?fù)律。②重復(fù)發(fā)作時(shí)間間隔有逐步縮短趨勢(shì)。③室速起始搏動(dòng)形態(tài)與室性早搏相同：室速多數(shù)為多形性、尖端扭轉(zhuǎn)型，極易惡化為室顫。④室速頻率極快，普通在250~350次/分左右。心室節(jié)律不規(guī)則。⑤電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律，室速、室顫仍重復(fù)發(fā)作。⑥而靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑可有效終止室速、室顫發(fā)生。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第26頁(yè)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第27頁(yè)臨床特點(diǎn)患者常突然起病，病情兇險(xiǎn)急劇惡化，主要臨床特點(diǎn)為：（1）發(fā)作性暈厥，是交感風(fēng)暴特征性表現(xiàn)。（2）交感神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，如血壓增高，呼吸加緊，心率加速等。（3）相關(guān)基礎(chǔ)疾病對(duì)應(yīng)表現(xiàn)：①缺血性胸痛；②心功效不全、勞力性呼吸困難等；③電解質(zhì)紊亂、顱腦損傷等對(duì)應(yīng)癥狀；④無(wú)器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)者，多有焦慮等。器質(zhì)性心臟病者有對(duì)應(yīng)基礎(chǔ)疾病體征，如心臟增大，心臟雜音，心律失常等。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第28頁(yè)治療交感風(fēng)暴治療包含:發(fā)作時(shí)治療穩(wěn)定時(shí)治療非藥品治療交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第29頁(yè)發(fā)作時(shí)治療1、盡快電除顫和電復(fù)律

在交感風(fēng)暴發(fā)作期，盡快進(jìn)行電除顫和電復(fù)律是恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定首要辦法，其中對(duì)于室顫、無(wú)脈搏型室速、極速型多形性室速等患者更為主要。在轉(zhuǎn)復(fù)心律后，必須進(jìn)行合理心肺腦復(fù)蘇治療，以對(duì)主要臟器提供基礎(chǔ)血液供給。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第30頁(yè)發(fā)作時(shí)治療2、藥品治療

抗心律失常藥品應(yīng)用能有效幫助電除顫和電復(fù)律控制交感風(fēng)暴發(fā)作和降低交感風(fēng)暴復(fù)發(fā)。推薦應(yīng)用藥品為以下幾個(gè)：交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第31頁(yè)發(fā)作時(shí)治療（1）首選藥品為β受體阻滯劑（常選取美托洛爾）年《室性心律失常診療和SCD預(yù)防指南》（ACC/AHA/ESC）指出，靜注β受體阻滯劑為治療心室電風(fēng)暴唯一有效方法。使用β受體阻滯劑應(yīng)注意:①及時(shí)給藥。給藥越及時(shí)，控制病情所需劑量越低；②短時(shí)間內(nèi)到達(dá)受體完全阻滯；③劑量個(gè)體化。應(yīng)用劑量應(yīng)與患者體質(zhì)量、對(duì)藥品敏感性、臨床情況等綜合考慮。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第32頁(yè)β受體阻滯劑作用機(jī)制①β受體阻滯劑能逆轉(zhuǎn)心室電風(fēng)暴時(shí)各種離子通道異常，抑制Na+、Ca2+內(nèi)流增加及K+外流增加；②中樞性抗心律失常作用:能作用于交感神經(jīng)中樞，抑制交感神經(jīng)過(guò)分激活，降低心率使室顫閾值升高60%~80%；③β受體阻滯劑含有治療基礎(chǔ)心臟病作用:如降低心肌耗氧量，預(yù)防心肌缺血；逆轉(zhuǎn)兒茶酚胺對(duì)心肌電生理方面不利影響使缺血心肌保持電穩(wěn)定性，抗RAAS系統(tǒng)不良作用及抗高血壓作用，抑制血小板聚集；降低兒茶酚胺對(duì)粥樣斑塊破壞等。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第33頁(yè)

詳細(xì)使用方法用量：①美托洛爾藥代動(dòng)力學(xué):起效時(shí)間2min，達(dá)峰時(shí)間10min，作用衰減時(shí)間1h，連續(xù)時(shí)間4~6h。給藥方法:負(fù)荷量:首劑5mg，加液體10ml稀釋后1mg/min，間隔5~15min靜推，可重復(fù)1～2次，總量不超出0.2mg/kg。15min后改為口服維持。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第34頁(yè)

②艾司洛爾藥代動(dòng)力學(xué):起效時(shí)間<5min，達(dá)峰時(shí)間5min，去除半衰期9min，作用維持10min后快速降低，20～30min作用消失，停藥后24h內(nèi)>88%藥品以無(wú)活性酸性代謝產(chǎn)物由尿中排出。給藥方法:每支200mg/2ml，稀釋500ml，負(fù)荷量:0.5mg/kg/min；維持量:按50μg/kg/min速度靜滴，必要時(shí)滴速可增加到300μg/kg/min。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第35頁(yè)（2）次選為胺碘酮，大量臨床研究表明胺碘酮能有效抑制復(fù)發(fā)性室速/室顫，指南指出，胺碘酮能夠和β受體阻滯劑聯(lián)適用于治療交感風(fēng)暴。對(duì)于急性心肌缺血引發(fā)再發(fā)性或不間斷性、多形性室速，也推薦應(yīng)用胺碘酮治療。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第36頁(yè)

胺碘酮作用機(jī)制:①鉀通道阻滯作用:胺碘酮對(duì)快速性（Ikr）和遲緩性（Iks）延遲整流外向鉀流都有阻滯作用，正常心肌細(xì)胞動(dòng)作電位3相復(fù)極電流由和Iks混合組成，但在心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，Ikr成份大；心動(dòng)過(guò)速時(shí)，Iks成份大，因而心率加速時(shí)，胺碘酮抗心律失常作用加大；交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第37頁(yè)

②鈉通道阻滯作用:胺碘酮發(fā)揮鈉通道阻滯作用需要較大瞬間劑量，所以需要靜脈注射；③弱鈣通道阻滯作用:胺碘酮能抑制ICa-L電流，有利于抑制觸發(fā)活動(dòng)所造成心律失常；④阻滯α、β受體，胺碘酮能減弱交感腎上腺素能系統(tǒng)活性，防治室速/室顫，從而降低猝死率。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第38頁(yè)胺碘酮副作用肺纖維化 發(fā)生率0.5-1.5%

多數(shù)發(fā)生在日服量≥600mg,服用6個(gè)月-1年以上者 預(yù)后

重者預(yù)后差，死亡率達(dá)10%以上 輕者停藥可恢復(fù)，但多數(shù)為不可逆性交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第39頁(yè)胺碘酮心臟副作用發(fā)生率呈顯著劑量相關(guān)性，致心律失常作用遠(yuǎn)較其它抗心律失常藥品低過(guò)緩性心律失常：發(fā)生率2%-5%尖端扭轉(zhuǎn)型室速：發(fā)生率<1%部分患者靜脈用藥時(shí)可發(fā)生低血壓QT間期：QT間期延長(zhǎng)到550ms時(shí)應(yīng)減量,延長(zhǎng)到600ms時(shí)應(yīng)該停藥交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第40頁(yè)發(fā)作時(shí)治療（3）無(wú)器質(zhì)心臟病患者由極短聯(lián)律間期室性早搏引發(fā)交感風(fēng)暴、電轉(zhuǎn)復(fù)無(wú)效、常規(guī)治療室速藥品也無(wú)效時(shí)應(yīng)用維拉帕米可取得良性療效。維拉帕米是鈣通道阻滯劑，主要電生理機(jī)制是抑制慢鈣電流，可抑制心室或浦氏纖維觸發(fā)性心律失常。普通5～10mg靜脈推注。

交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第41頁(yè)發(fā)作時(shí)治療（4）原發(fā)性短QT綜合征首選奎尼丁，次選氟卡尼或維拉帕米。（5）Brugada綜合征發(fā)生交感風(fēng)暴時(shí)首選異丙腎上腺素，在病情穩(wěn)定后，可選取口服異丙腎上腺素、異波帕胺、磷酸二脂酶抑制劑西洛他唑等。（6）早期復(fù)極綜合征發(fā)生交感風(fēng)暴伴心率遲緩時(shí)可選取異丙腎上腺素等。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第42頁(yè)穩(wěn)定時(shí)治療急性心肌缺血、心衰加重、電解質(zhì)紊亂、精神與軀體應(yīng)激等常是交感風(fēng)暴病因或誘因，去除病因及誘因治療是及時(shí)終止和預(yù)防交感風(fēng)暴再發(fā)基礎(chǔ)。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第43頁(yè)穩(wěn)定時(shí)治療1、心肌缺血

心肌缺血是交感風(fēng)暴發(fā)生主要原因，如及時(shí)缺血心肌再灌注治療，對(duì)冠心病急性心肌梗塞且有適應(yīng)證者，給予經(jīng)冠脈內(nèi)介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋，可改進(jìn)缺血性交感風(fēng)暴病理基礎(chǔ)，有效治療交感風(fēng)暴。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第44頁(yè)穩(wěn)定時(shí)治療2、心力衰竭心力衰竭患者應(yīng)用腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)（RAS）和交感-腎上腺系統(tǒng)（SAS）拮抗劑、瓣膜性心臟病瓣膜矯治、應(yīng)用抗焦慮消除精神心理障礙、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)糾正治療，驅(qū)除醫(yī)源性致病原因等，?？墒菇桓酗L(fēng)暴易于糾正和預(yù)防再發(fā)。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第45頁(yè)非藥品治療ICD射頻消融術(shù)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第46頁(yè)非藥品治療1、植入ICD和調(diào)整ICD參數(shù)植入ICD是當(dāng)前及時(shí)糾治交感風(fēng)暴發(fā)作最正確非藥品治療方法，尤其對(duì)于無(wú)法驅(qū)除或未能完全驅(qū)除交感風(fēng)暴病因（如遺傳性離子通道病等）患者更為主要，因?yàn)檫@類患者電風(fēng)暴可發(fā)生于任何時(shí)間。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第47頁(yè)

對(duì)于已植入ICD發(fā)生交感風(fēng)暴患者，應(yīng)驅(qū)除其它相關(guān)誘因，如約66%患者可由新發(fā)生或惡化心衰、抗心律失常藥品更改、合并其它疾患、精神焦慮、腹瀉和低鉀血癥等誘發(fā)交感風(fēng)暴。同時(shí)，應(yīng)酌情調(diào)整ICD相關(guān)參數(shù)和抗心律失常藥品。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第48頁(yè)非藥品治療2、射頻消融射頻消融技術(shù)在特發(fā)性單形性室速患者，含有相對(duì)較高治愈率，可消除交感風(fēng)暴潛在電生理學(xué)病理基礎(chǔ)；而室顫治療主要是針對(duì)惡化為室顫室早、室速進(jìn)行消融，從而預(yù)防室顫對(duì)于特發(fā)性心臟病室性電風(fēng)暴。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第49頁(yè)室性心律失常藥品治療進(jìn)展交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第50頁(yè)治療觀念更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重重視治療原發(fā)病去除誘發(fā)原因非經(jīng)典抗心律失常藥品應(yīng)用ACE-I；ARB；他仃類藥品等 即心律失常上游療法交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第51頁(yè)治療觀念更新（2）2、對(duì)治療終點(diǎn)判斷不能僅以心律失常降低為基準(zhǔn)CAST教訓(xùn)更主要是長(zhǎng)久預(yù)后改進(jìn)生存率提升生活質(zhì)量改進(jìn)

交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第52頁(yè)治療觀念更新（3）3、注意抗心律失常藥品雙重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病態(tài)心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第53頁(yè)I類抗心律失常藥品誘發(fā)室速交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第54頁(yè)治療觀念更新（4）4、衡量利弊得失選藥：危及生命心律失常：有效性放在首位不危機(jī)生命心律失常：安全性放在首位交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第55頁(yè)室性心律失常分級(jí)Lown/Wolf分級(jí): 0級(jí)： 無(wú)

1級(jí)： 早搏<30次/小時(shí)

2級(jí)： 早搏>30次/小時(shí)

3級(jí)： 多形性室早

4級(jí)a： 成對(duì)室性早搏

4級(jí)b： 室速

5級(jí)： RonT交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第56頁(yè)Lown/W0lf分級(jí)不足早搏多少與病情不完全一致早搏復(fù)雜程度與預(yù)后不一定成正比患者預(yù)后主要與：

有沒(méi)有器質(zhì)性心臟病 心臟病類型 心功效情況交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第57頁(yè)室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第58頁(yè)女性73歲糖尿?。ㄊ以缍?lián)律）交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第59頁(yè)室性早搏治療非心臟病室早治療：標(biāo)準(zhǔn)上不用抗心律失常藥品治療目標(biāo):改進(jìn)癥狀 宣傳教育 去除誘因療效判定：緩解癥狀，而非絕對(duì)以早搏降低為標(biāo)準(zhǔn)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第60頁(yè)室性早搏治療

對(duì)癥狀嚴(yán)重非心臟病室早：

受體阻斷劑：對(duì)多數(shù)病人可首選Ib類藥品：慢心律Ic類藥品：心律平、莫雷西嗪盡可能防止使用三類抗心律失常藥品交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第61頁(yè)室性早搏治療器質(zhì)性心臟病室早治療：首先主動(dòng)治療原發(fā)病去除誘發(fā)原因抗心律失常藥品應(yīng)用交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第62頁(yè)室性早搏治療依據(jù)不一樣心臟病及心功效選藥：I類藥品Ia類：基本不選取Ib類：利多卡因、慢心律 副作用少Ic類：心律平，療效很好 副作用：抑制心功效及傳導(dǎo)系統(tǒng)

交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第63頁(yè)室性早搏治療

受體阻斷劑：尤其適合用于冠心病III類藥：

療效好 用于其它藥品無(wú)效時(shí) 復(fù)雜而嚴(yán)重室早 但副作用比較多 代表藥：索他絡(luò)爾、氨碘酮

交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第64頁(yè)室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第65頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速（VT）發(fā)生在希氏束分叉以下束支、普肯氏纖維及心室肌心動(dòng)過(guò)速。由自發(fā)連續(xù)3個(gè)以上室早，或電生理檢驗(yàn)誘發(fā)出連續(xù)5個(gè)以上室早組成，頻率大于100次/分。90%見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病人，10%發(fā)生于正常心臟。交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第66頁(yè)非連續(xù)性室速交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第67頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速（VT)治療治療標(biāo)準(zhǔn)：1、血液動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定2、有沒(méi)有器質(zhì)性心臟病及功效3、室速形態(tài)及QT間期交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第68頁(yè)VT治療VT長(zhǎng)久藥品治療：主動(dòng)治療原發(fā)病：如藥品；介入等防止誘發(fā)原因抗心律失常藥品選取標(biāo)準(zhǔn)

MI患者應(yīng)防止使用I類藥品

受體阻斷劑

III類藥品-胺碘酮交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第69頁(yè)室性心律失常1、室性早搏2、室性心動(dòng)過(guò)速3、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第70頁(yè)男性一過(guò)性意識(shí)喪失交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第71頁(yè)室撲及室顫治療馬上電除顫按心肺復(fù)蘇程序治療藥品推薦首選胺碘酮：二次除顫之間。劑量大于室速300mg,5-10分推入，必要時(shí)重復(fù)這一劑量之后1mg/min,共6小時(shí)，維持劑量0.5mg/min,12-36小時(shí)交感風(fēng)暴病史特點(diǎn)專家講座第72頁(yè)室速/室顫藥品防治胺碘酮與利多卡因選擇ACC/AHA