喉部的CT解剖專題知識專家講座

喉解剖

喉部的CT解剖專題知識專家講座第1頁

喉位于頸前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接氣管。成人喉上緣在C3上緣水平，下緣約C6下緣。喉是由軟管、肌肉、韌帶、纖維組織及粘膜組成錐形管腔狀器官。喉前面有皮膚、筋膜及肌肉覆蓋。喉是呼吸道和發(fā)聲主要器官。喉最高點是會厭上緣，最下緣為環(huán)狀軟骨下緣。

喉部的CT解剖專題知識專家講座第2頁女性及小兒喉位置較高。喉發(fā)育在出生后前三年最顯著，6歲以后改變較少，到14～16歲又有一度顯著發(fā)育階段，男性尤為顯著，普通稱此時期為“變聲期”。變聲期前，男女喉腔大小無顯著差異。男性變聲期后，喉前后徑增加一倍，以致聲帶顯著增加，發(fā)聲改變，音調(diào)降低，喉上下徑亦對應(yīng)增加。女性變聲期后增加不顯著，聲音改變亦不大，故成人兩性喉大小有較大差異。喉部的CT解剖專題知識專家講座第3頁變聲期前后聲帶長度改變（mm）變聲期前變聲期后成人男性12～1316～2218～24女性10～1214～1614～18成人喉部各徑大?。╩m）（摘Gray氏解剖學(xué)）上下徑橫徑前后徑周圍男性444336136女性364126112喉部的CT解剖專題知識專家講座第4頁一．喉軟骨喉支架由11塊形狀、大小不一樣軟骨借韌帶、肌肉等相互連接組成。單個

甲狀軟骨透明軟骨

環(huán)狀軟骨透明軟骨

會厭軟骨彈性軟骨成對

杓狀軟骨透明軟骨

小角軟骨纖維軟骨楔狀軟骨纖維軟骨

麥粒軟骨纖維軟骨喉部的CT解剖專題知識專家講座第5頁喉部的CT解剖專題知識專家講座第6頁喉部的CT解剖專題知識專家講座第7頁1．甲狀軟骨喉部最大支架軟骨，形狀如同向后半開、豎立兩頁硬書皮。兩側(cè)四邊形軟骨板稱甲狀軟骨翼板，前端在頸前正中線匯合。相交角度男女不一樣。男性呈直角或銳角，向頸前中央突出，其上端最突出處稱喉結(jié)。女性交角較大，約120度，外突不顯著。喉結(jié)上方“”V”形切跡稱甲狀軟骨切跡，臨床作為測量正中線標(biāo)志。喉部的CT解剖專題知識專家講座第8頁兩側(cè)翼板后緣向上、下兩端延伸，呈小柱狀突起，稱為甲狀軟骨上、下角。上角較長，借甲狀軟骨側(cè)韌帶與舌骨大角相連；下角較短，其末端內(nèi)側(cè)面有一圓形小關(guān)節(jié)面，與環(huán)狀軟骨外側(cè)方關(guān)節(jié)面相連，組成環(huán)甲關(guān)節(jié)。喉部的CT解剖專題知識專家講座第9頁會厭軟骨喉部的CT解剖專題知識專家講座第10頁會厭軟骨雖不是喉腔主要支架，但為喉入口前沿，吞咽飲食時會厭軟骨下壓，蓋住喉入口，食物經(jīng)會厭舌面至兩側(cè)梨狀窩，進入食管，因而不致誤入喉腔。會厭軟骨喉部的CT解剖專題知識專家講座第11頁2.會厭軟骨位于喉入口前方,舌及舌骨之后,是一塊樹葉狀/黃色薄彈性軟骨。表面不平，有血管、神經(jīng)、脂肪等穿行會厭小孔。會厭分為尖、體、柄、根四部分，體部又有喉面和舌面之分。

會厭軟骨后面觀喉部的CT解剖專題知識專家講座第12頁會厭軟骨由前下向后上傾斜。舌面組織疏松,發(fā)炎時易腫脹，會厭水腫、會厭炎常發(fā)生在舌面。

急性會厭炎

喉部的CT解剖專題知識專家講座第13頁會厭軟骨上緣游離，成人多呈圓形、平展、較硬。在兒童，其兩側(cè)緣向內(nèi)卷曲呈“Ω”形，較軟。少數(shù)成年人也可呈卷曲會厭。喉部的CT解剖專題知識專家講座第14頁會厭軟骨不直接與其它軟骨相連，柄部借甲狀會厭韌帶附著于甲狀軟骨交角內(nèi)面，再向下即為兩側(cè)聲帶前端。喉部的CT解剖專題知識專家講座第15頁會厭軟骨兩側(cè)粘膜與杓狀軟骨相連形成杓會厭皺襞，是喉入口上界。舌會厭皺襞:會厭軟骨舌面與舌根背部粘膜形成皺襞。皺襞兩側(cè)低凹處稱會厭谷。喉部的CT解剖專題知識專家講座第16頁喉部的CT解剖專題知識專家講座第17頁喉上面觀纖維鏡下喉上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂喉部的CT解剖專題知識專家講座第18頁環(huán)狀軟骨喉部的CT解剖專題知識專家講座第19頁3．環(huán)狀軟骨

形狀似帶印章指環(huán)，是呼吸道唯一完整環(huán)形軟骨，有主要支架作用，保持呼吸道通暢，如有損傷，則可引發(fā)喉狹窄。

前窄后寬，前稱環(huán)狀軟骨弓，后稱環(huán)狀軟骨板，

“弓”是氣管切開術(shù)時主要標(biāo)志。

喉部的CT解剖專題知識專家講座第20頁環(huán)狀軟骨板垂直徑20～30mm，其下緣平整，近于水平，與“弓”下緣在同一平面。喉部的CT解剖專題知識專家講座第21頁環(huán)狀軟骨下緣借環(huán)氣管韌帶與第一氣管環(huán)相連。

上界前部有環(huán)甲膜連與甲狀軟骨下緣。

喉部的CT解剖專題知識專家講座第22頁杓狀軟骨喉部的CT解剖專題知識專家講座第23頁杓狀軟骨又稱披裂軟骨，左右各一。位于喉后部，環(huán)狀軟骨軟上方。形似三角錐體，有三個面和底部及頂部。喉部的CT解剖專題知識專家講座第24頁杓狀軟骨底部呈三角形，其前角稱聲帶突，聲帶和室?guī)Ш蠖烁街送?。底外?cè)角是肌突，環(huán)杓側(cè)肌附于其側(cè)部，環(huán)杓側(cè)肌附于其側(cè)部。喉部的CT解剖專題知識專家講座第25頁杓狀軟骨內(nèi)側(cè)面組成聲門裂后端軟骨部分，占聲門裂全長后1/3。喉部的CT解剖專題知識專家講座第26頁小角軟骨、楔狀軟骨、麥粒軟骨喉部的CT解剖專題知識專家講座第27頁小角軟骨位于兩側(cè)杓狀軟骨頂部圓錐形軟骨，包含在杓會皺襞內(nèi)，有時與杓狀軟骨融合在一起。楔狀軟骨是小片狀軟骨，位于小角軟骨前面，也包在杓會皺襞內(nèi)。喉部的CT解剖專題知識專家講座第28頁喉部的CT解剖專題知識專家講座第29頁

麥粒軟骨

位于甲狀舌骨側(cè)韌帶中圓形小軟骨，不經(jīng)常存在。

喉部的CT解剖專題知識專家講座第30頁喉軟骨鈣化及骨化

喉部的CT解剖專題知識專家講座第31頁“甲、環(huán)、杓”屬透明軟骨，可發(fā)生骨化“楔、小角”只發(fā)生鈣化而不骨化會厭軟骨——彈性軟骨，極少鈣化。甲狀軟骨于26歲開始骨化，最先于后下角，逐步向上前發(fā)展，兩側(cè)翼板中央骨化很晚，甚至可不發(fā)生骨化。故頸側(cè)位平片該區(qū)可呈圓形空缺影。骨化程度男性較女性顯著。環(huán)狀軟骨骨化女性17歲開始，男性21歲開始，25歲以后無不骨化者。多先從背板上緣開始，但多不發(fā)展至下緣。杓狀軟骨可完全骨化，男性25歲、女性21歲開始。聲帶突鈣化呈對稱性小三角形致密影，為辨診聲帶標(biāo)志。喉部的CT解剖專題知識專家講座第32頁喉軟骨關(guān)節(jié)活動：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)喉部的CT解剖專題知識專家講座第33頁環(huán)甲關(guān)節(jié)由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨側(cè)方關(guān)節(jié)面組成。甲狀軟骨在在冠狀軸上可做前傾或復(fù)位運動，使聲帶擔(dān)心或松馳。喉部的CT解剖專題知識專家講座第34頁環(huán)甲關(guān)節(jié)假如環(huán)甲關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，影響聲帶弛張，致使在發(fā)聲時，聲門裂不能緊閉，出現(xiàn)梭形縫隙。若一側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)活動發(fā)生障礙，或者兩側(cè)活動程度不均等，在發(fā)聲時，聲門出現(xiàn)偏斜，后部偏向患側(cè)或活動較差一側(cè)。喉部的CT解剖專題知識專家講座第35頁

環(huán)杓關(guān)節(jié)由杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣關(guān)節(jié)面組成?；顒屿`活，對聲門開閉起著主要作用。杓狀軟骨可沿此關(guān)節(jié)垂直軸做旋轉(zhuǎn)運動，也可左右滑動，使聲帶突轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)或外側(cè)，即縮小或開大聲門裂。喉部的CT解剖專題知識專家講座第36頁環(huán)杓關(guān)節(jié)現(xiàn)在認(rèn)為：環(huán)杓關(guān)節(jié)有轉(zhuǎn)動、滑動和跨動。喉部的CT解剖專題知識專家講座第37頁

喉韌帶和膜

喉部諸軟骨和舌骨或氣管軟骨借纖維膜及韌帶連接，纖維膜在頸深部組成諸間隙。喉部的CT解剖專題知識專家講座第38頁甲狀舌骨膜（舌甲膜）連于甲狀軟骨上緣與舌骨之間彈性結(jié)締組織膜。該膜大部分較薄而疏松，其正中部分較厚，稱甲狀舌骨正中韌帶。在兩側(cè)甲狀軟骨上角與舌骨大角之間增厚部分，稱甲狀舌骨外側(cè)韌帶。膜后部喉上血管和神經(jīng)經(jīng)過而形成小孔。喉部的CT解剖專題知識專家講座第39頁舌骨會厭韌帶是位于會厭舌面下部與舌骨體之間纖維組織。喉部的CT解剖專題知識專家講座第40頁舌會厭韌帶為會厭軟骨舌面中部與舌根間連接之韌帶。其兩側(cè)為會厭谷，韌帶表面為舌會正中襞，為易藏異物之處。流食，半流食飲時可將其充滿。

喉部的CT解剖專題知識專家講座第41頁甲狀會厭韌帶為連接會厭根部與甲狀軟骨切跡后下方纖維韌帶。喉部的CT解剖專題知識專家講座第42頁環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶----位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表環(huán)杓后韌帶----為環(huán)杓關(guān)節(jié)喉面纖維束環(huán)氣管韌帶----為連接環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管環(huán)纖維膜。喉部的CT解剖專題知識專家講座第43頁喉彈性膜喉粘膜由上皮層和固有層兩層組成。喉彈性膜位于喉腔粘膜下面，屬喉粘膜固有層一部分，為一寬敞展開含彈性纖維結(jié)締組織膜。喉部的CT解剖專題知識專家講座第44頁喉彈性膜分上、中、下三部。上部叫方形膜，中部在喉室外側(cè)壁內(nèi)，下部叫彈力圓錐。喉彈性膜分上、下兩部，自喉入口以下至聲韌帶以上者為上部。喉部的CT解剖專題知識專家講座第45頁方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜起始于甲狀軟骨前角后面和會厭軟骨兩側(cè)緣，向后附于小角軟骨和杓狀軟骨內(nèi)緣。膜上緣位于杓會厭皺襞內(nèi)，含有支架作用。下緣游離呈水平位，組成室韌帶(前庭韌帶)-----前庭襞支架。室韌帶前方附著于甲狀軟骨交角中線稍外側(cè)，后端附于杓狀軟骨頂端內(nèi)緣。喉部的CT解剖專題知識專家講座第46頁方形膜位于喉上部粘膜下面，形似斜方形。此膜自會厭軟骨兩側(cè)緣和甲狀軟骨前角后面向杓狀軟骨內(nèi)緣延伸，向后附于小角軟骨和杓狀軟骨內(nèi)緣。膜上緣位于杓會厭皺襞內(nèi)，含有支持作用。下緣游離呈水平位，組成室韌帶。室韌帶前方附著于甲狀軟骨交角中線稍外側(cè)，后端附于杓狀軟骨頂端內(nèi)緣。喉部的CT解剖專題知識專家講座第47頁彈性圓錐由彈力纖維組成近似三角形結(jié)締組織膜。其纖維自甲狀軟骨前角內(nèi)側(cè)下部起始，呈扇形向下、后放散，附著于環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè)，向后附著于杓狀軟骨聲帶突。彈性圓錐上緣游離，彈力纖維較發(fā)達(dá)，形成聲韌帶。它連接于室韌帶附著處稍下方，水平向后上附于杓狀軟骨聲帶突。圓錐前中部，附于甲狀軟骨下緣與環(huán)骨弓上緣間環(huán)甲膜。其中央增厚而堅韌部分環(huán)甲中韌帶。喉部的CT解剖專題知識專家講座第48頁喉部間隙喉部的CT解剖專題知識專家講座第49頁喉部間隙

喉部彈性纖維膜可在喉內(nèi)深部形成會厭前間隙和成正確聲門旁間隙。彈性纖維膜對腫瘤有一定妨礙作用，但腫瘤一旦侵入這些間隙就可向喉內(nèi)深部擴展。喉部的CT解剖專題知識專家講座第50頁會厭前間隙

會厭前間隙：由會厭體、甲舌中韌帶及舌骨會厭韌帶三者組成,內(nèi)充滿脂肪。前界為甲狀舌骨膜和甲狀軟骨前上部,上界為會厭谷，下界為會厭柄，外側(cè)為舌骨會厭韌帶。喉部的CT解剖專題知識專家講座第51頁喉旁間隙（又稱聲門旁間隙）以方形膜、彈力圓錐和喉室為內(nèi)界，甲狀軟骨為外界，梨狀窩居其后方，會厭前間隙位于其上方。在聲門兩側(cè)形成狹長脂肪間隙，其前上可與會厭前間隙相通。喉部的CT解剖專題知識專家講座第52頁喉腔和喉粘膜喉腔是有會厭軟骨、甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨等軟骨支架圍成空腔，腔內(nèi)被覆粘膜。喉粘膜上接喉咽，下連氣管粘膜，上部為鱗狀上皮，其它部分為纖毛柱狀上皮。在會厭喉面、小角軟骨、楔狀軟骨及聲帶表面粘膜表層與深層附著

甚緊，其它各處附著較松，尤其是杓會厭襞和聲門下腔最松，易發(fā)生腫脹或水腫。喉粘膜（除聲帶區(qū)粘膜外）都有腺體。杓會厭皺襞下部和喉室等處粘液腺更為豐富。喉部的CT解剖專題知識專家講座第53頁

復(fù)層鱗狀上皮

聲帶,杓間切跡,會厭舌面和部分喉面,部分杓會厭皺襞及室?guī)?/p>

喉上皮

纖毛柱狀上皮

除上述部位外結(jié)構(gòu),與氣管粘膜相同纖毛長3.5-5.0um,纖毛運動朝向喉入口。喉部的CT解剖專題知識專家講座第54頁喉腔分區(qū)喉腔內(nèi)部從臨床角度以聲帶為界，分成聲門上區(qū)、聲門區(qū)及聲門下區(qū)。喉腔解剖分區(qū)：以前庭裂、聲門裂將喉腔分為喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。喉部的CT解剖專題知識專家講座第55頁喉腔中部有兩對自外側(cè)壁突入腔內(nèi)，呈前后方向粘膜皺襞，上方一對稱前庭襞，活體呈粉紅色，與發(fā)聲無直接關(guān)系；下方一對稱聲襞，在活體顏色較白，比前庭襞更突出。左右前庭襞之間裂隙稱前庭裂。左右聲襞及杓狀軟骨底部之間裂隙稱聲門裂，喉腔最狹窄處，分膜間部（與發(fā)音相關(guān)）、軟骨間部。喉部的CT解剖專題知識專家講座第56頁聲帶：由聲襞及其襞內(nèi)聲韌帶和聲帶肌纖維-組成。聲帶位于室?guī)路?，前端附著于甲狀軟骨前角中段?nèi)面，成年男性距甲骨上切跡約8.5mm,成年女性稍高,約6.5mm。后端附著于杓狀軟骨聲帶突。兩側(cè)聲帶前端交合處稱前聯(lián)合（聲帶腱），厚1-2mm。位于前聯(lián)合處甲狀軟骨沒有軟骨膜，軟骨膜是預(yù)防腫瘤擴散天然屏障，所以位于前聯(lián)合處喉癌易侵犯甲狀軟骨和環(huán)甲膜。聲帶后端與杓狀軟骨內(nèi)側(cè)之間粘膜稱后聯(lián)合。聲門裂前2/3為膜間部,后1/3為軟骨間部(或稱呼吸部),此部即所謂后連合。聲門裂在聲帶張開時,出現(xiàn)一個三角形裂隙.成年人于平靜呼吸時,聲門裂后部約8mm,聲帶極度外展時可達(dá)18～19mm。喉部的CT解剖專題知識專家講座第57頁室?guī)?又稱假聲帶,左右各一,位于聲帶上方,與聲帶平行,由粘膜,室韌帶及部分甲杓肌組成,外觀呈淡紅色。隨聲帶活動而活動。正常發(fā)音時,喉室?guī)Р辉谥芯€靠攏。喉室:位于室?guī)c聲帶間向外突出囊腔（橢圓形）稱為喉室。喉室內(nèi)有粘液腺,分泌粘液,潤滑聲帶。喉部的CT解剖專題知識專家講座第58頁聲門上區(qū):指聲帶上緣以上,上通喉入口，前壁會厭軟骨,二側(cè)壁為杓會厭襞,后為杓狀軟骨。喉入口：朝向后上方，由會厭上緣、杓會厭襞和杓間切跡圍成。介于喉入口與室?guī)еg喉腔,稱喉前庭。吞咽時,會厭下降,關(guān)閉喉入口,喉前庭變小,發(fā)音時,會厭軟骨上舉,喉入口擴大,喉前庭也隨之變大。喉部的CT解剖專題知識專家講座第59頁

喉上面觀

喉額狀切面后面觀四.喉腔：1.聲門上區(qū)：喉入口喉前庭室?guī)Ш硎液砬巴ズ砣肟诤硎液砬巴ズ聿康腃T解剖專題知識專家講座第60頁喉標(biāo)本冠狀切面喉部的CT解剖專題知識專家講座第61頁喉標(biāo)本矢狀切面喉部的CT解剖專題知識專家講座第62頁喉部的CT解剖專題知識專家講座第63頁聲門區(qū)：包含聲帶與聲門裂。聲門區(qū)實際上近似于一個平面。喉部的CT解剖專題知識專家講座第64頁聲門下區(qū)聲門下區(qū)：指聲帶下緣以下至環(huán)狀軟骨下緣以上喉腔。其上部較狹小呈圓錐形,下部變寬呈圓形,似倒置漏斗。喉部的CT解剖專題知識專家講座第65頁

喉上面觀

發(fā)聲相

呼氣相

吸氣相纖維鏡下喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)Ш聿康腃T解剖專題知識專家講座第66頁喉肌分為內(nèi)外兩組，屬橫紋肌。喉部的CT解剖專題知識專家講座第67頁喉肌喉外肌將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連,其作用是使喉體上升或下降,同時使喉固定。喉外肌包含：舌骨上肌群——二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌。舌骨下肌群——胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌。咽中縮肌附著于舌骨大角咽下縮肌附著于甲骨斜線和環(huán)骨收縮時，可影響喉部位置。在吞咽時還有提喉作用，以增加喉保護作用，并容食團進入食管，故也屬喉外肌組。喉部的CT解剖專題知識專家講座第68頁喉外肌升降和固定喉體。喉外肌側(cè)面觀喉部的CT解剖專題知識專家講座第69頁

喉內(nèi)肌——多附著于杓狀軟骨

作用：開關(guān)聲門、張弛聲帶、活動會厭

按其功能分四組：

關(guān)閉聲門肌肉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌開大聲門肌肉：環(huán)杓后肌擔(dān)心或松馳聲帶肌：聲帶肌、甲杓外肌、環(huán)甲肌升降會厭?。鸿紩捈?、甲會厭肌杓會厭?。菏购砣肟陉P(guān)閉。甲會厭肌：使喉入口開放。杓會厭肌、喉彈性膜上外側(cè)緣及外復(fù)粘膜形組成杓會厭襞。喉部的CT解剖專題知識專家講座第70頁喉內(nèi)肌側(cè)面觀喉內(nèi)肌喉部的CT解剖專題知識專家講座第71頁喉部的CT解剖專題知識專家講座第72頁

喉血管

喉部的CT解剖專題知識專家講座第73頁動脈起源有三:

頸外動脈甲狀腺上動脈喉上動脈

環(huán)甲動脈供給喉上部鎖骨下動脈甲狀頸干甲狀腺下動脈喉下動脈供給喉下部靜脈

與動脈伴行喉上部靜脈甲狀腺上、中靜脈頸內(nèi)靜脈喉下部靜脈甲狀腺下靜脈無名靜脈喉部的CT解剖專題知識專家講座第74頁喉淋巴回流喉部的CT解剖專題知識專家講座第75頁喉淋巴喉淋巴主要分為二組四個區(qū)聲門上區(qū)(經(jīng)甲舌膜)頸上深淋巴結(jié)聲門下區(qū)(經(jīng)環(huán)甲膜)喉前、氣管前和旁淋巴結(jié)頸下深淋巴聲門上區(qū)淋巴豐富,主要在杓會厭襞前端匯合后,向外、前抵達(dá)梨狀窩前壁穿出甲舌膜,與喉上動脈同行,匯入頸總動脈分叉處,二腹肌與肩胛舌骨肌之間頸深淋巴結(jié)群。其余少數(shù)淋巴管匯入頸深淋巴結(jié)下群或副神經(jīng)鏈。聲門下區(qū)淋巴管甚少,穿出環(huán)甲膜匯入喉前(相當(dāng)于甲狀腺峽部),氣管前和氣管旁淋巴頸下深淋巴聲門區(qū)淋巴甚少,與周圍聯(lián)絡(luò)較少,引流至頸深淋巴喉部淋巴分四個區(qū):聲門上,兩側(cè)聲門,聲門下區(qū)喉部的CT解剖專題知識專家講座第76頁

淋巴回流:淋巴管較少環(huán)甲膜

頸深下淋巴結(jié).淋巴管豐富

甲舌膜

頸深上淋巴結(jié)以聲帶為界,方向多固定.

區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴管甚少①聲門上區(qū):②聲門區(qū):③聲門下區(qū):

喉癌擴散主要路徑:喉部的CT解剖專題知識專家講座第77頁喉神經(jīng)喉上神經(jīng)均為迷走神經(jīng)分支喉返神經(jīng)

喉部的CT解剖專題知識專家講座第78頁喉神經(jīng)①喉上神經(jīng)：②喉返神經(jīng)：喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)

喉神經(jīng)正面觀內(nèi)支