內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理課件

內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理吉林省賽尼科技有限公司2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理主要內(nèi)容背景資料1234內(nèi)鏡清洗消毒操作規(guī)范基本要求內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作5附件清洗消毒規(guī)范化操作質(zhì)量控制管理2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理背景資料2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡清洗消毒的難點(diǎn)價(jià)格昂貴，種類繁多不能采用外科手術(shù)器械的消毒方法結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道多多要求連續(xù)使用（病人、消毒時(shí)間要求、內(nèi)鏡數(shù)量）2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理通常被遺留清洗消毒部位注氣、注水管道操作部導(dǎo)光纜2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理氣管鏡（無氣、水通道）2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理胃鏡2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡鏡體內(nèi)的管道系統(tǒng)活檢管道注水注氣管道吸水吸氣管道2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理活檢通道2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡診療技術(shù)的進(jìn)步息肉切除EUS(內(nèi)鏡下超聲技術(shù))食道胃底靜脈曲張治療ERCP技術(shù)（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）ESD(內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù))NOTES（經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)）2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)鏡管理，為制定我國《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》提供依據(jù)，衛(wèi)生部醫(yī)政司于2001年8月-9月，組織有關(guān)專家對三省市14所醫(yī)院內(nèi)鏡的清洗消毒及管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在對內(nèi)鏡的清洗消毒重視不夠，內(nèi)鏡及配件配置數(shù)量與需求不符，時(shí)間安排欠合理，消毒滅菌工作不規(guī)范，消毒滅菌知識欠缺等問題。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理建議制定適合我國國情的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》，規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法；加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員對內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌工作的認(rèn)識和知識水平；加強(qiáng)內(nèi)鏡診療質(zhì)控工作的環(huán)節(jié)和質(zhì)控要素的管理，把好內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量關(guān)；衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡診療工作的準(zhǔn)入管理；衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)開展內(nèi)鏡診療工作的監(jiān)督。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004版衛(wèi)生部制定2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理《內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對策》

中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2005年第15卷第4期李六億通過調(diào)查，分析內(nèi)鏡醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與存在問題。結(jié)果內(nèi)鏡的清洗、消毒現(xiàn)狀不容樂觀，存在導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒布的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版)，加強(qiáng)內(nèi)鏡的醫(yī)院感染管理十分重要。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理衛(wèi)生部“百日安全”檢查內(nèi)容查看胃鏡腸鏡工作站的計(jì)算機(jī)診療記錄系統(tǒng)一周的檢查病人數(shù)與功能完好的電子胃鏡數(shù)量，判斷是否能滿足診療與清洗消毒的要求；設(shè)備設(shè)施符合“規(guī)范”要求，手工清洗消毒符合要求，登記清楚，符合要求；查酶液的領(lǐng)用量與使用量是否吻合；干燥、儲存符合“規(guī)范”要求，附件的消毒達(dá)到要求。機(jī)器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的機(jī)器及消毒滅菌劑等符合要求，并按規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查內(nèi)容胃鏡及腸鏡設(shè)施、設(shè)備是否符合《規(guī)范》要求（2分）?，F(xiàn)場查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活檢鉗滅菌是否合格（2分）；（2分）現(xiàn)場查看清洗消毒人員的防護(hù)用品與使用方法是否正確；（2分）查閱是否有內(nèi)鏡清洗消毒登記本并記錄規(guī)范。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理感染機(jī)制內(nèi)窺鏡附件、消毒機(jī)器.傳染物患者、工作人員醫(yī)院環(huán)境致病菌供水、患者傳染物可通過內(nèi)窺鏡或其附屬設(shè)備從一位患者傳播給另一位患者，產(chǎn)生與內(nèi)窺鏡相關(guān)的感染2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理滅菌1234高壓蒸汽滅菌低壓過氧化氫等離子滅菌自動過氧乙酸系統(tǒng)滅菌環(huán)氧乙烷氣體滅菌用物理或者化學(xué)方法破壞所有微生物生命包括芽孢2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理接觸時(shí)間現(xiàn)存生物體的初始數(shù)量濃度溫度影響消毒的有關(guān)因素消毒是指清除或殺滅認(rèn)為可能致病的生物體的過程。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范

基本要求2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理培訓(xùn)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例職業(yè)暴露有關(guān)知識標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施消毒劑相關(guān)知識疾病等傳染機(jī)制等從業(yè)人員2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡室設(shè)施基本要求內(nèi)鏡清洗消毒室與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行分設(shè)單獨(dú)的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，通風(fēng)良好內(nèi)鏡診療室應(yīng)當(dāng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理洗消區(qū)設(shè)計(jì)要求必須符合《規(guī)范》要求體現(xiàn)節(jié)力的原則

數(shù)據(jù)采集器及全管道灌流系統(tǒng)均可采用內(nèi)置式適宜內(nèi)鏡洗消便捷合適的槽，不損傷內(nèi)鏡消毒浸泡槽盡可能選擇方槽（中間凸起，四周凹陷）減少不必要的配件2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理診療區(qū)洗消區(qū)通風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)

操作間設(shè)有獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，換氣功能要充分。洗消區(qū)清洗槽及浸泡槽的上方設(shè)排風(fēng)系統(tǒng)戊二醛的暴露標(biāo)準(zhǔn)：澳大利亞國家職業(yè)安全與健康委員會是不得大于0.1ppm美國的暴露標(biāo)準(zhǔn)是0.05ppm2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理清洗用水的要求04版規(guī)范規(guī)定：浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗內(nèi)鏡浸泡消毒后的沖洗用水，要求達(dá)到純凈水標(biāo)準(zhǔn)澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制對醫(yī)院水質(zhì)提出了要求，要求對清洗用水作為整體方案解決

必須定期對水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡器械儲存2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理其他配件清洗紗布是否一用一換超聲震蕩儀高壓水槍高壓氣槍2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡診療工作基本要求不同部位內(nèi)鏡診療不能分室不同部位內(nèi)鏡分室分時(shí)段分開清洗2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理滅菌內(nèi)鏡診療基本要求

滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理1內(nèi)鏡經(jīng)自然腔道與黏膜接觸，屬半危險(xiǎn)類醫(yī)療器械，應(yīng)行高水平消毒2活檢鉗、切開刀、穿刺針等須穿破黏膜屬危險(xiǎn)類醫(yī)療器械，應(yīng)滅菌3進(jìn)入無菌組織的內(nèi)鏡必須滅菌，能耐受高溫高壓的器材應(yīng)首選高壓滅菌內(nèi)鏡消毒與滅菌基本原則內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或滅菌2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理防護(hù)基本要求

工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括：工作服、防滲透圍裙、防護(hù)面罩、口罩、帽子、手套等2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理

清潔清潔清潔必須采用全浸泡式的內(nèi)鏡進(jìn)行高水平消毒原則2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理有效清潔方法的選擇刷子布水謹(jǐn)慎、小心清潔劑分泌物污染物人工清潔是指用恰當(dāng)?shù)乃⒆?、布、清潔劑和水將?nèi)窺鏡上的分泌物和污染物清除的人工物理任務(wù)2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制指出遵照使用清潔劑和清潔設(shè)備清潔內(nèi)窺鏡內(nèi)外所有表面的方案由熟悉內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)和接受過清潔技術(shù)培訓(xùn)人員執(zhí)行內(nèi)窺鏡使用后立即進(jìn)行清潔以防止分泌物干燥和硬化然后徹底沖洗確保消毒前清除所有碎屑和清潔劑內(nèi)窺鏡凈化過程最重要的步驟是消毒前謹(jǐn)慎地人工清潔人工清潔有效必須2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理文獻(xiàn)報(bào)道Hansan等人已證明推薦方案清除了用于檢查HIV和HBV感染患者的內(nèi)窺鏡上的所有微生物。同時(shí)證明通過適當(dāng)?shù)奶幚砜汕宄缓叩味炔《狙迦斯の廴镜膬?nèi)窺鏡上所有的微生物活性。Chu等人研究有效清潔結(jié)腸鏡后量化了生物負(fù)荷其中內(nèi)管腔的平均生物負(fù)荷為7.0*109菌落形成單位（CFU），清洗步驟可使之平均減少至1.3*105CFU。

我們的研究證明通過嚴(yán)格充分的清洗后，菌落形成單位可在國家規(guī)范規(guī)定的范圍內(nèi)。2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)化流程

初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床側(cè)清洗后消毒共同的標(biāo)準(zhǔn)流程2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理清洗前床側(cè)預(yù)處理按水汽按鈕注氣注水10秒吸入清潔溶液清潔內(nèi)鏡腔道濕紗布擦去外表面污物

重要的是在清潔之前不能讓內(nèi)窺鏡變干，否側(cè)生物體難以或者無法從通道內(nèi)被清潔置合適的容器送洗消室2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理測漏工作量大時(shí)難以實(shí)現(xiàn)最低要求必須做到有效的方法一用一測漏治療后測漏每天測漏清洗質(zhì)量保證維修費(fèi)用降低2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理水洗取下活檢閥門及按鈕沖洗鏡身刷洗活檢孔道和導(dǎo)管軟管的吸引管道沖凈污物沖洗刷洗全管道灌流注意:磨損的毛刷對于清洗是無效的，受損的毛刷可能損傷內(nèi)窺鏡腔道.刷洗時(shí)必須見刷頭，并沖洗干凈刷頭上污物。毛刷行高水平消毒2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理酶洗衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（04版）為多酶洗液歐洲ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南（2008版）對洗滌劑定義：清潔劑分：含酶和/或堿性助劑含抗菌活性物質(zhì)清潔劑的成分必須與消毒劑配伍，而且即使洗滌劑有少量的殘留也不能破壞消毒功效。使殘留物的濃度減少到不破壞消毒劑的消毒效果。在理想的情況下，只要有可能，洗滌劑不應(yīng)該重復(fù)使用利用超聲波清洗內(nèi)窺鏡配件時(shí)，如使用含酶洗滌劑，容器需完全遮蓋其開口，吸入含酶氣體而造成過敏性休克反應(yīng)。

2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理安裝全灌流器或用50ml針筒用清洗液反復(fù)灌流活檢、吸引及氣水孔，3分鐘按鈕和活檢入口閥等附件應(yīng)放在超聲波清洗機(jī)內(nèi)加清洗液清洗10分鐘清洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換配置濃度及浸泡時(shí)間按產(chǎn)品說明書酶洗（洗滌劑清洗？）2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理次清洗用潔凈水徹底漂洗內(nèi)窺鏡，以除去殘留碎屑和洗滌劑用高壓氣槍吹凈腔道的水，用不起毛軟布擦干內(nèi)鏡外部，防止后續(xù)步驟中消毒劑的稀釋2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理消毒劑的選擇2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理內(nèi)鏡消毒的歷史1988：ASGE、SGNA、BSG提出《內(nèi)鏡消毒規(guī)范》1994：美國FDA制定內(nèi)鏡消毒規(guī)范1997：我國消化內(nèi)鏡學(xué)會制定《消化內(nèi)鏡的消毒試行方案》2003：美國11個(gè)專業(yè)委員會制定《消化內(nèi)鏡的消毒指南》2004：衛(wèi)生部制定《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004版）》2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理消毒劑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)評估戊二醛使用中溶液的穩(wěn)定期為14天，與材料具有良好的兼容行；不損害材料結(jié)核桿菌對2%的戊二醛具有更好的耐受性，更早的指南文件建議在室溫條件下2%的戊二醛中浸泡20分鐘對皮膚和粘膜具有相似的毒性反應(yīng)，不良反應(yīng)包括嚴(yán)重的皮炎、結(jié)膜炎、竇炎、哮喘、甚至是化學(xué)結(jié)腸炎。所產(chǎn)生的汞齊非常難以從被乙醛反復(fù)沖洗的內(nèi)窺鏡的工作通道上清除OPA

更穩(wěn)定，比戊二醛的蒸汽壓更低。無臭，不釋放有害煙塵。不易燃，在很大的PH范圍內(nèi)能保持穩(wěn)定。比2%戊二醛具有更加的殺菌和殺結(jié)核桿菌活性，對使用中的內(nèi)窺鏡OPA進(jìn)行測試表明殺菌活性使細(xì)菌數(shù)量減少達(dá)五個(gè)對數(shù)，而穩(wěn)定性能維持2周關(guān)于長期接觸的危害和安全接觸濃度資料很少接觸OPA蒸汽可能會刺激呼吸道和眼睛，建議在通風(fēng)良好的環(huán)境使用強(qiáng)酸性電解水使用中的溶液不刺激皮膚、眼睛、呼吸道如果存在有機(jī)物質(zhì)，它的效率將被降低對內(nèi)窺鏡有腐蝕三種消毒劑比較如何選擇？2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理

以2%堿性戊二醛為例：全部浸沒在消毒液中進(jìn)行自動全灌流，或各孔道用注射器灌滿消毒液常規(guī)消毒時(shí)間2%的戊二醛10分鐘

支氣管鏡浸泡2%的戊二醛不少于20分鐘

特殊感染者使用后的內(nèi)鏡浸泡2%的戊二醛不少于45分鐘當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡消毒時(shí)間30分鐘

當(dāng)日首次使用的內(nèi)鏡消毒時(shí)間20分鐘

注意:進(jìn)入消毒水槽取出內(nèi)鏡時(shí)必須更換手套消毒2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理終洗消毒后徹底人工沖洗內(nèi)窺鏡所需的水量根據(jù)儀器的設(shè)計(jì)和長度有所不同：每根管道中用少于150ml

的清水不太可能有效清除戊二醛殘留物，用少于250ml的清水不太可能有效清除OPA殘留物（澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查感染控制）2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理干燥(支氣管學(xué)2000；22:251-5)日本古賀俊彥等報(bào)道：采用2%戊二醛進(jìn)行10分鐘再用酒精進(jìn)行干燥，對結(jié)核桿菌等的抗氧化菌很有效75%酒精進(jìn)行腔道干燥氣槍吹干2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理全自動洗消機(jī)的應(yīng)用

國外文獻(xiàn)報(bào)道:洗消失敗人為因素比率高達(dá)（30-55%）優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力減少消毒液的暴露流程質(zhì)量可控2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作與管理SGNA規(guī)范對全自動洗消機(jī)的設(shè)計(jì)要求應(yīng)具備腔道洗消管理功能每次循環(huán)后（如清潔劑和消毒劑循環(huán)），均需有徹底的清水漂洗循環(huán)，并帶有干燥過程以去除內(nèi)鏡腔道中殘留的水份消毒劑不能被任何液體稀釋洗消機(jī)應(yīng)具備自身消毒功能應(yīng)具備酒精干燥和空氣干燥過程2011年4月內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作