剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座

剖宮產(chǎn)定義剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）是經(jīng)腹切開(kāi)完整子宮壁娩出能存活胎兒及其從屬物手術(shù)。它不包含28孕周前施行剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒剖腹產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第1頁(yè)子宮局部解剖剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第2頁(yè)子宮局部解剖圖剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第3頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第4頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)產(chǎn)婦影響

.近期影響：術(shù)中誤傷、大出血、DIC，術(shù)中術(shù)后感染等。.遠(yuǎn)期影響：腸粘連、腸梗阻等，也給下一次懷孕分娩增加了風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第5頁(yè)

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)新生兒影響

1、醫(yī)源性早產(chǎn)

2、術(shù)中損傷新生兒

3、新生兒肺透明膜病

4、新生兒黃疸加重

5、新生兒免疫力低下，男嬰更顯著

6、易感統(tǒng)失調(diào)，另外對(duì)嗅覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)也有一定影響。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第6頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)指征及時(shí)機(jī)

凡因某種原因不能從陰道順利分娩者均是剖宮產(chǎn)指征，這在相當(dāng)程度上取決于醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確診療和權(quán)衡利弊得當(dāng)，以確保每一位孕婦均能安全、順利地結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第7頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)指征及時(shí)機(jī)

剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇同剖宮產(chǎn)指征同等主要，選擇恰當(dāng)，不但為手術(shù)者提供操作上方便，更主要是關(guān)系到母兒安全。如孕婦有剖宮產(chǎn)指征而不具備時(shí)機(jī)，或錯(cuò)過(guò)手術(shù)時(shí)機(jī)，都會(huì)給母兒造成損傷或危害。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第8頁(yè)母體方面1.骨產(chǎn)道異常2.軟產(chǎn)道異常3.產(chǎn)力異常4.妊娠合并癥及并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第9頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

1.胎兒宮內(nèi)窘迫

2.胎位異常

橫位,臀位，頭先露異常額先露、高直位等

3.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤(pán)功效不良者。

4.巨大兒

伴有相對(duì)頭盆不稱(chēng)或妊娠合并糖尿病或過(guò)期妊娠者。

5.雙胎

6.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。

胎兒方面剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第10頁(yè)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征

胎盤(pán)臍帶原因中央性前置胎盤(pán)。胎盤(pán)早剝出血嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。臍帶脫垂宮口未開(kāi)全，短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第11頁(yè)按剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)不一樣和手術(shù)急緩可分為：①擇期剖宮產(chǎn)②急診剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第12頁(yè)手術(shù)方式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第13頁(yè)麻醉方式以連硬或腰硬麻醉為主,特殊情況全麻,不具備條件也可局麻剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第14頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第15頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第16頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第17頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第18頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第19頁(yè)術(shù)前護(hù)理1、評(píng)定孕婦普通情況，測(cè)量生命體征，了解產(chǎn)程進(jìn)展和胎心情況，觀察子宮收縮，聽(tīng)胎心音，進(jìn)行產(chǎn)科檢驗(yàn)，了解先露和宮口擴(kuò)張情況，注意檢驗(yàn)有沒(méi)有陰道流血等情況。2、心理護(hù)理：通知孕婦手術(shù)時(shí)間，向孕婦簡(jiǎn)單介紹手術(shù)麻醉方式、手術(shù)方式、所需時(shí)間、術(shù)中產(chǎn)婦合作及注意事項(xiàng)，以解除或降低其擔(dān)心、恐懼心理。使其能主動(dòng)配合手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第20頁(yè)術(shù)前護(hù)理3、飲食指導(dǎo)：①擇期剖宮產(chǎn)：術(shù)前8小時(shí)禁食,4小時(shí)禁水，使胃充分排空，防止術(shù)中嘔吐引發(fā)誤吸和窒息。②與產(chǎn)程過(guò)程中發(fā)覺(jué)問(wèn)題而決定急診手術(shù)，應(yīng)馬上禁食水，防止嘔吐誤吸。4、備皮、藥品過(guò)敏試驗(yàn)或依據(jù)需要備血。5、術(shù)前取下假牙、發(fā)卡、首飾、手表交與家眷或護(hù)士長(zhǎng)保管。再次提議其剪短指甲。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第21頁(yè)6、更換衣褲,按醫(yī)囑安置導(dǎo)尿管。7、與手術(shù)室人員做好病人交接工作并統(tǒng)計(jì)，準(zhǔn)備好術(shù)后用物。

術(shù)前護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第22頁(yè)

術(shù)后護(hù)理1、向麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況，與手術(shù)室人員認(rèn)真做好床邊交接。2、依據(jù)手術(shù)麻醉方式安置體位。如是連硬或腰硬麻醉，應(yīng)去枕平臥6小時(shí)，局麻普通不限制。囑家眷給產(chǎn)婦做肢體按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。6小時(shí)后，勉勵(lì)產(chǎn)婦床上翻身，以降低腹腔臟器黏連。次日改半臥位，以利于惡露排出，且半臥位時(shí)，腹肌松弛張力下降可減輕傷口疼痛，因?yàn)殡跫∠陆?，有利于呼吸及排痰，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生。勉勵(lì)產(chǎn)婦早離床活動(dòng)。1剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第23頁(yè)術(shù)后護(hù)理3、了解術(shù)中出血情況以及處理辦法，術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)注意觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、陰道出血量及傷口有沒(méi)有滲血等，常規(guī)壓砂袋6小時(shí)。4、術(shù)后止痛：普通術(shù)后4-6小時(shí)病人都會(huì)出現(xiàn)傷口劇痛，疼痛可影響各器官正常功效，產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛主要有兩方面原因：①腹部切口疼痛②子宮收縮疼痛?？山o予口服或針劑注射止痛藥，也可用自控止痛泵來(lái)緩解疼痛。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第24頁(yè)術(shù)后護(hù)理5、保持留置尿管通暢，注意觀察尿量、顏色。普通遵醫(yī)囑術(shù)后24小時(shí)可拔掉尿管，幫助產(chǎn)婦自主排尿。6、保持外陰清潔，每日擦洗或沖洗外陰2次，最少三天。

7、術(shù)后遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、促子宮復(fù)舊等對(duì)癥治療，預(yù)防性應(yīng)用抗生素4天。8、飲食：產(chǎn)婦術(shù)后需禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后可給適量免脹氣流食，次日可進(jìn)面條、湯類(lèi)等半流食，待排氣后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富普食。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第25頁(yè)術(shù)后護(hù)理9、母乳喂養(yǎng)：護(hù)理人員為其做好早接觸早吸吮工作，通知其母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶技巧。

10、心理護(hù)理：因?yàn)楫a(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)分泌原因、分娩原因、個(gè)性心理原因、社會(huì)原因、遺傳原因等影響，有50%-70%產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生產(chǎn)后沮喪，甚至一部分人會(huì)發(fā)生產(chǎn)后抑郁。我們應(yīng)該和家眷一起耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，做好心理疏通工作。幫助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)其與新生兒之間交流，培養(yǎng)自信心，改進(jìn)家庭關(guān)系等。做出院指導(dǎo)時(shí)為產(chǎn)婦留咨詢(xún)電話。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第26頁(yè)術(shù)后護(hù)理11、指導(dǎo)產(chǎn)婦包含產(chǎn)后保健、會(huì)陰、乳房、母乳喂養(yǎng)、飲食等護(hù)理。產(chǎn)后6周內(nèi)禁止性生活，術(shù)后42天復(fù)查，絕對(duì)避孕兩年。剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第27頁(yè)剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理專(zhuān)家講座第28頁(yè)剖宮產(chǎn)母乳喂養(yǎng)常規(guī)

（一）術(shù)前勉勵(lì)產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心，確保充分睡眠和充分休息，保持心情舒暢，精神放松。剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰同時(shí)入母嬰同室房間，正常新生兒在產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，時(shí)間不少于30分鐘，同時(shí)檢驗(yàn)乳頭及乳汁分泌情況，幫助哺乳，使嬰兒正確含接并觀察吸吮能力，作好統(tǒng)計(jì)。每班嚴(yán)格交接，術(shù)后24到72小時(shí)內(nèi)每班幫助哺乳不得少于4次。（二）術(shù)后三日內(nèi)在幫助哺乳同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)宣傳教育指導(dǎo)，如母乳喂養(yǎng)好處，早吸吮好處，母乳喂養(yǎng)正確體位