頸部包塊專題知識講座

頸部包塊專題知識講座頸部包塊專題知識講座第1頁頸部邊界及分區(qū)

結(jié)構(gòu)復(fù)雜頸深筋膜邊界分區(qū)

上：下頜下緣、乳突至枕外粗隆下：胸骨上切跡、鎖骨、肩鋒——C7連線頸部包塊專題知識講座第2頁臟器間隔前方中線咽、喉、氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺、喉返N神經(jīng)血管間隔臟器間隔緊外方顱底——胸腔入口，表面為胸鎖乳突肌肌腹頸總A、頸內(nèi)外A、頸內(nèi)V、迷走N、頸交感N、頸深L鏈肌管間隔包饒（兩側(cè)）胸鎖乳突肌，（后部）椎前諸肌、頸椎

臂從、頸叢、膈N頸部包塊專題知識講座第3頁頸部主要血管和神經(jīng)表面投影頸總A：胸鎖關(guān)節(jié)胸`前緣耳垂作一連線甲狀軟骨上緣頸外A：胸`前緣、甲狀軟骨上緣平面｜連線乳突與下頜角之間中點頸內(nèi)A：胸`前緣、甲狀軟骨上緣平面｜下頜髁狀突后緣頸內(nèi)V：耳垂｜與頸總A平行，居其外側(cè)鎖骨內(nèi)（胸骨端）V角：胸`后緣——鎖骨

頸部包塊專題知識講座第4頁頸部肌肉

胸鎖乳突肌二腹肌下頜舌骨肌氣管前肌群頸外側(cè)部深層肌

P48-62頸部包塊專題知識講座第5頁頸筋膜間隙占據(jù)頸部全長：咽后隙椎前間隙血管N間隙：頸總A、頸內(nèi)V、迷走N舌骨上間隙：舌下間隙頜下間隙咽旁間隙咬肌間隙腮腺間隙：（頸深筋膜淺層）

腮腺及其導(dǎo)管、頸外A、面后V、面N、耳顳N頸部包塊專題知識講座第6頁

頸部血管1.頸總動脈

commoncarotidartery

頭頸部主要動脈干至甲狀軟骨上緣水平分頸內(nèi)動脈和頸外動脈2.頸內(nèi)動脈

internalcarotidartery

主要分布于腦和視器

顱外無分支3.頸動脈體

carotidbody

頸內(nèi)外動脈分叉處后方

化學(xué)感受器

頸動脈竇

carotidsinus

頸內(nèi)動脈起始膨大處

壓力感受器4.頸外動脈

externalcarotidartery

主要分支:甲狀腺上動脈舌動脈面動脈顳淺動脈上頜動脈5.頸內(nèi)靜脈

internaljugularvein

起于頸內(nèi)靜脈孔下行與鎖骨下靜脈會合成無名靜脈沿途接收面總靜脈舌靜脈甲狀腺上靜脈

頸部血管后面觀頸部包塊專題知識講座第7頁頸頸A結(jié)扎后側(cè)枝循環(huán)顱內(nèi)頸內(nèi)A——對側(cè)交通支兩側(cè)頸外A分支：頸外A分支——鎖骨下A甲狀腺上A——下A枕A降支——頸深A(yù)、頸橫A升支椎A(chǔ)——腦底A環(huán)頸部包塊專題知識講座第8頁頦下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頸淺淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)

頸部淋巴結(jié)

五大淋巴結(jié)群

注意:淋巴引流方向與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系頸部包塊專題知識講座第9頁頸部腫塊定義頸部淋巴結(jié)異常增大（單個或多個，散在或融合，一側(cè)或雙側(cè)，固定或活動）或在頸部任何區(qū)域出現(xiàn)正常人不應(yīng)有有行腫物或腫塊不論病程長短，腫塊大小、形狀、性質(zhì)非腫塊：通常情況下可觸及淋巴結(jié)（雙頜下對稱黃豆至蠶豆大小活動淋巴結(jié)）沿胸鎖乳突肌后緣分布單個黃豆大、質(zhì)軟、活動淋巴結(jié)一些正常范圍內(nèi)結(jié)構(gòu)：略為突出亞當(dāng)式喉結(jié)較強頸A搏動略為發(fā)達而粗壯胸鎖乳突肌或深部肌肉頸椎橫突頸部包塊專題知識講座第10頁頸部腫塊診療步驟和方法3個“7規(guī)律”6個“80%規(guī)律（甲狀腺疾病除外）頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤頸部原發(fā)性惡性腫瘤

診療頸部包塊專題知識講座第11頁3個“7規(guī)律”

依據(jù)病程7年以上，可能是先天性疾病7月左右，惡性腫瘤幾率較大7天左右，急性炎癥、腫瘤伴炎癥或出血可能性大頸部包塊專題知識講座第12頁頸部轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血流→淋巴結(jié)被膜及小梁之血管內(nèi)癌瘤直接附近淋巴結(jié)一組→多組→全頸→對側(cè)頸部胸腔壁癌瘤→胸導(dǎo)管→附壁瘤栓→胸鎖上淋巴結(jié)（左>右）頸部包塊專題知識講座第13頁頸部原發(fā)性惡性腫瘤