外科常用導管引流物和管理

外科慣用導管、引流物及管理一、導尿管二、胃腸減壓管三、胸腔閉式引流管四、腹腔引流五、腹腔臟器內引流六、慣用軟組織傷口引流七、三腔二囊管八、氣管造口套管九、皮下置入式藥泵十、一次性人工肛門袋外科常用導管引流物和管理第1頁一、導尿管種類：⑴普通橡膠導尿管⑵氣囊導尿管導尿適應癥：導尿管固定方法：導尿管管理：外科常用導管引流物和管理第2頁導尿適應癥⑴急性尿潴留。⑵危重病人觀察尿量改變情況。⑶大型手術中預防膀胱過分充盈，且利于觀察尿量。⑷盆腔或會陰部手術。⑸尿道或膀胱損傷。⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標本。外科常用導管引流物和管理第3頁導尿管固定方法普通導尿管常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條圍繞粘貼在導尿管上，兩邊兩條分別繞導尿管一周再固定于會陰部及兩大腿。氣囊導尿管置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出。外科常用導管引流物和管理第4頁導尿管管理⑴導尿管尾端應接無菌引流袋，每日更換一次，以降低逆行感染機會。⑵更換導尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導尿管時應輕柔，以免損傷尿道粘膜，導尿管需7~10日更換一次。⑶應每日清洗尿道口分泌物1~2次，慣用新潔爾滅棉球清洗。外科常用導管引流物和管理第5頁導尿管管理⑷長久留置導尿管時，需定時沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000呋喃西林溶液。沖洗分開放式和密閉式，密閉沖洗時，每次滴入250ml ，滴速40~60滴/分。⑸撥氣囊導尿管時必須將氣囊內液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。⑹直腸癌根治術后病人，留置導尿管普通給予夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功效恢復。外科常用導管引流物和管理第6頁二、胃腸減壓管胃腸減壓管可分為短管（普通胃管）和長管（米-阿氏管長300~330cm），后者置管困難，臨床少用。普通由橡膠或硅膠制成。適應癥：置管方法：胃腸減壓管管理：外科常用導管引流物和管理第7頁胃腸減壓管適應癥⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴張⑷腹部手術后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血外科常用導管引流物和管理第8頁胃腸減壓管置管方法：成人插入胃管長度約50cm左右，相當于病人前額發(fā)際至劍突長度。插入時要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應暫停，讓病人深呼吸，隨即快速插入。插完后應檢驗是否盤在口中，有沒有呼吸困難，若有應馬上撥出。稍后再插。插入后檢驗是否在胃內：1、用注射器抽吸2、將胃管末端插入有水容器內3、用注射器注氣外科常用導管引流物和管理第9頁胃腸減壓管管理①保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。②胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。③每日清洗插胃管之鼻孔處罰泌物，并妥善固定胃管。④注意胃管引流液量和性狀。外科常用導管引流物和管理第10頁胃腸減壓管管理⑤必要口服藥品須經研碎后調水注入，夾管半水時。⑥勉勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。⑦依據(jù)病情適時撥管，普通腹部手術，術后2~3天可撥管。⑧霧化吸入。外科常用導管引流物和管理第11頁三、胸腔閉式引流管適應證：①氣胸、血胸或膿胸需連續(xù)排氣、排血、排膿者。②切開胸膜腔者。胸腔閉式引流管管理：①病人取半坐臥位，水封瓶普通置于病人胸部水平以下60~100cm處即在床旁地面使導管保持低位引流。②連接胸腔至水封瓶管道必須保持密閉狀態(tài)，并牢靠固定，防滑脫。外科常用導管引流物和管理第12頁胸腔閉式引流管管理

③更換水封瓶時需快要側管道夾閉，不讓外界空氣進入胸腔。④保持引流管通暢。檢驗是否通暢，方法是觀察水封瓶內玻璃管中水柱是否波動；防堵塞方法是經常擠壓引流管。

外科常用導管引流物和管理第13頁胸腔閉式引流管管理⑤撥管指征：水封瓶內無氣體、液體繼續(xù)排出；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無胸腔積液。⑥撥管方法：先教會病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準備好內面敷有凡士林紗布棉墊，在病人憋氣時撥出引流管快速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。外科常用導管引流物和管理第14頁四、腹腔引流煙卷引流膠管引流雙套管負壓引流外科常用導管引流物和管理第15頁煙卷引流是過去最慣用一個腹腔引流，利用虹吸作用和腹內外壓力差到達引流目標。管理：①置煙卷后1~2天內引流液較多，應及時更換敷料。②注意觀察引流液量及性質。③引流條在皮外最少留2~3cm，并用別針固定。④普通在術后3天左右撥除。⑤超出3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流。外科常用導管引流物和管理第16頁膠管引流適應于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術后，膽囊切除術后，甲狀腺術后，急性出血壞死性胰腺炎術后等，是當前應用最為普遍一個創(chuàng)面引流方式。管理：①保持引流管通暢②外接無菌引流袋或負壓引流盒③注意引流液量及性質④妥善固定引流管，防滑脫。⑤撥管時間依據(jù)病情決定，短者2~3天，長者可達數(shù)月。外科常用導管引流物和管理第17頁雙套管負壓引流適應于引流量多，需長時間連續(xù)吸引傷口和胃腸道瘺，普通內管接負壓吸引，外管為通氣管。管理：①通氣管需空氣凈化過濾②保持引流管通暢③應選擇質地軟，刺激性小引流管，術中放置時應遠離吻合口，不要壓迫腸管，不然易引發(fā)腸瘺④壓力不應過大，不然易造成組織出血或被大網膜堵塞。外科常用導管引流物和管理第18頁五、腹腔臟器內引流1）T管2）膽囊造瘺管3）U管4）胃造瘺5）十二指腸造瘺6）空腸造瘺7）結腸造口8）膀胱造瘺外科常用導管引流物和管理第19頁1）T管①用于膽總管探查術后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。②T管應垂直引出腹壁，用縫線牢靠固定在腹壁上，防滑脫。③觀察膽汁量、顏色及性狀。術后1~2天內，因為創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁降低，引流量也少，第3天肝分泌功效恢復，引流量漸增多，可達400~1000ml，連續(xù)2~3天后漸降低，若長久不降低，則考慮膽總管下端有梗阻可能。外科常用導管引流物和管理第20頁1）T管④如有膽道出血，可局部經T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時或注入其它止血藥品如凝血酶、1%雙氧水等。⑤T管阻塞常見原因為結石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過在大。外科常用導管引流物和管理第21頁1）T管⑥撥管時間：術后2周左右，對于復雜膽道手術，可留置1~3月或更長時間。⑦撥管指征：夾管試驗，連續(xù)夾管24~48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)燒，無黃疸）無不適可撥管。有條件者應常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢驗，證實膽總管通暢后再撥管。外科常用導管引流物和管理第22頁1）T管⑧T管識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內有大量膽汁。⑨T管滑脫處理：術后1~2天滑脫需再次手術重新置管；術后3~4天滑脫，試行插入導尿管，若不成功需再次手術置管；術后5~6天以后滑脫者可插入導尿管，普通都能順利插入。全部插入導尿管者都需親密觀察腹部有沒有腹膜炎。外科常用導管引流物和管理第23頁2）膽囊造瘺管適應于急性化膿性膽囊炎，有穿孔危險而全身情況差，不能耐受膽囊切除手術，或膽囊與周圍粘連嚴重無法切除者，通慣用蕈狀導尿管從膽囊底部置入膽囊內，膨大頭可預防滑脫。術后管理和T管相同。撥管時間：術后2周左右，也可保留到再次做膽囊切除術時。外科常用導管引流物和管理第24頁3）U管U管普通選取硅膠管制成，用于需要長時間地放置膽道引流疾病，如高位膽管狹窄、肝門部膽管癌等。依據(jù)需要可作一側、雙側或多個肝膽管置管。管徑依據(jù)肝內膽管擴張程度選擇能容納最粗管徑。U管在病變上下方各剪一側孔作引流，一端經過肝實質引出體表，另一端經過空腸盲端或腸袢引出。外科常用導管引流物和管理第25頁U管管理①連續(xù)灌洗負壓吸引，手術當日即可開始U管連續(xù)灌洗負壓吸引，以降低手術處及吻合口膽汁滲漏。②位置調整，如引流不暢，可適當調整U管位置，直至膽汁流出。③換管，普通間隔3個月左右，需要更換U管④置管時間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終生，良性狹窄普通為一年左右，不超出2年。外科常用導管引流物和管理第26頁4）胃造瘺適應證：①食道良惡性狹窄②急性出血壞死性胰腺炎手術治療中胃造瘺③十二指腸損傷逆行減壓胃造瘺外科常用導管引流物和管理第27頁胃造瘺術后管理①妥善固定造瘺管②保持管道通暢，若灌注營養(yǎng)液后要馬上用生理鹽水沖洗③灌注營養(yǎng)液時應在病人腸蠕動恢復或排氣后進行，濃度由低到高，劑量由小到大。營養(yǎng)液配制后要馬上應用，滴速不宜過快，普通為50~100ml/h，并保持一定溫度。④造口周圍皮膚保持清潔，經常更換敷料。外科常用導管引流物和管理第28頁

5）十二指腸造瘺適合用于十二指腸潰瘍周圍有廣泛疤痕組織，遠端胃大部切除術后十二指腸殘端難以滿意縫合，為預防十二指腸殘端瘺發(fā)生。術后管理：①保持引流通暢②牢靠固定，防滑脫③術后12~14天后導管周圍形成竇道后即可撥除。外科常用導管引流物和管理第29頁

6)空腸造瘺適合用于空腸以上消化道梗阻不能進食、十二指腸瘺或胃腸吻合口瘺、食管胃吻合口瘺。術后管理：同胃造瘺外科常用導管引流物和管理第30頁7）結腸造口暫時性結腸造口：①適合用于肛門、直腸、結腸嚴重創(chuàng)傷②一些復雜性肛瘺、陰道或膀胱直腸瘺③結腸腫瘤并發(fā)急性腸梗阻時不允許行一期根治手術或一期吻合需暫時性結腸造口。永久性結腸造口：①適合用于結直腸癌不能切除者②低位直腸癌根治性切除術如Mile手術。按造口部位分為盲腸、橫結腸、乙狀結腸造口。外科常用導管引流物和管理第31頁結腸造口術后管理①如造口時腸脹氣不顯著，待術后2~3天后切開腸壁，以利傷口愈合。②如腸脹氣顯著則術中應切開腸壁，插入固定粗橡皮管至結腸近側進行減壓。③支撐腸袢玻璃棒術后1~2周撥除。④造口排便后，應及時更換敷料，保持清潔或按置一次性人工肛門袋。外科常用導管引流物和管理第32頁8）膀胱造瘺適合用于前列腺增生癥、癌腫等引發(fā)下尿路狹窄、梗阻、排尿困難者；膀胱手術后需作暫時性或永久性膀胱造瘺術。導管普通為蕈狀導尿管。術后管理：①妥善固定造瘺管②普通撥管前應試夾管，當從尿道排尿通暢后方能撥除③撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，預防尿外滲。④撥管時間：依據(jù)病情決定，普通10~12天夾管后排尿通暢則可撥管。外科常用導管引流物和管理第33頁六、慣用軟組織傷口引流1）橡皮片引流：普通用于淺表傷口引流，目標是預防皮下積血、積液，術中應預防皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術后應妥善固定，24~48h后可撥除。2）紗布條引流：①生理鹽水紗布適合用于急性炎癥已消退，肉芽組織新鮮創(chuàng)口，有促進肉芽組織生長和吸附創(chuàng)面分泌物作用，創(chuàng)腔內紗布1~2天更換1次，創(chuàng)面每日更換1次。外科常用導管引流物和管理第34頁慣用軟組織傷口引流紗布條引流

②3%~4%高滲鹽水紗布，局部有脫水作用，用于創(chuàng)面清潔但肉芽水腫傷口，每日更換1次。③干紗布條適合用于出血傷口填塞止血。④凡士林紗布用于感染傷口引流或膿腫切開排膿后壓迫止血。⑤碘仿紗條有抗菌、防腐、收斂，促進創(chuàng)面肉芽組織生長和除臭作用，用于膿腫切排填塞膿腔或急性骨髓炎開窗減壓后填塞。外科常用導管引流物和管理第35頁慣用軟組織傷口引流紗布條引流⑥維氏紗條：用于感染創(chuàng)面換藥。有抗菌、促進肉芽組織生長作用。⑦高滲糖紗條：有消除肉芽組織水腫、增加局部營養(yǎng)促進肉芽組織生長作用。注意：以上各引流條用于大創(chuàng)腔時，常需用多根紗布條引流，必須注明紗布條大小、數(shù)量且使每一根紗條尾端露在創(chuàng)口外，以防撥紗布條時遺留。外科常用導管引流物和管理第36頁七、三腔二囊管適合用于門靜脈高壓癥引發(fā)胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術治療者。注意事項：①插管之前檢驗各氣囊是否通暢，是否漏氣②插管深度為60cm，抽得胃液為止③普通先向胃氣囊充氣約150~200ml充氣必須足夠，預防胃囊因牽引而滑入食管，再向食管氣囊注氣約100~150ml，注氣不宜太多，以免壓迫食管粘膜引發(fā)壞死。外科常用導管引流物和管理第37頁三腔二囊管注意事項④固定導管慣用膠布粘貼法，亦可用滑車牽引固定法，牽引重量為300~500g。⑤三腔二囊管普通放置24小時，如出血停頓，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12~24小時，如確已止血，才將管慢慢撥出。⑥三腔二囊管放置時間不宜連續(xù)超出3~5天。外科常用導管引流物和管理第38頁三腔二囊管注意事項⑦放置三腔二囊管每隔12小時，應將氣囊放空10~20分鐘。⑧如確診為門脈高壓所致出血而壓迫無效者應檢驗氣囊內壓力是否偏低或囊壁破裂。⑨應加強護理，吸盡咽喉部分泌物，預防吸入性肺炎或肺膿腫。⑩撥管前應口服石蠟油30ml。外科常用導管引流物和管理第39頁

八、氣管造口套管氣管切開術后常置入氣管造口套管，它由外管、內管和管芯組成，適合用于一切急慢性喉阻塞及各種原因所致上呼吸道阻塞者如腦外傷后長久昏迷者，破傷風痰不易咳出者。氣管切開術時注意：要有用于吸痰吸引器；用于墊背小枕頭；充分光線如無影燈、站燈。外科常用導管引流