醫(yī)院感染學(xué)-常見(jiàn)醫(yī)院感染

常見(jiàn)醫(yī)院感染CommonNosocomialInfections細(xì)菌●感染的微生物學(xué)(

病毒醫(yī)

院

感

染

分

類[

內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染●病原體來(lái)源●感染部位

真菌內(nèi)源性感染●內(nèi)源性感染

(endogenous

nosocomial

infection)●自身醫(yī)院感染

(autogenous

nosocomial

infection)

是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本

身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。尊

)病原體來(lái)源：●病人自身體內(nèi)或體表●主要為在人體定植、寄生的正常菌群●正常情況下不致??；在一定條件下成為條件

致病菌而造成各種內(nèi)源性感染?！窦木硬课坏母淖兇竽c桿菌：腸道一泌尿道、腹腔、血液●宿主局部或全身免疫力低下●菌群失調(diào)●二重感染甲型鏈球菌扁桃體術(shù)后心瓣膜畸形

——

→

SBE血循內(nèi)源性感染外源性感染(exogenous

nosocomial

infection)

交叉感染

(cross

infection)指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染病人之間(病人和帶菌者)

病

人

-

-

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員--病人醫(yī)務(wù)人員手、物品、環(huán)境外源性感染直接感染間接感染●呼吸道感染●泌尿道感染

傷口感染

胃腸道感染●血液感染病原學(xué)特征流行病學(xué)臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防和控制常

見(jiàn)

醫(yī)

院

感

染

(

部

位

)醫(yī)院獲得性呼吸系感染Nosocomial/Hospital-acquiredRespiratorySystemInfection醫(yī)

院內(nèi)肺炎

(Hospital

acquired

pneumonia)醫(yī)院獲得性肺炎

(

Nosocomial

Pneumonia

,N

P)指患者住院期間由細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒或原蟲(chóng)等引起的感染性肺病。●多種多樣●最常見(jiàn)細(xì)菌，其次真菌、病毒●以G

-桿菌為主●G+

以金黃色葡萄球菌，耐藥菌增多●真菌感染明顯增多●結(jié)核分支桿菌感染有回升趨勢(shì)●混合感染占半數(shù)以上●厭氧菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體亦有呼吸道感染：病原學(xué)直接吸入：口咽部或胃返流宿主：基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、年齡、

免疫力低下、抗生素應(yīng)用其他如吸煙促發(fā)吸入或返流的情況需要延長(zhǎng)應(yīng)用機(jī)械通氣阻礙肺適當(dāng)廓清的因素(外科手術(shù))呼吸道感染：流行病學(xué)呼吸道、胃腸道正常菌群遠(yuǎn)處感染部位醫(yī)院的生物貯菌源●感染源●感染途徑●居醫(yī)院感染率首位(中國(guó))●易感因素●術(shù)前：除去呼吸道分泌物●術(shù)后：促進(jìn)排痰●工作人員洗手●呼吸道用具嚴(yán)格無(wú)菌呼吸道感染：預(yù)防霧化氧氣面罩、氧氣導(dǎo)管呼吸機(jī)管道濕化液醫(yī)院

尿路感染UrinaryTractInfection,UTI

指細(xì)菌在泌尿道直接引起的炎癥●尿內(nèi)有細(xì)菌存在，且細(xì)菌能在泌尿系統(tǒng)快

速繁殖，其尿液中含菌量在105以上尿路感染尿路感染：病原學(xué)●G-

桿菌為主，70%,以腸桿菌科和假單胞菌屬占主要●

G+

球菌約20%,以D

組鏈球菌、葡萄球菌多見(jiàn)●

真菌性UTI增多，約10%●

大多由內(nèi)源性腸道正常菌群引起●

外源性感染：黏質(zhì)沙雷菌、洋蔥假單胞菌UTI患者無(wú)癥狀菌尿患者主要是插入性尿路操作與導(dǎo)尿有關(guān)的菌尿癥占37.3%～56%有導(dǎo)尿或尿路器械操作：20%～60%

無(wú)相關(guān)插管史：1.4%～2.9%一次導(dǎo)尿：1%～5%;反復(fù)多次導(dǎo)尿：50%女性是男性的2倍抵抗力、免疫力低下者身體其他部位感染(生殖道、手術(shù)感染等)尿路感染：流行病學(xué)●

國(guó)內(nèi)居第2(發(fā)達(dá)國(guó)家居第1)●

局限性流行，偶有大暴發(fā)●

感染源.●

感染途徑、

●

易感者●

嚴(yán)格導(dǎo)尿指征，并盡早拔除●

插管：嚴(yán)格無(wú)菌、防止損傷●

密閉，防逆流，防堵塞●

嚴(yán)格洗手●

預(yù)防性抗生素使用有爭(zhēng)議尿路感染：預(yù)防傷口感染SurgicalSiteInfection●傷口感染率各地、各醫(yī)院各不相同我國(guó)：外科切口感染率高達(dá)13%～18%,國(guó)外有報(bào)道為10%～20%是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的感染，僅次于肺部感染和泌尿系感染人

代

隱

吐間

及

生院

弗

用一類切口手術(shù)部位感染率：100張床以下：1%100～500張床：0.5%500張床以上：0.5%傷口感染●顯著增加病是醫(yī)院內(nèi)及

要指標(biāo)常為已知的正在院內(nèi)流行的菌株·抗生素未發(fā)明以前：

G+

葡萄球菌；·抗生素問(wèn)世后：耐藥性的葡萄球菌；·廣泛運(yùn)用抗生素時(shí)代：革蘭陰性桿菌或

厭氧菌占優(yōu)勢(shì)的混合性感染。

細(xì)菌多具有耐藥性參

需氧菌和厭氧菌的混合感染多見(jiàn)

近年來(lái)醫(yī)學(xué)界不熟悉的各種真菌及病毒引起的SSI也屢見(jiàn)不鮮傷口感染

一

病原學(xué)特征手術(shù)者的手手術(shù)者頭發(fā)手術(shù)組人員和病人的皮膚上呼吸道>感染源：■

工作人員

■

病人■

環(huán)境傷口感染

一

流行病學(xué)病人的皮膚、消化道、呼吸道、

泌尿生殖道中正常菌群病人的會(huì)陰、鼻及皮膚病損區(qū)帶

有金黃色葡萄球菌等細(xì)菌除了直接污染外，細(xì)菌尚可經(jīng)淋巴、血循環(huán)播散入手術(shù)野。>感染源：■

工作人員

■

病人■

環(huán)境傷口感染

一

流行病學(xué)手術(shù)室人員過(guò)多活動(dòng)過(guò)多污染的手術(shù)室手術(shù)器械消毒不善污染的空調(diào)系統(tǒng)污染的消毒劑和敷料>感染源：■

工作人員

■

病人■

環(huán)境傷口感染

一

流行病學(xué)>

感染途徑■

接觸傳播·直接接觸傳播·間接接觸傳播■

空氣傳播傷口感染

一

流行病學(xué)>

易感因素■

年齡·考售粟果囊(肥胖、慢性疾精如糖尿■

類固醇或其他免疫抑制劑的應(yīng)用■

遠(yuǎn)離傷口的病灶■

手術(shù)前住院時(shí)間傷口感染

一

流行病學(xué)>

易感因素■

手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備■

手術(shù)進(jìn)行時(shí)間和切口感染■

麻醉(麻醉器械消毒不嚴(yán))■手術(shù)操作技巧(組織損傷小、徹底止血、

用反應(yīng)最小的縫線且不留空隙)■

手術(shù)持續(xù)時(shí)間■

術(shù)后引流等傷口感染

一

流行病學(xué)(一)住院前措施●術(shù)前住院時(shí)間：盡量縮短●潛在性疾?。褐委熁蚩刂苽诟腥?/p>

一

預(yù)防和控制(二)手術(shù)前的措施●術(shù)前皮膚準(zhǔn)備●手術(shù)區(qū)鋪用巾單烯族烴

(Olefin)紡合的手術(shù)布類●術(shù)前抗生素應(yīng)用●手術(shù)室人員準(zhǔn)備傷口感染

一

預(yù)防和控制(三)手術(shù)人員手術(shù)中措施●熟練手術(shù)技巧●縮短手術(shù)時(shí)間●正確放置引流●嚴(yán)格控制手術(shù)室的人員，盡量減少不

必要的走動(dòng)和談笑●正確處理污染物品傷口感染一預(yù)防和控制(

四

)

手

術(shù)

后

的

措

施●切口縫合后覆蓋吸附力好的敷料

敷料滲濕后立即更換●戴手套并按無(wú)菌技術(shù)要求檢查和處理

創(chuàng)面和引流物，以防交叉感染●負(fù)壓吸引不宜過(guò)大引流管正確護(hù)理傷口感染

一

預(yù)防和控制(五)前瞻性的感染監(jiān)控●專人監(jiān)控術(shù)后切口感染率至術(shù)后14天●將各類切口感染反饋給手術(shù)者目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)已建立

手

術(shù)主刀醫(yī)生術(shù)后感染專率的監(jiān)測(cè)制度傷口感染

一

預(yù)防和控制(六)手術(shù)室管理●環(huán)境管理-入口放置粘性或有滅菌劑的踏鞋墊

建立入口換鞋換車制度超凈空氣層流手術(shù)室空氣消毒●嚴(yán)格器械管理傷口感染

一

預(yù)防和控制胃腸道感染感染性腹瀉InfectiousDiarrhea感染性腹瀉是一組發(fā)生率很高的胃腸道傳染病，是指患者在住院期間獲得的急性胃腸道感染引發(fā)的兩天或兩天以上的腹瀉。感染性腹瀉

一

定義感染性腹瀉一病原學(xué)特征●病原體廣，包括細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲(chóng)等多種微生物。●細(xì)菌和病毒占絕大部分：沙門菌、志賀

菌、輪狀病毒、致病性大腸桿菌。●志賀菌屬細(xì)菌傳染性強(qiáng)，易發(fā)局部流行●幼兒病毒性胃腸炎：輪狀病毒及腺病毒●因菌群失調(diào)所致內(nèi)源性感染菌種比社會(huì)

感染多。(

一)流行特征●

感染率：

院內(nèi)腸道感染率0.41%,占院

內(nèi)感染12

.4%,居前五位，與國(guó)家經(jīng)濟(jì)、

衛(wèi)生情況有關(guān)，報(bào)告率明顯低于實(shí)際發(fā)生

豪惑染源：

主要為病人，其次病人家屬或

探視者、醫(yī)務(wù)人員帶菌者●感染途徑：主要為糞一口途徑傳播食用污染的食物陪護(hù)者及醫(yī)務(wù)人員受到排泄物污染的手感染性腹瀉

一

流行病學(xué)(一)流行特征易感者：

普遍易感，尤抵抗力低下宿主·免疫功能損害胃酸缺乏-正常菌群失調(diào)(廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用)骨髓移植受者免疫缺陷綜合征-ICU

患者感染性腹瀉

一

流行病學(xué)感染性腹瀉

一

發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)非侵入型(腸毒素型)一機(jī)制●霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等●附著于腸粘膜上大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素——腸毒素迅速與小腸上皮細(xì)胞表面的神經(jīng)節(jié)甙酯受體結(jié)合——促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)一系列酶反應(yīng)——小腸分泌功能亢進(jìn)——重吸收降低——腸腔內(nèi)大

量電解質(zhì)、水積蓄而出現(xiàn)水樣腹瀉。感染性腹瀉一發(fā)病機(jī)制和臨床表

現(xiàn)非侵入型(腸毒素型)●霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌等●腸毒素性、病毒性和大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒●全身癥狀不明顯、輕微腹痛或缺如●無(wú)里急后重●大便為水樣便，量多●易致水、電解質(zhì)丟失和酸堿失衡●糞便鏡檢無(wú)炎性細(xì)胞●病程一般較短感染性腹瀉

一

發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)侵入型(炎癥型)●志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶

爾森菌等●細(xì)菌侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞——深入固有層

繁殖——釋放毒素——出現(xiàn)廣泛炎癥、腸粘膜

充血水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍及滲出一一出

現(xiàn)全身中毒癥狀—一腸粘膜組織發(fā)生炎癥、壞

死、潰瘍——腹瀉、

粘液膿血便。感染性腹瀉

一

發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)侵入型(炎癥型)●志賀菌、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶

爾森菌等●全身中毒癥狀較顯著●腹痛明顯●有里急后重●大便先水樣后粘液膿血便●大便次數(shù)多而每次量少●鏡檢有較多膿細(xì)胞、白細(xì)胞和紅細(xì)胞感染性腹瀉-抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)抗生素破壞腸道菌群的生態(tài)平衡，致使難辨梭狀芽胞桿菌過(guò)度生長(zhǎng)并產(chǎn)生毒

素。>潛伏期常在抗生素治療的1～10日>水泄90%～95%,血性腹瀉5%～10%;>表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱和外周血白細(xì)胞增多

>糞檢大多正常；>嚴(yán)重者呈偽膜性腸炎，可并發(fā)腸穿孔及水、電解質(zhì)紊亂。感染性腹瀉一預(yù)防和控制●

有效洗手●加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生，妥善處理病人排泄物●新生兒腹瀉：無(wú)菌操作收集和貯存乳汁●腸道隔離：·入院時(shí)或住院期間出現(xiàn)腹瀉·有水樣或血性便的新生兒·腹瀉或腸道病原菌培養(yǎng)陽(yáng)性母親所生新生兒·醫(yī)護(hù)人員腹瀉■立即大便培養(yǎng)暫時(shí)調(diào)離食物處理或與病人直接接觸的崗位●嚴(yán)格掌握抗生素使用指征，尤口服廣譜抗生素感染性腹瀉

一

預(yù)防和控制血液感染●醫(yī)院內(nèi)菌血癥：

指病人入院48h后收集的血標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌，臨床僅表現(xiàn)為短暫低封

程度差異

顯?！襻t(yī)院內(nèi)敗血征.田球病困或機(jī)會(huì)致病菌侵入血循環(huán)生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生內(nèi)毒素和(或)外毒素所引起的全身感染。

膿毒血癥：伴有多發(fā)性膿腫而病程長(zhǎng)者血液感染●原發(fā)性菌血癥：

發(fā)生在入院后其原發(fā)病

灶不明顯而僅血中培養(yǎng)出陽(yáng)性菌株，常繼

發(fā)于靜脈內(nèi)或動(dòng)脈內(nèi)操作，約占醫(yī)院內(nèi)菌血癥的48%;●繼發(fā)性菌血癥：

其原發(fā)病灶發(fā)生在醫(yī)院

內(nèi)進(jìn)而并發(fā)菌血癥者，或其原發(fā)感染病灶

發(fā)生在醫(yī)院外但菌血癥發(fā)生在入院48

h后。血液感染

一

分類●從容易治療的菌株變遷為多重耐藥性菌株：●革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥：金葡菌、凝固酶陰性

葡萄球菌、腸球菌、肺炎球菌?！窀锾m陰性桿菌敗血癥：銅綠假單胞桿菌、克血液感染一病原學(xué)特征滯留性靜脈導(dǎo)管插入廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用腸外高營(yíng)養(yǎng)液的輸注雷伯菌?！裾婢喊咨钪榫駞捬蹙鷶⊙Y：脆90%為多種厭氧菌或

■血液透析腫瘤化療感染率●我國(guó)醫(yī)院內(nèi)敗血癥發(fā)病率為0.11%●各醫(yī)院不同，有的高達(dá)0.95%●占醫(yī)院內(nèi)感染：約5%

感染源●病人自身、其他病人、污染的醫(yī)用器械等●多為散發(fā)，常系繼發(fā)性感染●少數(shù)情況下可發(fā)生局限性或暴發(fā)性流行血液感染

一

流行病學(xué)感染途徑一原發(fā)性敗血癥●來(lái)自免疫力衰弱宿主的隱性感染或其正常菌群●導(dǎo)管感染為原發(fā)性敗血癥的主要誘因·靜脈內(nèi)操作相關(guān)敗血癥：金葡菌多見(jiàn)，次CNS·與輸液相關(guān)的敗血癥：90%為克雷伯菌·靜脈高營(yíng)養(yǎng)液輸注相關(guān)的敗血癥：常為白色念珠菌，其次為金葡菌、克雷