呼吸科危重病人的護理常規(guī)及處理流程課件

o

COPD是一種可以預防可以治療的疾病，以不完全可逆的氣

流受限為特點，這種氣流受限呈進行性加重，且多與肺部對有害的顆粒和氣體的異常炎癥反應有關。慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)-【概述】ppt

課件慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)-【護理評估】o

(一)、

臨

床

表

現(xiàn)

o(1)

癥狀：o

①呼吸困難早期僅在勞動的時候出現(xiàn)，以后逐漸加重o

②咳嗽咳痰o③呼吸衰竭出現(xiàn)發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識障礙等表現(xiàn)o

(三)

、

體

征o(1)

早期僅有慢支炎體征。典型肺氣腫患者的胸廓呈桶狀；呼吸運動

減弱，兩側(cè)語顫減低，叩診過清音，肺下界及肝濁音界縮小，肺底移

動度減少，兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，有干、濕啰音?；颊吆粑M力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。o(2)

評估咳嗽、咳痰情況：觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時間、痰的性質(zhì)、量、顏色。但有呼吸衰竭者要禁用鎮(zhèn)咳藥，以防發(fā)生呼吸抑

制，加重呼吸衰竭。o(3)

評估呼吸情況：包括呼吸頻率、節(jié)律、深度和用力情況。ppt課件〇

(4)

評估紫紺情)況2課啦!●你怎么稱呼老師?●如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進?●你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式?●教師的教鞭●

“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我

笨，沒有學問無顏見爹娘……”·“

太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)-【護理評估】o

(三)、并發(fā)癥o

(1)、自發(fā)性氣胸o

(2)、肺部感染o(3)、其他：慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭等o

(四)、輔助檢查o(1)

、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。o(2)、影像學檢查反復發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂等非特異性改

變，以及肺氣腫改變。o

(3)、血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以

及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。ppt課件

5o(一)、低效型呼吸形態(tài)與氣管、支氣管阻塞及體質(zhì)虛弱有關o(二)、呼吸道清理無效與痰液粘稠，咳嗽無力有關o(三)、體液不足與液體攝入量減少有關o(四)、營養(yǎng)失調(diào)攝入量低于機體需要量，與疲乏、呼吸困難及食欲不

振或腹脹有關o

(五)、有感染的危險

與無力排痰和免疫力低下有關o

六

、知識缺乏，與對病情方案了解不足有關慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)-【護理診斷】ppt課件

6o(一)、維持呼吸道通暢o

(二)、維持水電解質(zhì)平衡o三)、預防及控制感染o

(四)、維持足夠營養(yǎng)o五)、減輕焦慮慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)-【護理目標ppt課件o

①、環(huán)境：病室及居住環(huán)境應陽光充足，空氣新鮮，室內(nèi)通風良好，溫度保持在18~22℃,相對濕度保持在55%~60%。病室內(nèi)空氣消毒每日o②、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌

辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500ml以

上。o

③、休息：急性發(fā)作期伴有喘息時，應臥床休息，取坐位(如無禁忌)或半臥位；恢復期患者，指導和協(xié)助患者進行咳嗽訓練。o

④、心理護理由于病程長，反復發(fā)作，患者易長生焦慮、煩躁不安情緒，護士應主動與患者溝通，耐心傾聽，及時了解患者的心理變化。共同制定和實施護理計劃，增強長期治療的信心，逐步提高自我管理

的能力。呼吸窘迫發(fā)生時，陪伴并安慰患者，做好心理護理，同時做

好家人及親友工作，指導他們及時給予患者精神安慰，并介紹同類疾

病治療成功的病例，以取得配合慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)-【護理措施】ppt課件慢性阻塞性肺疾病護理常規(guī)-【護理措施】o(二)、?？谱o理常規(guī)o

①、保持呼吸道通暢發(fā)作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易

咳出，嚴重時可因痰液阻塞而引起窒息。及時協(xié)助患者清除呼吸道分

泌物，有效實施胸部物理療法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩擊(手掌叩擊和排痰機應用)、體位引流、霧化吸入療法等。觀察和記

錄痰液的顏色、性質(zhì)和量，并保持室內(nèi)空氣的流通，家屬禁止吸煙。o

②、

氧

療：I

型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程

度調(diào)節(jié)氧流量，但應避免長時間高濃度吸氧，以防氧中毒。

I型呼吸衰

竭患者給予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min,以免抑制呼吸。在氧療過程中，

了解氧療的效果，及時記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時可用

棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時更換濕化瓶和鼻導管。o

③、呼吸功能鍛煉：患者急性癥狀控制后應盡早進行呼吸功能鍛煉

(腹式呼吸、縮唇呼吸法)。o

④用藥護理。遵醫(yī)囑應用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效

和不良反應。ppt課件

9o

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥

性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變

的可逆性氣流受限，并引發(fā)反復發(fā)作性的喘氣、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或治

療緩解。哮喘病人護理常規(guī)-【概述ppt

課件

10哮喘病人護理常規(guī)-【護理評估】o(1)

、

癥狀：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或是發(fā)作性胸悶和

咳嗽。重者被迫采取坐位或是端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用

支氣管舒張藥或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的體征

之一。有時候咳嗽可為唯一的癥狀(咳嗽變異性哮喘);有些青少年，

其哮喘癥狀表現(xiàn)為運動時出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難(運動性哮喘)。o(2)、體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長，

但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者為寂靜胸。

嚴重哮喘病人可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。o(3)

、

輔助檢查o

①、血常規(guī)檢查發(fā)作時血嗜酸性粒細胞升高，合并感染時白細胞總數(shù)

和中性粒細胞增高。o

②、痰液檢測涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞o③、呼吸功能檢測

④、胸部X線檢o⑤、血氣分析⑥、過敏原檢查ppt課件

11哮喘病人護理常規(guī)-【護理診斷】o(一)、氣體交換受損與病人的氣道炎癥、通氣功能障礙有關o(二)、睡眠型態(tài)紊亂與病人呼吸困難、不能采取適當?shù)呐P姿有關o

三)、自理缺陷與病人活動后喘逼加重有關o

(四)、有發(fā)生體液不足的危險與病人過度呼吸、體內(nèi)水分消耗增加有關o(五)、語言溝通障礙與人呼吸急促，不能正常用語言表達有關o六、焦慮與病人患病時間長、反復發(fā)作、不能根治有關o(七)、知識缺乏與病人缺乏使用霧化吸入劑的相關知識o八

、潛在并發(fā)癥呼吸衰竭Ppt課件

12o(一)、呼吸困難緩解。o三)、能進行有效的咳嗽、痰液易咳出。o三)、及家屬能掌握哮喘防治的相關知識，能正確使用吸入裝置。哮喘病人護理常規(guī)-【護理目標】ppt課件

13o(1)

、呼吸內(nèi)科常規(guī)護理。o(2)、

室避免放置花草、皮毛等，減少對病人不良刺激。o(3)

、呼叫儀放在病人隨手可及的地方，方便病人隨時有需要隨時呼叫

醫(yī)生、護士。o(4)

、飲食宜營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，如面條、稀飯等，多飲水，避

免冷、硬、油炸食物，禁止進食已知過敏或可能引起過敏的食物。如：蝦、蟹、魚、生姜、木耳等。哮喘病人護理常規(guī)-【護理措施】ppt課件

14哮喘病人護理常規(guī)-【護理措施】o(三)、?？谱o理常規(guī)o(1)、

病人床頭應備有解痙的氣霧劑，以備哮喘發(fā)作時先行使用。氣霧劑正確吸入方法：o

①、充分搖動氣霧劑。o②、病人頭向后仰，用力深呼氣，同時將氣霧劑噴嘴在兩齒間輕輕咬住并用雙唇含住，并調(diào)整氣霧瓶角度以使氣霧劑能從上顎和舌間順利吸入。o③、在開始緩慢吸氣后，立即按住氣霧劑，整個吸氣過程要緩慢而深；o

④、氣10秒左右，以利于藥物沉積于氣道。o⑤、吸入后漱口并吐出漱口水，以避免局部藥物存留口腔引起念珠菌病感染等并發(fā)癥。o

⑥、兩次吸入的間隔時間要大于1分鐘。o(②)、經(jīng)常巡視病人，注意觀察病人的病情，重視病大的主訴，發(fā)現(xiàn)有哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀時，應立即報告醫(yī)生，并配合做好搶救的準備。ppt課o(3)

、氣急喘促不能平臥者宜取半臥位或坐位。如呼吸困難、紫紺等缺

氧現(xiàn)象者給予吸氧。o(4)、哮喘發(fā)作時暫勿服藥，

一般宜在間歇期服，有利于控制或減輕癥

狀。o(5)、

哮喘的發(fā)作常有誘發(fā)因素，應仔細詢問病史以找出過敏的原因，

通過避免接觸過敏源，治療或脫敏等方法以祛除誘因，減少哮喘的發(fā)

作。o(6)、哮喘病程長和反復發(fā)作者，常使病人思慮太多和精神緊張，故應

加強精神理，及時解決病人的疑慮，并鼓勵病人樹立治療信心。o(7)

、哮喘持續(xù)狀態(tài)時，護士應守護床邊，給予精神支持及心理疏導，

避免精神緊張、躁動加重病情或引起墜床及其它意外發(fā)生。用小桌橫

跨于病人的腿部，讓病人伏于桌上，有一個較舒適的坐臥位，以減少

疲勞。o(8)、

加強觀察病情，重視巡視和病人的主訴，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥

狀時，應立即報告醫(yī)生，并配合做好搶救的準備?！俺聊巍笔亲顕?/p>

重的哮喘體征，主要是雙肺的小支氣管痙攣，沒有氣體的交換，導致

嚴重的缺氧，甚至死亡的發(fā)生。哮喘病人護理常規(guī)-【護理措施】哮喘病人護理常規(guī)-【健康教育】o(一)

、

指導患者尋找過敏源，盡量避免接觸可能的過敏源。o(三)、勞逸結(jié)合，避免精神緊張和劇烈運動。堅持散步、慢跑、氣功等

鍛煉，提高抗寒能力和機體免疫力。o(三)、指導患者及家屬自我監(jiān)測病情并記錄哮喘日記。o四)、定期復診，病情變化及時就診。Ppt課件

17o呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以

致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不

伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜

合征。呼吸衰竭護理常規(guī)-【概述ppt

課件

18o(一)、癥狀o(1)、呼吸困難：較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時出現(xiàn)呼吸困難、輔助呼吸肌活動加強，如三凹征。o(2)、發(fā)紺o(3)、精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。o(4)、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：多數(shù)患者有心動過速；嚴重低氧血癥、酸中毒可引

起心肌損害、血壓下降、心律失常及心臟驟停等。o(5)、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：上消化道出血尿蛋白、紅細胞、和管型尿等呼吸衰竭護理常規(guī)-【臨床表現(xiàn)】ppt課件

19o(一)、動脈血氣分析o(二)、肺功能檢查o三)、胸部影像學檢查：X線胸片、CT等。呼吸衰竭護理常規(guī)-【輔助檢查】ppt課件

20o

(一)、評估患者既往基礎疾病的情況，有無慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺心病等病史。o(三)、

評估患者的神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚顏色、尿量和大便顏色等，有無休克、肺性腦病、消化道出血等。o(三)、評估各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。o四)、評估機械通氣患者的缺氧程度和通氣效果；監(jiān)測動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。o

五)、評估患者的心理狀態(tài)及社會支持情況。呼吸衰竭護理常規(guī)-【護理評估】ppt

21課件o(一)、低效型呼吸型態(tài)與肺的順應性降低、呼吸肌疲勞、呼吸道阻力增加等有關。o(二)、清理呼吸道無效與呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲勞，無效咳嗽或咳嗽無力有關。o

(三)、自理能力缺陷與長期患病、反復急性發(fā)作致身體虛弱有關。o

(四)、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、呼吸功增加和呼吸道

感染致能量消耗增多有關。o五)

、潛在并發(fā)癥肺性腦病、消化道出血、心力衰竭、休克等。呼吸衰竭護理常規(guī)-【護理診斷】ppt

課件

22呼吸衰竭護理常規(guī)-【護理目標】o(一)、患者缺氧癥狀及呼吸功能得到改善。o(三)、保持患者呼吸道通暢，促進有效排痰。o(三)、患者自理能力得到改善或提高。o

(四)、患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。o

(五)、潛在并發(fā)癥能夠得到及時的預防治療與處理。Ppt

課件

23o(一)、

一般護理o(1)、對于急性呼吸衰竭病人，多為病情變化快且危重，最好安排單間給予加強護理。o(2)、備好各種搶救器材、藥品，如吸引器、呼吸肌、氣管插管、喉鏡、氣管切開包、呼吸興奮劑、強心利尿擴血管藥物等，隨時準備急救。o(3)、保持室內(nèi)空氣新鮮，濕度與溫度適宜，房間定期消毒，護理人員吸痰或處置后洗手，防止醫(yī)源性感染。o(4)、重視基礎護理，做好口腔、皮膚護理，防止口腔繼