醫(yī)院培訓(xùn)課件：《責(zé)任制整體護(hù)理》

責(zé)任制整體護(hù)理

責(zé)任制護(hù)理

責(zé)任制：各項(xiàng)工作由專人負(fù)責(zé)，并明確責(zé)任范圍的管理制度。責(zé)任制護(hù)理：是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士病人實(shí)施連續(xù)性，系統(tǒng)性，計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。整體護(hù)理：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⑴R床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。1.護(hù)理對(duì)象是一個(gè)整體

即把病與病人視為一個(gè)整體；把生物學(xué)的病人與社會(huì)及其生存的整個(gè)外環(huán)境視為一個(gè)整體；把病人從入院到出院視為一個(gè)連續(xù)性的整體。2.我們提供的護(hù)理觀視為一個(gè)整體

即對(duì)病人的護(hù)理是系統(tǒng)的，連續(xù)的，要保證病人從入院到出院的護(hù)理不間斷；對(duì)病人的護(hù)理是主動(dòng)的，積極的，按照護(hù)理程序，有計(jì)劃進(jìn)行，做到防患于未然；對(duì)病人的護(hù)理是全面的，整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防，保健，康復(fù)指導(dǎo)等方面。責(zé)任制整體護(hù)理一種護(hù)理工作制度和組織形成，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對(duì)病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個(gè)體化的整體護(hù)理。是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的保障?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是人們生活水平不斷提高，基本生存條件和物質(zhì)需要滿足后，更加注重健康，生命以及生命質(zhì)量，對(duì)我們的護(hù)理服務(wù)有更高的要求”實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)就必須實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，落實(shí)整體護(hù)理。具體來(lái)講就是“實(shí)行責(zé)任制包干，落實(shí)整體護(hù)理”。

即責(zé)任護(hù)士對(duì)她“分管”的患者的所以護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)（包括病情觀察，治療，康復(fù)，健康指導(dǎo)，出院后病歷整改，必要時(shí)定期隨訪等）。

即使休息時(shí)也要轉(zhuǎn)告病人暫時(shí)有同組護(hù)士“代管”。讓我們共同思考的問(wèn)題1.應(yīng)該用什么樣的護(hù)理模式，能把護(hù)士合格的分級(jí)，合理的培訓(xùn)，合理的利用，做到人盡其才？2.如何讓病人在接受護(hù)理的同時(shí)，體會(huì)到專業(yè)護(hù)理，以專業(yè)的護(hù)理手段解決病人的問(wèn)題？一.責(zé)任制整體護(hù)理要求要嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任，努力做到熱情接待，耐心解釋，主動(dòng)幫助，情切送出。要求患者入院有人迎接，住院有人管出院有人送。豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度。二.責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)責(zé)任制，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施?！獙?duì)患者而言，在住院期間有1名護(hù)士負(fù)責(zé)——對(duì)護(hù)士而言，每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者

只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程，全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)和專科技術(shù)的關(guān)系，也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化的護(hù)理，也增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系。三.責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式1.APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）2.按層級(jí)使用護(hù)理人才，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控模式，按分層級(jí)管床責(zé)任到人，管床護(hù)士做好一級(jí)的自查質(zhì)控，組長(zhǎng)指導(dǎo)檢查做好二級(jí)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)全面檢查做好三級(jí)質(zhì)控。

人人對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé)責(zé)任包干（分組，分床），負(fù)責(zé)所管病人的全部治療及護(hù)理工作，是一個(gè)連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。小組負(fù)責(zé)制，把護(hù)士按層級(jí)分了若干個(gè)護(hù)理小組每個(gè)護(hù)理小組有高級(jí)責(zé)任護(hù)士，初級(jí)責(zé)任護(hù)士，輔助護(hù)士組成。每個(gè)小組負(fù)責(zé)一定數(shù)量病人的所以護(hù)理工作。

人人都是責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé)專業(yè)護(hù)士崗位說(shuō)明一、崗位要求1、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員。2、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)病人熱情周到。3、服從科室安排，認(rèn)真履行職責(zé)。4、根據(jù)護(hù)士能力級(jí)別安排不同數(shù)量及病情程度的病人。二、崗位職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作2、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽袁F(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，為患者（所分管和代管）提供全面、全程、連續(xù)的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理效果的評(píng)價(jià)并做好記錄，同時(shí)承擔(dān)患者住院期間的聯(lián)絡(luò)溝通責(zé)任。3、負(fù)責(zé)分管病房的各項(xiàng)管理工作，保持整潔，安靜、安全，舒適。4、負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)修，實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，組織參與所分管病人的護(hù)理查房。5、隨同醫(yī)生參加所管病員的查房。6、及時(shí)對(duì)病員進(jìn)行跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、報(bào)告，保證患者安全。做好分管病人的病歷質(zhì)控。三、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、掌握分管病人的“八知道”，嚴(yán)格執(zhí)行危重病人的護(hù)理常規(guī)，交接班清楚。2、落實(shí)專業(yè)護(hù)士制定的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理效果好。3、按分級(jí)護(hù)理要求，做好基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理，無(wú)壓瘡，無(wú)燙傷，無(wú)墜床。保持病人“三短”、“六潔”。4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)差錯(cuò)事故。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，做好消毒隔離工作，無(wú)交叉感染。6、與護(hù)理有關(guān)的特殊治療、特殊檢查、特殊用藥應(yīng)告知病人并記錄。7、定時(shí)巡視病人，觀察病情變化，保持舒適臥位和各種管道通暢，無(wú)導(dǎo)管脫落。8、危重、大手術(shù)、疑難病人護(hù)理措施落實(shí)，護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確，護(hù)理文件書寫達(dá)90%。9、根據(jù)病人的不同階段作健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，覆蓋率達(dá)100%。10、保持病房“四化八字”。四、崗位流程細(xì)則7：45－8：00到病房了解所管病員情況；如有無(wú)新入、手術(shù)、危重、特殊情況；對(duì)不清楚的在床旁交接班時(shí)與組長(zhǎng)溝通了解。（通過(guò)閱讀交接班副本、一覽卡、白板、交班報(bào)告評(píng)估所管病人情況）。8：00－8：30參加晨會(huì)，聽(tīng)取夜班報(bào)告，參加床旁交班；對(duì)責(zé)任床位做好自我介紹并掛牌。8：30－9：30【落實(shí)責(zé)任制護(hù)理】：實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（病房整理），危重手術(shù)病人護(hù)理（口腔、皮膚、尿管護(hù)理），霧化、理療，更換血漿袋，每周一、四更換尿袋，每周一剪指甲。9：30－11：301、做好所管病員的各項(xiàng)治療，如肌肉、靜脈注射并簽執(zhí)行單，配合醫(yī)生行各種穿刺診療工作等。（注意臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后電腦執(zhí)行確認(rèn)簽字）。2、對(duì)出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科病員做好出院指導(dǎo)或健康教育，并寫好記錄同時(shí)清理病歷，打印體溫單。安排人員護(hù)送轉(zhuǎn)科病員，與對(duì)方科室認(rèn)真交接并簽好交接登記本。3、巡視病房，了解病人情況（八知道），加取液體，對(duì)病員（特別是急診、造影、碎石、膀胱沖洗、膀胱灌藥、術(shù)后或當(dāng)日和次日手術(shù)、停尿管的患者）進(jìn)行健康指導(dǎo)或術(shù)前準(zhǔn)備，寫好護(hù)理記錄。4、接待新病人，介紹環(huán)境及住院規(guī)則，常規(guī)檢測(cè)生命體征，書寫病歷記錄（簽離院責(zé)任書，行入院評(píng)估、注意病員保險(xiǎn)審核及費(fèi)用情況）；接手術(shù)病員，了解術(shù)中情況，做好交接，及時(shí)評(píng)估壓瘡跌倒危險(xiǎn)因素。5、詳細(xì)給病員及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)如飲食、臥位、管道等，準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，做好護(hù)理記錄。6、查對(duì)后及時(shí)發(fā)藥。7、常規(guī)測(cè)量病員T、P、R、BP并錄入電腦。（注意碎石者3次、第二日手術(shù)病人和術(shù)后第一天病員常規(guī)4次BP）；做好出院、轉(zhuǎn)床病員床單位及床頭卡的整理，并檢查指導(dǎo)工人終末消毒情況。11：30－11：40測(cè)餐前血糖，并注射胰島素。11：40－12：00

巡視病房，清理所管病員治療、護(hù)理完成情況（注意簽字），床旁交班。14：50－15：00了解中午組內(nèi)情況，床旁交接病人。15：00－17：301、巡視并整理病房，觀察病情，加取液體，完成各項(xiàng)治療護(hù)理，做好特殊護(hù)理，寫好護(hù)理記錄。2、常規(guī)測(cè)量病員T、P、R、BP并錄入電腦。3、貼化驗(yàn)單（查對(duì)、簽字），，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，并做好記錄。4、發(fā)藥（口服藥），測(cè)血糖，協(xié)助病人開(kāi)飯，準(zhǔn)備交班。17