T-CACM 1181-2019 中醫(yī)骨傷科臨床診療指南 膝關(guān)節(jié)半月板損傷

ICS11120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1181—2019中醫(yī)骨傷科臨床診療指南膝關(guān)節(jié)半月板損傷clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentoforthopedicsandtraumatologyinTraditionalchineseMedicineMeniscusinjuryofknee2019-01-30發(fā)布2020-01-01實施中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布T/CACM11812019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替ZYYXH/T4022012膝關(guān)節(jié)半月板損傷，與ZYYXH/T4022012膝關(guān)節(jié)半月板損傷相比主要技術(shù)變化如下： 增加前言、引言內(nèi)容(見前言及引言部分)。 增加"范圍"中指南的適用范圍描述(見1)。 修改"術(shù)語和定義"中膝關(guān)節(jié)半月板損傷的英文術(shù)語(見2、2012年版本的2)。 修改病史部分內(nèi)容，進(jìn)一步詳述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類型，以及各自的危險因素與好發(fā)年齡(見3.1.1、2012年版本的3.1.1)。 修改對癥狀、體征的描述，進(jìn)一步明確膝關(guān)節(jié)半月板損傷的癥狀，并細(xì)化查體等具體內(nèi)容(見3.1.2和3.1.3、2012年版本的3.1.2和3.1.3)。 增加"影像檢查"部分內(nèi)容對X線和MRI檢查的適應(yīng)證進(jìn)行描述，刪除CT檢查的介紹(見3.1.4、2012年版本的3.1.4)。 精簡對"關(guān)節(jié)鏡檢查"的介紹(見3.1.5、2012年版本的3.1.5)。 詳述對膝關(guān)節(jié)半月板損傷分類中"按半月板破裂形態(tài)分類"的描述(見3.2.2、2012年版本的3.2·1)。 增加膝關(guān)節(jié)半月板損傷的分期，將其分為急性期及慢性期(見3.2.3)。 增加"鑒別診斷"部分內(nèi)容，新增與韌帶損傷、髕骨不穩(wěn)定之間的鑒別(見3.3.3和3.3.4、2012年版本的3.3)。 修改"治療原則"部分的描述，根據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的急性期與慢性期的不同，詳細(xì)闡述各自的治療原則(見5.1)。 增加"非手術(shù)治療"總論的描述，補充非手術(shù)治療的適應(yīng)證及具體治療方法(見5.2、2012年版本的5.2)。 修改原整復(fù)及固定的內(nèi)容，改為"手法治療"和"患肢固定"兩個部分分而論述(見5.2.1和5.2.2、2012年版本的5.2.1)。 修改中藥外治中膝關(guān)節(jié)半月板損傷的分期及各分期的治療原則，刪除具體用藥，只明確總的治療原則(見5.2.3.2、2012年版本的5.2.2.2)。 刪除中成藥治療部分原先所推薦使用的藥物，并明確不同分期總的治療原則(見5.2.3.3、2012年版本的5.2.2.3)。 修改針刺治療方法，并更改為"針灸治療"，只推薦常用的穴位，具體應(yīng)用可參考針灸科膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診療指南(見5.2.4、2012年版本的5.2.3)。 增加"關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療"的敘述(見5.2.5)。 增加"物理治療"的敘述(見5.2.6)。 刪除離子導(dǎo)入治療(見2012年版本的5.2.4)。 修改"手術(shù)治療"的內(nèi)容，只具體介紹手術(shù)的治療原則和治療術(shù)式，具體應(yīng)用可參考西醫(yī)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診療指南(見5.3、2012年版本的5.3)。37T/CACM11812019 刪除半月板修復(fù)術(shù)和半月板切除術(shù)的介紹(見2012年版本的5.3.1和5.3.2)。 增加手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證(見5.3)。 增加對"功能鍛煉"部分的敘述，分別對急性期及慢性期的功能鍛煉方法進(jìn)行詳細(xì)描述與推薦(見5.4、2012年版本的5.4)。 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，在"治療"部分增加推薦級別(見5)。本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會提出并歸口本指南主要起草單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院。本指南參與起草單位：浙江省中醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院、洛陽正骨醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、舟山市中醫(yī)骨傷科聯(lián)合醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、都江堰市中醫(yī)醫(yī)院。本指南主要起草人：詹紅生、童培建、李金學(xué)、孫鋼、郝軍、莫文、葉潔、朱孟勇、董曉俊、徐平、冷向陽、蓋大圣、林定坤、楊偉毅、倪康裕、石瑛、杜炯、陳東煜、王翔、陳元川、高寧陽。本指南于2012年7月首次發(fā)布，2019年1月第一次修訂。38T/CACM118120192014年，國家中醫(yī)藥管理局下達(dá)中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目，同時為落實好《2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項目工作任務(wù)》，國家中醫(yī)藥管理局、中華中醫(yī)藥學(xué)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會委托上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科積極開展《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南膝關(guān)節(jié)半月板損傷》項目的修訂工作(任務(wù)編號：SATCM2015BZ〔050〕)，以期為膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)藥臨床診療提供參考與規(guī)范，提高膝關(guān)節(jié)半月板損傷的中醫(yī)臨床診療水平，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)步與發(fā)展。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見的骨傷科疾病之一，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖、打軟腿及關(guān)節(jié)屈伸活動受限等。半月板具有傳遞負(fù)荷、吸收沖擊、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運動等重要功能，半月板損傷早期診斷和修復(fù)非常重要。然而關(guān)于本病的治療，目前國內(nèi)發(fā)布的診療指南如《中華醫(yī)學(xué)會臨床診療指南》和《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》，內(nèi)容多為專家共識，且指南制訂的方法學(xué)質(zhì)量不高，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持不足。而基于循證醫(yī)學(xué)的膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)臨床實踐指南的研制具有極其重要的意義，有助于循證醫(yī)學(xué)的原則在臨床醫(yī)療實踐中得到貫徹和實施，規(guī)范中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助臨床醫(yī)生和患者選擇最佳的治療方案和決策，取得更好的療效。區(qū)別于西醫(yī)學(xué)，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷的中醫(yī)臨床實踐指南制訂中體現(xiàn)了辨證論治的特色和優(yōu)勢，建立既符合循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)要求、又體現(xiàn)中醫(yī)藥診療核心內(nèi)容的方法學(xué)框架至關(guān)重要。本指南內(nèi)容主要是基于循證醫(yī)學(xué)原則及中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家共識、專家論證、同行征求意見、臨床評價，對《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南·膝關(guān)節(jié)半月板損傷》進(jìn)行系統(tǒng)修訂。本指南從范圍、術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、功能鍛煉等方面對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診療流程進(jìn)行了規(guī)范，旨在為骨科、中醫(yī)科、康復(fù)科等相關(guān)臨床醫(yī)生提供診療指導(dǎo)和參考。治療部分分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療及功能鍛煉三大部分，并分別闡述了各種治療方法的適應(yīng)證及推薦級別。非手術(shù)治療部分又分為手法治療、患肢固定、藥物治療、針灸治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療及物理治療六個部分。其中藥物治療部分則分別從中藥內(nèi)服、中藥外治及中成藥治療三個方面展開論述；手術(shù)治療部分不做重點論述，具體應(yīng)用可參考西醫(yī)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診療指南；功能鍛煉分別對急性期及慢性期的功能鍛煉方法進(jìn)行詳細(xì)描述與推薦。本指南內(nèi)容主要是基于循證醫(yī)學(xué)原則及中醫(yī)文獻(xiàn)，依據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)制訂，具有較好的臨床適用性、安全性及有效性。39T/CACM11812019中醫(yī)骨傷科臨床診療指南膝關(guān)節(jié)半月板損傷本指南規(guī)定了膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷、辨證和治療。本指南適用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷和治療。本指南適合中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、中醫(yī)科、康復(fù)科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。2.1膝關(guān)節(jié)半月板損傷Meniscusinjuryofknee膝關(guān)節(jié)半月板損傷是指一次性暴力外傷或在自然老化基礎(chǔ)上輕微外力所致半月板的完整性和連續(xù)性受到破壞。3診斷3.1診斷要點膝關(guān)節(jié)半月板損傷與年齡、運動水平等有較為密切的關(guān)系。半月板損傷多有外傷史、運動史，或長期蹲位工作史。退變性膝關(guān)節(jié)半月板損傷多見于40歲以上的中老年人。膝關(guān)節(jié)半月板損傷引起的臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖、打軟腿，以及關(guān)節(jié)屈伸活動受限等。3.1.2.疼痛疼痛是最常見的臨床癥狀。彈響是關(guān)節(jié)活動在某一范圍時，由于損傷的半月板在股關(guān)節(jié)間擠壓滑動所致。習(xí)慣性出現(xiàn)彈響的患者?？擅鞔_指出這一活動范圍和彈響的具體部位。交鎖是由于移位的半月板卡住股骨髁，阻止其繼續(xù)伸直或屈曲而造成的關(guān)節(jié)嵌頓。在屈曲膝關(guān)節(jié)時，左右晃動、旋轉(zhuǎn)小腿可以解除嵌頓。3.1.2.4活動受限膝關(guān)節(jié)在活動過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)伸直受限或屈曲受限。3.1.2.5打軟腿在膝關(guān)節(jié)運動過程中出現(xiàn)不穩(wěn)定的感覺，多見于膝關(guān)節(jié)半月板損傷合并前交叉韌帶損傷。3.1.3體征[1-5]檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法有許多，如關(guān)節(jié)間隙壓痛、回旋擠壓試驗(MCMurray征)、研磨擠壓試驗(Apley試驗)、下蹲試驗(EgeS試驗)、Thessaly試驗等。3.13.1麥?zhǔn)?MCMurray)試驗(回旋擠壓試驗)患者仰臥，檢查者一手握患者小腿踝部，另一手扶住其膝部，將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋，或外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直，出現(xiàn)疼痛或響聲者即為陽性，并根據(jù)疼痛或響聲部位確定損傷部位。40T/CACM118120193.1.3.2過伸或過屈試驗將膝關(guān)節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。3.1.3.3側(cè)壓試驗膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，則患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。3.1.3.4重力受壓患者取側(cè)臥位抬起下肢做膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙向上時，則無疼痛。3.1.3.5研磨試驗患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部，將小腿下壓同時做內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提后再做內(nèi)外旋活動時，則無疼痛。3.1.4影像檢查在膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷中，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片仍然是必要的檢查項目，它可以評價膝關(guān)節(jié)是否存在骨折，合并畸形、骨性關(guān)節(jié)炎及其嚴(yán)重程度，是否存在關(guān)節(jié)游離體，以及有無骨質(zhì)破壞等。膝關(guān)節(jié)磁共振檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的最重要影像學(xué)檢方法，除了可以定性診斷是否存在半月板損傷外，也可以直觀地辨別半月板損傷部位。特殊情況時(如對臨床癥狀有高度懷疑等)可選擇磁共振造影。3.1.5關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要手段。3.2分類3.2.1磁共振評估按stoller分級[6]級信號表現(xiàn)為不定形或球形的高信號影，Ⅱ級信號表現(xiàn)為線性的高信號影，二者均不延伸至關(guān)節(jié)面；Ⅲ級信號為線狀或彌散性高信號影，并延伸至關(guān)節(jié)面，即半月板撕裂。為了減少假陽性率，必須在冠狀面和矢狀面上均見到延伸至半月板表面的高信號影時，才可診斷撕裂。3.2.2按半月板破裂形態(tài)分類[7]根據(jù)國際關(guān)節(jié)鏡-膝關(guān)節(jié)外科-骨科運動醫(yī)學(xué)學(xué)會(InternationalsocietyofArthroscopy,kneesur-geryandorthopaedicsportsMedicine，ISAKOS)分類標(biāo)準(zhǔn)，形態(tài)上分為縱裂(包括桶柄狀裂)、水平裂、放射狀裂、鳥嘴樣裂、水平碎片和復(fù)合裂；在解剖部位上可以分為內(nèi)外側(cè)半月板，每側(cè)半月板根據(jù)前后可以分為前腳、后角、體部，每側(cè)半月板圓周環(huán)形方向可以分為內(nèi)、中、外三區(qū)，對應(yīng)編碼為3、2、1區(qū)；根據(jù)累及的范圍分為部分撕裂及全程撕裂，在關(guān)節(jié)鏡下還可測量裂口的長度。3.2.3半月板損傷分期根據(jù)半月板損傷的時間長短，可分為急性期(≤2個月)與慢性期(≥2個月)。3.3鑒別診斷3.3.1骨軟骨損傷有關(guān)節(jié)積血，應(yīng)警惕骨軟骨損傷。如抽吸的關(guān)節(jié)液中有大油滴時，則疑有軟骨骨折。X線片及CT可顯示較大塊的軟骨骨折；MRI可提示小的骨塊，骨挫傷時則可見水腫帶。3.3.2關(guān)節(jié)游離體有反復(fù)交鎖癥狀，但疼痛部位經(jīng)常變換，X線片可顯示較大的游離體。MRI顯示半月板形態(tài)完好，有游離體存在。3.3.3韌帶損傷韌帶損傷后一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛劇烈，迅速腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血；關(guān)節(jié)周圍有皮下瘀斑者，常表示關(guān)節(jié)囊損傷，關(guān)節(jié)功能障礙。體檢時，牽拉韌帶會發(fā)現(xiàn)疼痛明顯，韌帶完全斷裂時甚至可引起半脫位41T/CACM11812019或全脫位。3.3.4骨不穩(wěn)定疼痛是髕骨不穩(wěn)定最主要的癥狀，部位多位于膝前區(qū)，呈持續(xù)性鈍痛，常多發(fā)于上樓梯、蹲坐位久時。部分患者有習(xí)慣性脫位、半脫位、關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有時關(guān)節(jié)無力、打軟腿、彈響，既往有一次或以上外側(cè)方向骨脫位或錯動史。4辨證4.瘀血留滯證傷后膝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，皮下瘀斑，膝關(guān)節(jié)松弛，屈伸活動障礙。舌暗苔薄，脈弦澀。4.2筋脈失養(yǎng)證傷后遷延，腫脹未消，膝部酸痛，喜揉按，肌肉萎縮，膝軟無力，舌淡少苔，脈細(xì)。5治療5.1治療原則早期診治是治療的關(guān)鍵，可減少其反復(fù)損傷。急性損傷后，患肢進(jìn)行冰敷止血、制動、對癥治療，并盡快進(jìn)行MRI檢查以確診。經(jīng)非手術(shù)治療無效者、癥狀反復(fù)發(fā)作者，可在關(guān)節(jié)鏡下行手術(shù)治療。5.2非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)證：退變性膝關(guān)節(jié)半月板損傷應(yīng)首選非手術(shù)治療。非手術(shù)療法包括手法治療、患肢固定、藥物治療、針灸治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療、物理治療等。5.2.1手法治療(推薦級別：E)[2]患者仰臥，患膝抬起，助手扶持并固定患側(cè)大腿。術(shù)者一手握其踝部牽引，同時做旋轉(zhuǎn)、晃動、伸膝動作；另一手拇指按壓在患膝的關(guān)節(jié)間隙疼痛處，同時向內(nèi)按壓，使膝呈伸直位，活動恢復(fù)，即為解鎖，解鎖后癥狀多可消除。5.2.2患肢固定(推薦級別：E)[2]膝關(guān)節(jié)半月板急性損傷可固定膝關(guān)節(jié)于。度位4～6周。3～6個月期間不能進(jìn)行跑、蹲或其他劇烈運動。5.2.3藥物治療5.2.3.1中藥內(nèi)服(推薦級別：E)[25.2.3.1.1瘀血留滯證治法：活血化瘀，消腫止痛。主方：桃紅四物湯(《醫(yī)壘元戎》)加減。組成：桃仁、紅花、赤芍、生地黃、當(dāng)歸、川芎等。5.2.3.1.2筋脈失養(yǎng)證治法：養(yǎng)血壯筋，通利筋絡(luò)。組成：當(dāng)歸、白芍、川芎、川續(xù)斷、紅花、生地黃、牛膝、牡丹皮、杜仲等。5.2.3.2中藥外治(推薦級別：E)[2急性期可選用具有活血化瘀作用的中藥外敷，以活血消腫止痛；慢性期外用下肢損傷洗方熏洗，以利關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。5.2.3.3中成藥(推薦級別：E)[2急性期選用具有活血化瘀作用的中成藥；慢性期選用具有補肝腎、強筋骨作用的中成藥[8-15]。5.2.4針灸治療(推薦級別：E)[2根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證原則，可選取下列穴位：陽陵泉、曲泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、懸鐘、俠溪、行間、膝42T/CACM11812019關(guān)、梁丘、足三里等。5.2.5關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療(推薦級別：C)[6關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療具有一定保護(hù)病變半月板的作用。5.2.6物理治療(推薦級別：E)[2物理治療包括熱療、冷療、電療、磁療、水療、敷貼、超聲波及離子導(dǎo)入法等。5.3手術(shù)治療(推薦級別：B)[17~18]手術(shù)治療原則：應(yīng)盡量保留原有半月板的結(jié)構(gòu)，首先考慮半月板修復(fù)，并盡可能避免采用半月板全切除或次全切除。手術(shù)治療方法：半月板縫合修補術(shù)、半月板切除術(shù)。適應(yīng)證：①膝關(guān)節(jié)診斷性檢查術(shù)：了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的部位、程度和形態(tài)；②對半月板的損傷和退變，進(jìn)行縫合、部分切除、次全切除、全切除。禁忌證：①關(guān)節(jié)局部皮膚感染；②關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄；③出血性疾患；④侵犯骨骼的病變。5.4功能鍛煉(推薦級別：A)[19-20]膝關(guān)節(jié)半月板損傷的功能鍛煉包括等長、等張、等速鍛煉。急性期采用等長鍛煉；慢性期采用等長、等張和等速鍛煉。等長鍛煉：肌肉在收縮時，其長度不變而只有張力增加，并不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動。此項訓(xùn)練可增大肌肉力量。等張鍛煉：只是肌肉長度的縮短或延長而張力保持不變，引起關(guān)節(jié)活動，此項訓(xùn)練可強化關(guān)節(jié)活動范圍。等速鍛煉：是指利用專門設(shè)備，據(jù)運動過程中的肌力大小變化相應(yīng)調(diào)節(jié)外加阻力，使整個關(guān)節(jié)運動按預(yù)先設(shè)定速度運動，在運動過程中只有肌張力增高、力矩輸出增加。43T/CACM11812019參考文獻(xiàn)[1]王亦璁膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)骨傷常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.[3]MetcalfMHBarrettGR·prospectiveevaluationof1485meniscaltearpatternsinpatientswithstableknees[J]．AmJSportsMed，2004，32(3)：675-80.[4]ErcinE，kayaI,sunguretal.Historclinicalfindings,magneticresonanceimagiscopiccorrelationinmeniscallesions[J].kneesurgsportsTraumatolArthrosc，201220(5)：851-6.[5]konanS，RayanF，HaddadFS.Dophysicaldiagnostictestsaccuratelydetectmeniscaltears[J].kneesurgsportsTraumatolArthrosc，2009，17(7)：806-11.[6]stollerDW，MartinC，cruesJv3rd，etal.Meniscaltears：pathologiccorrelationwithMRimaging[J]．Radiology，1987，163(3)：731-5.[7]AndersonAF,IrrgangJJDunnW，etal.InterobserverreliabilityofthenternationalsocietyofArthro-ScopykneesurgeryandorthopaedicsportsMedicine(ISAKOS)classificationofmeniscaltears[J].AmJSportsMed2011，39(5)：926-32.[8]向保華.云南白藥在促進(jìn)骨折愈合中的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015(3):221-222·(證據(jù)分級：級Jadad量表評分：4分)[9]云南白藥膠囊促進(jìn)13種骨折愈合有效性和安全性的總結(jié)報告(云南白藥集團(tuán)內(nèi)部研究資料)[R](證據(jù)分級：Jadad量表評分：5分)[10]張強.云南白藥膠囊促進(jìn)骨折愈合的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013(36)：214.(證據(jù)分級：ⅡJadad量表評分：4分)[11]吳征，曹干生，李曙波.云南白藥膠囊在骨傷科中的應(yīng)用[J]湖北中醫(yī)雜志，2005，27(10)：47.(證據(jù)分級：Jadad量表評分：3分)[12]沈繼先