殘疾人寄宿托養(yǎng)服務照料項目 投標方案（技術方案）

殘疾人寄宿托養(yǎng)服務照料項目投標方案（技術方案）投標方案第一章生活照料和護理 6 81.1.1.飲食基本要求 81.1.2.人員及服務要求 81.1.3.飲食分類 91.1.4.提高食欲的方法 1.1.5.協(xié)助就餐服務流程 1.2.身體清潔服務和衣物換洗服務 1.2.1.個人衛(wèi)生清理服務 1.2.2.助浴服務 1.2.3.衣物換洗服務 1.3.起居服務 1.3.1.生活起居護理 1.3.2.為臥床殘疾人整理床鋪、更換床單 1.3.3.睡眠照料 1.3.4.殘疾人排泄照料 1.3.5.壓瘡的預防護理 1.4.服藥服務 1.4.1.為服務對象提供用藥提醒服務 1.4.2.代發(fā)代管醫(yī)療藥品 1.5.居室和公共區(qū)域清掃服務 1.5.1.臥房清潔 1.5.2.衛(wèi)生間清潔 1.5.3.各類潔具清潔 1.5.4.各類室內(nèi)用品的清潔 1.6.其它 1.6.1.分級護理服務 1.6.2.戶外活動 第二章項目訓練服務 2.1.生活自理能力訓練 2.1.1.自理能力訓練計劃 2.1.2.殘疾人生活自理能力評估表及評估報告 2.1.3.基本生活自理活動訓練 2.1.4.簡單家務和勞動訓練 2.1.5.與家屬或監(jiān)護人溝通 2.1.6.其他訓練課程 2.1.7.訓練考評 2.2.社會適應能力訓練 2.2.1.社會適應能力輔導計劃 2.2.2.普及基本社會行為準則和常識 2.2.3.日常心理疏導和心理健康關愛服務 2.2.4.心理咨詢引導服務 2.3.職業(yè)康復和勞動技能訓練 2.3.1.技能培訓課程和訓練服務 2.3.2.就業(yè)指導和職業(yè)介紹服務 2.4.運動功能訓練 2.4.1.康復訓練 2.4.2.運動功能康復 2.4.3.運動訓練內(nèi)容及方法 2.4.4.殘疾人輔助用具 2.4.5.實用康復訓練器具 257第三章輔助性、支持性就業(yè)服務 3.1.輔助性就業(yè) 2773.1.1.輔助性就業(yè)基本規(guī)范 2773.1.2.殘疾人輔助性就業(yè)申請表 3.1.3.輔助性就業(yè)服務對象適應力評估方法 3.1.4.輔助性就業(yè)登記表 2963.1.5.輔助性就業(yè)服務對象離崗登記表 3.2.支持性就業(yè) 3.2.1.咨詢服務 3.2.2.指導用人單位為成功招聘殘疾人、辦理各類手 3.2.3.培訓與支持 3.2.4.其他就業(yè)支持服務 343第四章技術服務的組織及保證措施 4.1.項目實施團隊 4.1.1.服務團隊組織安排計劃 3474.1.2.項目團隊人員招募及儲備計劃 4.1.3.員工隊伍穩(wěn)定的承諾及有關措施 4.1.4.工作流程 4.2.質(zhì)量保證措施 4.2.1.服務說明 4.2.2.服務原則：六個“到位” 4.2.3.質(zhì)量保證體系建立 3874.2.4.服務質(zhì)量監(jiān)督管理 4.2.5.服務質(zhì)量定期評估 3954.2.6.項目服務人員的考核方案 4.2.7.員工考核制度及標準 4.2.8.做好項目的溝通、協(xié)調(diào)和匯報工作 4.2.9.接受社會監(jiān)督承諾 4.3.1.員工培訓手冊 4184.3.2.殘疾人康復護理培訓 4224.3.3.重度殘疾人護理培訓 4264.3.4.床椅轉(zhuǎn)換技能培訓 4594.4.安全文明措施 4.4.1.安全責任制度 4624.4.2.康復訓練活動安全制度 4.4.3.消防安全制度 4.4.4.安全隱患排查制度 4.4.5.安全事故應急報告制度 4644.4.6.安全責任追究制度 4654.5.應急方案(風險的制度和措施) 4.5.1.防意外應急處理 4664.5.2.可能出現(xiàn)的緊急情況所提出的應急預案 第五章項目制度 5.1.1.服務規(guī)范 5.1.2.服務禮儀 4995.1.3.項目管理運作制度 5055.1.4.行政管理制度 5.1.5.人事管理制度 5.1.6.檔案管理制度 5.1.7.財務管理制度 5.1.8.考勤制度 5.1.9.員工管理制度 5.2.回訪制度和投訴處理制度 5.2.1.后續(xù)回訪跟蹤服務 5.2.2.投訴處理管理制度 5375.2.3.接到投訴/表揚/檢查不合格人員獎懲管理 5395.2.4.服務質(zhì)量監(jiān)督和服務糾紛投訴處理 5.2.5.服務滿意度調(diào)查表 543第一章生活照料和護理貼身內(nèi)衣褲，夏季每天換洗，其它季節(jié)一周不少于3次；外衣褲，每月至少換洗2次；內(nèi)、外衣物有明顯污漬時，應及它季節(jié)每周不少于1次。7、應為行動不便和生活不能自理的服務對象提供戶外于1小時的戶外活動時間。9、為全護理和專人護理的服務對象提供24小時護理服或在其指導下適時采取安全保護和監(jiān)護措施。遇病情復發(fā)，衛(wèi)生法規(guī)的要求。食品應每天留樣，至少保留24小吞咽指管飼與唾液1唾液可安全吞咽極重度障礙管飼2無顆粒稠狀物可安全吞咽重度障礙糊狀食物3濃液體如蜂蜜狀可安全進食中度障礙糊狀食物4液體可安全進食輕度障礙流食、半流食5只有固體食物有吞咽困難極輕度障礙軟食6可進食任何食物正常普食普食咀嚼吞咽正常無特殊所有食物帶細小骨、刺的動物性軟食輕度咀嚼障礙食物細軟、不散、不粘；食物顆蒸煮烤軟爛的的米面食品及制品；易煮軟的菜葉、薯芋煎、炸、烤的食物；堅硬、圓形及粘性大、容或用牙齦咀嚼類、茄果類食物；質(zhì)地松軟的新鮮水果；去刺和骨的魚蝦畜禽肉類；碎軟的堅果和豆類及制品；各類乳制品易引起吞咽窒息危險的食物；富含粗纖維的素菜；帶骨帶刺的動物性食物；未經(jīng)碎軟的豆類和堅果半流食重度咀嚼障礙、輕度吞咽困難食物濕潤有型，即使沒有牙也可以用舌頭壓碎，且容易在咽部不會散開，容易吞咽蒸煮烤松軟的半固體米面食品及制品；易煮軟的菜葉、薯芋類、茄果類食物；柔軟切碎、食物顆?！?.6cm×0.6cm的水果；去刺去骨同軟食切碎的魚蝦畜禽蛋類；各類乳制品糊狀食物明顯吞咽障礙的老年人食物粉碎成泥狀，無需咀嚼，容易吞咽；通過咽和食管時易變形且很少在口腔各類食物蒸煮后，經(jīng)機械粉碎加工成泥狀；質(zhì)地均勻，稠度適中；不易松散，不分層、不粘牙、能在勺上保持形狀有顆粒的米面食物和制品；未經(jīng)粉碎的魚蝦肉蛋類、蔬菜、水果、豆類及制品；含有果粒的酸奶5、保護咽部持原體位30分鐘，不宜立即拍背、翻身。對長期鼻飼(1)準備(2)照護方法a、向殘疾人解釋→扶助殘疾人坐起→協(xié)助殘疾人洗手b、擺放食物和餐具→鼓勵殘疾人自己進餐→必要時協(xié)盡量保持進餐體位10分鐘。(1)向殘疾人解釋后→協(xié)助殘疾人取半坐位→協(xié)助殘疾人洗手→頸下、胸前圍餐巾→手邊放清潔、潮濕小毛巾。(2)喂適量溫水(濕潤口腔喂固體食物→再喂流質(zhì)飲食(1)向老年人說明飯菜內(nèi)容后協(xié)助老年人坐起或半坐臥位，頭偏向可以活動的一側(cè)(不能坐起的老年人需將頭部抬高墊起約30°)。(3)讓老年人看見所有食物并再次向老年人介紹飯食。(4)食物入口溫度40℃~45℃左右為宜，以免燙傷口(5)待老年人咀嚼吞咽后再喂第二口(固體和液態(tài)食物，主食和菜要交叉喂食)如此反復直至用餐結(jié)束。如遇老年人無其他要求，讓老年人休息30分鐘后再恢復體位。鼻飼量約為200毫升，溫度38℃~40℃,先注入少量溫開水清潔與衛(wèi)生清潔是每個人的基本要求，也是保持和促進健康的重要基礎，做好清潔可以使殘疾人身體舒適鼓勵殘疾人自己能做的身體清潔衛(wèi)生工作自己做，但護理人員要加強看護；不能自理的由護理人員完全承擔各項日常生活照1、根據(jù)季節(jié)和天氣情況為服務對象提供合理頻率的身體清潔服務和衣物換洗服務，保持服務對象身體清潔、無異味，衣2、根據(jù)需要準備好水盆、毛巾等衛(wèi)生用具；為服務對象準備清洗用水時，合理控制水溫、水量；協(xié)助服務對象洗臉、洗3、可根據(jù)服務對象或監(jiān)護人的需求，協(xié)助服務對象進行洗??；洗浴時間合理，避免服務對象在空腹或飽餐洗浴時間不宜過長；洗浴前準備好防滑墊、防滑拖鞋，注意攙扶服務對象，防止其跌倒；合理控制水溫、室溫，根據(jù)季節(jié)及服務對象身體狀況，注意采取防寒保暖或防暑降溫等措施；洗浴后根據(jù)需要協(xié)助服務對象穿著衣物，及時清理洗浴用4、及時清洗服務對象更換的衣物，定期清洗床單、窗家庭織物，保持清潔衛(wèi)生。根據(jù)物品的特性選用相應的洗滌劑、洗滌方式進行清洗。清洗前應注意檢查污漬、殘留物、破損情(1)保持口腔清潔、濕潤，防止口腔感染并發(fā)癥(2)除去口垢，防止口臭，使殘疾人舒適，增進食(2)注意刷牙時，動作輕柔，以免損傷牙齦；(1)對不能使用牙刷者，可用清水漱口數(shù)次(2)昏迷、意識障礙者不能漱口，以免發(fā)生意外(3)常用的漱口溶液：等滲鹽水、1:4的朵貝氏液、(4)用物：漱口液、治療巾、彎盆、毛巾。(5)操作步驟：解釋→置殘疾人頭側(cè)位→彎盤放下頜部→檢查口腔→漱口3—4次→用毛巾清洗面部。次(3)殘疾人有特殊情況不能主動配合清潔的情況，可(2)假牙清潔后不可浸泡在熱水或酒精中，以免老化4.2在患者脖頸處墊好馬蹄形毛巾，用水壺濕潤頭發(fā)、4.3洗發(fā)后擦干。2、泡腳人而言般泡20-30分鐘為宜，但低血壓的殘疾人、身體比較虛弱的殘疾人每天泡20分鐘就足夠了，以防泡腳時間過長六、剪指(趾)甲2、用物：指甲剪(鉗)一把、彎盆一個、治療巾一條。(1)關閉門窗→室溫(冬24-26)→水溫40度(2)征得殘疾人同意→攜用物至浴室→攙扶殘疾人至浴室→協(xié)助殘疾人脫去衣褲→攙扶殘疾人坐在洗澡椅上→為殘疾人洗頭→洗臉→頸部→雙上肢、胸部、腹部、背部、(3)用毛巾擦→攙扶殘疾人坐在椅子上→協(xié)助更換清(4)整理用物→將換下的衣物進行清洗處理?；颊吲柙r間不宜過長(<20min),浸泡過久，容易導致熱水47--50℃,另一個裝污水用)、大毛巾一條、清潔衣服(1)將用物帶至床邊，并放在便于操作之處(2)測定基本體征，確認殘疾人是否有異常(3)詢問殘疾人是否要排泄(4)把殘疾人移到床邊的一側(cè)(5)分別在兩個臉盆中裝熱水水溫在50℃左右(1)擦浴順序(2)將小毛巾成手套狀，包在手上，為殘疾人擦拭(1)須在進食1h后沐浴，以免影響消化。(2)患者盆浴時間不宜過長(<20min)(4)避免暴露殘疾人過久。(5)注意殘疾人有不適應異常時要及時匯報醫(yī)護人員(6)擦拭時要掌握好力度，要求抹三次，(1次肥皂，2次清水),特別臟時應抹至干凈為度。(7)抹身過程沾濕被服要及時更換。(1)協(xié)助殘疾人脫穿開襟上衣下拉出，同法穿好近側(cè)衣袖，將上衣整理平整并系好紐扣。(2)協(xié)助殘疾人脫套頭上衣(4)協(xié)助殘疾人穿褲子方法：取出清潔褲子分清前后，將兩褲腿從褲腿成8字形套于一側(cè)手臂上，套褲腿的手推起(5)在協(xié)助殘疾人穿脫(更換)衣褲時，室溫以22~26C(6)殘疾人褲子選擇松緊帶為好(7)注意保護殘疾人隱私(1)被褥清洗及時；(2)分類收集衣物、被褥、尿布，污、潔衣物分開放(3)洗滌時根據(jù)衣物的質(zhì)地和顏色分類洗滌，并做到(4)清洗前應注意檢查污漬、殘留物、破損情況、是(5)疑似傳染性衣物先消毒后清洗，消毒液濃度及消毒方式、浸泡時間符合消毒隔離要求。(6)清洗完畢進行晾曬和收納。對有需要的服務對象提供起床、穿衣、就寢、脫衣、整理床鋪、如廁等基本起居服務。協(xié)助穿脫衣服、如廁方法得當，殘疾人無不適現(xiàn)象；洗漱(刷牙、洗臉、洗腳等)協(xié)助到位；穿衣冷暖適度、保持整潔，衣物整理有序；定時為臥床殘疾人翻身，做2、根據(jù)不同的身體狀況及護理要求調(diào)整殘疾人體呈30°-40°,固定輪椅，將殘疾人穩(wěn)妥地移到輪椅上；(3)防止各種管道脫落。(4)冬天防止殘疾人受涼，注意保暖。殘疾人獲得健康的必要因素。人每天大約有1/3的時間在睡(1)室溫和光線(2)通風換氣(6)安靜與安全(1)身體清潔與衛(wèi)生(2)整理舒適的床鋪(3)調(diào)整好睡眠姿勢(4)心理安慰1.1.1次數(shù)和量：成人1-3次/天。量成人約100一1.1.2顏色和氣味：正常成年人呈黃褐色、柔軟，成型1.2便秘時：糞便堅硬、呈栗子樣1.3消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣1.3腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀2.1便與殘疾人使用的則所2.2如廁排泄護理的基本要求2.3如則排泄護理操作步驟3.1使用移動式便器時的護理步驟3.2使用移動式便器時的注意事項4.1尿壺的使用4.2便盆的使用4.3尿布的使用5.1殘疾人便秘的原因：某些器質(zhì)性病變、排便習慣不5.2癥狀：頭痛、頭量、食欲不振、腹脹、煩躁不安等5.3危害：便秘常常使殘疾人頭痛、心煩、嗜睡、厭食對血壓、心臟負荷的影響是正常排便時的5倍。便秘可以6、護理6.1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：增加纖維素類食物，如粗糧、蔬便秘6.2適當補充液體：適當增加飲水，可增加大便的含水動6.4養(yǎng)成排便習慣：幫助殘疾人建立視律的生活習慣養(yǎng)成定時上廁所和排便的習慣7、排便失禁的護理大便失禁是泛指消化道下端出口處失去正常的控制，這包括不同內(nèi)涵和不同的程度，如睡眠時不能控制排便，排氣時出現(xiàn)漏便和不能控制稀便，直至完全不能控制排便7.1護理員要主動關心殘疾人，積極給與精神安慰7.2保持肛門周圍皮膚漬潔，一旦發(fā)現(xiàn)有糞便污染.用柔軟紙擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，用毛巾擦干，并涂抹油膏于肛門周圍皮膚，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。7.3使用軟透氣性好的尿布墊或一次性尿布在殘疾人臀下，一經(jīng)污染要立即更換，有條件時可讓殘疾人臥與有孔的病床上，以減少床褥污染，要隨時更換污染的衣物和被7.4保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風。7.5了解殘疾人排便規(guī)律，適時給與便盆。在可能情況下，與醫(yī)生協(xié)商每日定時為殘疾人使用導瀉劑或灌腸幫助建立排便反射。8、正常和異常排尿的情況8.1正常排尿8.1.1次數(shù)和量：成人白天不超過4-6次，夜間0-1次。正常情況下每次尿量約為200-400ML,24H的尿量約8.1.2顏色和氣味：正常尿液呈黃色，澄清透明，沒有8.2異常狀況：8.2.1次數(shù)和量的異常1)多尿：超過2500ML2)少尿：少于400ML3)夜尿：夜間的次數(shù)增多量超過白天1)血尿2)血蛋白尿3)混濁尿4)膽紅素尿5)乳糜尿8.4加加強對尿失禁的護理，經(jīng)常清洗會陰部，勤換尿1.3.5.壓瘡的預防護理一、壓瘡發(fā)生的原因2、摩擦刺激、潮濕、污漬的刺激3、營養(yǎng)不良二、壓瘡預防護理1、減輕壓力措施：勤翻身.避免拖、拉、扯、拽、推等動作2、保持皮膚清潔.干爽。床單清潔、干燥、平整、無渣屑(不可將殘疾人直接臥于橡膠單上)3、避免出現(xiàn)壓力和摩擦力。一般情況下每2h翻身一次，最長不超過4h,必要時1h翻身一次。三、臥床殘疾人翻身操作規(guī)范(1)協(xié)助不能在床上變換體位的殘疾人，使其舒適。(2)減輕局部受壓，預防褥瘡。(3)減少并發(fā)癥，如墜積性肺炎。(4)適應治療及護理需要。(1)將枕頭移向一側(cè)或豎起。(2)把殘疾人頭擺向一側(cè)(3)輕托起殘疾人，將殘疾人的上身、臀部、下肢移(4)將殘疾人雙手放于胸前，以免受壓。(5)轉(zhuǎn)身時扶住肩部和臀部慢慢轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)。(6)雙腿稍彎曲，雙手放舒適。(7)根據(jù)病情需要放靠背圓枕和小氣墊等。(8)給殘疾人蓋好被子。(1)翻身過程中殘疾人有不舒服要及時匯報醫(yī)護人(2)翻身動作要輕，避免拖、拉、推。(3)凡有管道的殘疾人翻身，注意管道不能拉脫，扭(4)注意殘疾人安全，防止墮床。(1)操作者—著裝整潔，洗手、戴口罩、解釋、問二(2)殘疾人一體位舒適。(3)物品—50%酒精、爽身粉、大毛巾、翻身枕、小(1)備物至床前，移開床旁桌、椅、置屏風。(2)備殘疾人：解釋、協(xié)助殘疾人側(cè)臥(背向操作(3)拍背：手呈弓形從下向上沿脊柱兩旁拍背。(4)按摩：用50%酒精涂于背部，按摩每次3—5分(5)按摩順序：全背(6)用大小魚際肌按摩臀上方→沿背脊向上→肩→下轉(zhuǎn)腰部(7)用雙拇指按摩骶尾部、脊柱、第七頸椎。(8)側(cè)臥：背部放翻身枕，上側(cè)下肢彎曲、膝部墊枕(9)觀察受壓部皮膚：全身骨突處及耳朵(勿壓在枕(10)整理：殘疾人體位舒適，保暖措施得當。(11)用物：清理用物，歸還原處。1.5.居室和公共區(qū)域清掃服務臥房清潔步驟流程1.5.3.各類潔具清潔●淋浴房(浴缸)清洗方法與清洗洗臉盆一樣。溫馨提示用洗完澡的熱水及浴缸余熱，直接用海綿或毛巾擦洗，污垢即可擦掉?？捎昧茉崴疀_洗淋浴房墻壁和地面上沾上的肥皂沫及時清除壓蓋內(nèi)外側(cè)的頭發(fā)和其它垃圾，用牙刷擦洗洗排水管內(nèi)側(cè)。1.5.4.各類室內(nèi)用品的清潔忌潮濕。未刷漆的原木家具清潔時用軟布輕輕擦拭。刷過漆的原木家具臟了后用布蘸上稀釋的清潔劑擰干擦拭，水擦后立即干擦。清潔網(wǎng)眼夾縫處的積灰可用毛頭柔和的刷子，自網(wǎng)眼里由內(nèi)向外拂去灰塵，或用吸塵器的細嘴仔細吸。除塵后，用鹽水擦后立即干擦?？捎谜从邢♂屵^的廚房清潔劑的冷濕布輕抹，擦干凈●布料材質(zhì)的家具先用吸塵器除塵，再將地毯清潔劑少量噴在濕布上擦第一步，日常清潔可將“碧麗珠”噴灑后，用柔軟干第二步，每季度用軟干布涂上少許汽車油蠟揩擦一次，以保持油面光亮。第三步，當紅木家具沾上了污跡或高濃度的酸堿等腐蝕性化學物時，要及時用輕度肥皂水洗去，并用清水洗凈，干燥后再用汽車油蠟打磨一次。第四步，紅木家具出現(xiàn)劃痕或表面油漆擦脫，要請專業(yè)人員維修復原。不同質(zhì)地的燈罩需選用不同的清潔方法，燈具的內(nèi)部清潔需請專業(yè)清洗中心清洗。3、玩具不能洗的布玩具：先拍打灰塵，然后用毛巾蘸上溫水溶解的廚房洗滌劑用力擰干，在布玩具的表面拍打去除污漬，再用水擦凈，最后用干毛巾擦去水分、整形。能洗的布玩具：用廚房用中性洗滌劑溶解在溫水中輕壓按洗，用溫水充分沖洗后再用干毛巾仔細擦除水分。用電吹風吹干并理順絨毛，最后陰干。4、家居各類飾物分類清潔●織物掛飾：不宜用水洗，可用吸塵器除塵或干洗。晾在陰涼通風處，用棍輕輕敲打除塵?！窠饘亠椘罚河蒙倭康难栏嗷蚣毶凹堓p磨除銹，用濕布蘸少量洗滌劑擦拭，再用軟布擦干?！翊芍破罚盒〖苯佑盟疀_洗，大件用潮濕的布擦拭，輕拿輕放，以免損壞?！袼芰现破罚河盟⒆诱聪礈靹┧⑾?，清水沖凈，用軟●字畫：毛撣子輕拂除塵?！袷嘞瘢阂扔酶刹疾寥ケ砻娴母m，然后用軟刷子蘸肥皂水反復擦拭，用軟濕布擦凈?！耠娔X：電腦面板、鍵盤表面及鼠標表面的灰塵日?？捎密洸蓟蜍浰⑶鍜撸瑖澜盟?。電腦內(nèi)部或定期清潔需請專業(yè)中心上門清洗。5、各類地面的清潔打蠟地板應每天用抹布進行擦拭，定期打地板蠟。不要把煙頭隨手扔在地板上，以免燒焦地板表層。不要把水或飯湯灑落在地板上，以免影響地板的明亮不要用汽油、笨或香蕉水之類的溶劑擦拭地板表面污漬，以免損傷地板。用軟掃帚清掃或用抹布擦拭。切勿用硬毛刷擦刷，以免留下劃痕。避免大量的水，尤其是熱水、堿水與塑料地板接觸，以免引起變色、翹曲現(xiàn)象。應避免尖銳的金屬器具，如炊具、刀、剪子等跌落到●大理石、花崗、陶瓷錦磚(馬賽克)、地磚、水磨石地板污漬分類去漬方法液體飲料將地毯上的液體污漬用抹布、紙巾等徹底吸干，用嘔吐物用刀或其他工具刮去并吸干臟物，用海綿蘸上口香糖先用冰塊冷敷使其發(fā)脆，再用刀刮去，用海綿蘸上清潔劑擦拭，吸干后再用海綿蘸上溫水擦拭，吸干動植物油跡墨汁新跡：在墨跡處撒少許鹽，用干凈抹布蘸肥皂水擦血漬拋光象到戶外活動1小時。物及其他外出用品。4、根據(jù)服務對象的身體狀況配備相應輔助器具，掌握其使用方法，并在使用前進行相應的檢查。5、外出時盡量選擇路面平整的地段，根據(jù)服務對象的身體狀況確定外出的距離、行走速度等。發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理。第二章項目訓練服務2.1.生活自理能力訓練生活自理能力是一個人應該具備的最基本的生活技能，(3)在模擬家庭環(huán)境和勞動環(huán)境中指導服務對象學習蔬菜、整理床鋪、洗衣服、打掃衛(wèi)生等活動。(4)與服務對象的家屬或監(jiān)護人及時其溝通訓練的內(nèi)容和情況，以便服務對象回家時可以在真實家庭生活場景中對其生活自理能力進行重復鞏固訓練。(5)可根據(jù)服務對象個體情況，設計適宜的訓練課程，例如制作面食、烘焙餅干、縫制衣物等，發(fā)掘其生活自理能力方面可能存在的其他潛力。(6)訓練考評結(jié)果應記錄存檔，并依此調(diào)整或完善訓練1、把生活自理能力的培養(yǎng)融入殘疾人一日活動之中。創(chuàng)設寬松的環(huán)境，激發(fā)殘疾人產(chǎn)生生活自理的愿望，通過示范練習，向殘疾人傳授生活自理的技巧，結(jié)合展示活動，促進殘疾人自理能力的發(fā)展。小組長，照管自然角、分發(fā)生活用品等增加殘疾人勞動的興趣和提高勞動意識。3、根據(jù)各年齡段殘疾人年齡特點，提供相應制作材料和動手操作材料，通過工藝勞動和美術活動幫助殘疾人提高操作技能，讓自己的雙手變得更能干。4、家庭合作，共同培養(yǎng)殘疾人的生活自理能力、家庭的教育，離不開家長的配合和支持?？赏ㄟ^多種途徑宣傳，讓家屬也來重視殘疾人自理能力的培養(yǎng)。在家教殘疾人生活自理，鼓勵殘疾人自己洗手、洗臉、刷牙、整理被褥等，學習做一些家務活，如擦桌子、包餃子、掃地、擇菜等，可讓殘疾人跟父母一起做。1、評定患者的實際能力2、熟悉評定量表的評分標準3、在實際或接近于實際環(huán)境中評定4、正確判斷結(jié)果對殘疾人進行生活自理能力的培養(yǎng)，也是為適應個體發(fā)展的需要，因為殘疾人發(fā)育不完善，動作不靈活，影響了他們的認識和探索，有目的、有計劃地對他們進行生活自理能力的培養(yǎng)，可以有效地促進殘疾人精神的提高，促進他們動程度等級程度等級評估事項輕度依賴中度依賴重度依賴判斷評分一、進食將飯菜送入口腔、完成咀嚼、吞咽等步驟需要將食物送至床邊完成需要協(xié)助將食物切碎、攪碎后完成完全需要喂食完成輕度依賴3分口中度依賴6分口重度依賴10分口個人衛(wèi)生洗澡等能獨立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等，洗澡需要協(xié)助在他人協(xié)助下完成完全依賴他人幫助完成輕度依賴3分口中度依賴6分口重度依賴10分口穿脫衣送至床在部分協(xié)在完全輕度依賴3穿衣服邊，在指導下自行穿脫助下完成協(xié)助下完成分口中度依賴6分口重度依賴10分口如廁小大便、便后清潔等能表達排便意愿，在攙扶下如廁經(jīng)常失禁，在協(xié)助下在床邊排便完全失禁，在床上排便輕度依賴3分口中度依賴6分口重度依賴10分口移動上下樓梯等借助較小外力或助行器完成在攙扶下完成站立、轉(zhuǎn)移、行走，不能上下樓梯臥床不起，床上運動在協(xié)助下進行輕度依賴3分口中度依賴6分口重度依賴10分口行為情緒精神生活過程中的認知水平和行需要詢問他人，或偶爾需需要他人重點保護和關注，或不斷給有自傷自殘，或有對他人謾輕度依賴3分口中度依賴6分口為表現(xiàn)要給予行為糾正予行為矯正罵或攻擊行為重度依賴10分口表達溝通語言在交流中能否互相理解提示下能聽懂或進行簡單表達反復提示才能部分聽懂或簡單表達交流困難，不能理解和表達輕度依賴3分口中度依賴6分口重度依賴10分口記憶聽覺視覺聽覺和記憶是否受存在障礙并對生活造成影響視覺聽覺功能部分缺損或偶爾遺忘視覺聽覺功能缺損嚴重或經(jīng)常遺忘全聾或嚴重的記憶障礙輕度依賴3分口中度依賴6分口重度依賴10分口判斷評分參考值參數(shù)項目結(jié)論評估1.評估總輕度依賴中度依賴49分或以上重度依賴生活自理能力分2.判斷等級輕度依賴()中度依賴()重度依賴()護理服務等級健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。健側(cè)上肢放在身體上后身后枕頭上，避免放在身前。有助防患側(cè)上肢下墊一枕頭，放置于胸前患側(cè)下肢向前屈髖屈膝，放在枕頭上，患足與小腿保持垂直位；健側(cè)臥位有助于患側(cè)的血液循環(huán)，減輕痙攣，適合于3、仰臥位頭下放一枕頭，面部朝向患側(cè)患側(cè)肩部、臀部及大腿下放枕頭，處于前伸、抬高的位置雙足緊蹬足底板防止足下垂。臀部外側(cè)墊小枕防髖關節(jié)外旋畸形。兩膝部及髖關節(jié)置伸位，防止關節(jié)屈曲性攣縮。肩部外展90°,肘伸直或彎曲，腕伸直，手指與指間關節(jié)部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕關節(jié)及手的功能位置。二、體位轉(zhuǎn)換外力協(xié)助或直接由外力搬動并利用支撐物保持身體的先將患側(cè)上肢放置于外展90°,再讓患者自行翻身4、主動向患側(cè)翻身患者抬起鍵肢、健腿并向前擺動，以完成翻身動作，護理人員可以在患側(cè)給予支持，注意不應讓患者抓住床邊緣把身體拉過去。5、注意事項向患者或家屬說明體位擺放訓練的目的和治療作用，取得配合。操作中應注意患者體位擺放操作的正確性，以達到訓練效果。長期臥床的病人坐起時有傾倒的現(xiàn)象。為保持身體的平衡，應先用靠背架支撐或端坐在靠背四、立位移動訓練能自行坐穩(wěn)，下肢肌力允許時，可進行起立動作及立癱瘓病人訓練站立，應先將重心放在健肢，兩腳分開30cm,站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓練。轉(zhuǎn)換方向時要注意安全，防止摔倒等?？山o以單拐或能平穩(wěn)站立時可進行行走訓練。起立動作與行走動作2、扶持行走訓練(2)健腿前后移動，患腿不動訓練平衡2、獨立行走訓練斜，重心轉(zhuǎn)移到對側(cè)下肢，兩腳交替邁出，整個身體前進?？衫闷胶飧芫毩曊玖⒑托凶?。3、扶杖架拐行走訓練3.1用于恢復行走能力的重要鍛煉方法。拐杖長度按照病人身高及上肢長度而定。3.2拐杖行走訓練步驟①練起坐和坐位平衡，再練拐杖站立。②雙拐杖置足趾前外側(cè)15～20cm,屈肘20°~30°,上肢肌力落在拐杖的橫把上。將重心移至一側(cè)拐杖，提起另一側(cè)拐杖，再提雙側(cè)拐杖。③雙拐置于兩腿前方，向前行走時，提起雙拐向更前方，將自身重心置于雙拐上，用腰部力量擺動向前。3.4助行器殘疾人最廣泛使用的支具。按處方配置和使用輪椅。輪椅要求有堅固、易收藏、易搬動，便于操縱和控制的特①座位寬度：是兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子間最大距離加5cm。②座位深度：是后臀至小腿腓腸肌后緣之間的水平距離減去5～7cm。③座位高度：足跟到胭窩的距離加上5cm。④靠背高度：座面至腋窩距離減去10cm。頸椎高位損傷者應選高靠背，座面至肩部的距離。六、床——輪椅間轉(zhuǎn)移法(1)檢查輪椅是否完好。(2)推輪椅到床旁與床呈30°~40°夾角，剎住車(3)協(xié)助患者坐于床邊，雙足著地，軀干前傾。(4)用雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)；雙手拉住患者腰部或(5)操作者以足為軸旋轉(zhuǎn)患者軀干，使患者轉(zhuǎn)向輪(6)幫助患者調(diào)整位置，盡量向后坐，翻下腳踏板，(1)當患者從輪椅返回病床時，將輪椅推至床旁與床呈30°~40°夾角，剎住車閘，豎起腳踏板。(2)協(xié)助患者坐于輪椅邊，雙足著地，軀干前傾。(3)操作者面向患者站立，用雙膝夾緊患者雙膝外側(cè)蹲，同時向前、向上拉患者，使患者完全離開輪椅并站(4)在患者站穩(wěn)后，操作者以足為軸旋轉(zhuǎn)軀干，使患者臀部正對床沿，然后使患者平穩(wěn)坐在床上。日常生活活動(ActivitiesofDailyLiving,ADL)是人們獨立生活最基本、反復進行的活動，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。(1)將患者身體靠近餐桌，患側(cè)上肢放在桌子上。(2)用健手把食物送入(3)幫助患者用健手把食物放在患手中，再由患手將食物放于口中，以訓練健、患手功能的轉(zhuǎn)換。(4)注意事項①密切防止食物誤吸的發(fā)生②患者有義齒的應提前取下。③鼓勵患者盡可能自己進食，必要時給予幫助。穿穿衣①先穿患肢②穿到腐部，將袖口提①先穿患肢脫脫衣①先脫患側(cè)之肩部①先脫患側(cè)之肩部③健側(cè)手轉(zhuǎn)到后面穿上袖子③脫出健手繼而再脫出患手鍵側(cè)鍵側(cè)患側(cè)··穿脫褲子：手時，患手貼水池邊放置(或?qū)⒚砉潭ㄔ谒剡吘?,擦強度等因素合理搭配食物，調(diào)配營養(yǎng)豐富、適合殘疾人的3、使用自助器和協(xié)助進食護理員鼓勵殘疾人借助特殊進食器具自主進食，必要時指導和幫助殘疾人學習使用專用器具。對不能自主進食的殘疾人，護理員給予一定幫助，協(xié)助殘疾人完成進食。二、排泄1、心理輔助護理員及時了解殘疾人的心理狀態(tài)，尊重和理解殘疾人，給予合理的解釋和安慰，以緩解殘疾人因排泄需求而出現(xiàn)的窘迫、焦慮等不良情緒，使其積極配合功能訓練。2、排泄功能訓練護理員輔助殘疾人進行腸道護理和膀胱功能訓練，為不能如廁排泄的殘疾人提供有利于排泄的便器，并給予屏風遮擋，保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風。排泄后，注意保持殘疾人局部皮膚清潔、干燥，經(jīng)常清洗會陰和肛門周圍。三、個人衛(wèi)生1、護理員對殘疾人進行個人衛(wèi)生相關訓練前，向殘疾人解釋訓練內(nèi)容、目的、意義、要求，取得殘疾人的理解2、進行體位轉(zhuǎn)移訓練的范圍和方式符合康復方案的規(guī)定，在病情允許的情況下，以不妨礙殘疾人康復為前提，選擇符合病情、康復治療目的和護理需求的體位和體位轉(zhuǎn)3、護理員向殘疾人及監(jiān)護人說明體位轉(zhuǎn)移的原因、目的和要求，取得殘疾人的理解和配合，并注意觀察殘疾人的皮膚情況，例如，有無壓瘡、出血點、皮膚溫度和色澤4、體位轉(zhuǎn)移動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)。護理員鼓勵殘疾人最大限度發(fā)揮身體殘存功能，在外力輔助下配合完成體位轉(zhuǎn)移訓練。對使用導尿管及其他各種引流管的殘疾人，事先固定好各種導管通路，以防滑脫、扭曲、打折，影響正常引5、體位轉(zhuǎn)移后，護理員注意協(xié)助殘疾人保持體位正確、穩(wěn)定、舒適和安全，用支撐物保持身體姿勢和位置。6、體位轉(zhuǎn)移的訓練方法主要包括：翻身法，包括向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身兩種方式；仰臥位和坐位轉(zhuǎn)換法，包括從仰臥位到平坐位、從平坐位到仰臥位兩種方式從椅坐位到站立位訓練法；床與輪椅之間的體位轉(zhuǎn)移法，包括從床上到輪椅的轉(zhuǎn)移、從輪椅到床上的轉(zhuǎn)移兩種方式。自我照顧能力的訓練是患者或殘疾人康復的重要內(nèi)容，也是一個人回歸家庭、重返社會的必經(jīng)之路。1.偏癱患者更衣訓練偏癱患者雙上肢不能配合穿衣動后穿健側(cè)1)偏癱患者健手將衣服置于膝關節(jié)上，分清衣服前后、衣領、袖籠等2)將右手插入同側(cè)衣袖內(nèi)，用健手將衣領向上拉至患側(cè)肩3)健手由頸后部抓住衣領拉至健側(cè)肩部，再將建設插入另--衣袖中4)健手系好紐扣并整理好衣服再脫患側(cè)1)偏癱患者健手抓住衣領向上由頭脫下患側(cè)衣袖的一2)健手脫掉整個衣袖3)健手再將患側(cè)衣袖脫出，完成脫衣動作后穿健側(cè)2)將患手插入同側(cè)衣袖內(nèi)，并將手腕伸出衣袖3)將健手插入另一衣袖中，并將整個前臂伸出袖口4)健手將衣服盡可能拉向患側(cè)肩部5)將頭套入領口并伸出，并整理好衣服脫患側(cè)1)偏癱患者健手抓住衣衫后領向上拉2)在背部從頭脫出，隨之脫出健側(cè)衣袖3)最后脫出患側(cè)衣袖，完成脫衣動作1)偏癱患者坐起將患腿屈膝屈髖，放在健腿上褲子3)躺下，蹬起健腿抬起臀部，將褲子提至腰部4)扣好扣子，系好腰帶并整理2)用手提患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢上，套上褲管后將患側(cè)下肢放下，套上健側(cè)下肢褲管3)站起，將褲子拉起，坐下，系緊腰帶，功能較差的可在床上通過拱橋動作完成脫褲子的順序與上述穿褲子的順序相反，先脫健側(cè)，再脫患側(cè)1)先將患側(cè)腿交叉放在健側(cè)腿上，如果不能主動完成，可用叉握的雙手抬起患腿置于健側(cè)腿上2)找好襪子上下面，用拇指和示指將襪口張開，身體前傾將襪子套入腳上3)再抽出手指整理襪底、襪面，將襪腰拉到踝關節(jié)處，最后從腳跟處向上拉平整理4)同樣的方法穿上另一只襪子脫襪子比穿襪子簡單動作模式類似患者可以像穿襪子那樣穿上鞋，但腳要平放在地板上才能系上鞋帶。如果穿系帶子的鞋，鞋帶的穿法應使患者能用單手系鞋帶1)杯中倒入適量的溫水，置于適當位置2)可用患手持杯，健手幫助以穩(wěn)定患手，端起后送至嘴邊3)緩慢傾斜茶杯，倒入少許溫水于口中，含唇，咽下4)必要時可用吸管飲水1)將食物放置適當位置2)用利手伸向筷子，握持3)輔助手拿起飯碗送至口邊，把筷子放進碗內(nèi)4)頭稍前傾，撥動筷子把食物送進口中5)含唇、咀嚼吞咽食物6)重復后面兩動作至食完7)若用調(diào)羹，無須端起飯碗，直接用調(diào)羹盛食物后送入口中，其他步驟相同一、低視力康復護理指導低視力康復的主要方法是：配用適合的助視器同時進(1)光學助視器：如眼鏡式助視器、望遠鏡、放大鏡(手持式、立式)等。(2)非光學助視器：如照明燈、閱讀裂口器、大字印刷主要是針對低視力患者的具體情況進行助視器使用訓練和配戴助視器后的功能性視力訓練，后者的對象指學齡及學齡前的兒童。上述訓練工作由驗光配鏡人員或特教老師承擔。低視力者可以去當?shù)蒯t(yī)院眼科低視力門診或定點眼鏡店，進行助視器的驗光、配鏡和訓練。二、盲人行走康復護理指導盲人行走訓練是康復工作的一個組成部分，其工作的基本內(nèi)容就是訓練盲人依靠聽力、借助輔助工具學會獨立行走。盲人借助的輔助工具主要有盲杖和導盲犬，其中，(1)選擇盲杖:盲人獨立行走要依靠聽力和盲杖，因此，選擇一個適合自己使用的盲杖至關重要。標準盲杖的顏色為白色，手柄下方10厘米處有紅色標志；既盲又聾的人，應使用紅白相間的盲杖。(2)正確握杖:根據(jù)自己的習慣，可選用右手或左手持杖，將拇指放在杖的里面，食指延伸貼在盲杖上，其他三個指頭在杖的下面彎曲，輕松握住。(3)盲杖的位置：將盲杖放在身體的正前方距腳尖約1(4)手腕動作:持杖行走時，將肘部稍微彎曲靠近身體。握杖的手最好保持在身體前方的正中央，這樣可以使滑下，直到觸摸到物體；如要繞過障礙物，應先用盲杖探臺階邊緣和探察臺階的高度、寬度，然后再行走。沿草地、籬笆、墻壁邊緣行走時，要先用盲杖觸其邊沿或壁，生長發(fā)育過程中，3歲以前是兒童大腦發(fā)育最快的時期，也是學習語言最關鍵時期；7歲以前是最佳期；7歲-12歲是可塑期。如在上述時期發(fā)生耳聾則嚴重影響兒童的聽覺、言語發(fā)育，同時也影響其他方面的發(fā)展。如能及時地發(fā)現(xiàn)耳聾，明確診斷，盡早地配戴合適的助聽器，使聾兒在父母的懷抱中就接受各種聲音、語言刺激，得到科學的康復訓練，聾兒的各方面發(fā)展就會接近正常兒童，康復的質(zhì)量會顯著提高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)耳聾，盡快配戴合適的助聽器，盡早開展康復訓練，成為聾兒康復中提高康復效果的聾兒聽力語言訓練應遵循的原則：(1)先理解后表達的原則；(2)在活動中學習的原則；(3)表達要從簡到繁的原則；(4)要充分利用和創(chuàng)設語言環(huán)境的原則；(5)注意發(fā)展聾兒思維能力的原則。其目的是盡早利用聾兒的殘余聽力，培養(yǎng)他們注意聆聽的習慣，最大限度地提高他們對日常各種聲音的辨別和理解(1)呼吸訓練；(2)舌部訓練；(3)口部運動訓練；嗓音訓練；(5)音訓練。四、偏癱康復護理指導偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復訓練方法包括：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學等。1、運動療法：是通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關節(jié)活動度訓練、增強肌力訓練、姿勢矯正訓練和神經(jīng)生理學療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進行體位轉(zhuǎn)換、被動運動、保持良肢位、起坐訓練以減少壓瘡、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復訓練打好基礎；在離床期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓練改善步態(tài)為主。為了增進運動功能進行的運動訓練，常采用多種治療技術的綜合方法及運動再學習療法，以達到恢復肢體運動的目的。2、作業(yè)療法：是運用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機能障礙的評價與訓練、認知和知覺訓練、日常生活能力的評價訓練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設計和指導、開具輪椅處方等等。它和運動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運動設計成一項作業(yè)活動，比如說利用陶藝制作來訓練手指的精細動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。3、語言治療：約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓練必不可少。語言訓練人員應先根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強化患者的正確語言反應。4、心理治療：身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認知障礙。有效的心理治療能增強患者的學習能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。5、文體療法：是采用體育運動項目及娛樂項目對患者進行訓練，使患者的身體機能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運動素質(zhì)，增強體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內(nèi)容。6、傳統(tǒng)的物理療法：對偏癱的康復也有特殊的作用。尤其水中運動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運動。體活動可以分散對自身殘疾的注意，許多文體活動可以和健全人一起進行，對他們積極參與和重返社會十分有利。5、中醫(yī)治療：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸、按摩、電針、中藥離子導入等治療，有助于截癱病人殘余肌力的恢復和大小便的功能改善。另外，采用中藥內(nèi)服、外用，對治療截癱并發(fā)癥也有一定效果。六、精神殘疾康復護理指導精神病是以精神活動失?；蛘呶蓙y為主要表現(xiàn)的一類預后較差。這里說的精神病主要是重性精神病，包括精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、躁狂抑郁癥。2.各種疾病創(chuàng)傷。3.個性和精神刺激。精神病人的康復形式主要有：醫(yī)院內(nèi)康復訓練服務、醫(yī)院外康復訓練服務其中醫(yī)院外康復訓練服務又分為家庭康復、工療站以及其他職業(yè)康復。家庭康復是目前社區(qū)精神病防治康復工作的一種主要形式，監(jiān)護小組是家庭康復的主要承擔者，它由精神病患者的家庭成員、居(村)委會干部、基層精防康復醫(yī)生和其他志愿者組成，對病人督促服藥的同時，進行心理疏導以及家庭生活能力、社會交往能力的訓練，組織一些活動，幫助其參與社會生活；工療站是精神病防治康復工作中一種重要的康復形式，它是在政府的扶持下，多以街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復者提供康復、管理、就業(yè)服務的福利性事業(yè)，主要有依附型、獨立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復者參加力所能及的生產(chǎn)勞動，開展社會適應能力方面的訓練和文體娛樂活動，同時進行醫(yī)療監(jiān)護和心理康復；其他職業(yè)康復形式包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會公開就業(yè)。對康復后的精神病患者，應進行有針對性的職業(yè)技能培訓，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導，使他們掌握一技之長，養(yǎng)成良好的工作習慣和工作態(tài)度，同時對他們進行心理、職業(yè)技能的輔導，幫助他們適應新的工作環(huán)境，促進康復。對農(nóng)村精神康復者進行勞動技能訓練，幫助他們提高勞動生產(chǎn)能力，改善七、智力障礙兒童康復智力障礙一般是指“在發(fā)育時期就出現(xiàn)的-般智力功能智力障礙的發(fā)病通常在發(fā)育年齡階段——18周歲以前。智力功能明顯低于同齡水平——即智商低于人群均值兩個標準，也即智商在70以下。適應性行為障礙即指個人生活和履行社會職責有明顯輕度中度智商在25至49或智齡在2-7歲之間。智商在25以下或智齡在2歲以下。智力診斷智力診斷是對一個人的智力水平作診斷，確定他的智力水平是哪一個等級，有多少智商分數(shù)。智力測驗是由臨床氏兒童智力量表。診斷還包括患兒的家族史、出生情況、平時情緒、性格、不良習慣、作業(yè)完成、行為表現(xiàn)等各方面。智力障礙兒童的康復主要通過專門的康復訓練、教育來進行，可在家庭或?qū)ｉT機構(gòu)。越早期訓練效果越好。主要有：感知能力訓練、運動能力訓練、語言與交往能力訓練、認知能力訓練、生活自理能力訓練幾大方面感知能力運動能力大運動訓練：大運動是指身體姿勢或全身的語言是思維的手段，是與人交往的工具，對于認識能力認識能力主要是指認識事物的能力，弱智兒童這方面的能力很差，主要原因是認知能力建學習的范圍有：身體主要部位名稱衣物、日常用品的名稱及用途；室內(nèi)物品、小家電的名稱及用途；認識周圍環(huán)境，包括通道、樓梯、街道、公廁(男、女標志)、公共場所、交通標志等；自然環(huán)境和知識，包括天氣、溫度、動植物名稱、習性等；生活自理是指兒童在不依賴他人的幫助下，每天必須進行的最基本的動作，主要包括穿衣、進食、個人清潔、如廁等自理能力。自理訓練和認知、體能有著極其密切的關系，是相互影響的，因而應根據(jù)每個孩子的實際發(fā)育水平選擇時機，訓練越及時，效果越明顯。能量消耗、安全性以及交往能力等。還需了解其家庭成員組成和環(huán)境狀況、患者在家庭擔當?shù)慕巧?，?jù)此選擇患者和家庭需首要解決的問題，并對家務活動進行必要的簡化。在模擬家庭環(huán)境和勞動環(huán)境中指導服務對象學習簡單家務和勞動，使其能夠在協(xié)助和指導下完成煮飯、揀擇蔬菜、整理床鋪、洗衣服、打掃衛(wèi)生等活動。通過對一些常用的家務活動進行訓練，可以提高殘疾人的日常生活活動能力，樹立戰(zhàn)勝殘疾的信心，同時也減輕了下面以偏癱患者和四肢癱患者為例介紹幾種常見家務(一)偏癱患者的家務活動的訓練偏癱患者一般需用單手活動技巧來完成家務活動。1.單手切菜方法.(2)用剁板上的不銹鋼釘固定肉、菜或食物。(3)單手操作進行切菜活動作業(yè)練習。2.單手打雞蛋方法(2)用拇指和示指將蛋清與蛋殼分開，完成打雞蛋動作。四肢癱患者通常需各種支具或特殊的裝置才能完成家(2)合理設置操作區(qū)：控制器或開關放在容易觸及的地(1)每一項工作固定在一定位置，供應品和設備也固定在一個地方。具懸掛在可見范圍。(4)使用帶有輪子的小桌移動物品。3.注意事項(1)家務活動的訓練不僅要練習某一功能活動，而且應增加其他方法提高訓練效果。(2)教會患者用替代的方法代償特殊缺陷。(3)與患者一起討論家務活動中的計劃安排及家務活動(4)指導患者從事家務活動時正確地分配和保存體能，在勞作、休息、娛樂三者之間取得合理安排。如把掃帚或刷子的柄加長，清掃院子時更方便，這可以使患者不用彎腰就能干活，而不會感覺太累。(5)必要時改造家居環(huán)境，室內(nèi)物品必須實用而且易于使用。同時，為癱瘓患者的行動提供最大的方便和消耗最小的體能，如屋內(nèi)設計應便于輪椅通行以及患者在輪椅.上工作；鍋把手要方便拎起，可將把手改裝成木制或竹片加粗的把手，以便抓握，使用木頭、竹子的把以避免燙傷等。(三)節(jié)省體力方法(四)節(jié)省體力的原則2.物品提前備好把活動所需要的物品提前準備好并放活動邀請專業(yè)面點師或面食制作愛好者教授殘疾人面烘焙原理、器具掌握及操作手法進行詳細的解說和現(xiàn)場實操學習烘焙實用技術，不僅提高了殘疾人就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，拓寬殘障群體就業(yè)渠道，未來也將改善殘疾人的生活狀況，以促進殘疾人更好地融入社會，促進殘疾人事業(yè)的發(fā)展。三、縫制衣物訓練熨燙、裁剪工藝等知識系統(tǒng)教授殘疾人服裝縫制工藝，并通過手縫針法練習、鎖眼、輯紙練習、穿針引線、拼布練習等實際上機操作手把手教授縫制技巧，以便殘疾人更好更快地2.1.7.訓練考評我方對訓練考評結(jié)果記錄存檔，并依此調(diào)整或完善訓.訓練登記姓名性別民族出生年月家庭住址戶主姓名與殘疾人關系□偏癱口截癱口腦癱口截/缺肢口骨關節(jié)口周圍神經(jīng)損傷口脊柱脊髓傷病口兒麻后遺癥是否伴有其他殘疾□畸形致殘原因□手術□康復治療□使用假肢、矯行器及輔助器具口藥物治療注：1.此表由康復指導員在相應的欄目填寫文字和“口”中劃√2.“需要說明的情況”欄，填寫表中需要進一步詳細說明或未涉及到的與康復訓練服務相關的內(nèi)容。項目說明運動功能1翻身在仰臥、側(cè)臥、俯臥間的體位變化過程3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助2坐保持獨鐘3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助3站全腳掌著地站鐘3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助移移4轉(zhuǎn)便器等之間的移動3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助5步行或驅(qū)動輪椅在平地連續(xù)走步，或驅(qū)動輪椅50米3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助6.上下臺階連續(xù)上下每級高約15厘米的臺階12級3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助生活自理能力7進食將食物送入口中，完成進食3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫刀0完全依賴幫助8穿脫衣物穿脫衣物3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助漱梳頭任意一項3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助10入使用便器、便后清潔3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助社會適應能力11交流對語言、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助12做家務從事日常家務勞動任意一種3獨立完成2需要小部分幫助1需要大部分幫助0完全依賴幫助13參與社會生外出活3獨立完成2需要小部分幫助活或集體活動動任選一項1需要大部分幫助0完全依賴幫助整體評估分數(shù)：評估時間：康復指導員簽字：注：1.此表由康復指導員填寫。2,訓練對象的初次、中期、末期三次評估，均需對三個領域13個項日進行整體評估計分。.3.在進行訓練評估時，訓練對象可使用假肢、矯行器中期評估小結(jié)訓練計劃執(zhí)行情況、訓練對象當前的主要功能障礙、訓練中存在的問題及訓練末期評估與總結(jié)提高分數(shù)(初次至末期)□有效口無效實現(xiàn)康復目標情況2.時候自理能力：口明顯改善3.社會適應能力：口明顯改善□改善口無改善□臨床醫(yī)療□學習康復知識□機構(gòu)訓練□參與社會生活或集體活動□繼續(xù)訓練□轉(zhuǎn)介□輔助器具/環(huán)境改造口其他2.2.社會適應能力訓練動訓練、作業(yè)訓練、生活技能訓練等康復訓練。6、組織適宜的服務對象每季度參加1次社會和公益活1、服務人員平均每天不少于15分鐘與服務對象交流3、提供心理疏導和心理健康關愛服務。4、鼓勵服務對象通過接待來訪、參加社會活動等方式與朋友、社會保持聯(lián)系。三、個性化康復服務1、為肢體殘疾服務對象提供功能恢復訓練。2、為精神殘疾服務對象聯(lián)系工療、農(nóng)療及簡單勞動的機會和資源。3、為智力殘疾服務對象提供認知和語言表達能力訓4、為視力、聽力、語言及其他類型殘疾服務對象提供交流、表達能力訓練。項目說明中期末期社會適應能力交流對語言、手勢、文字、圖示等任意一種方式的理解和表達2能1部分能0不能做家務從事日常家務勞動任意一種2能1部分能0不能參與社會生活或集體活動上學、勞動、外出活動任選一項2能1部分能0不能1、每天與服務對象的交流時間應不少于15分鐘，為服化，對普遍性問題和極端的個人問題給與適度干預，滿足殘疾人心理需要，促進殘疾人心理健康。6、制定精神慰藉服務危機處理程序，通過評估及時發(fā)現(xiàn)心理問題，按程序處理問題。7、多與子女或家屬進行溝通，幫助維持家庭和子女的和8、精神慰藉服務注意保護殘疾人的隱私權。9、精神慰藉服務的人員由老年社會工作者、醫(yī)護人員或有資質(zhì)的殘疾人托養(yǎng)服務員擔任。10、必要時提供相關信息或轉(zhuǎn)介給有資質(zhì)的服務機構(gòu)提2.2.4.心理咨詢引導服務一、服務內(nèi)容要求1.1應有愛心、同情心，熱愛公益事業(yè)1.2應無犯罪記錄，身體健康并持有合法身份證明1.3持有心理咨詢師或社工專業(yè)資格證書更佳1.4應接受精神慰藉，心理咨詢等培訓，并取得培訓合格評價1.5應掌握與殘疾人溝通的技巧，并具備基本的法律、安全、衛(wèi)生知識2、日常生活精神慰藉服務包括但不限于以下內(nèi)容2.1聊天交流利用與殘疾人聊家常、感興趣的事，以及遇到的苦惱或困惑等話題的方式緩解殘疾人的孤獨寂寞情緒和不安空虛心理2.2文化娛樂利用與殘疾人一起開展集體或個體的娛樂活動的方式，集體游戲、生日聚會、集體聯(lián)歡等，重在參與、感受和欣賞2.3身體運動利用殘疾人適宜的身體運動方式，起到鍛煉身體，增強體質(zhì)的作用。包括健身體操、娛樂游戲、室外散步、廣播體操、口腔操、手指操等2.4大腦訓練利用殘疾人開展大腦訓練的方式，起到防止老年癡呆，延緩大腦衰老的作用。包括玩游戲、寫詩詞、提問解答、計算等各種大腦訓練2.5為存在問題的殘疾人提供的精神慰藉服務由心理咨詢師擔任服務人員，包括但不限于以下內(nèi)容。a)心理壓力緩解b)心理空虛緩解2.6為需求提供服務的日常生活精神慰籍忠實聽眾和傾述對象，提高殘疾人的心理需求和生活質(zhì)量，文化和信仰工作經(jīng)歷。在充分了解殘疾人的生活史、職業(yè)性質(zhì)、興趣愛好的基礎上設定個性化的殘疾人精神慰藉方案。2.6.9應了解殘疾人生理需求得到滿足的同時也追求心理需求的滿足。2.6.10應了解殘疾人由于自身衰老以及后天各種因素造成殘疾人心理上的壓力。2.7為存在問題的殘疾人提供的精神慰籍服務2.7.1心理壓力緩解應了解殘疾人的心理壓力與生活工作經(jīng)歷、從事的職業(yè)關系密切。如發(fā)現(xiàn)殘疾人有此表象時要注意耐心傾聽，并適當轉(zhuǎn)移話題。應避免輕度認知癥和重度認知癥殘疾人在同一發(fā)現(xiàn)應及時給予情緒上的疏導。2.7.2心理空虛緩解應防止由于單調(diào)的獨居生活而帶來的心理空虛狀況，應考慮豐富娛樂活動。2.7.3心理自卑緩解應了解心理自卑與殘疾人自身性格關系密切。應給與相應的鼓勵和夸贊。同時可以讓殘疾人做一些力所能2.7.4安全感缺失緩解2.7.5抑郁癥緩解2.7.6徘徊的對應2.7.7不潔行為對應2.7.8暴力謾罵行為對應3.1應了解殘疾人產(chǎn)生黃昏心理(心理空虛問題)、心理自卑、安全感缺失等現(xiàn)象的原因3.2應了解心理健康問題涉及的人群是一些抑郁癥殘疾人、孤寡殘疾人或子女不在身邊的殘疾人3.3應注意殘疾人的合作程度。3.4應了解殘疾人產(chǎn)生心理和精神問題的原因。3.5應觀察殘疾人在精神慰籍過程中的反應。3.6宜通過語言，文字等溝通方法，對患有孤獨感、焦慮、抑郁或失落感等心理和精神障礙的殘疾人進行精神慰籍3.7應與殘疾人及家屬用文字或圖片說明提供咨詢服務3.8應提供法律咨詢服務3.9應提供心理精神咨詢服務。3.10對于有心理問題的殘疾人的精神慰藉，首先應與殘疾人形成“共感”,走進對方的世界，任何否定和強制都是不3.11應了解殘疾人的生平經(jīng)歷、生活史、性格特點、興趣愛好、家庭狀況等諸多信息。3.12應了解交流溝通是精神慰藉的基礎，建立相互信賴的關系是精神慰藉的關鍵。3.13應掌握不同殘疾人群的心理健康問題的特點。3.13.1自理殘疾人心理健康特點a)應掌握因為自理殘疾人能自助完成日常事情、喜歡于3.13.2輕度和中度失能的殘疾人心理健康問題特點a)應掌握殘疾人因為身體有障礙而導致出現(xiàn)心理自卑開展一次有益身心的各種文娛、美術、棋牌、健身、游藝、6、幫助殘疾人建立新的社會聯(lián)系，努力營造和睦的大家庭色彩，基本滿足殘疾人情感交流和社會交往的需要。7、根據(jù)殘疾人的特長、身體狀況、社會參與自愿，不定時地組織殘疾人參與社會活動，為社會發(fā)展貢獻余熱。8、制定有針對性的“入住適應計劃”,幫助性入住殘疾人順利度過入住初期。9、對患者及其家屬進行康復衛(wèi)生知識教育。10、進行醫(yī)學社會工作、作為患者與其家屬之間、患者與其工作單位之間、患者與其社區(qū)之間的橋梁，反映患者的思維情緒、困難和要求。11、保證患者有良好的生理、心理康復環(huán)境。殘疾人由于生理問題，其心理較正常人脆弱，加之社會部分人對他們的歧視行為，使他們?nèi)菀仔纬勺员?、孤獨、敏感和消極等心理。這些心理問題會妨礙殘疾人形成正確的人生觀和世界觀，導致他們遠離社會，甚至走上犯罪道路。家庭、社會和殘疾人自身應共同努力，解決殘疾使他們能像正常人那樣學習、工作和生活。殘疾人由于特殊的機體生理條件，相對于普通人來說更為敏感，更容易受到心理壓力的傷害，導致他們與眾不同的生活方式和適應行為。一、殘疾人心理特點(1)自卑心理殘疾人由于機體缺陷使之不能像普通人那樣學習、工作、戀愛，導致心中的悲傷和失落使他們產(chǎn)生自卑的心理，體現(xiàn)在缺乏自信心，總感覺自己的缺陷帶來諸多不便，導致情緒低落。當個人不能解決困難的問題，而又缺乏足夠的支持和幫助，甚至遭遇嘲笑和鄙視時，就會產(chǎn)生(2)孤獨心理殘疾人由于機體缺陷，如行為障礙、語言障礙等，加之社會配套設施不健全，如無障礙通道、殘疾人衛(wèi)生間、紅綠此外缺乏活動場所，缺少人際交流，久而久之產(chǎn)生了孤獨心理，這種心理會隨著年齡的增長加重。(3)敏感心理殘疾人由于自身缺陷，與外界交流較少，遇到事情藏在心里，造成他們敏感多疑的性格。對其他人的評論也特別敏感，尤其是涉及個人的缺陷時，不正確的眼神、不恰當?shù)姆Q呼、不合適的動作都可能被他們視為針對自己，往往引起他們特別強烈的反感。(3)消極心理部分殘疾人由于機體缺陷，自我效能感弱，抱怨老天的不公正，對個人的未來失去希望，易產(chǎn)生消極逆反心理，常表現(xiàn)為情緒低落、意志消沉、缺乏興趣、缺乏生活動力等。更有甚者表現(xiàn)出敵對情緒，當個人利益受影響或遭受不公正二、殘疾人心理特點成因分析(1)家庭原因部分殘疾人家人不能創(chuàng)造良好的家庭氛圍，認為殘疾人是家庭的負擔，以冷漠的態(tài)度對待他們，希望他們自生自滅。不與他們交流溝通，不去滿足他們的需求，甚至用粗暴的言語和行為對待他們，加重了殘疾人的心理負擔，導致心理問(2)社會原因當前社會對殘疾人關注不夠，部分人還對殘疾人抱有蔑視、歧視的現(xiàn)象，使得殘疾人在學習、生活和工作中感到無助，很難實現(xiàn)個人的理想與愿望。缺乏對殘疾人參與社會活動的保障，導致其被排斥到社會主流之外，加重了他們的心(3)個人原因由于生理障礙，使殘疾人的生活范圍和生存范圍受到限制，也抑制了他們的想象力和創(chuàng)造力。一部分人自暴自棄，認為自己是家庭和社會的負擔，進而郁郁寡歡；另一部分人由于不被重視和理解，不能享受平等的教育和就業(yè)機會，產(chǎn)生了抱怨心理，甚至報復社會和他人。三、殘疾人不良心理解決策略(1)家庭方面家庭是生活成長的主要場所，親人是他們最親密的人，因此父母、家人要增加與殘疾人交流溝通的機會，認真聆聽他們的需求和想法。對于積極的應盡量滿足和實現(xiàn)，而對于消極的應及時糾正和制止。對于產(chǎn)生的心理問題要盡快疏導和解決，如果家人解決不了應借助社會力量解決。要營造和諧溫暖的家庭氛圍，以寬容和平和的心態(tài)對待殘疾人，使他們感受到家庭的溫暖和家人的關心，這樣才能增加他們戰(zhàn)勝困難的信心和未來發(fā)展的希望。(2)社會方面全社會應樹立對殘疾人正確的態(tài)度，要尊重殘疾人、關愛殘疾人，不應把他們看成異類，而是應把他們看成我們中(3)個人方面正確的人生態(tài)度來源于正確的認識，正確的世界觀。抱有正確人生態(tài)度的人，對周圍的事物有清醒的認識與判斷，又要有實事求是的精神，能夠跟上時代的步伐，而且頭腦清有了滿意的心境是健康心理的重要內(nèi)容，心理健康的人，心理障礙。滿意的心境來源于正確的認識，由于他們能一分為二地論人論事，因而既能接受自己，又能悅納他人。他有自知之明，對自己的外貌德才學識有正確的分析。他們在別人的議論包圍中既不會被贊揚、歌頌沖昏頭腦，又不會因批醒的認識，不會淹沒在別人的議論中無所適從，總是處于一樂于交往的人往往能在相互交往中得到尊重、信任和友愛。這是因為他們以同樣的態(tài)度對待別人，因而減少了很多不必要的矛盾。與人為善的人能夠與大家互相理解、彼此感暢，心理會處于健康狀態(tài)中。過喜、過憂、過怒。要用積極的情緒戰(zhàn)勝消極情緒，不使消極情緒、過激情緒維護較長的時間。要始終保持熱情飽不會反復無常。通過這次培訓使我從新認識到，在社會生活節(jié)奏的加快同時，我們必須要有一個良好的心理健康狀態(tài)，這樣才能發(fā)揮個人的優(yōu)勢。疾人在生理上或心理上有某種缺陷如聾啞人言語障礙、肢疾人在生理上或心理上的缺陷使他們在學習、生活和就業(yè)方面遇到的困難比普通人多得多，如果從他人甚至親屬那里情緒。他們在婚戀、家庭和就業(yè)等問題上比普通人困難得3、敏感、自尊心強：由于他們身上的殘疾容易使自己尤其是容易計較別人對他們不恰當?shù)姆Q呼。如稱他們?yōu)椤皻垙U人”,會引|起普遍的反感；盲人反對別人稱其為”瞎子”;癱瘓病人忌諱稱其為“癱子”等等。如果別人做出有生憤怒情緒，或采取自衛(wèi)的手段加以報復。4、情緒反應強且不穩(wěn)定：這種特點在許多殘疾人身上情心，不是同類的殘疾人卻很少交流，如盲人很少與聾啞類型不同，交流起來很不方便。殘疾人不僅因身上的殘疾而特殊的性格特征，如孤僻和自卑是各類殘疾人共同具有的性此外，每一類殘疾人又有其獨具的性格特點。盲人性格“壞”,很少拐彎抹角。聾啞人觀察問題，往往只看到問題的表面現(xiàn)象，而不大注意問題的內(nèi)在聯(lián)系。有的聾啞人傾向于眼前世界，考慮長遠利益少。有的聾啞人偏重于物質(zhì)世界和情感的直接表達，而不愿意去深入探索知識世界的內(nèi)涵。他們對生活是通過直接樂趣、具體行動和自己的情感表達肢體殘疾者的性格特點主要表現(xiàn)為倔強和自我克制，在他們的內(nèi)心深處可以把一切不平和怨恨忍受下來，只是到了難以忍受的時候才會爆發(fā)。行為和人格偏離的患者，由于情的影響很大。至于智殘患者，他們的整個心理水平都是低生物本能來支配其行為。2.3.職業(yè)康復和勞動技能訓練2.3.1.技能培訓課程和訓練服務一、目的意義殘疾人就業(yè)培訓是開發(fā)殘疾人職業(yè)潛能，促進殘疾人就業(yè)的有效措施和方法。隨著市場經(jīng)濟體系，特別是勞動力市場的建立與完善，就業(yè)技能培訓對殘疾人就業(yè)顯得至關重要。殘疾人只有接受不同形式的就業(yè)技能培訓，具備良好的職業(yè)道德和積極的工作態(tài)度，掌握一定的實務知識和技能，具有對工作的適應性，才能進入勞動力市場參與競爭，獲得相應的工作機會。做好殘疾人職業(yè)培訓是改善殘疾人就業(yè)和生活想的重要舉措，也是構(gòu)建和諧社會的必然要求。為加強殘疾量。進一步提升殘疾人就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力隊伍，滿足社會發(fā)展需要，特制定本計劃。二、培訓目標任務對殘疾人實施就業(yè)扶持培訓，培訓合格率達到90%以上，并使80%以上培訓人員實現(xiàn)就業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)。三、培訓對象和培訓實施主體1、有就業(yè)需求的殘疾人2、有自主創(chuàng)業(yè)愿望且有自強樂觀精神的殘疾人采取理論學習、專家指導的方式進行，根據(jù)殘疾人當前引導性培訓等就業(yè)知識培訓，花卉栽培、家電維修、美容美發(fā)、計算機應用、電氣焊等就業(yè)技能培訓。主要包括創(chuàng)業(yè)意識培訓、創(chuàng)業(yè)知識培訓和創(chuàng)業(yè)服務。對自主創(chuàng)業(yè)的學員要進行后續(xù)跟蹤服務，包括政策扶持、開業(yè)指導、專家服務。五、培訓要求1、制定和實施長期計劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)培訓跟蹤，適時調(diào)整培訓方向和培訓目標，以保證受培訓的殘疾人在數(shù)量和質(zhì)量上適應創(chuàng)業(yè)和就業(yè)的需要。嚴格按照計劃組織實施培訓，保證學習內(nèi)容的完成。3、采取各種形式大力加強輿論宣傳，讓每位有參加培訓愿望的殘疾人都能知道相關政策，并運用典型事例引導他們六、培訓形式等就業(yè)知識培訓和相關法律法規(guī)講座。2、針對殘疾人無法或不易從事重體力勞動的特點，結(jié)合每個殘疾人的實際情況，托管機構(gòu)將花卉栽培技術人員、掌握家電維修專業(yè)人員、電氣焊技工請到機構(gòu)內(nèi)，組織殘疾人集中開展專項專業(yè)理論知識講座。3、在殘疾人掌握相關專項基本理論知識的基礎上，組織殘疾人到確定的培訓基地開展實地培訓。通過專業(yè)人員對殘七、時間安排殘疾人就業(yè)培訓工作要堅持自主自愿的原則，充分考慮殘疾人的身體、知識和家庭等狀況，做到“四化”,即：參加培訓的人員廣泛化，培訓的技能知識實用化，組織開展的培第一階段：準備動員階段，成立殘疾人就業(yè)培訓工作領組織開展名種培訓。疾人雙向選擇的就業(yè)活動。落實有關政策，積極引導殘疾人單位負責的態(tài)度，認真做好已就業(yè)殘疾人的跟蹤回訪工作。并總結(jié)培訓經(jīng)驗和促進就業(yè)經(jīng)驗，查找不足，不斷推進殘疾人全面工作。殘疾人作為一個特殊的群體，因為身體的障礙。絕大部分缺少一技之長，不能做到自食其力。為了拓寬殘疾人的就業(yè)渠道，應該加強他們的職業(yè)技能培訓，為他們早日進入勞動力市場創(chuàng)造條件。一、自卑心理阻礙學員學習的主觀能動性對殘疾人進行專業(yè)技能培訓，遇到的第一個大難題就是由于身體的缺陷所帶給他們的自卑心理。碰到這種情況應耐心地分析這一工種的特點，這一工種對身體的要求并不苛刻，只要有正常的智力、雙手，就完全可以像平常人一樣學習。同時列舉典型事例，最大限度地調(diào)動他們的學二、就業(yè)難，嚴重制約學員學習的積極性作為殘疾人，他們對結(jié)業(yè)以后，社會能否接納他們并提供均等的就業(yè)機會表示疑惑，所以學習動力不足。很多學員是被動地學習，缺乏學習的自覺性和積極性。不管是趣計劃、按操作的標準和技術進行的。這就需要精心安排訓練內(nèi)容，布置學習作業(yè)、指導學員練習時，遵照循序漸進的原做到每次課既講授理論知識又讓他們動手操作。另外，給學員提供智能訓練時間，動作技能與心智技能是緊密聯(lián)系的，心靈才能手巧。因此，在技能教學中須加強智能的訓練(做到腦手并用，通過理論的提高進一步完善技4、為學員提供盡可能多的練習機會熟練的操作是通過練習獲得的。為了給學員提供盡可能多的練習機會，只要學員方便，他們可以早來一會兒，晚走一會兒。只要一來(就讓他們練習，有時到了下班時間，只要期盼，更是動力。同肢殘的學員相比，在培訓聾人學員中遇到的困難更大。他們與外界的交流要靠手語，培訓老師首先要和手語老師配合默契，教學方法還要適應聾人學員。殘疾人的職業(yè)培訓中仍存在的不足。(1)、培訓工種不足，技術層次較低比如在計算機的培訓工種中，現(xiàn)在對殘疾人的培訓僅限于文字錄入處理員這一工種。今后應根據(jù)勞動力市場的需求和殘疾人的自身特點增設新的、技術層次相對比較高的培訓項目，以最大限度地拓寬他們的就業(yè)渠道。(2)、范圍較窄，系統(tǒng)性不強職業(yè)培訓包括就業(yè)前培訓、進修培訓、轉(zhuǎn)業(yè)培訓，如今對殘疾人的職業(yè)培訓多屬于就業(yè)前的培訓，而對于進修培訓和轉(zhuǎn)業(yè)培訓則不夠重視。我們應該加強對殘疾人就業(yè)的各個環(huán)節(jié)中的培訓，以提高他們的競爭能力。(3)、就業(yè)機會偏少，后顧之憂較多殘疾人的職業(yè)技能培訓能否深入人心取得好的成效，很重要的一點就是要看殘疾人經(jīng)過培訓以后能否順利地進人勞動力市場，他們的技能能否得到社會的認可和接受。職業(yè)康復是為患者修復或重建職業(yè)技能，謀求或維持適當職業(yè)的過程。其宗旨在于使患者充分發(fā)揮個人的潛能，恢復為社會做貢獻農(nóng)療站、社區(qū)和患者的家庭等都應當承擔起對患者的職業(yè)康復任務。職業(yè)康復包括以下過程：(1)工作技能評估即實施職業(yè)康復前，對照病人的病前情況，對其當前L作技能進行評估，找出差距，明確目標，制定康復計劃。(2)工作適應性訓練按照職業(yè)康復的目標，安排病人回到相應的工作環(huán)境，使其逐步融人其中。有些患者可能在一開始不太適應這樣的環(huán)境(包括其以前工作過的環(huán)境),要有耐心，也需要有一定的策略，如對病人接觸的工作環(huán)境，(3)職業(yè)技能訓練、對病人今后的職業(yè)定位要結(jié)合病人(4)庇護性就業(yè)當病人掌握了一定的職業(yè)技能以后，并(5)過渡性就業(yè)當病人具有了較好的職業(yè)技能，病情長期穩(wěn)定時(一般3-5年以上),應該考慮其就業(yè)問題。在正式會的重視和對精神病人的真誠愛心，否則，精神病人的工作安置只能停留在理想世界?；颊咴诠ぷ靼仓靡院竽芊駝偃?；二是對精神病人職業(yè)的保護性政策。前者在很大程度上取決于病人的病情能否持續(xù)穩(wěn)定，因此，他們在任何情況下都不應拒絕醫(yī)療咨詢和接受抗復發(fā)措施，后者則需要政府和社會的幫助。1.對職業(yè)的了解(1)認識了解多種職業(yè)知道工人、農(nóng)民、售貨員、送奶工、清潔工等的形象特征，知道他們的工作責任。(見圖3-(2)了解報酬知道工作作為一項社會性的生活活動，能給自己和家人帶來物質(zhì)收人，帶來生活的獨立，提高生活質(zhì)量。(見圖3-5-107)(3)自身評價對自己的身體和勞動技能狀況有一個正確的評價，形成積極向往新的工作和生活的愿望。(見圖3一(4)學習技能知道只有對相關的知識進行學習，對工作技能進行實際的操作練習，才能適應工作的要求。(見圖(5)端