臨床常用免疫學(xué)檢查

關(guān)于臨床常用免疫學(xué)檢查血清免疫球蛋白的檢測

免疫球蛋白是指由漿細(xì)胞所產(chǎn)生的,具有抗體活性和(或)抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白.主要分為IgG,IgA,IgM,IgE和IgD五類.第2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一免疫球蛋白G檢測

IgG是人體含量最多和最主要的Ig,占總Ig的70%-80%,是唯一能通過胎盤的Ig.具有抗細(xì)菌、抗病毒和抗寄生蟲等功能。[參考值]單向免疫擴(kuò)散法：7.6-16.6g/L第3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]1.IgG增高①多克隆性增高:IgG、IgA、IgM均增高。見于慢性感染、慢性肝病、淋巴瘤、肺結(jié)核、鏈球菌感染和自身免疫性疾病如SLE、RA。②單克隆性增高：僅IgG增高，主要為免疫增殖性疾病如分泌型多發(fā)性骨髓瘤IgG型。第4頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.降低:①先天性體液免疫、聯(lián)合免疫缺陷癥:Bruton’s病。②獲得性免疫缺陷癥：HIV、重鏈病、輕鏈病、腎病綜合癥、免疫抑制劑應(yīng)用患者。第5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天二免疫球蛋白A檢測分為血清型（占85%）和分泌型（占15%）兩種。sIgA存在于外分泌液中，與局部感染、炎癥或腫瘤等病變有密切相關(guān)。[參考值]單向免疫擴(kuò)散法：血清IgA710-3350mg/L，SIgA唾液314mg/ml，淚液30-80mg/ml

第6頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]1.增高:IgA型MM、SLE、RA、肝硬化、濕疹和腎臟疾病。2.降低:反復(fù)呼吸道感染、非IgA型MM、重鏈病、輕鏈病、原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷癥和自身免疫性疾病。第7頁,共106頁，2024年2月25日，星期天三免疫球蛋白M檢測

IgM是分子量最大的Ig,占總Ig的5%-10%,具有很強(qiáng)的吞噬、殺菌、凝集作用。在種系發(fā)生、個體發(fā)育及抗原初次免疫后，都首先出現(xiàn)IgM，以后才是IgG。[參考值]單向免疫擴(kuò)散法:0.48-2.12g/L第8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]1.增高:病毒性肝炎初期、肝硬化、SLE、RA等，原發(fā)性巨球蛋白血癥IgM單克隆性增高。2.降低:先天性免疫缺陷癥、免疫抑制療法后、淋巴系統(tǒng)腫瘤、腎病綜合癥、非IgM型MM。第9頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.免疫球蛋白下降

先天性:見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病.一種是免疫球蛋白全缺,另一種是球蛋白缺一或二種,最多見的是缺乏IgG易患膿性感染,缺乏IgA易患反復(fù)呼吸道感染,缺乏IgM患者易患敗血癥.獲得性:獲得性免疫缺陷病、丟失增多(腎病綜合癥、脫落性皮炎），淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤（淋巴瘤、何杰金氏?。?、中毒性骨髓疾病等。第10頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.高免疫球蛋白血癥感染:各種感染特別是慢性細(xì)菌感染,如慢性骨髓炎、慢性肺膿腫，子宮內(nèi)感染時臍血或出生后兩日內(nèi)的新生兒IgM可達(dá)0.2-0.3以上.自身免疫性疾病、肝臟疾?。罡巍⒃l(fā)性膽汁肝硬化、隱匿性肝硬化）。第11頁,共106頁，2024年2月25日，星期天六血清M蛋白檢測

M蛋白或稱單克隆免疫球蛋白，是一種單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生免疫球蛋白及其分子片斷，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率。

第12頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[參考值]陰性[臨床意義]見于單克隆免疫球蛋白增殖?。孩費M②巨球蛋白血癥③重鏈病(γ、α、μ重鏈)④輕鏈病(κ、λ輕鏈)⑤半分子病：IgA、IgG型⑥7sIgG病。第13頁,共106頁，2024年2月25日，星期天血清補(bǔ)體檢測

補(bǔ)體(complement,C)是一組具有酶原活性的糖蛋白,共有20余種組分,具有溶細(xì)胞、調(diào)理作用、中和與溶解病毒和炎癥介質(zhì)、清除免疫復(fù)合物等作用.按功能分為經(jīng)典途徑、旁路激活途徑、膜攻擊組分和調(diào)節(jié)分子4種。第14頁,共106頁，2024年2月25日，星期天一總補(bǔ)體溶血活性檢測（CH50）抗原:綿羊紅細(xì)胞+抗體:兔抗羊紅細(xì)胞抗體(溶血素)+補(bǔ)體溶血100806040201234血清(ml)溶血%溶血程度與補(bǔ)體含量的關(guān)系第15頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[參考值]試管法:50-100u/ml[臨床意義]主要反映補(bǔ)體傳統(tǒng)途徑活化的活性程度.1CH50增高:見于急性炎癥、組織損傷（風(fēng)濕熱急性期、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、皮肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、傷寒）和某些腫瘤。第16頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2CH50降低：更有意義。見于腎小球腎炎、自身免疫性疾?。⊿LE、RA）、感染性心內(nèi)膜炎、病毒性肝炎、慢性肝病和遺傳性血管神經(jīng)水腫。第17頁,共106頁，2024年2月25日，星期天四補(bǔ)體C3檢測

C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多的物質(zhì)，在傳統(tǒng)途徑和旁路途經(jīng)中發(fā)揮重要作用。[參考值]單向免疫擴(kuò)散法：1.14+0.27g/l[臨床意義]1增高：急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排斥反應(yīng)。2降低：①消耗增多：腎炎、活動性SLE、RA。②合成不足：肝病。③大量喪失：腎病綜合癥、大面積燒傷等。第18頁,共106頁，2024年2月25日，星期天五補(bǔ)體C4檢測C4在補(bǔ)體活化、促進(jìn)吞噬、防止免疫復(fù)合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用。[參考值]單擴(kuò)：0.55+0.11g/L[臨床意義]1增高:組織損傷性疾病.2降低:狼瘡性腎炎、SLE、自身免疫性肝炎、Ⅰ型糖尿病、胰腺癌、多發(fā)性硬化癥、RA、IgA型腎炎、遺傳性

IgA缺乏癥。第19頁,共106頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞免疫檢測CD（clustetrdifferentiation）：白細(xì)胞分化抗原。CD3：總T細(xì)胞，CD4：T輔助細(xì)胞（TH），CD8：T抑制細(xì)胞（TS）[參考值]CD3:60-86%,CD4:28-58%,CD8:19-48%,CD4/CD8=0.9-2.0/1第20頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]免疫狀態(tài)的檢測指標(biāo).

①CD3下降:自身免疫性疾病、免疫缺陷病、放療、化療后、腎上腺素治療后②CD4下降:惡性腫瘤、免疫缺陷病、免疫抑制劑的使用、病毒感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)③CD8下降：自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)疾病第21頁,共106頁，2024年2月25日，星期天④CD4/CD8增高：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)⑤CD4/CD8下降：HIV（<0.5)、傳單、巨細(xì)胞病毒感染等⑥器官移植排斥反應(yīng)的監(jiān)測:升高預(yù)示可能發(fā)生排斥發(fā)應(yīng);持續(xù)下降提示感染發(fā)生,<0.2必須停止使用免疫抑制劑.第22頁,共106頁，2024年2月25日，星期天病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測第23頁,共106頁，2024年2月25日，星期天甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測甲型肝炎病毒抗原和RNA檢測[參考值]均陰性[臨床意義]①HAVAg陽性:HAVAg在發(fā)病前兩周可從糞便中排出.②HAV-RNA陽性:早期診斷及特異性診斷.在病人糞便中檢出表明病人急性感染,且病人及其排泄物皆為傳染原.第24頁,共106頁，2024年2月25日，星期天甲型肝炎病毒抗體檢測

機(jī)體可產(chǎn)生IgM,IgG,IgA,HAV-IgM是病毒衣蛋白抗體,HAV-IgA是腸道粘膜分泌的局部抗體,HAV-IgG可長期存在.[參考值]均為陰性.第25頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]①抗HAV-IgM陽性:是機(jī)體早期診斷指標(biāo),說明機(jī)體正處于感染期,是感染的特異性指標(biāo).②抗HAV-IgA陽性:早期和急性期在糞便中測得,是早期診斷指標(biāo)之一.③抗HAV-IgG陽性:陽性提示既往感染,可作為流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo).第26頁,共106頁，2024年2月25日，星期天乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測Dane顆粒乙肝表面抗原(HBsAg)乙肝核心抗原(HBcAg)HBe抗原DNADNA多聚酶第27頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HBsAg:具有抗原性,無傳染性[參考值]陰性[臨床意義]1.HBsAg為乙肝患者首先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物,可作為乙肝的早期診斷和普查項目.在急性肝炎潛伏期即可陽性,而臨床表現(xiàn)及肝功異常要在4周后才出現(xiàn),乙肝發(fā)病時HBsAg達(dá)高峰.是診斷乙肝最常用的指標(biāo).第29頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2.3個月后不轉(zhuǎn)陰,以變?yōu)槁?慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌3.慢性HBsAg攜帶者第30頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HBsAb:針對HBsAg產(chǎn)生,有一定的中和作用,陽性表明機(jī)體有一定免疫力.[參考值]陰性[臨床意義]①陽性提示急性感染后康復(fù),在發(fā)病后轉(zhuǎn)陽或效價升高有意義.一般3-6月后出現(xiàn),可持續(xù)多年.②判斷疫苗的質(zhì)量最主要的指標(biāo).③接受HBsAb陽性血的受血者,可出現(xiàn)短暫陽性.第31頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HBeAg:核心顆粒的可溶性蛋白,具有抗原性[參考值]陰性[臨床意義]

①HBeAg陽性是乙肝傳染性的標(biāo)志物,具有傳染性,病人處于活動期.HBeAg與DNA復(fù)制成正比,也和肝損成正比.②母嬰傳播③判斷急性乙肝的預(yù)后第32頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HBeAb:比HBsAb轉(zhuǎn)陽要早.[參考值]陰性[臨場意義]①急性肝炎患者HBeAg轉(zhuǎn)陰,HBeAb出現(xiàn),認(rèn)為病情好轉(zhuǎn),預(yù)后良好,病毒復(fù)制水平下降,傳染性降低,但并非無傳染性.②潛在HBeAb陽性可能是慢性遷延和惡性變信號.第33頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HBcAg:存在于Dane顆粒核心,是一種核心蛋白,被HBsAg包裹,一般測不出來.[參考值]陰性[臨床意義]乙肝傳染性活動性病變的標(biāo)志:

HBsAg、HBeAg和HBcAb等指標(biāo)是體內(nèi)存在乙肝病毒的間接標(biāo)志，而HBcAg是直接標(biāo)志，與HBVDNA呈正相關(guān)，可反映HBV活動性復(fù)制程度。第34頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HBcAb:有IgG、IgM、IgA三種。[參考值]陰性[臨床意義]

1HBcAb總抗體：主要反映IgG。①HBV感染的指標(biāo)②乙肝急性期的輔助診斷：“窗口期”③流行病學(xué)調(diào)查的指標(biāo)④獻(xiàn)血員的篩選⑤觀察疫苗的安全性第35頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2HBcAb-IgM

①急性乙肝的診斷:感染早期HBcAb-IgM上升,數(shù)月后不論HBsAg是否消失,HBcAb-IgM都穩(wěn)定.HBsAg陰性急性感染者HBcAb-IgM陽性且高滴度,也可診斷.

第36頁,共106頁，2024年2月25日，星期天②判斷病毒復(fù)制的指標(biāo):有助于區(qū)別慢活肝或非活動性肝炎,慢活肝HBcAb-IgM陽性，低度低。③有助于鑒別近期感染或即往感染第37頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3HBcAb-IgG①流行病學(xué)調(diào)查②有助于區(qū)別慢活肝或非活動性肝炎:特別是急性乙肝和乙肝攜帶者急性發(fā)作第38頁,共106頁，2024年2月25日，星期天前S2和前S2抗體:[參考值]陰性[臨床意義]

Pre-S2陽性提示復(fù)制活躍,有傳染性,處于早期感染.抗Pre-S2抗體陽性是在乙肝急性期及恢復(fù)早期,提示預(yù)后良好.第39頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HBV-DNA:[參考值]陰性[臨床意義]

①乙肝的直接診斷依據(jù)②母嬰垂直傳播第40頁,共106頁，2024年2月25日，星期天丙型肝炎病毒標(biāo)志物的檢測HCV-RNA[參考值]陰性[臨床意義]

①早期病原學(xué)診斷②判斷預(yù)后第41頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HCV-IgM[參考值]陰性[臨床意義]急性丙肝患者4周后陽性,6個月內(nèi)治愈轉(zhuǎn)陰,否則轉(zhuǎn)變?yōu)槁?第42頁,共106頁，2024年2月25日，星期天HCV-IgG:出現(xiàn)慢,2-6月后陽性[參考值]陰性[臨床意義]①抗HCV-IgG陽性表明已有HCV②獻(xiàn)血員篩選

第43頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腫瘤標(biāo)志物檢測腫瘤標(biāo)志物(tumormarker):腫瘤在發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或機(jī)體對腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的一種物質(zhì)。反映細(xì)胞惡變各階段表型及基因特征性。第44頁,共106頁，2024年2月25日，星期天甲種胎兒蛋白（AFP）：早期胎兒肝臟合成，出生后受抑制。當(dāng)肝臟細(xì)胞或生殖腺胚胎組織惡變時顯著增高。[參考值]定性:陰性，定量:<20ug/l[臨床意義]①原發(fā)性肝癌的診斷與預(yù)后:.300ug/L第45頁,共106頁，2024年2月25日，星期天②生殖腺胚胎癌中的運(yùn)用:在睪丸癌、卵巢癌、畸胎癌的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷中均有意義。③其他：鑒別妊娠和絨毛癌；在胎盤梗塞、剝離、羊水栓塞、胎兒先天性開放性神經(jīng)管畸形，病毒性肝炎、肝硬化。第46頁,共106頁，2024年2月25日，星期天癌胚抗原（CEA）：胎兒早期的消化管和某些組織均可合成，孕6個月后下降，出生后極低。[參考值]<15ug/l[臨床意義]

①由內(nèi)胚層分化來的惡性腫瘤：尤其是消化道腺體的腫瘤檢出率較高.②某些良性腫瘤:直腸息肉輕度一過性增高,結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫、支氣管哮喘③其他體液：良性胸腹水CEA<血清,胃液CEA增高對診斷胃癌有一定價值.第47頁,共106頁，2024年2月25日，星期天癌抗原125（CA-125)屬于糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞。[臨床意義]①卵巢癌的診斷、療效觀察、判斷復(fù)發(fā)、有重要意義。②婦科惡性腫瘤：卵巢上皮細(xì)胞腫瘤、透明細(xì)胞癌、生殖細(xì)胞腫瘤、宮頸癌中均升高。③其他：肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌、均可增高，良性卵巢腫瘤、子宮肌瘤也可增高。第48頁,共106頁，2024年2月25日，星期天前列腺特異性抗原（PSA):存在于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞中?？煞譃閺?fù)合PSA（C-PSA）和游離PSA（F-PSA）[參考值]T-PSA<40ug/l，F(xiàn)-PSA<0.8ug/L,F-PSA/T-PSA>0.25[臨床意義]有器官特異性，無腫瘤特異性①前列腺癌的篩選：T-PSA增高,F-PSA/T-PSA<10%②前列腺炎、單純前列腺肥大可輕度升高。第49頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查自身免疫性疾?。ˋID）：某些原因削弱或破壞健康人的自身免疫耐受，免疫系統(tǒng)對自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答，稱自身免疫。由于自身免疫而產(chǎn)生的疾病稱自身免疫病。AID-器官特異性和非器官特異性（抗原為細(xì)胞核或胞漿成分）及中間型?？购丝贵w（ANA）：是以細(xì)胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱。間接免疫熒光檢查有四種熒光圖譜：均質(zhì)型（抗dsDNA抗體和抗組蛋白抗體）；周邊型（抗dsDNA抗體）；斑點型或顆粒型（抗U1-RNP、抗Sm、抗Scl-70、抗SS-B/La、抗SS-A/Ro等）；核仁型（核糖體、U3-RNP、RNA聚合酶）。第50頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查抗核抗體（ANA）檢查：抗各種細(xì)胞核成分（脫氧核糖核蛋白-DNP、DNA、可提取的核抗原-ENA和RNA等）的自身抗體的總稱。參考值：IFA法陰性，血清滴度＞1：40為陽性陽性見于SLE（80%~100%）、MCTD（100%）、原發(fā)性膽汁性肝硬化95%~100%）、DM（30%~50%）、RA等。第51頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查抗DNA抗體分為：抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA

抗z-DNA對SLE有特異性，檢出率在90%以上?？筪sDNA抗體測定的臨床意義見于SLE活動期，陽性率70%~90%。特異性教高（95%）敏感性較低-診斷與治療監(jiān)控。另外參與SLE發(fā)病機(jī)制。第52頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查3.可提取性抗原多肽抗體譜測定抗Sm抗體測定：為SLE所特有，疾病特異度達(dá)99%，且能反應(yīng)疾病活動的程度，靈敏度較低，平均為20%。與CNS、腎病、肺纖維化及心膜炎有一定關(guān)系?？菇M蛋白抗體（AHA）測定臨床意義：50%~70%的SLE及95%以上的藥物誘導(dǎo)性狼瘡可出現(xiàn)，主要靶抗原為H2A-H2B–DNA復(fù)合物，與SLE活動有關(guān)?？购颂呛说鞍祝≧NP）抗體測定臨床意義：抗U1-RNP抗體主要與MCTD相關(guān)，在30%~40%的SLE病人中可檢測到，并常與Sm抗體相伴出現(xiàn)。常與下列臨床表現(xiàn)有關(guān)，腎臟較少累及、雷諾現(xiàn)象、手腫脹、食管運(yùn)動不良等。第53頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查抗SS-A/Ro抗體測定干燥綜合征有三種不同的自身抗體：SSA、SSB、SSC（RANA），前兩者僅見于原發(fā)性干燥綜合征，后者見于伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)性干燥綜合征。

SS-A/Ro抗體見于干燥綜合征（SjS）（靈敏度88%~96%），RA（3%~10%），SLE（24%~60%）。其他疾?。簛喖毙云つw性狼瘡（70%~90%），新生兒狼瘡（＞90%），補(bǔ)體C2/C4缺乏癥（90%）。第54頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查抗SSB抗體（抗La抗體、抗Ha抗體）測定多數(shù)情況下與SS-A/Ro抗體同時出現(xiàn)。干燥綜合征（71%~87%），新生兒狼瘡綜合征（75%）伴先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（30%~40%）。

.抗Scl-70抗體測定抗Scl-70抗體識別的抗原是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I，該酶參與超螺旋DNA的解螺旋。臨床意義特異性地出現(xiàn)于系統(tǒng)性硬化癥（PPS）的病人，并提示預(yù)后不良。第55頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查⒈自身抗體的檢測⑴抗核抗體譜：ANA滴度達(dá)1：80或以上者需考慮CTD的可能，再進(jìn)一步檢查ds-DNA、抗組蛋白、抗ENA抗體譜的檢查。結(jié)締組織病的抗核抗體譜SLE：ANA、抗（ds-DNA）、抗組蛋白、抗Sm、抗SSA。pSS：抗SSA、抗SSB。DM/PM：抗合成酶（jo-1，PL-7，PL-12）、抗SRP、抗Mi-2。SSc：ACA（抗著絲點）、抗Scl-70、抗核仁抗體。MCTD：ANA、抗RNP。第56頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查抗線粒體抗體（AMA）抗心肌抗體（AHA）抗平滑肌抗體（ASMA）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）抗磷脂抗體：有抗心脂抗體、狼瘡抗凝物、假陽性梅毒反應(yīng)等。主要出現(xiàn)在SLE和pSS，并與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。

HLA-B27第57頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共106頁，2024年2月25日，星期天自身抗體檢查類風(fēng)濕因子（RF）：靶抗原為變性IgG的Fc部分，有IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五種類型。測定方法：速率散射法或速率比濁法。RIA，ELISA法90%RA患者呈陽性，IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期升高提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。IgE-RF升高時已屬病情晚期。第59頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感染免疫檢查第60頁,共106頁，2024年2月25日，星期天抗鏈球菌溶血素o測定(ASO)[參考值]乳膠凝集法<500U[臨床意義]

增高：A族溶血性鏈球菌感染所引起的疾病:風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎),急性上呼吸道感染(扁桃體炎),急性腎小球腎炎等.

第61頁,共106頁，2024年2月25日，星期天傷寒和副傷寒沙門氏菌的檢測肥達(dá)氏反應(yīng)(Widal)[參考值]

o凝集效價<1:80傷寒H凝集效價<1:160,副傷寒A,B,C凝集效價<1:160

第62頁,共106頁，2024年2月25日，星期天[臨床意義]1傷寒:O>1:80,H>1:1602副傷寒甲:O>1:80,A>1:160乙:O>1:80,B>1:160丙:O>1:80,C>1:1603單O升高:感染早期或其他沙門氏菌與O抗原交叉反應(yīng)4單H升高:預(yù)防接種或非特異性反應(yīng)第63頁,共106頁，2024年2月25日，星期天結(jié)核分枝桿菌抗體和DNA測定:[參考值]ELISA:結(jié)核抗體陰性PCR:結(jié)核分枝桿菌DNA陰性[臨床意義]陽性:結(jié)核分枝桿菌感染,陽性率80-90%第64頁,共106頁，2024年2月25日，星期天C反應(yīng)蛋白測定(C-reactiveprotein,CRP)[參考值]免疫比濁法:<8.2mg/L[臨床意義]

1組織損傷:大手術(shù),嚴(yán)重創(chuàng)傷,燒傷,心梗2細(xì)菌感染,病毒感染升高不明顯3風(fēng)濕熱活動期4惡性腫瘤,器官移植后排斥反應(yīng)第65頁,共106頁，2024年2月25日，星期天TORCH感染免疫檢測TO：toxoplasmagondii,弓形蟲R：rubellavirus,風(fēng)疹病毒C：cytomegalovirus,巨細(xì)胞病毒H：herpessimplexvirus,單純皰疹病毒孕婦感染后可通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形和智力障礙，已被作為孕期檢查常規(guī)項目。第66頁,共106頁，2024年2月25日，星期天臨床病原學(xué)檢查第67頁,共106頁，2024年2月25日，星期天病原體所致疾病的實驗診斷原則：1正確、規(guī)范采集和運(yùn)送標(biāo)本2直接鏡檢病原體或檢測其抗原成分3運(yùn)用分子生物學(xué)方法檢測病原體核酸4運(yùn)用免疫學(xué)方法測定患者體內(nèi)的特異性抗體5對病原體進(jìn)行分離和鑒定第68頁,共106頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)本采集和運(yùn)送標(biāo)本采集的時間、部位和種類采集要無菌操作，不能接觸消毒劑和抗生素厭氧培養(yǎng)要注意隔絕空氣第69頁,共106頁，2024年2月25日，星期天血液標(biāo)本發(fā)熱初期和高峰期采集，如已用抗生素則在下次用藥前采無菌法肘靜脈穿刺10-20ml于血培養(yǎng)瓶第70頁,共106頁，2024年2月25日，星期天尿液標(biāo)本采集清潔中段尿標(biāo)本，最好為晨尿〉105cfu/ml,為尿路感染第71頁,共106頁，2024年2月25日，星期天呼吸道標(biāo)本氣管收集物為理想標(biāo)本，另痰、鼻咽拭子亦可第72頁,共106頁，2024年2月25日，星期天糞便標(biāo)本腹瀉患者糞便取含膿、血或粘液標(biāo)本，黃豆大小于運(yùn)送培養(yǎng)基中送檢第73頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腦脊液與其他無菌體液標(biāo)本

無菌采集，保溫送檢或床邊送檢含菌量少，離心后接種第74頁,共106頁，2024年2月25日，星期天泌尿生殖道標(biāo)本創(chuàng)傷、組織和膿腫標(biāo)本第75頁,共106頁，2024年2月25日，星期天

檢測方法1.直接顯微鏡檢查固定染色鏡檢革蘭氏染色

找優(yōu)勢菌找革蘭氏陰性雙球菌抗酸染色墨汁染色

第76頁,共106頁，2024年2月25日，星期天懸滴法或壓滴法

利用運(yùn)動物體對光線的散射作用來實現(xiàn)對有動力的細(xì)菌如霍亂弧菌的快速檢驗。

第77頁,共106頁，2024年2月25日，星期天2病原體抗原檢測3病原體核酸檢測：聚合酶鏈反應(yīng)（PCR)

變性----退火----延伸DNA探針雜交技術(shù)優(yōu)勢

第78頁,共106頁，2024年2月25日，星期天優(yōu)勢出報告快速

能在感染早期得到診斷

比表型檢測更穩(wěn)定重復(fù)性更好。

局限

不能判定病原體的存活狀態(tài)

不能判定機(jī)體對病原體的反應(yīng)狀態(tài)

不能判定病原體對藥物的反應(yīng)性

第79頁,共106頁，2024年2月25日，星期天4病原體分離、培養(yǎng)和鑒定細(xì)菌：合適的培養(yǎng)基和條件病毒、立克次體、衣原體等不能人工培養(yǎng)：接種于易感動物、雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)第80頁,共106頁，2024年2月25日，星期天5病原體抗體檢測優(yōu)勢能反映機(jī)體對病原體感染的反應(yīng)性。局限存在潛伏期，不能第81頁,共106頁，2024年2月25日，星期天冷凝集試驗：肺炎支原體與Rh(-)的O型紅細(xì)胞在4發(fā)生凝集，置于37水浴，凝集熔解。<1:64外斐反應(yīng):

OX19、OX2、OXK變性桿菌與某些立克次體有共同抗原，代替立克次體抗原，從而測定立克次體患者血清抗體的凝集試驗。<1:160第82頁,共106頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染檢查醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染(nosocomialinfection,hospitalinfection),或醫(yī)院獲得性感染：指患者在入院時既不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)病的感染第83頁,共106頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染流行學(xué)病原學(xué)細(xì)菌最常見，以往以陽性球菌為主，近年變化趨勢陰性桿菌增多，陽性球菌下降，。其中有些是在醫(yī)學(xué)微生物中根本不討論的。另厭氧菌、深部真菌、病毒都可。第84頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感染源和易感人群人員、環(huán)境、醫(yī)療器械和血液制品免疫力低下的住院患者是高危人群第85頁,共106頁，2024年2月25日，星期天常見的臨床類型

下呼吸道感染尿路感染手術(shù)切口感染胃腸道感染血液感染皮膚和軟組織感染

第86頁,共106頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院感染病原學(xué)檢測標(biāo)本采集和送檢基本原則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時采集標(biāo)本嚴(yán)格無菌操作立即送檢，最好床邊接種標(biāo)本容器須滅菌混有正常菌群標(biāo)本作定量或半定量培養(yǎng)對分離菌作藥敏，提倡“分級報告”第87頁,共106頁，2024年2月25日，星期天涂片鏡檢操作簡便、結(jié)果快速，但不能菌種鑒定及藥敏分離培養(yǎng)鑒定法操作簡便、觀察直觀、特異性高，可做藥敏試驗指導(dǎo)臨床用藥第88頁,共106頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌檢測和

消毒滅菌效果檢測醫(yī)院環(huán)境污染的細(xì)菌檢測方法空氣細(xì)菌污染的監(jiān)測物體表面細(xì)菌的監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌的監(jiān)測第89頁,共106頁，2024年2月25日，星期天消毒滅菌的效果監(jiān)測

高壓蒸汽滅菌：嗜熱脂肪芽孢桿菌ATCC7953

紫外線滅菌：枯草芽孢桿菌黑色變種

ATCC9372

化學(xué)消毒劑：使用中污染菌監(jiān)測和效果監(jiān)測第90頁,共106頁，2024年2月25日，星期天性傳播疾病的檢查艾滋?。韩@得性免疫缺陷?。ˋIDS）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染初篩試驗：ELISA

確診試驗：蛋白印跡法，PCR

其他：CD4計數(shù)第91頁,共106頁，2024年2月25日，星期天梅毒：梅毒螺旋體感染暗視野顯微鏡檢查血清學(xué)：初篩試驗（非特異抗體）：RPR、TRUST、VDRL

確診試驗（特異性抗體）：

TPHAPCR檢測第92頁,共106頁，2024年2月25日，星期天淋?。毫懿∧紊暇腥就科瑱z查：培養(yǎng)PCR檢查第93頁,共106頁，2024年2月25日，星期天非淋菌性尿道炎：生殖器皰疹和尖銳濕疣第94頁,共106頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌耐藥性檢查

第95頁,共106頁，2024年2月25