外科常見各種管道的護(hù)理

外科常見各種管道的護(hù)理管道分類按置管目的分為：供給性管道排出性管道監(jiān)測性管道綜合性管道按危險(xiǎn)因素分為：I類高危管道II類中危管道III類低危管道第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按置管目的分類：供給性管道：是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重患者搶救時(shí)，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、胃管、輸液管、輸血管等。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按置管目的分類：排出性管道：指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按置管目的分類：綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：可鼻飼、胃管減壓，可監(jiān)測出血的速度和量。第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按危險(xiǎn)因素分類：I類高危管道：此類管道如稍護(hù)理不當(dāng)，即可直接危及患者生命，迅速造成患者死亡。如氣管插管、氣管切開套管、顱內(nèi)引流管等。第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按危險(xiǎn)因素分類：II類中危管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，可危及患者生命，造成患者死亡。如胸腔閉式引流管、深靜脈置管、T管、胃腸造瘺管等腹內(nèi)引流管。第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天按危險(xiǎn)因素分類：III類低危管道：此類管道如護(hù)理不當(dāng)，不會(huì)直接危及患者生命，造成患者死亡等嚴(yán)重后果。如胃管、周圍靜脈穿刺、尿管、普通傷口或腹腔引流引流管等。第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天總體要求1、清醒患者加強(qiáng)宣教，說明置管的目的和重要性，并告訴患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，脫衣或活動(dòng)時(shí)防止拉出；對意識不清，躁動(dòng)患者用約束帶適當(dāng)約束。2、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作，在開放、更換各管道時(shí)，注意無菌操作，嚴(yán)格消毒，避免院內(nèi)感染。第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天總體要求3、固定牢靠，隨時(shí)查看各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓;管道銜接處有無分離、有無液體外滲、有無被血液污染；查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落，如有脫落及時(shí)提醒醫(yī)生縫針加固；觀察貼膜、膠布及固定帶，受潮、松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)更換處理。第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺手術(shù)后切口橡皮條或引流管護(hù)理密切觀察滲血情況。注意引流液的量、色，及時(shí)更換浸濕的敷料，記錄出血量，以便了解切口出血情況和引流切口內(nèi)積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。手術(shù)野常規(guī)放置引流條24-48小時(shí)。甲狀腺術(shù)后病人常規(guī)在床頭備無菌手套,清創(chuàng)包，氣管切開包。

第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胸腔閉式引流管的護(hù)理目的：排除胸腔內(nèi)液體，氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。方法：引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間。選用質(zhì)地較硬，管徑為1.5—2cm的膠或橡皮管。不易折疊堵塞，利于通暢引流。膠管置于胸膜腔內(nèi)4—5cm。第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天連接裝置：

水封瓶上的短管作為空氣通路，長管置于液面下3—4cm注意：如長管置于液面太多，病人需加入壓力才能將胸膜腔內(nèi)氣體或液體排出。:第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天固定：引流管的長度約100cm，引流管不能垂下繞圈，（阻礙引流—造成回流壓）引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事項(xiàng)：

搬運(yùn)病人前，先用止血鉗夾住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。在松開止血鉗前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天維持引流通暢：引流管通暢時(shí)有氣體或液體流排出，或水柱隨呼吸上下波動(dòng)。檢查引流管是否受壓，折曲，堵塞，漏氣等。引流液粘稠，有塊狀物時(shí)，須定時(shí)擠壓引流管。注意事項(xiàng)：機(jī)械抽吸時(shí)，抽吸控制瓶內(nèi)的液體中有氣泡溢出，而水封瓶長管內(nèi)的液體不會(huì)隨病人的呼吸而升降。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天體位與活動(dòng)：常用坐臥位，如果病人躺向拆管側(cè)，可在引流管兩方墊以砂袋或折疊的毛巾，以免壓迫引流管，鼓勵(lì)病人經(jīng)常深呼吸與咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，促使胸腔內(nèi)氣體與液體的排出。

第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天體位與活動(dòng)：當(dāng)病情穩(wěn)定，可在床上或下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)病人應(yīng)知道發(fā)生引流管脫落或引流瓶打破等意外時(shí)的緊急處理方法：立即將胸側(cè)引流管折曲，防止氣體進(jìn)入胸腔，或備止血鉗夾住胸管。注意事項(xiàng)當(dāng)引流管脫出時(shí)，立即以當(dāng)時(shí)術(shù)口的敷料以手掌蓋住穿刺口，再呼叫醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行搶救，發(fā)現(xiàn)人不能離開病床。第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胸腔引流液的觀察與記錄：觀察引流液量，性狀。如出血已停止，引出胸液多呈暗紅色。創(chuàng)傷后引流液較多，引流液呈鮮紅色，伴有血凝塊，引流胸管溫度高，考慮胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血。應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。注意事項(xiàng)當(dāng)每小時(shí)引流液大于100—150ml，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，連續(xù)3小時(shí)均大于此值，且血壓低，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血。第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胸腔引流管的拔除及注意事項(xiàng)：24小時(shí)引流液小于50ml，或膿液小于10ml，無氣體溢出，病人無呼吸困難，聽呼吸音恢復(fù)，X線檢查肺膨脹良好，可去除胸管。第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天拔管時(shí)的注意事項(xiàng)：

安排病人坐在床緣或躺向健側(cè)囑病人深吸一口氣后屏氣拔管。迅速以凡士林紗布覆蓋，在蓋上紗布，膠布固定。對于引流管放置時(shí)間長，放置粗引流管者，拔管前流質(zhì)縫合線，去管后最初幾小時(shí)觀察病人有無胸悶，呼吸困住，引流管處滲液，漏氣，管口周圍皮下氣腫等，并給于處理。

拔管后管口敷料一般三天才更換，如滲液多時(shí)告知胸科醫(yī)生。第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天▲胃管的護(hù)理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。

A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天食道手術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理目的：減輕腹脹以及殘胃脹氣對吻合的影響術(shù)后胃管應(yīng)妥善固定，防止脫出，保持持續(xù)減壓。術(shù)后6—12小時(shí)胃管內(nèi)可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐漸變濃，若引出大量鮮血或血性液，則提示吻合口或胃出血。這時(shí)應(yīng)降低吸引力并通知醫(yī)師。注意事項(xiàng)經(jīng)常擠壓胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通暢時(shí)可使用少量生理鹽水沖洗并及時(shí)回抽.

胃管脫出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘺.術(shù)后胃管停留2—4天，待肛門排氣后去除。第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胃大部分切除術(shù)后引流量護(hù)理（胃管）手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可從胃管中引出100—300ml暗紅色或咖啡色胃液，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象，如果胃管內(nèi)流出鮮血每小時(shí)100ml以上，甚至嘔血或黑便，屬吻合口活動(dòng)性出血。術(shù)后48—72h腸功能恢復(fù)后，可拔除胃管，拔管后給少量飲水，每次4至5湯匙。術(shù)后第二天進(jìn)食流質(zhì)，每次50—80ml第三天進(jìn)全流質(zhì)，每次100—150ml第四天進(jìn)半流質(zhì)，以稀飯為好。10—14天可進(jìn)軟食，少食多餐。一般要到6個(gè)月到一年才能恢復(fù)到正常的三餐飲食注意事項(xiàng)第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

胃大部分切除術(shù)后避免進(jìn)食過熱流質(zhì)，避免進(jìn)食“甜”的物質(zhì)，進(jìn)餐后最好平臥10—20分鐘。以免發(fā)生傾倒綜合癥。易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎的食物易引起腹瀉的食物：如綠豆，啤酒易致產(chǎn)氣的食物：洋蔥，豆類，啤酒第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三腔二囊胃管的護(hù)理護(hù)理前的準(zhǔn)備

做好解釋工作檢查管道的質(zhì)量，通暢否，氣囊的彈性是否良好，（放入水中看有無漏氣）檢查管上的長度標(biāo)記和管尾的接頭標(biāo)記，貼膠布寫明以上區(qū)別用前須滅菌另備表面麻醉噴霧劑，彎盤，鑷子，止血鉗，潤滑劑。牽引和1斤重的物品。第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

插管方法

插管可經(jīng)鼻或口腔，咽部須表面麻醉，以免惡心嘔吐三腔管涂以石蠟油一邊插管一邊囑病人吞咽，至60至65cm左右，這時(shí)，胃氣囊已全部進(jìn)入胃腔，先向胃氣囊注氣150至200ml（壓力50mmHg）輕輕外拉三腔管，使胃氣囊壓迫門胃底，用500g重力牽引固定，此時(shí)可向胃管沖洗等溶鹽水，如發(fā)現(xiàn)沖洗液漸清，可暫不充氣到食道氣囊，如病人有嘔血，則向食道氣囊注氣100至150ml(壓力約40mmHg).第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天置管后護(hù)理

病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)

經(jīng)常抽吸口腔分泌物，及時(shí)清潔，減少血腥氣味令病人的不適感

潤滑鼻腔，調(diào)整牽引繩，防止鼻翼口唇部粘膜壓傷壓迫期間應(yīng)每12小時(shí)放氣20至30分鐘，放氣前可口服15至20ml石蠟油第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天置管后護(hù)理一般放置48至72小時(shí)（或止血24小時(shí)后）可考慮拔管拔管前先徹底抽出氣囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察12至48小時(shí)無出血后吞服液體石蠟油30至50ml

拔管后清潔口鼻腔，囑病人吐出口咽部的分泌物和咯痰充氣時(shí)先充胃氣囊再充食道囊，放氣則先放食道囊第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

腹腔及膽囊，膽道引流管的護(hù)理術(shù)后腹腔引流管的護(hù)理膽道手術(shù)放置的引流管常用的有乳膠管和雙套管負(fù)壓引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不應(yīng)拔管時(shí)脫出觀察有無溶液及膽汁瘺的發(fā)生。引流管一般在術(shù)后48至72小時(shí)拔除第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膽囊，膽道引流管的護(hù)理按共引流管安置部位，分別寫明標(biāo)志。如膽囊造瘺管，膽總管T型管，膽腸吻合口內(nèi)支撐管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脫。觀察膽汁引流的量，并注意其顏色、性質(zhì)，定期更換引流瓶，注意無菌操作。保持引流管的通暢，如不暢可以用手?jǐn)D捏導(dǎo)管或用無菌鹽水沖洗，但壓力不宜過大，以免引起膽管炎第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膽管引流管長期放置會(huì)造成膽汁的大量丟失，影響消化功能，如單純行T型管引流者，術(shù)后7天左右即可用抬管方法，減少膽汁丟失

膽囊膽道引流管的拔除

膽囊造瘺管一般在術(shù)后2周以后拔除。膽總管T型管于術(shù)后10至14天拔除，如體溫正常，黃疸消失，膽汁每天減少至200至300ml左右，先行夾管1至2小時(shí)。細(xì)心觀察，若無飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，全日夾管1至2天后拔管，或術(shù)后10至14天行常規(guī)T型管逆行膽造影，開放引流膽道造影劑，1~2天后拔除。第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膽囊膽道引流管的拔除注意事項(xiàng)拔管前先引流膽汁1~2小時(shí)后再拔管，拔管時(shí)應(yīng)注意用手下壓腹壁，輕輕拔除，防止暴力。以免將導(dǎo)管竇道撕斷，造成膽汁性腹膜炎。拔管后用無菌紗布包扎引流口處，并及時(shí)更換敷料，注意嚴(yán)格無菌操作。

第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天膽囊膽道引流管的拔除膽瘺：主要表現(xiàn)為術(shù)后或次日發(fā)生膽汁性腹膜炎或從腹腔引流管中引流出膽汁。而有時(shí)已發(fā)生膽汁性腹膜炎，而腹腔引流管中無膽汁流出，膽汁積于腸下或腹腔形成膿腫，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛和黃疸。第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天胰腺炎術(shù)后各種管道的護(hù)理

腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理.目的：利用內(nèi)外套管即可沖洗又可引流的目的,以減少胰液和胰腺壞死組織及霉素對抗體的損害。第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn):妥善固定，腹腔雙套灌洗引流管應(yīng)每根都做好標(biāo)記，上方置護(hù)架，以防脫落，經(jīng)常檢查固定，同時(shí)要避免灌洗液灌錯(cuò)部位，引起不良后果。保持引流通暢，避免引流管受壓，扭曲，并經(jīng)常擠捏，維持一定的負(fù)壓吸引，胰床部位引流管壓力為28至56cmH2O，其余部位為82至110cmH2O。以防阻塞，如有阻塞可用無菌溫生理鹽水沖洗，應(yīng)注意無菌操作。第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天持續(xù)腹腔灌洗，可用生理鹽水或加用抗生素，一般維持20至30d/min為宜。遵循先開放灌洗—隨即吸引—停止灌洗—關(guān)閉吸引器的順序?？山档透骨徊l(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵，因持續(xù)腹腔灌洗即可稀釋滲出液，游客去除殘余壞死組織。觀察并記錄引流液的量，色澤，性狀，引流液開始為暗紅色混濁液體，內(nèi)含小血塊及壞死組織，2至3天顏色漸濃，清亮。如色澤轉(zhuǎn)為鮮紅，壞死組織增多，說明有繼發(fā)性出血，組織在自溶，應(yīng)及時(shí)處理。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)保護(hù)灌洗引流液周圍皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護(hù)，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)，以除胰液外溢的刺激發(fā)生皮膚糜爛。定期檢查胰液中的淀粉酶和細(xì)菌，了解灌洗引流的效果。嚴(yán)格無菌操作及妥善處理污物。第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)臥位：生命體征平穩(wěn)后取本臥位，并經(jīng)常更換體位，以利引流。拔管護(hù)理，病人體溫正常，并穩(wěn)定10天左右，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正?？煽紤]拔管，應(yīng)注意傷口有無滲血，溶液。拔管處傷口可在一周內(nèi)愈合。第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腹腔造瘺管：胃造瘺

空腸造瘺胃造瘺：保持通暢，并記錄引流量、性狀，注意造瘺口皮膚的清潔。

空腸造瘺：為提供營養(yǎng)的途徑。TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：

a.預(yù)防感染，每次開放前及滴完?duì)I養(yǎng)液后均應(yīng)以無菌紗布包扎管口，以除細(xì)菌污染，因?yàn)闋I養(yǎng)液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)。

b．防止阻塞，每次應(yīng)先滴入葡萄糖鹽水，然后再滴入營養(yǎng)液，滴完后，要用溫水沖洗營養(yǎng)液管，以防堵塞。第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：營養(yǎng)液種類配置時(shí)同時(shí)宜新鮮配量，調(diào)勻過濾，用量和濃度宜從小到大，適量加入氯化鉀，甚至胃液和膽汁。適度保溫，以免過冷，過熱刺激機(jī)體?？刂频嗡?，營養(yǎng)液開始2至3天滴速慢，以后逐漸加快，一般需8至10h滴完。第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天TEN護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：觀察滴入后有無腹脹，腹痛，腹瀉，癥狀輕可控制