小兒股靜動脈采血

關(guān)于小兒股靜動脈采血小兒股靜脈采血的優(yōu)點(diǎn)1.穿刺成功率高，采血量大，并且在同等采血量的情況下所需要的時(shí)間短，彌補(bǔ)了頭皮靜脈采血法、四肢淺靜脈采血法、頸外靜脈采血法的不足。2.安全性大，不易刺透血管而引起血腫.特別是對于呼吸困難，氣喘重的患兒，股靜脈粗大，血管充盈豐富，只要能觸及到股動脈即可找到股靜脈。抽血時(shí)不易發(fā)生溶血和凝血。第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天小兒股動靜脈的解剖特點(diǎn)股靜脈位于股三角內(nèi)。股三角位于大腿的前上部，其上界為腹股溝韌帶（腹股溝韌帶外上是髂前上棘，內(nèi)下是恥骨結(jié)節(jié)），內(nèi)側(cè)界為長收肌的外側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，在股三角上緣，由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股動脈、股靜脈。大腿外展外旋，自腹股溝中點(diǎn)至股骨內(nèi)側(cè)髁上方連一線，連線的上2/3為股動脈的體表投影。股靜脈伴隨股動脈，就在其內(nèi)側(cè)。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天患兒準(zhǔn)備

采血時(shí)患兒正確的體位是穿刺成功的基礎(chǔ)。一般來說，患兒取仰臥位，穿刺側(cè)大腿外旋、外展與軀體縱軸成45°角，臀下墊一小枕，使腹股溝展平，小腿彎曲與大腿成90°角，另一腿伸直。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)新生兒把其下肢呈屈髖、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處，見一食指腹大小的凹處，此就是股靜脈的體表投影。注意左右兩下肢股靜脈存在明顯差異，左股靜脈位置較淺，而右股靜脈位置較深。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天穿刺點(diǎn)定位方法1、觸摸法2、垂線法3、目測法4、連線法第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天一、觸摸法根據(jù)股動脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動脈搏動后，自股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)或穿刺點(diǎn)選在腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1.0-1.5cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處。較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處。較瘦的患兒可直接在搏動點(diǎn)明顯處穿刺，因較

瘦的患兒皮下脂肪薄，股動脈和股靜脈較貼近，

且因股動脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。觸摸法是股靜脈穿刺點(diǎn)定位的首選方法，也是臨床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些較胖的或病情危重的患兒因股動脈觸摸不清而不易使用第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天二、垂線法從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3-0.5cm處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動脈難以觸清者，可采用此方法。股動脈第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3目測法

患兒仰臥，大腿外展，小腿屈曲，在大腿內(nèi)側(cè)肉眼即可看到一個(gè)三角區(qū)，此三角區(qū)由縫匠肌與長收肌所形成，在此三角區(qū)下角頂點(diǎn)向內(nèi)2/3處即為進(jìn)針處?；?qū)⑿律鷥旱南轮是y、屈膝、外展、外旋位，在腹股溝處見一食指腹大小的凹處，此處就是股靜脈的穿刺點(diǎn)。由于新生兒出生后血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少，血管細(xì)，血管充盈度差，觸摸股動脈搏動不明顯，尤其是循環(huán)衰竭的新生兒，所以，目測法適用于新生兒。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天4連線法在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一連線，股動脈走向與該線的中點(diǎn)相交，股靜脈在其內(nèi)側(cè)?；?qū)⑾リP(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處作為股靜脈穿刺的定位標(biāo)志，兩下肢有差異。左下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)至臍連線，與腹股溝相交處向內(nèi)0.2-0.3cm作為穿刺點(diǎn)，右下肢位于膝關(guān)節(jié)正中點(diǎn)與臍連線，與腹股溝相交處正中作為穿刺點(diǎn)第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天操作目的

1.常用于采集血液標(biāo)本檢驗(yàn)，為治療、搶救提供重要依據(jù)。2.需血量超過5ml的嬰兒、幼兒，四肢靜脈充盈不足或者重癥搶救時(shí)。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天評估患者

1.詢問患兒的病情，并了解年齡、面色、意識狀態(tài)等。2.認(rèn)真評估患兒有無出血傾向、凝血功能障礙。

3.評估患兒穿刺部位的皮膚、血管狀況。

4.向患兒家屬解釋股靜脈抽血的目的，取得配合。第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天操作用物

1、穿刺盤:0.5%活力碘、棉簽、一次性注射器兩個(gè)或一次性采血針頭兩個(gè)、彎盤。2、其他:遵醫(yī)囑備真空采血管、血培養(yǎng)瓶等。第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天操作步驟

1、核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。2、核對患兒床號、姓名（核對床尾卡及腕帶），評估患兒。3、洗手，戴口罩。4、攜用物至患兒床旁，核對患兒床號、姓名及采血項(xiàng)目。5、向患兒及家長作好解釋說明，消除恐懼心理，以取得合作。6、患兒取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)稍外展外旋，充分暴露穿刺點(diǎn)局部，并注意保暖。7、做好局部皮膚清潔工作，嬰幼兒用尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點(diǎn)。8、助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿，操作者站在患兒足端。9、用0.5%活力碘消毒皮膚，再用同樣方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股溝韌帶中部捫準(zhǔn)股動脈搏動最明顯處并固定好。第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天操作步驟10、右手持注射器或一次性采血針頭，使針頭與皮膚呈直角或45度角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，然后逐漸提針，邊提針邊抽吸，持續(xù)負(fù)壓。11、見抽出暗紅色血，則提示已進(jìn)入股靜脈，立即停止提針，加以固定，根據(jù)需要采取血標(biāo)本量。如未見回血，則應(yīng)適度調(diào)整進(jìn)針角度、方向及深淺。12、根據(jù)采血要求將血液注入相應(yīng)采血容器內(nèi)13、用無菌棉簽或棉球按壓皮膚及血管穿刺點(diǎn)5min以上至不出血。14、再次核對患兒床號、姓名及采血項(xiàng)目、采血量。15、協(xié)助患兒取舒適臥位，詢問需要并將呼叫器置于可及的位置。16、整理床單位及用物。17、處理用物。洗手，取下口罩。18、穿刺30分鐘后再次評估局部有無活動性出血。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)患者

1．向患兒及家屬解釋股靜脈抽血的目的和作用。2.告知患兒抽血后有任何不適，及時(shí)呼叫護(hù)士。第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，充分暴露穿刺部位，局部必須嚴(yán)格消毒皮膚，直徑≥8cm。2.有出血傾向或凝血功能障礙者常規(guī)下禁用此法。如必須應(yīng)用需報(bào)告醫(yī)生，選用小號針頭穿刺，延長按壓時(shí)間，拔針后觀察至無出血，穿刺后每30分鐘觀察穿刺點(diǎn)局部情況一次并記錄。3.穿刺處皮膚不得有糜爛或感染。4.穿刺時(shí)，針頭不要向上穿刺太深，以免傷及腹腔臟器；穿刺時(shí)還要絕對避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運(yùn)動障礙5.穿刺時(shí)，如抽出血液為鮮紅色血液，則提示穿入股動脈，應(yīng)立即拔出針頭，應(yīng)延長按壓時(shí)間，直至無出血為止。6.若穿刺失敗，不宜多次反復(fù)穿刺，以免形成血腫。7.抽血過程中注意評估患兒面色、呼吸、精神反應(yīng)狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，同時(shí)通知醫(yī)生。8.掌握適應(yīng)癥新生兒首選股靜脈采血，對2歲以上的患兒，盡量在股靜脈以外的其他部位采。9.正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ)。