中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學診斷

關(guān)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學診斷第一節(jié)檢查方法一顱腦頭顱平片（plainfilmofskull）腦血管造影（cerebralangiography）脊髓造影（myelography）氣腦造影與腦室造影(基本淘汰)第2頁,共303頁，2024年2月25日，星期天頭顱平片后前位，側(cè)位；簡單，經(jīng)濟，是首選方法第3頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共303頁，2024年2月25日，星期天腦血管造影將含碘造影劑引入腦血管中，使腦血管顯影的方法頸動脈造影動脈期、靜脈期椎動脈造影靜脈竇期適應癥：腦動脈瘤，血管發(fā)育異常，血管閉塞等禁忌癥：嚴重動脈硬化，冠狀動脈疾病，心腎功能不良第5頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共303頁，2024年2月25日，星期天Indications:aneurysms,arteriovenousmalformations(AVMs)cerebralartheriosclerosisContradictions:severeartheriosclerosis;coronaryheartdisease;dysfunctionofheartandrenal。第8頁,共303頁，2024年2月25日，星期天CT：橫斷面，掃描基線：眶耳線或聽眥線；層厚：10mm;層間距：10mm。冠狀位：適用于垂體病變檢查。診斷范圍：腦外傷、腦血管病、腦腫瘤等；CTA可觀察病變與血管的關(guān)系，CT灌注可發(fā)現(xiàn)早期腦梗塞。第9頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共303頁，2024年2月25日，星期天CTPerfusion第12頁,共303頁，2024年2月25日，星期天MRI:掃描方向:橫軸位,冠狀位,矢狀位掃描序列:平掃:SE/TW1-顯示解剖;FSE/T2-顯示病變;增強掃描:增加病變組織與鄰近結(jié)構(gòu)的對比;水抑制成像(FLAIR)-壓制自由水,突出病變;EPI序列-用于急重癥、小兒、不配合的病人.

層厚:8-10mm,間隔1-2mm;垂體或內(nèi)聽道可采用薄層或高分辯掃描.第13頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共303頁，2024年2月25日，星期天MR腦血管成像:3D/TOF-顯示腦動脈;2D/PC-顯示腦靜脈系統(tǒng).其它:彌散加權(quán)(DWI)-診斷早期腦梗塞;灌注加權(quán)(PWI)-研究腦組織血循環(huán)及血流灌注;fMRI-用BOLD技術(shù)活體功能定位;MRS-波譜研究.第16頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共303頁，2024年2月25日，星期天二脊髓x線平片：常規(guī)正側(cè)位，必要時加雙斜位。脊髓造影（Myelography):經(jīng)腰穿注入非離子型造影劑，在透視下動態(tài)觀察造影劑的流動及形態(tài)，確定椎管有無梗阻和梗阻部位。第26頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共303頁，2024年2月25日，星期天CT:平掃：仰臥位，頸段頭曲伸位，腰段雙膝屈曲位。層厚1－5mm，采用軟組織窗及骨窗觀察。增強掃描:用于腫瘤及血管性病變。CTM綜合了CT及脊髓造影的雙重優(yōu)點。第28頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共303頁，2024年2月25日，星期天MRI：較CT有明顯優(yōu)勢，可行冠、矢及橫斷位成像，清晰顯示脊髓的大小、形態(tài)，脊髓內(nèi)外的病變及對脊髓的壓迫、移位等。掃描層厚3－5mm。脊髓水成像：為重T2加權(quán)成像。第30頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)正常影像學表現(xiàn)第33頁,共303頁，2024年2月25日，星期天一頭顱平片顱壁：內(nèi)、外板及板障三層顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫、鋸齒狀第34頁,共303頁，2024年2月25日，星期天頭顱平片顱壁壓跡： ①腦回壓跡 ②腦膜中動脈壓跡 ③板障靜脈壓跡 ④蛛網(wǎng)膜粒壓跡蝶鞍：前后位：7~16mm，平均11.5mm深徑：7~14mm，平均9.5mm寬徑：8~20mm，平均15mm第35頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共303頁，2024年2月25日，星期天頭顱平片巖骨及內(nèi)耳道：最大徑10mm，平均5.5mm,不相差0.5mm顱內(nèi)生理鈣化：①松果體鈣化②大腦鐮鈣化③床突間韌帶骨化④側(cè)腦室脈絡叢鈣化第37頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共303頁，2024年2月25日，星期天二腦血管造影正常X線表現(xiàn)腦血管解剖正常X線表現(xiàn)頸動脈造影椎動脈造影第39頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共303頁，2024年2月25日，星期天三CT的正常表現(xiàn)1顱底層面：眼眶、副鼻竇、巖錐、顳葉、后顱窩等結(jié)構(gòu)。2蝶鞍層面：額竇、額葉下面、蝶鞍及垂體、鞍背、四腦室、小腦扁桃體。3鞍上池層面：即基底池呈五角形或六角形，有六條邊，視交叉、環(huán)池、腳間池4第三腦室下部層面：額葉、額角、尾狀核頭、三腦室、丘腦、松果體、四疊體池、內(nèi)囊及結(jié)構(gòu)。第41頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共303頁，2024年2月25日，星期天三CT的正常表現(xiàn)5第三腦室上部層面：側(cè)腦室前角的中部、丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、三腦室、大腦大靜脈池等。6側(cè)腦室體部層面：大腦縱裂池、大腦鐮，額、頂、枕葉、側(cè)腦室體部、透明隔、胼胝體膝、壓部。7側(cè)腦室頂部層面：縱裂池、大腦鐮，腦皮質(zhì)溝回、半卵園中心。第43頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共303頁，2024年2月25日，星期天三CT的正常表現(xiàn)8大腦皮層下部層面：大腦鐮、中央溝、頂葉。9大腦皮層上部層面：顱骨、大腦鐮、中央溝、頂葉。第45頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共303頁，2024年2月25日，星期天四MRI的正常表現(xiàn)1顱骨及竇腔:顱骨內(nèi)外板T1WI及T2WI均為低信號,板障則均為高信號,竇腔無信號2頭皮軟組織:頭皮肌肉T1WI為等信號,T2WI為低信號;皮下脂肪T1WI為高信號,T2WI為稍高信號.3腦脊液:T1WI為低信號,T2WI為高信號.4腦組織:T1WI灰質(zhì)信號較白質(zhì)低,T2WI灰質(zhì)信號高于白質(zhì).5腦血管呈流空低信號,流速慢為高信號;顱神經(jīng)呈等信號.第47頁,共303頁，2024年2月25日，星期天顱腦MRI斷層解剖第48頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共303頁，2024年2月25日，星期天五脊髓1平片:顯示椎骨及椎間隙.2脊髓造影:3CT:顯示硬脊膜囊脊髓馬尾神經(jīng)根.4MRI:T1WI脊髓為等信號,CSF為低信號;T2WI脊髓為等或較低信號,CSF為明亮高信號.第54頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)頭顱異常的影像學表現(xiàn)一顱腦第58頁,共303頁，2024年2月25日，星期天X線平片:顱內(nèi)壓增高顱縫分離、增寬第59頁,共303頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高蝶鞍變化：增大后壁骨破壞、后床突變小或消失、鞍背變短、薄，消失第60頁,共303頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高第61頁,共303頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高腦回壓跡增多、顯著第62頁,共303頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)壓增高顱板變薄第63頁,共303頁，2024年2月25日，星期天顱內(nèi)占位性病變生理鈣斑移位：根據(jù)移位方向可大概估計位置腫瘤鈣斑：如顱咽管瘤，腦膜瘤，少支膠質(zhì)細胞瘤局部骨質(zhì)變化：顱蓋骨局限骨破壞或骨增生蝶鞍變化：鞍內(nèi)型、鞍上型、鞍旁型血管壓跡變化：腦膜瘤第64頁,共303頁，2024年2月25日，星期天局部骨質(zhì)變化第65頁,共303頁，2024年2月25日，星期天Destructionofbone第66頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共303頁，2024年2月25日，星期天鞍內(nèi)型第68頁,共303頁，2024年2月25日，星期天鞍上型第69頁,共303頁，2024年2月25日，星期天鞍旁型第70頁,共303頁，2024年2月25日，星期天腦血管造影1血管移位:2血管形態(tài)改變:3血循環(huán)時間的改變:第71頁,共303頁，2024年2月25日，星期天腦膜瘤第72頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第73頁,共303頁，2024年2月25日，星期天CT直接征象:密度：高、中、低、混雜大?。翰≡畹捏w積邊緣：是否清晰、銳利形態(tài)：是否規(guī)整結(jié)構(gòu)：指內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如囊腫第74頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共303頁，2024年2月25日，星期天直接征象:

多少：單發(fā)或多發(fā)部位種植：通過腦脊液的腫瘤播散骨增生和破壞增強：血管內(nèi)增強—動脈瘤；造影劑在血管外滲出—腫瘤第77頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第79頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共303頁，2024年2月25日，星期天間接征象:正常結(jié)構(gòu)的移位，如中線結(jié)構(gòu)變形：指腦室和大的腦池的變形充盈缺損或填充腦積水：腦室擴大，梗阻性；交通性腦水腫：滲出性水腫；室旁水腫骨改變：骨板變薄→腫瘤壓迫增厚→反應蝶鞍擴大腦疝：大腦鐮下疝幕切跡疝第81頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共303頁，2024年2月25日，星期天定性征象CT值：如脂肪密度鈣化注藥前后病灶密度及兩者的對比病灶部位：鞍內(nèi)→垂體瘤鞍上→顱咽管瘤病灶的形態(tài)和分布楔形→腦梗死第84頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共303頁，2024年2月25日，星期天MRI1水腫:T1值和T2值延長,T1WI呈低信號,T2WI呈高信號.2出血:急性血腫(3天內(nèi))T1WI和T2WI呈等或稍低信號;亞急性血腫(3天-2周)T1WI和T2WI血腫周圍信號增高并向中心部推進,周圍出現(xiàn)低信號環(huán)(含鐵血黃素);慢性血腫(2周以上)T1WI和T2WI均呈高信號.3梗塞:急性期T1WI呈低信號,T2WI呈高信號;纖維修復期T2WI可呈短T2低信號或長T2高信號第87頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共303頁，2024年2月25日，星期天MRI4變性:纖維鈣化病變和鐵質(zhì)沉著T1WI和T2WI均呈低信號.5囊腫:一般含液囊腫呈長T1長T2異常信號,含粘液蛋白和類脂性囊腫呈短T1長T2異常信號.6腫塊:一般性腫塊含水量高,呈長T1長T2異常信號;脂肪類腫瘤呈短T1長T2異常信號;含順磁性物質(zhì)的腫瘤如黑色素瘤呈短T1和短T2信號;鈣化和骨化性腫塊呈長T1和短T2信號異常,小點片條狀鈣化MRI不能顯示.第92頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共303頁，2024年2月25日，星期天MRI7流孔效應:見于腦血管性疾病及腦腫瘤中的腫瘤血管.8占位效應:包括中線結(jié)構(gòu)移位,腦室腦池的移位變形,腦室腦池的擴大或狹窄閉塞等.9腦積水:原因:腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡;腦脊液循環(huán)通路受阻.

交通性腦積水:腦室系統(tǒng)普遍擴大,腦池擴大腦溝正常或消失.第97頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第99頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共303頁，2024年2月25日，星期天MRI

阻塞性腦積水:阻塞部位以上腦室系統(tǒng)擴大積水遠側(cè)正?；蚩s小,腦室周圍有腦脊液外滲.

代償性腦積水:代償腦萎縮,腦脊液壓力正常,表現(xiàn)為腦室對稱性擴大,腦溝池增寬,腦回變窄,腦實質(zhì)體積變小.10腦萎縮:腦室蛛網(wǎng)膜下腔擴大.第102頁,共303頁，2024年2月25日，星期天二椎管內(nèi)病變的影像學表現(xiàn)1平片:椎管擴大,椎弓根骨質(zhì)破壞,椎間孔擴大,椎體后緣骨質(zhì)侵蝕破壞,椎旁軟組織腫塊影,椎管內(nèi)腫瘤鈣化.2脊髓造影：A髓內(nèi)腫瘤－不完全梗阻，表現(xiàn)為脊髓粗大呈梭形，蛛網(wǎng)膜下腔兩側(cè)變窄；完全梗阻－梗阻端呈大杯口，兩側(cè)端變尖。B髓外硬膜下腫瘤：梗阻端呈偏心性光滑銳利淺杯口，脊髓受壓移位，梗阻側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側(cè)變窄。C硬膜外腫瘤：蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓均受壓移位。第103頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共303頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)病變的影像學表現(xiàn)CT及CTM：可顯示腫瘤與脊膜的關(guān)系，必要時可增強掃描，腫塊有強化。MRI：可直觀顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，無創(chuàng)性作出病變的定量、定位、定性診斷，腫瘤在T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號增強掃描腫塊有不同程度強化，顯示更為清楚。第105頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共303頁，2024年2月25日，星期天思考題：1：CT值、窗寬、窗位的定義？2：顱內(nèi)高壓的X線平片表現(xiàn)？3：顱內(nèi)占位性病變的CT直接征象有那些？4：亞急性血腫的MRI信號特征？第107頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤

（Intracranialtumors）第108頁,共303頁，2024年2月25日，星期天一神經(jīng)膠質(zhì)瘤1星形細胞瘤：成人多見于大腦，兒童多見于小腦。占40％臨床：癲癇、神經(jīng)功能障礙、顱高壓。病理：分四級，Ⅰ、Ⅱ級腫瘤邊緣清楚多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟；Ⅲ、Ⅳ級腫瘤彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生出血、壞死、囊變。腫瘤血管豐富分化不良。第109頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－星形細胞瘤影像學表現(xiàn)平片：價值有限①顱內(nèi)壓增高②腫瘤定位征③正常第110頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－星形細胞瘤第111頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－星形細胞瘤腦血管造影：主要靠間接征象如血管移位、集攏或分開、牽直、紆曲。第112頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－星形細胞瘤CT：Ⅰ級腫瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效應輕，瘤周水腫少且輕，無或輕度強化；Ⅱ－Ⅳ級多呈高、低或混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯多呈不規(guī)則環(huán)形、不均勻性強化，有時可見強化的壁結(jié)節(jié)。腫塊可沿胼胝體向?qū)?cè)浸潤生長。第113頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第115頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－星形細胞瘤MRI：T1WI呈稍低或混雜信號，高于腦脊液，低于腦實質(zhì)，T2WI呈均勻或不均勻性高信號，信號的不均勻性與腫瘤壞死、出血、囊變、鈣化有關(guān)；惡性程度越高，其T1和T2值愈長，囊壁及壁結(jié)節(jié)強化愈明顯。第116頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第117頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第118頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第119頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第120頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第121頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第122頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－星形細胞瘤診斷與鑒別診斷：根據(jù)上述影像學表現(xiàn)，大多數(shù)腫瘤可以定位，80％可定性，但準確分級有困難；Ⅰ級低密度無強化腫瘤需與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別，囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、血管母細胞瘤鑒別。第123頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－少突膠質(zhì)細胞瘤占5-10%,多見于成人，好發(fā)于幕上，最易發(fā)生鈣化。生長緩慢，病程長。影像學：

平片：點、片、條、團狀鈣化灶。

CT：類圓形密度不均勻性腫塊，邊界不清，70％可見不同形態(tài)鈣化，瘤周輕度水腫，有輕度強化。

MRI：T1WI為低信號，T2WI為高信號，鈣化T1WI與T2WI均為低信號。第124頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第125頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第126頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第127頁,共303頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)膠質(zhì)瘤－髓母細胞瘤占4－8％，兒童最常見的后顱窩腫瘤。臨床：軀體平衡障礙，共濟失調(diào)，顱高壓。病理：發(fā)生于小腦蚓部，易突入四腦室引起腦脊液播散轉(zhuǎn)移，廣泛種植于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔影像學：CT：腫塊位于后顱窩中線，類圓形，平掃等密度偏高，增強掃描顯著強化，幕上腦室擴大；MRI：T1WI為低信號，T2WI為高信號，位于小腦蚓部，突入四腦室，四腦室向前上移位，幕上腦積水，需于星形細胞瘤及室管膜瘤鑒別。第128頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第129頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第130頁,共303頁，2024年2月25日，星期天二腦膜瘤顱內(nèi)最常見的良性腫瘤，占15－20％，女多于男病理：起源于蛛網(wǎng)膜粒，多居于腦外，與硬腦膜相連，好發(fā)部位矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面，蝶骨嵴嗅溝、橋小腦角、天幕、腦室。腫瘤包膜完整，質(zhì)地堅硬，多由腦膜中動脈供血，血運豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死、囊變；瘤體緊鄰顱骨，引起骨質(zhì)增厚、破壞、變薄，組織學分合體型、纖維型、過渡型、沙粒型和成血管細胞型。臨床：病程長，頭痛、癲癇、神經(jīng)功能障礙。第131頁,共303頁，2024年2月25日，星期天二腦膜瘤影像學：

X線：顱骨增生、破壞；瘤體鈣化；血管壓跡增粗；顱高壓征；松果體鈣斑移位。血管造影：血管移位；瘤體血管顯影

CT：平掃腫塊呈等或稍高密度，常見斑點狀鈣化；多以廣基與硬腦膜相連，類圓型，邊界清楚，瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓可出現(xiàn)中－重度水腫；骨質(zhì)破壞，白質(zhì)塌陷，增強掃描呈顯著均勻性強化。第132頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第133頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第134頁,共303頁，2024年2月25日，星期天二腦膜瘤影像學：

MRI：T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號，內(nèi)部信號可不均勻，強化呈均一性，臨近腦膜強化稱“硬膜尾征”，有一定特征性。診斷與鑒別診斷：需與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別。第135頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第136頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第137頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第138頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第139頁,共303頁，2024年2月25日，星期天三垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤第三位，大多為垂體腺瘤病理：分大腺瘤和微腺瘤，包膜完整，邊界清楚，大腺瘤可壞死、囊變。臨床：壓迫癥狀（頭痛、視力障礙）；內(nèi)分泌改變（閉經(jīng)溢乳、肢端肥大等）、影像學：X線：蝶鞍改變。

CT：大腺瘤呈陏圓或分葉狀，冠狀位呈啞鈴；平掃為等密度或稍高密度，增強呈均勻或不均勻強化，可侵及海綿竇、蝶竇。第140頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第141頁,共303頁，2024年2月25日，星期天三垂體瘤垂體微腺瘤：小于10MM，冠狀面顯示等、低或稍高密度結(jié)節(jié)，增強為低密度，延遲為等密度間接征象：高度、上緣隆突、垂體柄、鞍底。MRI：大腺瘤：T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或高信號；增強掃描呈顯著均勻或不均勻強化，對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯。微腺瘤：與CT表現(xiàn)相似。診斷及鑒別診斷：需與顱咽管瘤、腦膜瘤、動脈瘤鑒別。第142頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第143頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第144頁,共303頁，2024年2月25日，星期天四顱咽管瘤占2－4％，多見于兒童，鞍上常見。病理：囊性多見，單囊壁光滑，囊液含膽固醇結(jié)晶及角蛋白。實性少見，多有鈣化。臨床：發(fā)育障礙，視野缺如等。影像學：

X線平片：鞍區(qū)鈣化、蝶鞍改變、顱高壓。

CT：鞍上及鞍上池內(nèi)類圓形囊性或囊實性腫塊，密度不均，囊壁及實體部分有鈣化,增強掃描囊壁及實體部分呈不均勻性強化。第145頁,共303頁，2024年2月25日，星期天四顱咽管瘤影像學：

MRI：T1WI信號多變，T2WI呈高信號增強掃描為不均勻強化，腦積水。診斷及鑒別診斷：需與囊腫、垂體瘤等鑒別。第146頁,共303頁，2024年2月25日，星期天五生殖細胞瘤占0.5％，多見于兒童和青少年。病理：起源于生殖細胞（中線部位、松果體），瘤體球形，包膜完整，可浸潤沿腦室擴散。臨床：性早熟、視麻痹、顱高壓。影像學：

X線：顱高壓、松果體區(qū)鈣斑。

CT：松果體區(qū)稍高密度腫塊，邊界清楚，可見鈣化增強掃描腫塊均勻強化，沿腦室擴散時可見結(jié)節(jié)。第147頁,共303頁，2024年2月25日，星期天五生殖細胞瘤影像學：

MRI：腫塊呈長T1、長T2異常信號，信號基本均勻，邊界清楚，增強掃描顯著強化；三腦室以上平面腦積水。診斷與鑒別診斷：畸胎瘤第148頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第149頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第150頁,共303頁，2024年2月25日，星期天六聽神經(jīng)瘤占8-10%,是橋小腦角最常見的腫瘤,好發(fā)成年人.病理:起源神經(jīng)鞘膜,類圓形有包膜,可囊變出血,內(nèi)聽道擴大,壓迫腦干移位,產(chǎn)生腦積水,可雙側(cè)發(fā)病.臨床:耳鳴,聽力下降,小腦受損癥狀.影像學:X線:內(nèi)聽道擴大及骨質(zhì)破壞.CT:橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊,增強呈顯著強化,周圍有水腫,壓迫腦干移位,腦積水,內(nèi)聽道擴大第151頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第152頁,共303頁，2024年2月25日，星期天六聽神經(jīng)瘤影像學:MRI:圓形或分葉狀長T1長T2異常信號腫塊,信號不均勻,有囊變,增強掃描實性部分強化明顯,囊變部分無強化.診斷與鑒別診斷:需與腦膜瘤膽脂瘤及三叉神經(jīng)瘤鑒別.第153頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第154頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第155頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第156頁,共303頁，2024年2月25日，星期天七三叉神經(jīng)瘤占4-6%,多見于青壯年.病理:起源三叉神經(jīng)鞘膜,可長在半月神經(jīng)節(jié),三叉神經(jīng)根及兩者之間.臨床:三叉神經(jīng)痛,面部感覺減退等.影像學:X線:巖骨尖骨質(zhì)破壞,顱高壓.CT:顱中窩或顱后窩圓形或類圓形腫塊,騎跨時呈啞鈴狀,等低或混雜密度,強化均一或不規(guī)則,巖尖骨質(zhì)破壞第157頁,共303頁，2024年2月25日，星期天七三叉神經(jīng)瘤影像學:MRI:在三叉神經(jīng)走行區(qū)類圓形或啞鈴狀腫塊,T1WI呈等信號,T2WI為等信號偏高,強化多為均一性,囊變壞死區(qū)無強化.要與聽神經(jīng)瘤鑒別.第158頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第159頁,共303頁，2024年2月25日，星期天八血管母細胞瘤占1-2%,多發(fā)小腦半球,伴視網(wǎng)膜血管瘤時則稱VonHippel-Lindau(VHL)?。±恚浩鹪从字裳?，多為囊性，大囊伴壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)為液體，實性少見．臨床：顱高壓，共濟失調(diào)，走路不穩(wěn)．Lindau病影像學：

CT：后顱窩囊性低密度區(qū)，CT值10－22Hu，囊壁單個或多個等密度結(jié)節(jié)，向囊內(nèi)突出，增強掃描明顯強化，壁強化無或輕度，有時見血管進入病灶。第160頁,共303頁，2024年2月25日，星期天八血管母細胞瘤影像學：

MRI:呈長T1、長T2囊性腫塊囊液較腦脊液信號高，壁結(jié)節(jié)呈等信號，強化明顯，囊壁輕度強化或不強化。診斷及鑒別診斷：需與星形細胞瘤、囊腫鑒別。第161頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第162頁,共303頁，2024年2月25日，星期天九腦轉(zhuǎn)移瘤占13－20％，男多于女。病理：肺癌、乳腺癌多見，位于皮髓交界，瘤體易發(fā)生囊變、出血、壞死，瘤周水腫明顯；轉(zhuǎn)移途徑：血行，腦膜。臨床：顱高壓，共濟失調(diào)。影像學：

X線：溶骨性破壞。

CT：皮髓交界區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，密度不均勻，瘤周水腫明顯，增強掃描呈形態(tài)多樣的不均勻性強化。第163頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第164頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第165頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第166頁,共303頁，2024年2月25日，星期天九腦轉(zhuǎn)移瘤影像學：出現(xiàn)癌性腦膜炎時可見腦膜及室管膜強化。

MRI：呈長T1、長T2異常信號，瘤周水腫廣泛（4mm以下者除外），占位明顯，強化形態(tài)多種多樣。出現(xiàn)短T2低信號提示來源于黑色素瘤，有出血者多來源黑色素瘤、絨癌等。診斷及鑒別診斷：多發(fā)腦膿腫，囊性星形細胞瘤鑒別。第167頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第168頁,共303頁，2024年2月25日，星期天169abdc第169頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病一腦梗死：占首位，屬缺血性腦血管病。原因：由于血栓形成使顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞；或腦動脈被進入血液循環(huán)的栓子堵塞。低血壓或凝血狀態(tài)病理：缺血性：4－6小時，血管源性水腫；1－2天神經(jīng)細胞壞死；1－2周液化，膠質(zhì)增生及肉芽形成，8－10周軟化。出血性：再灌注梗死區(qū)出血,為出血性腦梗死。腔隙性：深部髓質(zhì)小血管閉塞，直徑10－15mm。臨床：依梗死部位不同而異，主要為“三偏”。第170頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病影像學：

CT：（1）缺血性：24小時后出現(xiàn)扇形低密度，基底貼顱骨內(nèi)板，2－3周出現(xiàn)“模糊效應”，增強掃描呈腦回狀強化；1－2月形成低密度囊腔。（2)出血性：低密度灶內(nèi)出現(xiàn)斑點、片狀高密度灶。（3）腔隙性：10－15mm低密度灶，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦。

MRI：發(fā)現(xiàn)早，敏感性高；1小時有局部腦腫脹，腦溝變窄，后出現(xiàn)長T1、長T2異常信號，PWI和DWI序列更佳；MRI對腔隙性梗塞十分敏感。第171頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第172頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第173頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第174頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第175頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第176頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第177頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第178頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病二腦出血

病因：高血壓、血管畸形、動脈瘤等。

病理：高血壓、動脈硬化血管玻璃樣變，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦，易破入腦室；腦組織受壓、軟化、壞死。血腫分急性期吸收期、囊變期。

臨床：起病急，劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙第179頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病影像學：

CT：急性期：密度均勻增高、邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則團塊影，灶周水腫，腦室受壓、積血。吸收期：血腫縮小，密度減低，周圍模糊，小血腫可完全吸收。囊變期：2個月以后，囊腔及腦萎縮。

MRI：超急性期：小于6小時，T1WI等信號，T2WI高信號；急性期：7小時-3天，T1WI等信號，T2WI低信號；亞急性血腫：3-28天，早期T1WI高信號，由周緣開始。T2WI變化不明顯；中晚期T1短,T2長；慢性期：28天以上，T1短,T2長，含鐵血黃素沉著。第180頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第181頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第182頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第183頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第184頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第185頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第186頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病三蛛網(wǎng)膜下腔出血：血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。

病因：顱內(nèi)動脈瘤、動脈硬化、AVM。

臨床：劇烈頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液。

影像學：

CT：腦溝、裂、池密度增高，量大時呈鑄形。

MRI：急性期不敏感，亞急性期腦溝、裂、池見條片狀短T1高信號，慢性期有含鐵血黃素沉著。第187頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第188頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第189頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第190頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病四動脈瘤：局部顱內(nèi)動脈的異常擴大，先天多

病理：好發(fā)腦底動脈環(huán)及分支，呈囊狀及梭形，小于10mm易漏診，可合并鈣化和附壁血栓。

臨床：平時無癥狀，破裂時出現(xiàn)腦出血癥狀。

影像學：

X線:可顯示瘤壁鈣化。

DSA:動脈壁突出的囊狀物，以蒂與載瘤動脈相連，有血栓時可見充盈缺損。

CT:Ⅰ型無血栓，平掃圓形高密度，均一強化；Ⅱ型部分血栓平掃中心高密度，增強見“靶征”；Ⅲ型完全型平掃等密度，有斑點鈣化，增強囊壁環(huán)狀強化。第191頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第192頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病影像學：

MRI：瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信號灶有血栓時為高低相間的混雜信號，可產(chǎn)生渦流及搏動性偽影，MRA可清晰顯示動脈瘤。第193頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第194頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第195頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第196頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病五動靜脈畸形:胚胎期腦血管的發(fā)育異常，分動－靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤、海綿狀血管瘤。AVM最多見。

病理：迂曲擴張的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈構(gòu)成；有盜血現(xiàn)象。

臨床：出血、頭痛、癲癇。

影像學：

X線：DSA見供血動脈粗大迂曲，畸形血管團，引流靜脈早顯，陰性時稱隱匿性AVM。

CT：畸形血管：混雜密度不規(guī)則病灶，占位不明顯，有腦萎縮，腦水腫不明顯；第197頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第198頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第199頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第200頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第201頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)腦血管病影像學：

CT：引流靜脈或供血動脈：增粗，有斑點狀鈣化，增強呈蚯蚓或蜂窩狀；出血時有占位征。

MRI：T1WI和T2WI均可見蚯蚓或蜂窩狀流空信號，增強掃描畸形血管團明顯強化；MRA可直接顯示AVM。第202頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第203頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第204頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第205頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷

（Inuryofskullandbrain）平片：顯示骨折線及顱縫分離腦血管造影：少做第206頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第207頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷一頭皮和顱骨損傷頭皮損傷：頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫

第208頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷顱骨骨折：顱蓋骨骨折：①線狀骨折②顱縫分離>2mm③凹陷骨折④粉碎性骨折⑤穿通開放性骨折顱底骨折：多合并顱蓋骨折直接征象：線形骨折線，骨縫分離間接征象：氣顱、蝶竇內(nèi)“液平”及“混濁”第209頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第210頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷腦脊液鼻漏：為常見前顱窩凹底篩骨骨折CT腦池造影可指出骨折部位第211頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷二硬膜外血腫外傷所致硬膜與骨板剝離而出現(xiàn)腔隙，為破裂血管的出血所充填，形成硬膜外血腫。有中間清醒期。影像學：

CT：①梭形高密度影（CT值50~70Hu）②內(nèi)緣光滑銳利③急性期質(zhì)地較均一④常有骨折⑤中線移位⑥較局限，不越過顱縫。第212頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷影像學：

MRI：與CT形態(tài)相似，信號變化與血腫期齡及場強有關(guān)。第213頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第214頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷三硬膜下血腫：積血位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為急性、亞急性、慢性。臨床癥狀重。1急性硬膜下血腫：單純型：矢狀竇旁橋靜脈破裂而腦原發(fā)損傷不明顯復合型：嚴重腦挫裂傷引起皮層靜脈或動脈破入硬膜下腔影像學：

CT：①均勻一致高密度（70~80Hu）②呈新月形或“S”形，較廣泛③中線結(jié)構(gòu)有移位④合并腦挫裂傷改變

MRI：信號變化與血腫期齡及場強有關(guān)。第215頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第216頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第217頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷2亞急性硬膜下血腫：CT：早期：血細胞比容效應,CT為上半部低密度，下半部高密度。晚期：血腫可變?yōu)榈然虻兔芏?，診斷依賴于①腦白質(zhì)推擠征②腦室系統(tǒng)變形③皮層靜脈的內(nèi)移④中線結(jié)構(gòu)移位而無占位病變的征象⑤腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠離顱骨內(nèi)板。

MRI:有優(yōu)勢，T1WI和T2WI均呈高信號。第218頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第219頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第220頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷3慢性硬膜下血腫（3周以上）血腫液化，蛋白質(zhì)分解腦脊液滲入→血腫體積增大；包膜血管的血漿滲入。影像學：CT：梭形、新月形，“S”字形低密度影，密度可均一，亦可混雜。MRI：有優(yōu)勢，T1WI和T2WI均呈高信號。第221頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第222頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷四腦挫裂傷:腦組織器質(zhì)性損傷，發(fā)生于著力點及對沖部位。

病理：早期（數(shù)日）：以出血為主的腦水腫和腦壞死；中期（數(shù)日~數(shù)周）：腦組織液化,含鐵血黃素沉著，疤痕增生；晚期（數(shù)周~年）：腦萎縮疤痕粘連，吸收不良→液化囊腫。臨床：神經(jīng)定位體征及意識障礙。

影像學：

CT：低密度或密度不均，灶內(nèi)有散在點片狀出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，灶周低密度水腫帶，占位明顯，隨時間變化變萎縮；可合并骨折、血腫等。第223頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷影像學：

MRI：出現(xiàn)血腫、水腫、軟化的信號。第224頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)顱腦外傷五腦白質(zhì)剪切傷：多剪切力作用形成神經(jīng)軸突損傷。多見于腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處。病理：彌漫性軸索斷裂、點片狀出血、水腫。影像學：

CT：多發(fā)，少量的血腫，多位于中央或周邊的灰白質(zhì)交界，胼胝體和大腦腳，并廣泛腦水腫、腦腫脹，腦溝裂池變窄。

MRI：與CT表現(xiàn)相似。第225頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第226頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第227頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第228頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病一腦膿腫：化膿菌侵入腦組織引起，耳源性多見，好發(fā)顳葉、小腦；血源性多見于額、頂葉，鼻源性、外傷性、陰源性也可引起；可單、多發(fā)，金葡菌、鏈球菌多見。病理：急性炎癥期、化膿壞死期、膿腫形成期。臨床：全身感染、顱高壓、神經(jīng)定位體征。

影像學：

CT：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，占位明顯，增強無強化；化膿壞死期低密度區(qū)出現(xiàn)更低密度灶輕度不均勻強化；膿腫形成期平掃見等密度環(huán)，內(nèi)呈低密度或見氣液平，環(huán)形強化，壁光滑或分隔。第229頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病影像學：

MRI：急性炎癥期，呈長T1、長T2異常信號，占位明顯；膿腫形成期，膿腔及水腫呈長T1、長T2異常信號，膿腫壁為等信號，增強呈光滑環(huán)形強化，無壁結(jié)節(jié)。診斷及鑒別：星形細胞瘤、術(shù)后殘腔、轉(zhuǎn)移瘤。第230頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第231頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第232頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第233頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第234頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病二顱內(nèi)結(jié)核：結(jié)核菌經(jīng)血行播散引起結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫。病理：結(jié)核性腦膜炎為鞍上池軟腦膜受侵，形成結(jié)核結(jié)節(jié)；結(jié)核瘤為腦皮質(zhì)內(nèi)2－6cm的肉芽腫，有干酪樣壞死及鈣化；膿腫少見。臨床：腦膜刺激癥狀，顱高壓、全身中毒癥狀。

影像學：

CT：鞍上池密度增高，失去正常透明度，增強掃描腦膜廣泛強化；可出現(xiàn)腦水腫、腦梗死；結(jié)核瘤平掃呈等、低密度，有鈣化，瘤周水腫，有占位，強化明顯。第235頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病影像學：

MRI：鞍上池呈短T1、長T2高信號，結(jié)構(gòu)不清，增強掃描腦膜異常強化,結(jié)核瘤T1WI為低信號，T2WI信號不均勻，可呈環(huán)形強化。第236頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第237頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第238頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第239頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第240頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病三病毒性腦炎:單純皰疹病毒性腦炎最多見。

臨床：呼吸道感染史；發(fā)熱、頭痛、意識障礙等。

影像學：

CT：腦實質(zhì)低密度灶

可伴出血、水腫，占位明顯。

MRI

：呈長T1、長T2異常信號灶，增強呈線樣或腦回狀強化，晚期可見腦萎縮、腦軟化。第241頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病四腦囊蟲：豬絳蟲幼蟲寄生于腦部，最常見。

病理：蟲卵入腦變囊尾幼，囊泡有液體和白色頭節(jié)，蟲體死亡成肉芽腫，修復后變瘢痕，蟲體可鈣化。臨床：癲癇、意識障礙；皮下結(jié)節(jié)；囊蟲補體結(jié)合試驗影像學：

CT：1腦實質(zhì)型：可表現(xiàn)為急性腦炎狀、多發(fā)小囊樣、單發(fā)大囊狀、多發(fā)鈣化樣。2腦室型：第四腦室多見，腦室形態(tài)異常，腦積水，囊壁可環(huán)形強化或鈣化。3腦膜型：腦池囊狀擴大，有占位，囊壁強化第242頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第243頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第244頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第245頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第246頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第247頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)顱內(nèi)感染性疾病影像學：

MRI：腦實質(zhì)型，多發(fā)小囊，圓形，大小2－8mm，囊壁上見小點狀影，呈短T1、短T2信號（頭節(jié)），存活期水腫輕，死亡時水腫重，占位明顯增強見囊壁增厚強化，可見“白靶征”；腦室型呈囊性病變，有分葉及間隔，多見不到頭節(jié)；腦膜型多累及蛛網(wǎng)膜下腔，引起腦積水。第248頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第249頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第250頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第251頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第八節(jié)脫髓鞘疾病一定義及分類：病因不明以神經(jīng)組織脫髓鞘為主要病理改變的一類疾病。分原發(fā)（髓鞘發(fā)育正常）和繼發(fā)（多種神經(jīng)疾?。６I上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：性連鎖陰性遺傳，男孩多見，因缺乏乙酰基輔酶A，長鏈脂肪酸細胞內(nèi)堆積（腦、腎上腺皮質(zhì)）。病理：大腦白質(zhì)廣泛脫髓鞘，由后向前發(fā)展。臨床：進行無緩解，智力下降，視力差，癱瘓等。

影像學：

CT：三角區(qū)腦白質(zhì)呈大片狀對稱低密度區(qū)，蝴蝶樣，可見鈣化，活動期有環(huán)狀強化，腦萎縮。第252頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第253頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第254頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第八節(jié)脫髓鞘疾病MRI：三角區(qū)腦白質(zhì)呈大片狀對稱性長T1、長T2異常信號灶，由后往前，活動期有強化。三多發(fā)性硬化：最多見，原因未明，多見20－40歲女性，起病慢，病程長。病理：早期髓鞘崩解并周圍水腫，中期形成壞死灶；晚期膠質(zhì)增生，形成灰色斑塊，多發(fā)對稱。臨床：多灶性腦損害，并視神經(jīng)和脊髓癥狀，癥狀復發(fā)與緩解交替，激素治療有效。

第255頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第八節(jié)脫髓鞘疾病影像學：

CT：側(cè)腦室周圍及半卵圓中心多灶性低或等密度區(qū)，也見于皮層、小腦、脊髓，活動期有強化，激素治療后和慢性期無強化。

MRI：斑塊呈稍長或等T1、長T2異常信號，類圓形，冠、矢狀位斑塊呈條狀，垂直于側(cè)腦室及胼胝體，活動期有明顯強化。第256頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第257頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第258頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第259頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)先天性畸形及發(fā)育障礙一分類：器官源性、組織源性。二腦膜膨出：神經(jīng)管閉合不全，多位于中線，枕、頂、額和鼻咽腔。病理：顱腔內(nèi)容物經(jīng)顱裂疝出，形成軟組織包塊，內(nèi)容物為腦膜和腦脊液者，為腦膜膨出，伴腦組織突出為腦膜腦膨出。

影像學：CT和MRI可見顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損，伴大小不一的軟組織包塊，可清晰顯示內(nèi)容物第260頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第261頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第262頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)先天性畸形及發(fā)育障礙三胼胝體發(fā)育不全：分完全性、部分性，可合并脂肪瘤。

病理：側(cè)腦室分離，三腦室上移，合并其它畸形臨床：智力障礙，癲癇等。影像學：

CT:側(cè)室前角擴大、分離，體部間距增寬、突出，三角區(qū)擴大環(huán)抱狀；三腦室擴大向前上移位，脂肪瘤CT值呈負值，邊緣有鈣化。

MRI：有優(yōu)勢，表現(xiàn)與CT相同。第263頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第264頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第265頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第266頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)先天性畸形及發(fā)育障礙四Arnold-Chiari畸形：后腦發(fā)育異常病理：小腦扁桃體變尖延長，經(jīng)枕大孔下疝椎管內(nèi)可合并延髓、四腦室下移、脊髓空洞和幕上腦積水臨床：錐體束征、深感覺障礙、共濟失調(diào)等。影像學：

X線：顱頸畸形（顱底凹陷、環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位等）CT：幕上腦積水，椎管上端軟組織影，CTM有幫助MRI：優(yōu)勢明顯，矢狀面見小腦扁桃體下疝5mm或以上，3mm可疑，扁桃體呈舌狀緊貼延髓及上頸段后方，可見脊髓空洞和幕上腦積水。第267頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第268頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第269頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)先天性畸形及發(fā)育障礙五蛛網(wǎng)膜囊腫：腦脊液在腦外異常局限積聚。分原發(fā)（發(fā)育異常）、繼發(fā)（外傷、感染、手術(shù)等）病理：囊壁為透明薄膜，充滿腦脊液，可推壓局部腦組織及顱骨，多見于枕大池、側(cè)裂池。影像學：

CT：腦溝裂池局部擴大，密度與腦脊液一致，無強化，腦組織受推壓，顱骨變薄。

MRI：信號與腦脊液一致，含脂類和蛋白成分時，信號可稍高于腦脊液。第270頁,共303頁，2024年2月25日，星期天AnneG.OsbornRadiology,2006,239:650-664第271頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第272頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)先天性畸形及發(fā)育障礙六結(jié)節(jié)性硬化：常染色體顯形遺傳的神經(jīng)皮膚綜合征，可家族發(fā)病。病理：皮層結(jié)節(jié)、異位細胞團、腦室內(nèi)小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬易鈣化，好發(fā)大腦皮層、白質(zhì)、室管膜下，基底節(jié)區(qū)，腦積水，巨細胞性星形細胞瘤。臨床：癲癇、智力低下、面部皮脂腺瘤。

第273頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)先天性畸形及發(fā)育障礙影像學：

X線：顱內(nèi)散在鈣化，顱板骨質(zhì)增生。

CT：類園形、點狀高密度鈣化灶，居室管膜下與腦室周圍，雙側(cè)多發(fā)，結(jié)節(jié)可強化，鈣化無強化，可顯示腦積水、腦萎縮、巨細胞性星形細胞瘤。

MRI：雙側(cè)室管膜下、腦室周圍、大腦皮層、白質(zhì)多發(fā)結(jié)節(jié)，T1WI呈等、低信號，T2WI為高信號，巨細胞性星形細胞瘤多在莫氏孔區(qū)。第274頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第275頁,共303頁，2024年2月25日，星期天第276頁,共