冠心病和糖尿病研究進展

關于冠心病和糖尿病研究進展冠狀動脈粥樣的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天15152Cases14820Controlsin262Centresin52CountriesYusufLancetSeptember1120040123SmokingBPAlcohol-200204060ApoB/ApoA1DMStressObesityFr/VegPhysAct.OddsRatioPAR(%)9RFsacountedfor90%ofMIinmenand94%inwomen第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天冠心病:冠狀動脈狹窄,局限性或彌漫性第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天穩(wěn)定的動脈粥樣硬化性斑塊厚的平滑肌細胞-富含纖維帽9第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脂核外膜外膜脂核25第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天糖尿病和動脈硬化第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天糖尿病和動脈硬化第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天OCT支架一年后,支架正常但可見血管內(nèi)膜撕裂\斑快破潰第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血糖與心血管疾病關系密切2型糖尿病是冠心病的等危癥芬蘭East－West研究冠心病患者高發(fā)高血糖Navigator研究GAMI研究歐洲心臟調(diào)查（EuroHeartSurvey）中國心臟調(diào)查（ChinaHeartSurvey)第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天糖尿病-,心肌梗死-

冠心病累積生存率20年15年10年501.00.80.60.40.20.0糖尿病+,心肌梗死

+

糖尿病+,心肌梗死-糖尿病-,心肌梗死+年2型糖尿病是冠心病的等危癥LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907EAST-WEST研究：18年隨訪結果第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Navigator研究：

高血糖者約占總人數(shù)的2/3

在43,509例心血管高危人群中進行OGTT檢測：合并高血糖（糖尿病前期和糖尿?。┑娜巳杭s占總人數(shù)的“2/3”（62.5%）Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Navigator研究：

心血管高危人群高發(fā)高血糖（近2/3）NGTI-IFGIGTT2DM心血管高危人群

n=43,509

Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005相對比例(%)第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Navigator研究：

接受冠脈再血管化治療患者高發(fā)高血糖接受冠脈再血管化治療的患者,n=2,830相對比例(%)67.7%Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin,April.2005NGTI-IFGIGTT2DM第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天IGT34%DM33%NGT33%GAMI研究：

AMI患者伴發(fā)高血糖（近2/3）IGT40%DM25%NGT35%出院n=168IGT41%DM25%NGT34%高血糖67%3個月n=1451年后n=124高血糖66%高血糖65%急性心?；颊逴GTT結果NorhammarA,etal.Lancet.2002Jun22;359(9324):2140-4BartnikM,etal.JInternMed.2004Oct;256(4):288-97第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天GAMI研究結論2002年發(fā)表的GAMI研究首次證實，急性心肌梗死患者中大約2/3同樣存在高血糖在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分別在出院時、出院3個月和12個月時接受OGTT檢測，高血糖人群的比例分別占總人數(shù)的67％、66％和65％急性心肌梗死時診斷的高血糖，有（近2/3）相當比例是由于代謝紊亂引起的慢性高血糖，而不是由于應激狀態(tài)引起的一過性高血糖第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天25個國家110個中心n=4961中心類型：47%醫(yī)院心內(nèi)科病房45%以門診部為基礎的醫(yī)院8%門診部每中心觀察2-6周2003年2月到2004年1月Bartniketal.EuropHeartJ.2004;25:1880歐洲心臟調(diào)查

（EuroHeartSurvey）第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天n=5377（冠心病就診）未確診冠心病(75)原發(fā)病為糖尿病(341)4961不滿足調(diào)查設計要求

n=416調(diào)查設計BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天28%31%12%29%45%37%18%已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病OGTT人群

(n=1,920)全部入組人群

(n=4,961)超過1/2存在高血糖超過2/3存在高血糖BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.冠心病患者常合并高血糖，且多被漏診第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.空腹血糖受損0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進行OGTT檢查，

新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏診第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天歐洲心臟調(diào)查結論高達2/3

的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群BartnikM,etal.EurHeartJ2004;25:1880–90.第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天中國心臟調(diào)查中國7城市52家醫(yī)院2005年6月1日—8月31日冠心病患者3513人穩(wěn)定性心絞痛陳舊性心肌梗死急性冠脈綜合征Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天OGTT：口服葡萄糖耐量試驗了解冠心病患者高血糖的情況目的：確定冠心病患者糖代謝狀況應用病例記錄表(CRF)收集數(shù)據(jù)未診斷過糖尿病的患者均進行OGTT檢查Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天已知糖尿病新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）新診斷糖尿?。ń?jīng)空腹血糖診斷）773接受OGTT檢查420已知糖尿病411,234急診入院2,279擇期入院3,513入組3,687篩選733561,490

接受OGTT檢查入組人群Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天已知的糖尿病新診斷的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新診斷的糖尿病

(OGTT)33%3%23%24%17%36%37%27%OGTT人群

(n=2,263)全部入組人群

(n=3,513)大約2/3存在高血糖大約3/4存在高血糖冠心病患者常合并高血糖,且多被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院人群比例(%)

0102030405060708090100正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減2型糖尿病漏診漏診不進行OGTT檢查，新診斷的糖尿病

和糖尿病前期人群中有81%和87%漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖<6.1mmol/L人群中仍有2/3血糖異常Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.n＝2157第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天空腹血糖<7.0mmol/LOGTT檢測冠心病患者第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天中國心臟調(diào)查結論：

OGTT對診斷冠心病患者血糖異常十分重要在冠心病患者中：53%合并糖尿病，24%屬于糖尿病前期僅檢測空腹血糖，新診斷的糖尿病和糖尿病前期人群中80%被漏診Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天中國心臟調(diào)查結果的意義與西方研究結果一致的是：

多數(shù)冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏診既往單純檢測FPG（空腹血糖），大多數(shù)高血糖個體漏診與西方研究結果不一致的是：中國冠心病人群的高血糖比例更高中國患者負荷后高血糖的比例更高Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天HaffnerSM,etal.NEJM1998,229-234 East-West研究：

合并糖尿病患者CVD發(fā)生率明顯偏高非糖尿病2型糖尿病心血管事件發(fā)生率(%)05101520253035404550心肌梗死卒中-+-+-+-+7年隨訪結果第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–290718年隨訪結果冠心病界定標準:

心肌梗死、心電圖缺血改變、心絞痛（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）冠心病死亡HR1.9(1.4-2.6)男性冠心病死亡HR1.5(1.0-2.2)女性冠心病死亡HR3.5(1.8-6.8)East-West研究：

冠心病合并糖尿病死亡率明顯增高第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天LaaksoMetal.DiabetesCare.2005,28:2901–2907（DM+/MI-）vs（DM-/MI+）心肌梗死死亡

HR0.9(0.6-1.5)男性心肌梗死死亡

HR0.9(0.5-1.4)女性心肌梗死死亡

HR1.9(0.6-6.1)East-West研究：

心肌梗死合并糖尿病死亡率明顯增高18年隨訪結果第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天主要心血管事件危險因素多元Cox比例風險回歸分析變量p危險比95%CI既往有心肌梗死病史0.0013.41.6–7.0葡萄糖耐量異常0.0194.21.3–13.8既往有卒中病史0.0373.71.1–12.5GAMI研究：

糖耐量異常是心血管事件主要危險因素之一BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Norhammaretal.Lancet2002;359:2140隨訪2.8±0.8年復合終點：心血管病死亡非致死性心肌梗死卒中嚴重的心衰DM33%NGT33%IGT34%67%糖耐量異常入組n=181未知糖尿病口服葡萄糖耐量試驗

出院后3個月和12個月GAMI研究：

糖尿病與主要心血管事件發(fā)生率密切相關第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天BartniketalEurHeartJ2004;25:1990

GAMI研究：

糖耐量異常患者心血管事件發(fā)生率顯著增高主要心血管事件發(fā)生率（p=0.003）第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天PCI

治療后，糖尿病患者遠期生存率顯著低于非糖尿病人群累積生存率出院后隨訪時間(天)P=0.001SR.Wilson,etal.DiabetesCare27:1137–1142,2004第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天Lenzen,RydénetalEuropeanHeartJournal

InPress正常新診斷負荷后高血糖已診斷糖尿病0100200400300生存率(%)100949698隨訪時間

(天)92NGRvsAGR P<0.05NGRvsDM P<0.001AGRvsDM P<0.008n=4646EHS：

糖代謝異常使生存率明顯降低1年隨訪結果第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天冠心病患者合并高血糖的現(xiàn)狀冠心病患者合并高血糖的預后冠心病患者合并高血糖的診治主要內(nèi)容第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天ESC/EASD新指南

關于診斷第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天所有未診斷過糖尿?。―M）的CAD檢測空腹及口服葡萄糖后2小時血糖確診為DM：有DM癥狀且一次空腹血糖≥7.0mmol/L血糖檢查方法：穩(wěn)定型冠心病確診為DM：無DM癥狀且兩次空腹血糖≥7.0mmol/L余者常規(guī)OGTT檢查注：對于血糖正常者，半年一次的OGTT檢查第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天出院后3個月病情穩(wěn)定時

進行OGTT復查重新評價糖代謝狀況入院一周后至出院前未診斷糖尿病者

病情穩(wěn)定時進行OGTT檢測血糖檢查方法：急性冠脈綜合征（總結）第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心?。ūO(jiān)測）控制目標1：餐前血糖5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）餐后小于10mmol/L(180mg/dl)監(jiān)測方式：糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2005Jan;28Suppl

1:S4-S36.

第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血糖處理原則：穩(wěn)定型冠心病（干預）對于IGR（IGT和/或IFG）人群：心內(nèi)科醫(yī)生可選擇生活方式干預如為IGT，可適當藥物治療以控制血糖，如拜唐蘋對于糖尿病患者：必要時可應用胰島素治療心內(nèi)科醫(yī)生也可建議患者去內(nèi)分泌科就診第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血糖處理原則：急性冠脈綜合征（監(jiān)測）控制目標1：血糖接近6.1mmol/L（110mg/dl）必須小于10mmol/L（180mg/dl）

1.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.Di