兒科護(hù)理學(xué)第章生長發(fā)育

關(guān)于兒科護(hù)理學(xué)第章生長發(fā)育第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異第2頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個(gè)生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長高峰。第3頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（三）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.第4頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)

第5頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（四）個(gè)體差異

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

目錄第6頁,共65頁，2024年2月25日，星期天二影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第7頁,共65頁，2024年2月25日，星期天遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第8頁,共65頁，2024年2月25日，星期天性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)。第9頁,共65頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第10頁,共65頁，2024年2月25日，星期天疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第11頁,共65頁，2024年2月25日，星期天孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第12頁,共65頁，2024年2月25日，星期天生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

目錄第13頁,共65頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒第14頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重第15頁,共65頁，2024年2月25日，星期天正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第16頁,共65頁，2024年2月25日，星期天體重計(jì)算公式：1-6個(gè)月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個(gè)月：6kg＋月齡×0.25（kg）2-青春期：＝年齡×2＋7（或8）（kg）第17頁,共65頁，2024年2月25日，星期天體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營養(yǎng)不良計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。測(cè)量方法第18頁,共65頁，2024年2月25日，星期天肥胖癥營養(yǎng)不良第19頁,共65頁，2024年2月25日，星期天體重測(cè)量方法具體操作臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量第20頁,共65頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行返回第21頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。身高第22頁,共65頁，2024年2月25日，星期天正常參考值出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高第23頁,共65頁，2024年2月25日，星期天身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第24頁,共65頁，2024年2月25日，星期天估算公式2￣青春期前小兒：身高（cm）=年齡×7+77身高第25頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第26頁,共65頁，2024年2月25日，星期天測(cè)量方法身高第27頁,共65頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測(cè)量桿垂直

返回第28頁,共65頁，2024年2月25日，星期天坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第29頁,共65頁，2024年2月25日，星期天坐高嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長即為坐高具體操作3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量測(cè)量方法第30頁,共65頁，2024年2月25日，星期天頭圍

臨床意義：

反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第31頁,共65頁，2024年2月25日，星期天頭圍新生兒為34cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm15歲時(shí)約為54￣58cm，接近成人正常參考值第32頁,共65頁，2024年2月25日，星期天頭圍頭圍測(cè)量：第33頁,共65頁，2024年2月25日，星期天胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)第34頁,共65頁，2024年2月25日，星期天胸圍出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍正常參考值第35頁,共65頁，2024年2月25日，星期天胸圍測(cè)量方法第36頁,共65頁，2024年2月25日，星期天上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。第37頁,共65頁，2024年2月25日，星期天上臂圍5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良第38頁,共65頁，2024年2月25日，星期天具體操作上臂圍測(cè)量方法第39頁,共65頁，2024年2月25日，星期天囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第40頁,共65頁，2024年2月25日，星期天囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1.5￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。

骨縫：

出生時(shí)尚分離，約3-4個(gè)月閉合。

第41頁,共65頁，2024年2月25日，星期天囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義返回第42頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高第43頁,共65頁，2024年2月25日，星期天（二）脊柱3個(gè)月頸椎前凸

6個(gè)月胸椎后凸

1周歲腰椎前凸第44頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

脊柱發(fā)育與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第45頁,共65頁，2024年2月25日，星期天牙齒兩副牙齒：乳牙（20個(gè)）和恒牙（32個(gè)）乳牙萌出：4￣10個(gè)月出齊時(shí)間：2￣2.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6第46頁,共65頁，2024年2月25日，星期天牙齒恒牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序目錄第47頁,共65頁，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

第48頁,共65頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射第49頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知二、感知覺的發(fā)育第50頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人

4￣5個(gè)月開始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶

5￣6個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1．視感知具體表現(xiàn)第51頁,共65頁，2024年2月25日，星期天2．聽感知

新生兒：聽力差

3￣4個(gè)月：有定向反應(yīng)

6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音具體表現(xiàn)第52頁,共65頁，2024年2月25日，星期天3．味感知

新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛”。第53頁,共65頁，2024年2月25日，星期天4．嗅感知

出生時(shí)嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。

第54頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。第55頁,共65頁，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

口訣：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走第56頁,共65頁，2024年2月25日，星期天生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會(huì)坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會(huì)加減，漸漸長成大娃娃。第57頁,共65頁，2024年2月25日，星期天？思考題

1．小兒生長發(fā)育受哪些因素影響？

2．嬰兒出生時(shí)就靈敏的感覺有哪些？

3．有一男孩，4歲，體重17kg，身高98cm，頭圍50cm，胸圍53cm，會(huì)背歌謠，會(huì)自己穿鞋。該小兒發(fā)育是否正常？

4．一健康小兒，體重6.5kg，前囟1.5cm，出牙2個(gè)，能喃喃發(fā)聲及伸手取物，頭能直立，不會(huì)坐，不會(huì)爬。該小兒可能是多大年齡？第58頁,共65頁，2024年2月25日，星期天

1．小兒乳牙全部出齊的時(shí)間為

A．4個(gè)月～6個(gè)月

B．6個(gè)月～8個(gè)月

C．1歲～1.5歲

D．2歲～2.5歲

E．3歲～4歲

2．正常2周歲小兒，其體重約為出生體重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

E．5倍3．2歲內(nèi)小兒乳牙數(shù)目的推算公式是

A．月齡減1～2

B．月齡減2～4

C．月齡減4～6

D．月齡減6～8

E．月齡減8～10

4．5歲小兒的體重依公式計(jì)算應(yīng)為

A．10kg

B．14kg

C．18kg

D．20kg

E．24kg第59頁,共65頁，2024年2月25日，星期天5．6歲小兒的身高依公式計(jì)算應(yīng)為

A．110cm

B．112cm

C．114cm

D．116cm

E．118cm8．新生兒出生時(shí)平均身長為

A．40cm

B．45cm

C．50cm

D．55cm

E．60cm

9．兒童上部量與下部量相等的年齡是

A．11歲

B．12歲

C．13歲

D．14歲

E．15歲10．兒童2歲時(shí)頭圍約為

A．42cm

B．44cm

C．46cm

D．48cm

E．50cm

11．新生兒出生時(shí)胸圍平均為

A．30cm

B．31cm

C．32cm

D．33cm

E．34cm第60頁,共65頁，2024年2月25日，星期天12．兒童胸圍與頭圍相等的年齡為

A．1歲

B．2歲

C．3歲

D．4歲

E．5歲

15．兒童開始出恒牙的年齡為

A．2歲左右

B．4歲左右

C．6歲左右

D．8歲左右

E．10歲左右13．關(guān)于兒童患病的特點(diǎn)，正確的是

A．起病較慢

B．預(yù)后較差

C．表現(xiàn)較典型

D．預(yù)防效果差

E．感染性疾病較多14．小兒前囟閉合的時(shí)間為

A．4個(gè)月～6個(gè)月

B．7個(gè)月～9個(gè)月

C．10個(gè)月～12個(gè)月

D．1歲～1.5歲

E．2歲～3歲第61頁,共65頁，2024年2月25日，星期天A．脫水

B．肺炎

C．貧血

D．佝僂病

E．頭小畸形

31．前囟早閉或過小見于

32．前囟遲閉或過大見于

二、填空題

1．出生時(shí)前囟約為____cm，____個(gè)月開始逐漸變小，____歲閉合。

2．身高（長）包括____、____、____等三部分的長度。

3．影響生長發(fā)育的因素有____、____、____、生活環(huán)境、疾病和藥物等。第62頁,共65頁，2024年2月25日，星期天1、10個(gè)月小兒的體重按公式推算應(yīng)是（）A.9kgB.8.8kgC.7.6kgD.7kgE.6.5kg2